Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Alte Boli Infecțioase Cu Transmitere Aerogenă
Alte Boli Infecțioase Cu Transmitere Aerogenă
• GRIPA
• Virusurile gripale fac parte din familia Orthomyxoviridae şi sunt clasificate în 3 tipuri:
A, B şi C, pe baza diferenţelor antigenice majore.
• Pot exista ca particule sferice sau filamentoase (mai ales pentru tulpinile nou izolate).
• Spiculii sunt glicoproteine reprezentate de hemaglutinină (HA) şi neuraminidază
(NA).
• Prelungirile sub formă de bastonaş sunt HA. Situsurile antigenice şi pentru legarea de
celule sunt localizate la capătul globular al moleculei.
• NA este o enzimă care catalizează scindarea ac. sialic. NA este dispusă ca o ciupercă.
Situsul activ este localizat în pălăria ciupercii.
• În interiorul anvelopei se află matricea, sau proteina M1, care conferă stabilitate
virionului.
• Fiecare nucleocapsidă este alcătuită dintr-un segment unic de ARN asociat intim cu
nucleoproteina virală (NP), cu 3 proteine polimeraze legate la un capăt.
EPIDEMIOLOGIE
• Gripa poate determina boală mai severă şi cu simptome prelungite la cei cu infecţie
HIV.
b). Gripa epidemică
• Este o izbucnire de gripă care afectează un oraş sau o ţară.
c). Gripa pandemică: izbucniri severe care progresează rapid şi cuprind toată lumea,
asociate cu emergenţa unui nou virus, faţă de care populaţia nu prezintă imunitate.
• Debutul este brusc, mulţi bolnavi pot preciza ora la care a început boala.
• Rareori, în ziua 3-4 apare o nouă creştere febrilă, determinând un aspect bifazic curbei
termice.
• Mialgiile astenia şi cefaleea sunt cele mai intense manifestări.
• Apar dureri severe ale muşchilor oculari, accentuate la mişcările globilor oculari.
• Răguşeala şi uscăciunea gâtului pot fi prezente, dar ele tind să apară după ce
manifestările sistemice diminuă, persistând 3-4 zile după ce febra scade.
• Tusea este cea mai frecventă şi chinuitoare, poate fi însoţită de disconfort şi senzaţie
de arsură retrosternală.
• Convalescenţa durează 1, 2 sau mai multe săptămâni. Tusea şi astenia sunt frecvente
în această perioadă.
• Temperatura tinde să fie maximă la copii, care asociază frecvent adenopatie cervicală
şi laringită gripală.
B) Alte complicaţii:
• Miozita şi mioglobinuria: dureri musculare la nivelul membrelor inferioare + CPK
crescut, apar mai ales la copii după gripa cu v. A sau B. Simptomele pot să fie suficient
de severe pentru a determina reducerea capacității de mișcare.
• Complicaţii cardiace: miocardită şi pericardită. Unii autori au asociat gripa cu IMA.
La cardiacii cu gripă există un risc crescut de deces.
• Sindromul şocului toxic: apare la cei aparent sănătoşi înaintea episodului de gripă A
sau B. Mecanism: modificări în colonizarea şi caracteristicile replicative ale
stafilococilor producători de toxină, secundar efectului vv. gripale.
• Complicaţii neurologice: sd. Gullain-Barre, mielită transversă şi encefalită.
• Diagnostic rapid:
- Imunofluorescenţă în secreţiile respiratorii pentru identificarea ag. viral;
- ELISA (dg. în < 1 oră);
- PCR pt. detecţia RNA VIRUS GRIPAL
Tratament antiviral:
• Amantadina şi rimantadina acţionează prin interacţiunea cu proteina M2 a virusului
gripal A.
• Legându-se de M2 interferă cu funcţia acesteia de canal ionic, inhibând eliberarea pH-
dependentă de ribonucleoproteine şi inhibând astfel încapsularea virionului. Acţionează
şi asupra maturării HA pentru unele tulpini.
• Deşi nu au fost efectuate studii, determină o reducere a simptomatologiei clinice, a
febrei, a nivelului şi a duratei de excreţie a virusului.
• Rezistenţa virală este unul dintre factorii care au limitat larga utilizare a acestor
antivirale.
• Zanamivirul şi Oseltamivirul sunt inhibitorii ai NA.
• Se administrează intranazal (Zanamivirul=RELENZA) şi oral (Oseltamivirul=TAMIFLU)
fiind primele antivirale antigripale cu acţiune demonstrată. Reduc cu 50% rata
complicaţiilor. Apar tulpini cu rezistenţă la nivelul NA.
a). Vaccinarea
• Au fost dezvoltate vaccinuri inactivate şi cu virus viu atenuat pentru a stimula
imunitatea umorală şi celulară.
PREVENIRE:
• Deoarece într-un singur sezon pot să apară infecţii cu virusul A(H1N1), A(H3N2) şi B,
se utilizează un trivaccin sau tetravaccin (H1N1, H3N2 si 2 tulpini B).
• Se culeg tulpinile virale din toată lumea şi se caracterizează molecular. Se evaluează
răspunsul în anticorpi la niv. populaţiei. Variantele noi sunt introduse în vaccin, dar
decizia se ia cu 6-9 luni înainte de distribuţia finală a produsului.
• Trebuie adm. în timp util pt. apariţia anticorpilor în timp util. La adulţii sănătoşi s-a
dovedit că ac. apar după câteva zile.
• Singura CI: hipersensibilitatea la proteina din ou. Atenţie la cei aflaţi sub tratament
cu citostatice (50% eficacitate). Durata protecţiei este limitată, fiind necesară
vaccinarea anuală.
b). Chimioprofilaxia
• Amandatina şi rimantadina au eficacitate de 75-90%.
• Apare trismus, cu dificultăţi de vorbire şi masticaţie. Citricele exacerbează durerea. În primele 3 zile
temperatura atinge 400C.
• După ce glanda parotidă atinge maximum temperatura şi durerea scad rapid revenirea la mărimea
obişnuită în 7 zile.
• Afectarea altor glande salivare: 10% din bolnavi (submandibulară, sublinguală), asociază edem presternal
prin obstrucţia limfaticelor din această regiune secundar măririi gl. salivare.
Afectarea SNC:
• Alte manifestări neurologice: ataxie cerebeloasă, paralizie facială, mielită transversă, poliradiculonevrită
ascendentă (sd. Guillain-Barre) şi sd. poliomielită-like.
Orhi-epididimita
• Este bilaterală în 1 caz din 6 bolnavi cu orhi-epididimită.
• Apare rareori înainte de pubertate.
• Uneori afectarea gonadală precede parotidita sau apare ca unică manifestare clinică.
• Debut brusc cu febră 410C, frisoane, cefalee, vărsături şi dureri testiculare.
• Ex. obiectiv: tumefacţie+edem+eritem al testiculului şi scrotului.
• Epididimita este prezentă în 85% din cazuri şi precede orhita.
• Testiculul poate avea dimensiuni de 3-4 ori mai mari decât normalul.
• Febra scade în 5 zile, durerea în 2 săptămâni.
• Luni - ani de zile după episod se poate constata un grad de atrofie în 50% din cazuri.
• Chiar la cei cu afectare bilaterală impotenţa nu este o sechelă iar sterilitatea este rară.
• Ooforita apare la 5% din femeile cu infecţie urliană postpubertal. Febră, greţuri şi vărsături, dureri
abdominale. Afectarea fertilităţii sau menopauza prematură pot fi raportate ca o consecinţă a afectării
ovariene dar sunt rare.
• Afectarea articulară este rară. Poliartrita migratorie este cel mai frecvent descrisă.
• Pancreatita: dureri în epigastru, febră, greţuri şi vărsături. Rareori este severă.
• Modificări EKG, miocardită. Manifestările clinice apar rar.
• Nefrită
• Alte manifestări: tiroidită, mastită, prostatită, hepatită şi trombocitopenie.
COMPLICAŢII
• NL normal sau leucopenie cu limfocitoză relativă; în caz de meningită, orhită sau pancreatită:
leucocitoză cu deviaţie la stânga.
• Amilaze crescute în afectarea glandulară,
• Lipază crescută în afectarea pancreatică,
• Modificări LCR,
• Izolarea virusului: salivă, LCR, urină, sânge.
• Reacţii serologice: RN, HAI, RFC, ELISA (IgM).
TRATAMENT
• Genul Bordetella conţine 7 specii, B. pertussis şi B. parapertussis fiind responsabile de majoritatea infecţiilor
umane.
• Sunt cocobacili gram-negativi izolaţi sau în perechi, imobili, aerobi, care necesită nicotinamidă pentru
creştere la o temperatură optimă de 35-370C.
• Mediul de referinţă: Bordet-Gengou (agar-sânge-cartof-glicerină). Coloniile apar în 3-6 zile.
B. pertussis produce o serie de substanţe active biologic care joacă rol în patogenia bolii:
- componente de suprafaţă:hemaglutinina filamentoasă, pertactina şi fimbrii;
-toxine:
• adenilat-ciclaza,
• citotoxina traheală,
• toxina pertussis,
• factorul de rezistenţă serică
EPIDEMIOLOGIE
• Este o boală cu răspândire universală, endemică, cu cicluri epidemice la 3-5 ani, atribuite acumulării de
persoane receptive în populaţie.
• Deoarece imunitatea vaccinală este de durată limitată (<12 ani), copiii corect imunizaţi sunt bine protejaţi
dar mulţi adulţi au imunitate redusă pentru a asigura un transfer pasiv adecvat la copil, fapt care determină
risc TC la copilul<1 an.
• Adulţii cu forme atipice, nediagnosticate reprezintă astăzi sursa majoră de transmitere a infecţiei.
• În SUA 20-30% din adulţii cu tuse prelungită au TC. (Vârf la 10-14 ani şi la 40-49 ani).
MANIFESTĂRI CLINICE
• P. catarală: 7-14 zile: stare subfebrilă, rinoree, hiperemie conjunctivală, lăcrimare, astenie; nu pot fi
diferenţiate de alte infecţii acute de căi respiratorii superioare. Către sfîrşitul acestei perioade apare tusea
neproductivă, supărătoare; ea devine frecventă, spasmodică, emetizantă, accentuată în timpul nopţii.
P de stare (convulsivă): 2-4 săptămâni.
• Apariţia accesului paroxistic de tuse, deseori presimţit ("aură"):
• începe printr-o inspiraţie profundă,
• urmează o succesiune de secuse expiratorii cu glota contractată, cu 5-20 sacade din ce în ce mai apropiate,
urmate sau nu de apnee,
• urmează o inspiraţie lungă, prelungită, zgomotoasă (repriză), asemănătoare cu răgetul de măgar, care
precede o nouă succesiune de secuse de tuse.
• Cuprinde 5-15 chinte de tuse şi se termină printr-o expectoraţie redusă, aderentă, dificil de eliminat („albuş
de ou”) şi deseori o vărsătură.
• În 24 ore pot surveni 10-30 accese de TC.
• În timpul acceselor copilul se cianozează; apar edem al feţei, hemoragii conjunctivale, purpură.
• Între accese ex. clinic este aproximativ normal.
• Febra lipseşte în formele obişnuite.
P. de convalescenţă: 4-12 săptămâni. Accesele de tuse se răresc, sunt mai puţin intense, vărsăturile dispar.
• Forme la sugar: grave, cu letalitate de 2-3%, cu perioade asfixice, apnee prelungită, convulsii.
Complicaţii
• infecţii secundare: otite medii, pneumonii (frecvent prin aspirarea lichidului de vărsătură): febră şi
modificarea stării generale între paroxisme.
• creşterea presiunii intratoracice şi intra-abdominale:
- hemoragii subconjunctivale şi sclerale, peteşii faciale şi la nivelul toracelui, epistaxis, hemoragii ale SNC, emfizem
subcutanat, pneumotorax, hernie ombilicală şi/sau inghinală, prolaps rectal, ulceraţia frenului lingual.
- incontinenţă urinară, hernie de disc, precipitarea unei angine pectorale, fracturi costale, pierderea unilaterală a
auzului la adulţi şi adolescenţi.
• anomalii la nivelul SNC: frecvenţă mare. Convulsii, encefalită şi deces la copilul mic (f. rar la adult).
Mecanismul este complex (hipoxie, acţiunea toxinei pertusis, microhemoragii)
• Vaccinarea:
• cu vaccin corpuscular omorât, 95% protecţie. Este reactogen: durere locală, febră, anorexie, vărsături,
encefalopatie şi sechele neurologice.
• vaccinul acelular: mai puţin reactogen, eficienţă în 85% din cazuri. Conţine toxina pertusis, hemaglitinina
filamentoasă, aglutinogene şi antigene proteice.
Schema de vaccinare:
• de la 2 luni de viaţă, din 4 în 4 săptămâni (3 administrări) de DTP (corpuscular),
• rapel I între 15- 18 luni vârstă cu vaccinul corpuscular sau cu v. acelular.
• Rapel II la 4-6 ani cu vaccinul corpuscular sau acelular, sau la 11-13 ani cu v. acelular.
• Rapelul vaccinal la adulţi (în special la femeile aflate la vârsta procreaţiei) în studiu.