1. Ordinea examenului clinic al bolnavului hepatic?

-inspecția
-auscultația
-percuția
-palpare
interogarea, inspecţia, percuţia, palparea; auscultația
2. Inspecția:
Facies hepatic de culoare icterică ,brună, cu hiperemie și teleangiectazii pe pomeți, buze, și
limbă carminate, păr aspru, friabil , uscat cu dispariția din treimea externă a sprâncenelor

Tip constituțional mai des hiperstenic

Scădere ponderală/Obezitate

Icter, Echimoze,eritem palmar. steluțe vasculare, telangiectazii

Xantoame și xantelasme
hHiperpigmentările circumscrie – obraji, frunte, peroral -
leziuni de grataj
Edeme generalizate
Hipotricoza axilară și pubiană
hipocratism digital
leuconichia
abdomen ascitic, hernierea ombilicului, cap de meduza
ginecomastia

3. pPalparea flotantă/ balotantă a abdomenului e necesară în suspecția prezenței

lichidului

4. Ce Sindroame Hepatice cunoașteți ?

HT portală
Sd. icteric
Sd. ascitic

* răspuns- ● sindromul de icter

● sindromul de hipertensiune portală
● sindromul insuficienței hepatice

5. Def sd. icteric

colorarea tegumentelor și mucoaselor în galben cauzată de creșterea bilirubinei peste 2-2,5

1. CARE acuze principale le știți ? Ce puteți completa ?

răspunsul corect =
● durerile în hipocondriul drept și abdomen
 ● dereglările dispeptice

● icterul

● pruritul cutanat

● mărire în dimensiuni a abdomenului

Pruritul cutanat în afecţiunile hepatice este cauzat de sărurile biliare, depunerea acestor săruri în piele
prin excitarea terminatiunilor nervoase de catre sarurile biliare

prin ce o să obiectivizezi prezența pruritului la bolnav? Prin leziuni de grataj

Ce date anamnestice relevante sunt prezente la bolnavii cu afecțiuni hepatice ?

● noxe profesionale(contact cu substanțe toxice , chimicale agricole, etc),

● alimentare carenșială de proteine și vitamine

● intoxicații cu ciuperci, tetraclorură de carbon; fosfor,

● administrare îndelungată a unor medicamente(antituberculoase), paracetamol, etc;

● prezența etilismului

● suporatrea hepatitei virale(B;C;D;E,G)

● predispunerea familiară la patologii hepatobiliare

Prin ce se poate manifesta dereglarea de conștiență în insuficiența hepatică?

● euforie accentuată

● fenomene de dezorientare temporo-spaţială cu obnubilare

● chiar comă, la cei cu ciroză (pierderea- blocarea completă a conștienței în coma hepatică)

Numiţi semnele precoce pentru dezvoltarea encefalopatiei din insuficiența hepatică :

SEMNELE PRECOCE ALE ENCEFALOPATIEI HEPATICE sunt:
euforia şi ajitaţia

Cum puteți descri habitusul (aspectul) unui bolnav cu ciroză hepatică ?

USCĂȚIV, SLAB, HIPOPONDERA, dar cu BURTĂ MARE
TRAS la față
mușchii atrofiați
Cum puteți descri Faciesul bolnavilor cu sindrom hepatic ( ciroză hepatică) ?

Ce pote determina inspecția tegumentelor și mucoaselor la bolnavii cu sindroame hepatice?

● paliditate

● icter sclero-tegumentar -– hepatite acute şi cronice, ciroze hepatice

● leziuni de grataj

● Eritroza palmară şi ştergerea eminenţei tenare şi hipotenare, în ciroze hepatice

● Manifestări de tip hemoragic cutaneo-mucos: epistaxis, gingivoragii, peteşii, purpură, echimoze, în

puseele evolutive ale hepatitelor cronice şi în cirozele hepatice mai ales decompensate

● manifestări cutanate ale dereglării metabolismului lipidelor (colesterolului) – xantelasme, xantoame-

în sindromul de insuficiență hepatică

Care este deosebirea vizuală la Inspecție a abdomenului ascitic de abdomenul obez ?

la inspectia abdomenului ascitic putem depista hernie ombelicala,si stelutele vasculare,plus deplasarea
lichidului la schimbarea pozitiei pacientului,pielea fiind intinsa si lucioasa ceea ce nu putem determina la
abdomenul obez

Care sunt așa-numitele ”semne mici” de ciroză hepatică depistate la inspecție ?

● abdomen ascitic şi hernie ombilicală

● peteşii şi „steluţe vasculare”;

● semnul „caput Medusae”;

● eritemul palmar şi plantar

● ginecomastie la bărbați

Când și pentru ce este necesară palparea balotantă (flotantă) a abdomenului?

Cand suspectam lichid

Ce prezintă eritemul palmar și plantar?

eritemul palmar – apare ca o roșeață localizată în regiunile tenară și hipotenară;
• eritemul plantar – apare ca o roșeață localizată la nivelul plantei piciorului; ca și în cazul
steluțelor vasculare, compresiunea face ca eritemul să dispară, pielea se albește, iar roșeața revine
imediat la loc odată ce compresiunea s-a terminat;

Steluţe vasculare sau angioame stelate, cu aspect de păianjen, pulsatile care dispar la presiune şi se
reumplu imediat, din centru spre periferie, în cirozele hepatice; apar în explozie în fazele de activare ale
hepatitelor cronice, mai ales în decolteu, în teritoriul cav superior

● ”Steluțele vasculare” sunt frecvent plasate pe fașă, gât, umeri, spate , mai rar pe mucoasele nazale,
bucale, faringiene, în partea inferioară a corpului practic ele nu se întâlnesc

Care este cauza directă a apariției semnelor ”steluțe vasculare”, ”palme hepatice”
semnele cutanate cât și feminizarea bărbaților cirotici și infertilizarea femeilor - cirotice are loc din cauza
tulburării inactivării estrogenilor în ficatul afectat cu acumularea acestora în exces. acești hormoni au o
acțiune dilatatoare la nivel de capilare