LP 6

REABILITAREA ORALĂ ÎN PREZENȚA MICROPROTEZELOR ȘI

EDENTAȚIILOR INTERCALATE

Tipuri de microproteze
1. Coroana parţială prezintă avantajul conservării feţei V cu caracter coloristic
şi estetic în raport cu restul dintelui.
Indicaţii- element de agregare în edentaţii reduse
- stâlpi meziali
- pe molari
2. Coroana metalica
- indicatii exista diferente intre parodontologi si proteticieni
-din aliaje nobile, nenobile si seminobile
-parodontologii indica coroane semimobile cu grosime totala
sau nedirijata deoarece evita decimentarea la dintii inclusi in punti stabilizatoare
datorate ingresiunilor dentare.
La cele cu grosime dirijata raportul e strict coletal( retentia, sa existe forma
cilindrica a bontului si usor efilat ocluzal). Contactul este strict la colet.
-proteticienii sunt pentru coroana cu grosime dirijata (ablatia
este mai usoara, retentia este mai buna)
- se preconizeaza prag cu semielipsa si schanfrein
- 1 sant intercuspidian ( 1,5 mm in dreptul cuspizilor de
sprijin sau 1mm la cei de ghidaj).
3.Coroana jacket
-se realizeaza din ceramica si are estetic bun
- indicatii elementul unitar in conditii de ocluzie
normala
1
 - realizata din ceramica arsa de platina
-prag orizontal de 90 de grade
- bontul 2/3 din lungimea coroanei totale si sa aiba o margine
paralela cu marginea incizala a bontului
- slefuirea se poate face prin tehnica clasica din aproape in
aproape sau tehnica moderna cu ajutorul santurilor de ghidaj sau orientare ( stabilim
adancimea cu cateva puncte pe care le unim apoi si obtinem grosimea suficienta
adica adancimea santului) ;tehnica CERESTONE ( coroane din ceramica aluminoasa
sau magneziana ) ; sticla ceramizata (topita si apoi se coloreaza ) ; tehnica
CERAPLATIL (tehnica renasterii ).
4.Coroana acrilica-este o coroana provizorie de durata
-dezavantaje-instabilitate coloristica , dimensionala
(devine poroasa , sufera contractii)
-usor decimentabila
-porozitatea retine placa =>iritatie
gingivala
Indicatii-la tineri (au camera pulpara mare )
-ocluzii adanci
- unde nu se pot aplica celelalte
5.Coroana mixta - avantaje- corpuri mici
- şlefuirea e importanta- spaţiu pentru retenţie şi opacar şi
desprinderea faţetelor
- pregatirea - prag sub forma de doua semicercuri, unul V
mai larg spre M şi D şi unul oral mai îngust. V se face pragul sfert de arc de cerc iar
O spre partea proximală chanfrain.
- pentru metalo ceramică cel mai avantajos din punct de
vedere al esteticii se realizează prin ardere în etape pe schelet metalic . Cele mai
utilizate metalo plastice (compozite) deoarece redau coloraţia, se pot folosi orice
2
metale de structură şi folosirea tehnicii stratificării pe faţa V. Pregatirea bontului
pentru structura metalica şi opacar 0,3-0,5 iar restul pentru masa ceramică.
Pentru coroana mixtă, şlefuirea se face ca pentru coroana metalică cu excizie
mai mare spre V şi ocluzal (incizal).
6. Substituţia coronară - poate fi realizată prin coroana Richmond cu inel
pericervical sau substitutie în doi timpi.
Primul timp se realizează separat DCR peste care se aplică microproteza care
se adaptează la un bont creat tehnic şi care întruneşte şi condiţiile de paralelism .
În al doilea timp se realizează microproteza .
DCR- cănd rădăcinile nu sunt paralele, DCR poate fi angulat între DC şi DR.
Reabilitarea prin punţi - se adresează edentatiei clsIII intercalata.
- sunt piese heterogene , care pot fi agregate permanent sau labile .
- nu respectă principiul biologic şi al terapiei minim invazive
- valoarea funcţionala se apropie de a dinţilor normali , deoarece presiunea se
transmite d- parodontal, au fixare rigidă cu integrare şi adaptare rapidă a
pacientului, cu posibilităţi tehnice şi materiale diverse ale realizare.
- din punct de vedere a modalitatii clinico-tehnice si al fizionomiei se
disting piese din aliaje nobile, seminobile si nenobile.
Piese semifiziologice - metaloacrilice cu deficiente estetice
- metalocompozite mai rezistente cu posibilitati
estetice mai bune.
-metalo ceramice cu estetica foarte buna.
-total compozite prin tehnica alglas, vectris si belglas
-total ceramice
Dupa tipul de sprijin –punctiform (extensiile)
-liniar (intre doi dinti basculeaza in jurul axei la forte verticale.
-poligonale sau in suprafata satisfac principiile angrenarii multidirectionale
(cuprinde dinti din zone diferite).
3
 Principii in realizarea puntilor
1. Principiul profilactic
2. Principiul curativ-restabileste integritatea arcadelor prin modelaj
corespunzator, raportul puntii cu dintii vecini si celalalte structuri, refacerea functiilor
si echilibrul sistemului stomatognat.
3. Principiul biologic se refera la biocompatibilitatea materialului si
realizarea unui design care sa corespunda spatiului potential protetic (bresa).
4. Principiul biofunctional- se urmareste :
- restaurarea masticatiei prin dimensiunea ariei ocluzale (sa aiba relief si
dimensiune corespunzatoare), respectarea curbelor de ocluzie, contacte multiple,
simultane, stabile, transmiterea axiala a presiunilor;
- refacerea fizionomiei depinde de marimea, forma coloratia (3
dimensiuni)in functie de dintii vecini: tenta ( culoarea propriuzisa se ia cu esantionul
care se va umezi cu apa), gradul de saturatie, gradul de absorbtie sau reflectie
(culoarea mai alba a dintelui o reflecta, culoarea mai inchisa o absoarbe si apare ca
lipsa).
Principiul biomecanic prin care se asigura rezistenta fizico chimica.
Conceptia clinico tehnica de realizare:
- stabilirea nr dintilor stalpi si repartizarea topografica
- alegerea microprotezei optime ca rezistenta mecanica si fizionomie
- alegerea corpului de punte corespunzator spatiului protetic, rezistent la
rupere, indoire, uzura.
- tehnologie foarte exigenta-turnaturi fara porozitati, lungimea, inaltimea
si forma pe sectiune a corpului de punte corespunzatoare, evitarea zonelor ingustate.
- asigurarea paralelismului dintilor stalpi
- echilibrarea ocluzala
- asigurarea insertiei piesei protetice (prin migrari spatiul sufera
modificari)
4
 6.Principiul homeostatic- puntea sa realizeze o homeostazie sistematica,
armonie, echilibru raportate la varsta pacientului pentru evitarea incongruentei intre
piesa protetica si camp.
7.Principiul ergonomic- organizarea cabinetului si a actului terapeutic de
exemplu slefuirea.
8. Principiul profilactic- se realizeaza o profilaxie generala si locala prin
protectia vitalitatii pulpei si a parodontiului marginal, prevenirea iritatiei mucoasei
gingivale prin relatia optima intre piesa protetica si creasta alveolara, evaluarea
suportului dento-parodontal in functie de:
- intinderea edentatiei
- topografia
- valoarea de suport
- aria parodontala
- starea de sanatate parodontala
- morfologia coronara si radiculara
- directia si gradul de implantare (clinic si Rx)
- alte solicitari: protezari compozite, factori profesionali
Elemente curative
Refacerea morfo-functionala a arcadelor depinde de urmatoarele criterii:
socioeconomic, dotare tehnica ( aparatura, materiale, instrumentar, competenta),
criteriul biologic (indici bilogici si clinici favorabili sau nefavorabili), principiul
mecanic ( cu referire la rezistenta piesei protetice, stabilitatea pe camp si conservarea
campului protetic).
Elementele de agregare primesc valente noi de retentor, preiau fortele
de la corp si le transmit dintilor.
- realizarea blocului rigid care limiteaza mobilitatea dintilor.
- elementele curative se aplica pe dinti integrii, impun paralelism.

5
 1. Criterii morfofunctionale date de zona unde se aplica, frontala sau
laterala.
2. Criterii mecanice – retentia si rezistenta la solicitari, intindera edentatiei
materiale, arcada antagonista.
3. Criterii biologice- conservarea tesuturilor a pulpei dentare sau a
parodontiului
4. Criterii clinice- au in vedere prioritati functionale zonale, topografia si
intinderea edentatiei, lipsa paralelismului, susceptibilitatea la carii, starea
parodontala, varsta, sex, conditii clinico tehnice, starea de igiena, profesia.
In realizarea protezei se impune un examen clinic amanuntit,cu
stabilirea terapiei preprotetice si protetice propriuzise.
Pregatiri preprotetice
- pregatirea psihica
- reabilitarea orala prin asanarea cavitatii, tratamentul cariilor,
indepartarea lucrarilor incorecte, extractii, reechilibrare ocluzala, ortodontica, terapie
parodontala
- alte interventii chirurgicale
- pregatirea dintilor stalpi prin tratamentul cariilor prin slefuire,
devitalizare, tratament ortodontic, armare, interventii chirurgicale: premolarizare,
repozitionarea coletului clinic prin gingivoalveoloplastie
- prima data facem pregatirea bontului, apoi obturatia pe acel bont
- pregatirea mucoasei- excizia mucoasei balante
- pregatirea osului alveolar prin rezectii si plastie.

Punti colate carora se aplica o atentie deosebita, se pune hartie de

articulatie si acolo unde exista contacte, acestea se indeparteaza. Oral se face un
chanfrain mic. Fixarea se face cu rasini diacrilice compozite dupa gravarea acida a
dintelui (Rochet).
6
 Puntile Maryland- scheletul metalic este supus electrocoroziunii acide
( in rest e la fel cu tehnica Rochet). In zona M se merge putin si V si un pinten care
sa-l opreasca in infundare. Dintii sa aiba marime corespunzatoare, integrii si ocluzie
functionala.
Corpul de punte – sa indeplineasca obiectivele si principiile prezentate, sa
respecte elementele campului.
La maxilar intr-o zona frontala predomina esteticul, corpul fizionomic (tot din
ceramica sau compozit) sau semifizionomice; sa asigure fonatia, sa refaca curbura
arcadei , sa asigure ghidajul anterior si contact in semisa cu creasta.
In zona laterala raportul este in functie de dimensiunea verticala a
spatiului si latimea crestei; semisa sau contact tangential linear la fata vestibulara;
semifizionomice sau fizionomice.
Mandibula – frontal – predomina esteticul , curbura arcadei si ghidajul
anterior; corpul de punte poate fi total fizionomic sau semifizionomic (caseta), raport
punctiform daca nu se descopera gingia prin coborirea buzei tangential liniar, usor
vestibular ( unii mai zic semisa).
- lateral-corpul punte nefizionomic , semifizionomic cu contact
punctiform in zona premolarilor , tangential liniar cu nise pentru curatire sau
suspendat in zona molarilor.
Reabilitarea protetica prin mijloace protetice adjuncte
-indicatii: - edentatii cu mai multe brese sau edentatii [partial intinse
- in conditiile unei arcade dentare naturale
Bresele frontale se inchid cu lucrari fixe (punti) iar daca dintii au probleme
parodontale se pun bare peste care se aplica protezele.
Principiul profilactic
1. Sa nu agraveze leziunile exstente sau sa determine aparitia altora
2. Profilaxia generala –infecto contagioasa , digestiva , locala a sistemului
stomatognat.
7
 Principiul curativ- restaurarea morfofunctionala a sistemului stomatognat.
Obiective: - refacerea integritatii arcadei
- repozitionarea tesuturilor orale si periorale
- restabilirea relatiilor intermaxilare
- redarea functiei masticatorii este dependenta de sprijin ( sprijinul dento-
parodontal-rewfacerea cea mai buna)
Functia fizionomica-aproape integral
Functia fonetica – depinde de grosimea placii, de montarea dintilor, de
modelarea unor replici.
Un rol deosebit revine protezei provizorii care asigura o reeducare
morfofunctionala si tisulara mai facila si o adaptare la piesa protetica noua.
Principiul biologic – impune depistarea indicilor biologici locali, loco-
regionali si generali in vederea utilizarii unor materiale biocompatibile si a unei
restaurari biofunctionale
Principiul mecanic- aplicarea conditiilor pentru stabilitatea statico-dinamica.
Principiul homeostazei- urmareste realizarea unui echilibru mecanic, biologic,
neuromuscular al sistemului stomatognat prin restaurarea edentatiei intinse.
Mijloace de protezare adjuncta a edentatiei p[artiale intinse
-realizarea unei terapii de urgenta si provizorie
Este necesar sa evaluam suportul dento-parodontal, muco osos (pentru a
stabili intinderea in limite functionale a protezei), sa modelam marginile protezei
dupa fundul de sac, sa nu lasam margini ascutite, se face fixarea zonelor de
despovarare.
Crosetele pentru protezele acrilice pot fi din sarma cervico-ocluzale cand
zonele dentare sunt mai putin retentive si la maxilar; cervico-alveolare la mandibula
si cand exista zone retentive pr dinte; crosete ocluzo interdentare (Sthal,Jackson) care
se ancoreaza pe arcade integre.

8
 La acestea se adauga sprijinul parodontal prin pinteni ( proteze cu sprijin
imbunatatit). Postextractional aceste proteze grabesc vindecarea.
A aparut tehnica VALPLAST care are estetica foarte buna ,elasticitate
datorita memoriei elastice , stabilitate coloristica, dimensionala , volumetrica.
Reprezinta o replica la intoleranta la acrilat ; se confectioneaza cu o
presa prin injectie .Prin alegerea culorii devine aproape invizibila.Evita crosetele
metalice , sunt subtiri si se confunda cu tesuturile.
Indicatii –protezari partiale ( immediate sau de durata ), dupa
implantare.
Tehnica moderna : dispare etalarea metalului din structura sa .Se poate
repara iar dintii se pot inlocui.Nu-si modifica volumul si culoarea . Curatarea se face
prin VAL-CLEAN 1 data la 2 nopti sau tinerea in aceasta solutie 15 minute zilnic .