Dilatarea gastrică și volvul (GDV) este o afecțiune frecventă la mari și câini

de rasă uriașă, cu o rată de mortalitate documentată de 9,8-23,4% cu intenția

de a trata. Debutul semnelor clinice atribuibile GDV

este acută, astfel încât câinii cu GDV prezintă de obicei urgent

Avand in vedere recomandare pentru intervenții chirurgicale de urgență la câinii cu GDV și prognostic
grav fără intervenție chirurgicală, proprietarii se confruntă luând o decizie neașteptată de a-și trimite
câinele la o intervenție chirurgicală sau să ia în considerare eutanasia.
Complicarea acestei decizii este relativ costurile ridicate ale intervenției chirurgicale și îngrijirilor
perioperatorii și riscul de complicații perioperatorii care pot duce la lipsa de supraviețuire în ciuda
deciziei de trata. În timp ce rata mortalității GDV a fost documentată în cazuri unde se alege tratamentul
(adică intenția de a trata),

cele mai anterioare studiile au exclus cazurile fără intenția de a trata. Ca atare,
rata generală a mortalității GDV este slab descrisă, dar probabil mai bună
reprezintă adevărata povară a bolii 2 O secțiune transversală recentă
studiul câinilor care prezintă viață cu GDV prezumtiv pentru prima opinie
practici de îngrijire de urgență în Regatul Unit documentate an
rata generală a mortalității de 50,3% .11 Nu există raporturi generale
mortalitatea GDV la câinii din Statele Unite. Înțelegerea adevăratului
sarcina bolii este importantă pentru a ghida alocarea resurselor la
studiul GDV și educația cu privire la prevenirea bolilor

Obiectivul principal al acestui studiu a fost caracterizarea modelului de mortalitate în spital la câinii cu
GDV, cu accent pe preoperator nonsurvival.

Obiectivul secundar a fost să stabilească dacă a existat vreun model în semnalizare sau în prezentarea
unor semne vitale care poate explica opțiunile proprietarului pentru eutanasierea preoperatorie.

Noi
ipoteza că eutanasia fără intenție de a trata ar avea în vedere pentru majoritatea non-
supraviețuirii spitalicești de la GDV și a celor mai mari câinii ar fi mai susceptibili de a fi
eutanasiați fără intenția de a trata.
Pentru acest studiu retrospectiv, fișele
medicale ale Spitalului Foster pentru
Animale Mici de la Școala de Medicină
Veterinară Tufts Cummings
Medicamentele au fost căutate pentru câini
cu GDV confirmat
Cautarea perioada a fost din septembrie 2001
până în aprilie 2011 inclusiv. Cautarea termeni
„GDV”, „Dilatație gastrică și volvulus” și „dilatare
gastrică volvulus” au fost utilizate pentru a
căuta sistemul de înregistrări medicale
electronice (EMR). Căutarea EMR a fost
efectuată în mai 2011 și durata
a perioadei de căutare a fost determinată
de durata EMR la acest moment
instituţie.
Fișele medicale au fost ulterior analizate manual
de către 1 din 3 autori (CRS, EF, EJB) pentru a
asigura un diagnostic definitiv al GDV fusese
făcută; acest lucru a fost realizat prin revizuirea
rapoartelor de radiologie.
Un diagnostic radiografic al GDV a fost făcut pe
baza gastricului dilatarea cu volvul gastric pe o
radiografie abdominală laterală dreaptă raportat
de un radiolog veterinar certificat de bord.
Dosarele medicale
au fost revizuite și datele colectate într-o
foaie de colectare a datelor standardizate.
Ulterior, datele au fost transferate într-un
computer
foaie de calcul
Datele colectate includ informații despre
semnalizare (vârstă, sex,
rasa), parametrii obiectivi de examinare
fizica in momentul prezentarii la spital
(greutate corporala, temperatura, ritm
cardiac), lactat sanguin
concentrare și rezultat. În plus, s-a
remarcat dacă
sau nu câinii au primit medicamente cronic
ca indicator al
prezența și severitatea bolii cronice
subiacente.
Rezultat
a fost clasificată ca supraviețuită pentru
descărcare de gestiune sau fără
supraviețuire. Nonsurvival
a fost clasificat în continuare ca decedat
sau eutanasiat, diferențindu-se între
deces / eutanasie preoperator,
intraoperator sau postoperator.
Lipsa intenției de a trata a fost notată pe
baza eutanasiei preoperatorii. Intenția de a
trata a fost notată prin acordul
proprietarului pentru operație. Cand
prezent în registrul medical sau jurnalul de
comunicare cu clientul, motivul
pentru eutanasie a fost înregistrată.

Datele au fost evaluate folosind software-ul

comercial disponibil. * Pentru statisticile
descriptive, variabilele continue au fost raportate
ca mediană și gamă. Diferențe de distribuție a
pacientului continuu parametrii au fost evaluați
între grupuri folosind analiza varianței Kruskal –
Wallis, urmată de comparații în perechi cu
corecția Bonferroni pentru teste multiple și
raportarea semnificației ajustate. testul chi-pătrat
sau testul exact al lui Fisher au fost folosite pentru
a compara categoriile date, urmate de teste post
hoc z. Sa considerat o valoare P <0,05
semnificativ din punct de vedere statistic.

Rezultate
Au fost incluși un număr de 498 de câini cu
un diagnostic confirmat de GDV
în studiu. Au fost reprezentate mai mult de
50 de rase individuale de câini.
Câinele de păstor german a fost cel mai
frecvent reprezentat de rasă pură
câine (20,9%), urmat de câine de rasă
mixtă (13,1%) și Great Dane
(9,6%).
Rezultatul tuturor câinilor cu GDV este
afișat în Figura 1. În general, 319 (64,1%)
au supraviețuit până la externare, iar 179
(35,9%) nu au supraviețuit. Dintre
supraviețuitori, 149 (31,3% din toți câinii)
au fost eutanasiați,
iar 30 (6%) au murit. Dintre acei câini
eutanasiați, majoritatea (116 [23,3%
a tuturor câinilor]) au fost eutanasiați la
momentul prezentării la spital, anterior
la chirurgie (adică, fără intenție de
tratament). Mai puțini au fost eutanasiați
intraoperator (20 de câini = 4% din toți
câinii) sau postoperator (13 câini =
2,6% din toți câinii)

Toate decesele naturale au avut loc postoperator.

Ca atare, 5 grupuri de rezultate au fost
caracterizate: au supraviețuit până la externare,
eutanasiate preoperator, eutanasiate
intraoperator, eutanasiate postoperator și au
murit. Când acei câini care au fost eutanasiați
înainte chirurgia a fost exclusă, 83.5% dintre câinii
duși la operație au supraviețuit descărcare.
Dintre cei 116 câini eutanasiați preoperator,
motivul (motive) pentru eutanasia a fost
documentată în 75 de cazuri (65%). Dintre
acestea, înregistrările medicale din 53 de cazuri
au menționat un singur motiv de eutanasie, în
timp ce 22 au înregistrat considerații
multifactoriale care au dus la eutanasie. Motivele
eutanasiei preoperatorii sunt documentate în
tabelul 1. Costul a fost cel mai obișnuit motiv de
eutanasie, menționat ca fiind motiv unic în 29 de
cazuri, urmată de boală concomitentă (n = 10),
vârsta (n = 8) și prognosticul (n = 6). Inclusiv
acele cazuri cu multiple motive notate pentru
eutanasie, costul a fost menționat în 40 de cazuri,
la 26 de ani, boală concurentă în 21 și prognostic
în 13. Vârsta a fost înregistrată pentru 495
(99,4%) câini. Vârsta mediană (interval)
dintre toți câinii au avut 9,01 ani (0,15-
17,01). Vârsta este afișată în tabelul 2 și
Figura 2 după grupul de rezultate. Vârsta a
fost semnificativ diferită în rândul celor
cinci ani
grupuri de rezultate (P <0,001). În
comparație în paralel, au scos la iveală că
câinii
care au fost eutanasiate preoperator și
postoperator au fost mai vechi
decât câinii care au supraviețuit externării
(P <0,001, P = 0,008). Câini care
au fost eutanasiați postoperator au fost
semnificativ mai în vârstă decât câinii
care au fost eutanasiate preoperator (P =
0.008)
Masculii neutri au fost cei mai frecventi (n =
245; 49%), urmati de
femele spayed (n = 179; 36%). Mai puțini
erau bărbații intacti sexual
(n = 54; 11%) și femei (n = 20; 4%).
Distribuția sexului după rezultat
grupul este afișat în tabelul 2. Sexul nu a
fost semnificativ diferit
grupuri de rezultate (𝜒 10.085, df 12, P =
0.608).
Greutatea corporală a fost înregistrată
pentru 374 de câini (75,1%). Corpul median
greutatea a fost de 37,2 kg (interval, 9,0-
94,1). Date privind greutatea corporală în
funcție de rezultat
grupul este afișat în tabelul 2; distribuția
greutății corporale (P = 0,415) a fost
nu diferă între grupurile de rezultate

O sută dintre câini (20%) au primit

medicamente cronic pentru bolile care au
stat la baza vizitei la spital; aceste
datele sunt afișate pe grupe de rezultate în
tabelul 2. Indiferent sau nu
Temperatura prezentă a fost înregistrată
pentru 363 de câini (72,9%).
Temperatura medie (interval) este afișată în
tabelul 2 și în figura 3 cu
grup de rezultate. Temperatura prezentată
a fost semnificativ diferită
dintre cele 5 grupuri de rezultate (P =
0,030); cu toate acestea, teste post-hoc
cu corectarea Bonferroni nu a reușit să
obțină semnificație statistică în
comparații în perechi.
Frecvența cardiacă prezentă a fost
înregistrată la 425 de câini (85,3%).
frecvența cardiacă mediană (gama) a
tuturor câinilor a fost de 164 / min (20-290).
Median
frecvența cardiacă (interval) este afișată în
tabelul 2 și figura 4 în funcție de grupul de
rezultate.
Prezentarea ritmului cardiac a fost
semnificativ diferită printre cele 5 rezultate
grupuri (P = 0,009). Câinii care au
supraviețuit descărcării au avut
semnificativ
frecvență cardiacă prezentă mai puțin
decât câinii care au fost eutanasiați
preoperator (P = 0.008), dar nu s-au
observat alte diferențe în ritmul cardiac
printre grupuri.
Concentrația de lactat din sânge a fost
măsurată pentru 429 de câini
(86,1%). Concentrația mediană (interval) de
lactat pentru toți câinii a fost
4,4 mmol / L (0,5–20,0 mmol / L) (39,6 mg /
dL [4,5–180 mg / dL]). Notă
că 20 mmol / L reprezintă limita superioară
de detecție a analizatoarelor utilizate.
Datele lactate sunt afișate pe grup de
rezultate în tabelul 2 și
Figura 5. Prezentarea concentrației de
lactat în sânge (P <
0.001) a fost semnificativ diferită între cele
5 grupuri de rezultate. Câini
care au fost eutanasiate preoperator,
eutanasiate intraoperator și
a murit postoperator a avut un lactat din
sânge semnificativ mai mare
concentrație decât câinii care au
supraviețuit externării (P <0,001 pentru
fiecare
comparaţie

Discutii
Majoritatea mortalității la câinii cu GDV în
acest studiu a fost
atribuită eutanasiei preoperatorii și în
concordanță cu o lipsă de
intenția clientului de a trata. Acest studiu
este unic prin includerea câinilor eutanasiați
fără intenția de a trata și, prin urmare,
îmbunătățește înțelegerea noastră
din adevăratele rate de nevorbire asociate
cu GDV la câini. Rata considerabilă de non-
supraviețuire (35,9%) raportată aici
consolidează nevoia
pentru alocarea continuă a resurselor la
eforturile de cercetare pentru a înțelege
mai bine etiologia GDV și investigarea
metodelor îmbunătățite
prevenire.
Populația de câini raportată aici este
similară cu cea anterioară
studii asupra GDV în ceea ce privește
vârsta, sexul și rasa raportate
distribuție.1–10,13 Autorii cred că populația
studiată este
de asemenea comparabilă deoarece rata de
supraviețuire a câinilor cu intenție de
tratament
a fost de 83,5%, ceea ce este similar cu
studiile anterioare raportate în literatura
veterinară
Vârsta, prezentarea temperaturii corporale,
prezentarea ritmului cardiac și prezentarea
concentrației de lactat din sânge au fost
semnificativ diferite
grupuri de rezultate. În concordanță cu
ipoteza noastră și cu cele frecvente
raportarea proprietarului de vârstă ca unic
motiv sau contribuitor
la decizia pentru eutanasia preoperatorie,
câinii care au fost eutanasiați preoperator
au fost semnificativ mai în vârstă decât
câinii care au supraviețuit
a se descărca. Poate că acest lucru nu este
surprinzător atunci când considerăm că
Vârsta medie a câinilor cu GDV în acest
studiu ar fi considerată geriatrică pentru
multe dintre rasele incluse. Deși nevoia de
cronică
medicația nu a fost asociată cu rezultatul
din acest studiu, mulți proprietari au
menționat vârsta și prezența bolii
concomitente ca fiind unic motiv pentru
care au contribuit la decizia de eutanasie.
Acest lucru aparent
discrepanța se poate datora erorii de tip II și
metodelor statistice
ales. Mai exact, utilizarea corecției
Bonferroni pentru comparații multiple poate
duce la eșecul identificării unei asociații
care este cu adevărat
Acolo. Un studiu mai amplu, în special cu
mai mulți câini care nu au supraviețuire
Grupurile de rezultate ar trebui să evalueze
în continuare potențialul
pentru o influență a cerinței pentru
medicamente cronice asupra rezultatului.
Într-un studiu retrospectiv ca acesta, elucidând de
ce se prezintă ritmul cardiac a fost asociat cu
rezultatul nu este posibil. Cu cât este mai mică
prezentarea ritmului cardiac la supraviețuitori
comparativ cu câinii eutanasiați preoperator poate
sugera un șoc mai puțin sever. Cu toate acestea,
din cauza natura retrospectivă a studiului și
pentru că alți factori precum: durerea și prezența
aritmiilor pot afecta și frecvența cardiacă, este
este puțin probabil ca acest factor să influențeze
în mod independent decizia pentru eutanasia
preoperatorie

Multe studii anterioare au evaluat semnificația

prognostică concentrației de lactat plasmatic la
câini cu GDV 1,4,6,7,9 Constatarea în studiul
nostru, că 3 dintre grupurile de ne-supraviețuitori
au avut semnificativ concentrații mai mari de
lactat la prezentare nu este, prin urmare,
surprinzător. Acestea fiind spuse, în grupul de
supraviețuitori au existat mulți câini a avut și
concentrații extrem de mari de lactat (inclusiv la
partea superioară limita de detectare a
analizorului de 20 mmol / L) și astfel marcată
hiperlactatemia nu ar trebui să fie un motiv pentru
a oferi un prognostic slab sau recomandă
eutanasia la un câine cu GDV. În timp ce
concentrația de lactat în serie poate fi un indicator
prognostic mai util decât un singur măsurarea
lactatului în studii pe populație, 4,9 și mulți
câini în acest sens
Studiul a efectuat măsurători de lactat în
serie, analiza lactatului
clearance-ul ca indicator prognostic a fost
în afara domeniului de aplicare al acestui
studiu

Există anumite limitări inerente într-un studiu

veterinar retrospectiv cu un singur centru, cum ar
fi acesta. În primul rând, constatările din această
populație de câini văzuți la un spital universitar de
predare din nord-estul SUA Statele Unite nu pot fi
neapărat extrapolate la alte populații unde
proprietarii pot fi mai mult sau mai puțin
susceptibili să ia în considerare eutanasia decât
cele raportate aici. De exemplu, o secțiune
transversală recentă studiul câinilor care prezintă
viață cu GDV prezumtiv pentru prima opinie
practicile de îngrijire de urgență din Regatul Unit
au documentat o rată preeoperatorie de eutanasie
de 37% (178/481 câini) comparativ cu 23,3% în
studiul raportat aici.11 Motivele potențiale ale
acestei diferențe include diferențele în așteptările
clienților între țări / regiuni, variația capacității
financiare a clienților între țări / regiuni, diferite
setări veterinare și includerea prezumtivă versus
cazuri confirmate de GDV.

În ambele studii, documentația incompletă a

motivelor eutanasiei face evaluarea dificilă,
îndeosebi preoperator. În plus, când prognosticul
este menționat ca: un motiv de eutanasie, nu a
fost întotdeauna clar care este discuția implicat
între clienți și clinician. Cât de diferiți clinicieni
utilizați date disponibile clinic, cum ar fi vârsta,
frecvența cardiacă și prezentarea concentrația de
lactat pentru a face o evaluare clinică a
pacientului și discutarea prognosticului cu clientul
nu poate fi în general elucidată de la citirea
retrospectivă a unui EMR. O altă limitare care a
devenit aparent în timpul analizei statistice a fost
că, deși aceasta a fost destul de studiu veterinar
mare, numărul de câini din unele grupuri de
rezultate (adică eutanasiat intraoperator,
eutanasiat postoperator și a murit postoperator)
au fost relativ mici și astfel s-ar putea să fi preclus
identificarea diferenței semnificative între grupuri,
în special în comparații în perechi. În plus, lipseau
date pentru unii vitale de bază în registrele
medicale care au redus și mai mult dimensiunea
eșantionului pentru unele analize. Eroarea de tip
II este deosebit de probabilă pentru cele statistice
analize (medicamente cronice, temperatură) unde
a fost o diferență detectate între grupuri, dar
comparațiile în perechi cu corecția Bonferroni nu
au reușit să identifice diferențele dintre grupuri.
Oarecum procesul strict de corecție Bonferroni
pentru comparații multiple reduce probabilitatea
de eroare de tip I, dar crește tipul II rata de
eroare.

După cum am menționat mai sus, este probabil,

de asemenea, ca cerința pentru o diagnosticul
definitiv al GDV prin radiografie a dus la
excluderea a unor câini care au fost eutanasiați
fără intenția de a trata, unde a diagnosticul
prezumtiv al GDV a fost făcut pe baza istoricului
și examinării fizice, subestimând în continuare
proporția de câini eutanasiați preoperator. Autorii
acestui studiu au preferat un definitiv diagnosticul
de GDV pentru includere; cu toate acestea, un
studiu recent a inclus ambele cazuri confirmate și
prezumtive de GDV.11 În plus, curentul studiul nu
a ținut cont de decesul din spital din cauza GDV.
În concluzie, acest studiu a documentat acea
eutanasie preoperatorie reprezintă majoritatea
mortalității asociate cu GDV la câini. Deși
intervenția chirurgicală cu îngrijire perioperatorie
duce la> 80% supraviețuirea, prevenirea bolilor ar
putea afecta în cele din urmă o îmbunătățire mai
mare a ratelor de supraviețuire.