Simptomatologia aparatului renal

Glomerulonefrite.Sindrom nefrotic
Scoala Postliceala Sanitara Fundeni
Semiologie si medicina Interna
Anul I BFKT
 Semiologia aparatului renal

• Durerea
• Tulburari de mictiune
• Tulburari de diureza

• Durerea:
• Lombara uni sau bilaterala
• Hipogastrica
• Perineala
 Durerea lombara
• Difuza –jena sau disconfort ,iradiere spre
flancuri , accentuata de ortostatism si de
trepidatii
• Localizata-unilaterala in litiaza (calcul)
hidronefroza , pionefroza, tumora renala
• Colicativa : unilaterala
• Cauze: migrarea prin ureter a unui
• calcul ,fragment de tumora ,cazeum (TBC)
 Mecanism de producere:
spasm muscular ureteral, calice, bazinet
Iritatie cu distensie si staza urinara

• Localizare:lombara
• Iradiere: flancuri ,micul bazin ,org genitale
• Caracter: violent , sfasiere
• Durata 1-3 ore pana la 72 de ore
• Debut : brusc dupa cazatura,efort,trepidatii,
• ingestii de lichid sau diuretice
• Semne de insotire: greturi ,varsaturi ,hTA, paloare
• Se amelioreaza la repaus,caldura locala ,AINS
antispastice (scobutil ,papaverina Im /IV /po)
 Durerea hipogastrica

• Suprapubiana ,nu iradiaza

• Intensitate medie
• Caracter jena ,arsura
• Cauze :cistita ,litiaza vezicala ,tumori vezicale
• Retentia acuta=senzatie de presiune,
plenitudine ,apasare ,se accentueaza la mers,
• cedeaza la sondaj vezical
 Durerea pelviperineala

• caracter : intepatura ,arsura

• Iradiere: org. genitale externe
• Insotita de tulburari de mictiune
• Cauze; cistite ,uretrite,prostatite ,adenom de
• prostata, litiaza uretrala , calculi uretrali
• Durerea la mictiune (alguria):uretrite ,polipi
• prostatite
 Tulburarile de mictiune
• Polakiuria :cresterea numarului de mictiuni in 24 de ore
(N=3-5 /zi)
Cauze: cistite , uretrite , litiaza
Polakiuria nocturna: adenom de prostata
Nicturia : inversarea ritmului de mictiune intre zi si noapte
Cauze: HTA ,adenom de prostata ,diuretice
Disuria : dificultate la urinare ,in cistite,litiaza
Mictiuni imperioase (tenesme) :scurtarea timpului
de la aparitia senzatiei pana la mictiunea propriu- zisa,
In vezica neurogena ,prostatite ,uretrite
 Retentia de urina: golirea incompleta a vezicii urinare
cu aparitia reziduului vezical

• Incompleta (reziduu <300ml) –incontinenta

• prin prea plin
• Completa (>300 ml) =globul vezical ,vezica este
destinsa ,ca o tumora suprapubiana elastica
• Cauze: obstructii intra- sau extravezicale
• Adenom de prostata ,stricturi sau calculi uretrali
• Incontinenta de urina : eliminarea involuntara a
urinei
• >3 ani =enurezis ,in epilepsie
• Alte cauze: vezica neurogena,psihoze
 Tulburari de diureza

• Poliuria : cresterea diurezei >2000 ml/zi

• Fiziologica –in sarcina ,sau ingestie de lichide
• Cauze : DZ ,diabetul insipid ,diuretice
• Oliguria : scaderea diurezei <500 ml/zi
• Cauze : IRA,IRC, GN ,soc ,deshidratare, varsaturi
• Anuria : scaderea diurezei <100ml /zi
• Cauze : IRC terminala , soc , ICC (hipoperfuzia
renala din insuf .cardiaca congestiva)
 Semne la ex.obiectiv
• Rinichi palpabil –in ptoza renala
• Rinichi marit de volum : hidronefroza,
• pionefroza ,rinichi tumoral sau polichistic
• Examenul urinei :
• Urina tulbure: infectii (piurie=puroi in urina)
• Urina rosie ,aspect de zeama de carne GNA
Proteinurie = prezenta de proteine in urina ,aspect spumos
in GN ,sd nefrotic
Hematurie= prezenta sangelui in urina ,in litiaza,
tumori
Leucocituria = prezenta de leucocite in urina ,in infectii
 Examenul sedimentului urinar

• Oxaluria=litiaza oxalica
• Urati amorfi =guta ,litiaza urica
• Cilindrii rosii (resturi de hematii)=GNA
• Cilindrii albi (resturi de leucocite )=PN
• (infectii renale)
• Cilindrii granulosi (resturi celuare din tubi )=IR
• Cilindrii grasosi ,lipurie=in sd nefrotic
• Cilindrii hialini in proteinurii
 GN (glomerulonefritele)
• Sunt afectiuni inflamatorii ale glomerulilor
• (capilarele glomerulare)
• Forme : acute ,subacute,cronice
• Etiologie GN acute:
• Bacterii :streptococ beta hemolitic,
pneumococ,stafilococ
• Virale (nefrita de transee )
• Semne : edeme medii ,hematurie macroscopica ,
• HTA
 Diagnostic
• -HLG : leucocitoza ( L>15000/mm) cu neutrofilie
• ASLO +++
• Vsh ,prot C ,fibrinogen +++
• Creatinina =N (functia renala normala)
• Proteinurie <3,5 g/l
• Hematurie macroscopica, cilindrii rosii
• Tratam : atb 14-21 de zile ( penicilina, eritromicina
• Ceftriaxona )
• Complicatii : de obicei se vindeca , IRA , pionefroza
• Sau GNC (glomerulonefrite cronice )
 GNC (glomerulonefrite cronice)

• Etiologie:
• GNA sau secundar in lupus, vaccinari , medicamentoasa
• Forme :
• Gn rapid progresiva spre IRA
• Gn focala limitata ,evolutie buna
• Semne:
• Asimptomatica ,urini inchise la culoare,oligurie
• Hematurie microscopica , HTA
• Diagnostic : proteinurie ,hematurie microscopica
• cilindrii leucocitari , cresterea creatininei
• CO: IRC
 Sindromul nefrotic
• Afectiune renala caracterizata de proteinurie masiva, hipoalbuminemie si
hipercolesterolemie
• cu leziuni degenerative la nivelul membranei
• glomerulare si a tubilor renali
• Etiologie : idiopatica sau secundar in DZ, lupus, AR
• Afectiuni oncologice ,medicamentoase
• Semne :
• Edeme moi albe pufoase palpebrale apoi periferice,generalizate
• Proteinurie >3,5 g/zi , oligurie, densitate urinara > 1030
• Hematurie (cand lipseste este evolutie severa )
• Hiperlipemie , hipercolesterolemie, lipurie
• Trat : diuretice ,albumina , anticoagulante , glucocorticoizi
• CO: IRC , infectii ,tromboze , osteoporoza