DIABETUL ZAHARAT

DEFINITIE
Este o boala metabolica cronica caracterizata prin perturbarea metabolismului
glucidic, rezultand hiperglicemia si eventual glicozuria, cauzate de o lipsa a secretiei de
insulina.

ETIOLOGIE
Nu este pe deplin cunoscuta, este determinate de lipsa sau scaderea secretiei de
insulina, darn u se cunosc exact toti factorii care determina aceasta lipsa sau scadere de
insulina.

FACTORI FAVORIZANTI
1- ereditatea: nu este bine precizat daca diabetul zaharat se transmite in totalitate
ereditar, dar majoritatea cercetatorilor afirma ca exista o predispozitie familiala (
ereditara sau genetica) in aparitia diabetului zaharat. Aproape 50% din bolnavii cu diabet
zaharat mai prezinta cazuri in familie.
2- alimentatia bogata in zahar si dulciuri concentrate, dar in special
supraalimentatia, astfel obezitatea favorizeaza aparitia diabetului zaharat.
3- varsta: cel mai frecvent apare la adulti cu varsta de peste 40 de ani dar si la
tineri la pubertate
4- profesia: cofetarii, ospatarii sau persoane predispuse la sedentarism exagerat
5- boli ale pancreasului (inflamatorii): pancreatita
6- infectiile (mai ales cele virale- infectii cu coxackie)

PATOGENIA
In diabetul zaharat se produce o tulburare a metabolismului glucidic ce determina
cresterea glicemiei si eliminarea glucozei prin urina (glicozuria); acestea sunt cauzate de
lipsa sau scaderea secretiei de insulina.

1
 Metabolismul glucidic parcurge 3 etape:
1- glicogeneza
2- glicoliza
3- gliconeogeneza

GLICOGENEZA
Este depunerea glucozei in ficat sub forma de glicogen.

GLICOLIZA
Este eliberarea glucozei din glicogenul din ficat.

GLICONEOGENEZA
Este producerea glucozei din proteine si lipide.

Tesutul muscular este cel care consuma glucoza astfel in metabolismul glucidic se
contureaza 2 situatii:
a) ficatul care produce si elibereaza glucoza
b) tesutul muscular care consuma glucoza
Intre ficat si tesutul muscular se interpune sangele in care trece glucoza, mentinandu-
se la valorile normale de 70-110 mg%.
Daca cantitatea de insulina scade sau lipseste, glucoza nu mai poate patrunde in
celulele musculare si nefiind consumata, creste in sange rezultand hiperglicemia.
Cand glucoza depaseste 180 mg% trece in urina, determinand glicozuria.
Pentru a elimina glucoza prin urina =, organismul consuma mai multa apa si apare
deshidratarea, iar bolnavul simte nevoia sa bea mai multa apa si astfel apare simptomul:
polidipsie (ste exagerata).
Intrucat se elimina multa glicozurie prin urina, organismul formeaza glucoza din
proteine; astfel apare scaderea in greutate si bolnavul are pofta de mancare crescuta,
aparand simptomul de polifagie.

2
TABLOUL CLINIC IN DIABET ZAHARAT
Principalele simptome sunt glicozuria, poliuria, polifagia, polidipsia si scaderea
ponderala. Ulterior se modifica si metabolismul lipidic si apar corpii cetonici in sange
(cetonemie), care poate duce la acidoza si coma diabetica.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

Diabet zaharat de tip 1 sau insulinodependent: lipseste secretia de insulina si
bolnavul necesita tratament cu insulina.
Diabet zaharat de tip 2 sau insulinoindependent: secretia de insulina scazuta,
nu necesita tratament cu insulina. Bolnavul va fi echilibrat prin regim alimentar si
antidiabetice orale.
Diabetul zaharat de tip 2 apare frecvent la adulti dupa 40 de ani, dupa o evolutie
latenta .

STADIILE EVOLUTIVE ALE DIABETULUI ZAHARAT

Stadiul 1- pediabetul: cand se considera ca aceasta boala este potential in
situatiile:a) cand persoana are ambii parinti bolnavi de diabet zaharat
b) cand are unu8l dintre parinti si una sau 2 rude apropiate bolnave de diabet
c) femeile care nasc feti cu greutate mai mare de 4,5 kg sau feti morti
d) bolnavii obezi.
Stadiul 2- diabetul latent: bolnavul nu are simptome dar proba hiperglicemiei
provocate la care s-a adaugat cortizon este pozitiva.
Stadiul 3- diabetul zaharat chimic: diagnosticul se stabileste prin proba
hiperglicemiei provocate.
Stadiul 4- diabetul zaharat manifestat clinic: bolnavul prezinta
simptomele/semnele clasice de diabet zaharat( hiperglicemie, glicozurie, poliuria,
polidipsia, polifagie, astenie, scadere in greutate).

Diagnosticul de diabet zaharat se stabileste prin: anamneza, proba hiperglicemiei

provocate( timp de 3 zile bolnavul consuma alimente in mod normal, in ultima zi
incepand de la ora 20 pana la 8 dimineata nu consuma alimente, dimineata la 8 se

3
recolteaza sange pentru determinarea glicemiei, apoi timp de 5 minute bea 400 ml apa in
care s-a dizolvat 100 gr glucoza pulbere, apoi se mai recolteaza 2 probe de sange pentru
determinarea glicemiei la 1 ora si la 2 ore de la ingerarea glucozei).
Se considera diabet zaharat daca in proba 1 are o glicemie mai mare de 120 mg% sau
daca la proba 2 are peste 160 mg% sau daca la proba 3 are peste 130 mg %.
Pentru precizarea diagnosticului se mai determina glucoza in urina( glicozuria apare
dupa o glicemie de 180 mg%).

CARACTERISTICILE DIABETULUI ZAHARAT DUPA TIPUL SAU

Diabet zaharat de tip 1: lipsa totala a secretiei de insulina, apare la copii si la
tineri, se manifesta de la inceput prin simptomele clasice, are tendinta mai frecventa la
aparitia comei hiperglicemice, pentru reechilibrare necesita tratament cu insulina
obligatoriu.
Diabet zaharat de tip 2: scaderea secretiei de insulina pentru echilibrare nu
necesita tratament cu insulina, apare mai frecvent la adulti peste 40-45 de ani, dar defapt
evolueaza de mai mult timp si doar simptomele apar mai tarziu cand survin si
complicatiile. In tipul 2 de diabet bolnavul face frecvent infectii care se vindeca mai greu;
la fel leziunile se vindeca mai greu si cicatrizarea se face mai greu.

Diagnosticul diferential se face cu diabetul insipid si diabetul renal.

Diabetul insipid apare datorita afectarii glandei hipofize si se manifesta prin poliurie
exagerata 20- 30 l urina/ zi. Poliuria marcanta este insotita si de polidipsie. In contrast,
bolnavul are o stare de deshidratare, glicemie normala si nu exista glicozurie. Proba
hiperglicemiei provocate este normala.
Diabetul renal: glicemie normala dar exista glucozurie datorita faptului ca pragul
renal de trecere a glucozei in urina scade.

COMPLICATIILE DIABETULUI
A- Complicatii acute
B- Complicatii cronice
A: coma hiperglicemica sau hipoglicemica

4
 Coma hiperglicemica apare in 4 situatii: excese alimentare, lipsa efortului fizic, doze
insuficiente de insulina, boli asociate( infectii).
Evolueaza in 3 faze: stadiul de ceto- cetoza, precoma si coma.
Faza 1- ceto- cetoza: initial se accentueaza simptoamele clasice( hipergliemie,
glicozurie, polifagie, polidipsie, poliurie, astenie, scadere ponderala) la care se asociaza
somnolenta si tulburari de vedere. Intr-un stadiu mai avansat al ceto- acetozei datorita
perturbarii metabolismului lipidelor apar corpi cetonici in sange ( cetonemie) si care se
elimina prin urina( cetonurie) si acidoza, care determina aparitia simptomelor digestive:
dureri in epigastru, greata, varsaturi, halena de acetona si se accentueaza starea de
somnolenta.
Faza 2- precoma: la simptomele din faza 1 se asociaza starea de deshidratare si
bolnavul are limba, tegumentele si mucoasele uscate. Bolnavul este obnubilat si confuz.
Faza 3- coma hiperglicemica: bolnavul prezinta hipotermie, tulburari de ritm
respirator, si i-si pierde constiinta, intra in coma cu pastrarea functiilor vitale. In stadiul
de coma, examenul de laborator arata o crestere importanta a glicemiei peste 400 mg%+
glicozurie mare, apare starea de acidoza metabolica prin scaderea rezervei alcaline 22,27
mEq/l (normal), scade in sange sodiul( hiponatremie) si creste potasiul(hiperpotasemie).

Coma hipoglicemica/ hipoglicemia reprezinta scaderea glucozei in sange sub 70

mg% si poate sa apara in situatiile: lipsa aportului de alimente si glucide, exces de efort
fizic, doze crescute de insulina. Hipoglicemia se manifesta prin: ameteli, astenie,
transpiratii reci.
Daca in aceasta faza nu se intervine prin administrarea de glucoza, oral sau in
perfuzie, hipoglicemia se accentueaza si bolnavul are stare de contractura a muschilor si
se instaleaza coma hipoglicemica.

B: complicatii cronice
Se produce din 2 cauze: afectarea vaselor de sange care duce la complicatii vasculare
si scaderea imunitatii.
1) complicatii vasculare: a) pe vasele mici- microangiopatie diabetica: pot fi
afectate vasele de la nivelul rinichilor;

5
 - glomeruloscleroza diabetica: afectarea vaselor retiniene
- retinopatia diabetica: afectarea vaselor cutanate
b) pe vasele mari- macroangiopatia diabetica: afectarea arterelor coronare
de la inima cu producerea cardiopatiei ischemice sau infarct miocardic, afectarea arterelor
cerebrale (AVC);
c) pe arterele membrelor inferioare: arterita diabetica.
2) complicatii prin scaderea imunitatii:
a) infectii cutanate( furuncule, abcese) care se vindeca greu;
b) infectii urinare;
c) infectii genitale.

Alte complicatii ale diabetului zaharat sunt: cataracta, glauconul, insuficienta renala
cronica, neuropatia diabetica( pareze,paralizii alemembrelor inferioare).