Pneumococcal Vaccination in Children - UpToDate

5/11/2020 Pneumococcal vaccination in children - UpToDate
Reimprimare oficială de la UpToDate ®

www.uptodate.com © 2020 UpToDate , Inc. și / sau afiliații săi. Toate drepturile rezervate.
Vaccinarea pneumococică la copii

Autor: Elaine I Tuomanen, MD
Editor de secțiuni: Sheldon L Kaplan, MD
Editor adjunct: Mary M Torchia, MD
Toate subiectele sunt actualizate pe măsură ce noi dovezi devin disponibile și procesul nostru de evaluare de la egal la egal .
Revista de literatură curentă până la: Apr 2020. | Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 05 februarie 2020.
INTRODUCERE
Streptococcus pneumoniae (pneumococ) este o cauză principală a bolilor grave la copii. -
Vaccinarea pneumococică pentru copii sănătoși și copii cu risc crescut de boală pneumococică invazivă
va fi revizuită aici. Vaccinarea pneumococică la adulți, microbiologia și patogeneza bolii pneumococice,
infecțiile pneumococice invazive și neinvazive la copii și impactul imunizării universale la sugari cu
vaccinul pneumococic sunt discutate separat.
● (Vezi "Vaccinarea pneumococică la adulți" .)

● (Vezi "Microbiologie și patogeneza Streptococcus pneumoniae" .)
● (Vezi "Meningita pneumococică la copii" .)
● (Vezi "Pneumonia pneumococică la copii" .)
● (Vezi "Impactul imunizării universale la sugari cu vaccinurile pneumococice conjugate în Statele
Unite" ).
VACINELE PNEUMOCOCCALE
Polizaharida capsulară de suprafață a S. pneumoniae provoacă un răspuns imun protector specific

tipului și determină serotipul. Au fost identificate peste 90 de serotipuri pneumococice. Nu este posibilă
includerea tuturor> 90 de serotipuri într-un vaccin pneumococic; sunt incluse serotipurile izolate cel mai
frecvent de pacienții cu boală invazivă. (A se vedea "Microbiologie și patogeneza Streptococcus
pneumoniae", secțiunea „Capsule” .)
Vaccinurile conjugate - Vaccinurile pneumococice-poliacharide-conjugate (de obicei numite

vaccinuri pneumococice conjugate [PCV]) sunt vaccinuri inactivate care constau din polizaharide
pneumococice specifice tipului conjugate cu o proteină purtătoare sau proteine. Proteina purtătoare
https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 1/37

produce un răspuns de memorie dependentă de celulele T, ceea ce crește eficacitatea vaccinului în

primii doi ani de viață ( tabelul 1 ).
Au fost dezvoltate PCV-uri care includ 7, 10, 13 și 15 serotipuri ( tabelul 2 ). Vaccinurile cu 10 și 13

valenți sunt utilizate în întreaga lume și par a fi la fel de eficiente în reducerea incidenței bolii
pneumococice invazive (IPD) [ 1 ]. Vaccinul cu 7 valenți nu mai este disponibil; vaccinul cu 15 valenți nu
a fost autorizat.
● Vaccin cu 13 valenți - PCV 13-valent (PCV13) conține polizaharidă din 13 serotipuri de vaccin (
tabelul 2 ) conjugată cu CRM197 (un mutant nontoxic al toxinei difterice) și un adjuvant din aluminiu
[ 2 ]. Nu conține timerosal ( tabelul 1 ).
În Statele Unite, PCV13 este autorizat pentru prevenirea IPD cauzată de cele 13 serotipuri ale
vaccinului la copii cu vârste cuprinse între 6 săptămâni și 17 ani și pentru prevenirea otitei medii
acute prin cele șapte serotipuri din PCV cu 7 valenți (PCV7) ( tabelul 2 ) [ 2 ]. PCV13 a înlocuit
PCV7 în programul de imunizare de rutină în copilărie în 2010 [ 3 ].
Indicațiile pentru PCV13 la adulți sunt discutate separat. (Consultați „Vaccinarea pneumococică la
adulți”, secțiunea „Vaccinarea inițială” .)
● Vaccin cu 10 valenți - PCV cu 10 valenți (PCV10) conține polizaharidă din 10 serotipuri

pneumococice ( tabelul 2 ) conjugate cu proteine D, toxine tetanice și difterice și un adjuvant din
aluminiu. PCV10 nu este licențiat în Statele Unite, dar este utilizat în alte țări [ 1 ].
Vaccinul polizaharidic - Vaccinul polizaharidic pneumococic 23-valent (PPSV23) este un vaccin

inactivat care conține antigene polizaharidice capsulare purificate cu 23 de serotipuri (1, 2, 3, 4, 5, 6B,
7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A , 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F și 33F) ( tabelul 2 ). Cele 23 de
serotipuri au fost alese pentru a reprezenta 85 până la 90 la sută din serotipurile care provoacă IPD în
Statele Unite. PPSV23 nu conține timerosal ( tabelul 1 ) [ 4 ].
PPSV23 este autorizat pentru utilizare la persoane ≥2 ani. Vaccinurile polizaharidice sunt slab
imunogene la copiii mai mici de doi ani [ 5,6 ].
IMUNIZAREA RUTINĂ PENTRU COPII <5 ANI
Copiii cu vârsta mai mică de 5 ani, în special cei <2 ani, prezintă un risc crescut pentru boala
pneumococică invazivă (IPD), cum ar fi meningita și bacteremia. Imunizarea de rutină cu un vaccin
pneumococic conjugat (PCV) este eficientă în prevenirea IPD la copiii vaccinați și în furnizarea imunității
comunitare („efectiv”) pentru persoanele care nu sunt vaccinate. (Consultați „Eficacitate și eficiență” mai
jos.)
Comitetul consultativ al Statelor Unite privind practicile de imunizare (ACIP) și Organizația Mondială a
Sănătății (OMS) recomandă imunizarea cu PCV pentru toți sugarii [ 3,7 ].
Programare și program de captură

In Statele Unite
● Program de rutină - În Statele Unite, programul de rutină pentru PCV cu 13 valente (PCV13)
include o serie primară cu trei doze și o doză de rapel [ 3 ]. Programul recomandat este următorul:
• Vârsta de două luni (vârsta minimă pentru această doză este de 6 săptămâni)
• Vârsta de patru luni și ≥4 săptămâni după prima doză
• Vârsta de șase luni și ≥4 săptămâni după a doua doză
• Vârsta 12-15 luni și ≥8 săptămâni după a treia doză
Bebelușii prematuri trebuie să primească PCV13 în funcție de vârsta cronologică [ 3,8-11 ].
Administrarea PCV13 este discutată mai jos. (Consultați „Administrarea PCV13 și PPSV23” mai
jos.)
Doza de rapel la ≥12 luni este recomandată pentru a preveni apariția bolii din cauza imunității la
scădere [ 12,13 ]. Într-un studiu observațional din Australia, care a utilizat un program constând din
trei doze la vârsta de 2, 4 și 6 luni fără o doză de rapel, eficacitatea vaccinului a scăzut cu timpul de
la a treia doză, în special peste 24 de luni [ 14 ].
● Program de captare - Copii și copii sănătoși cu vârsta mai mică de 5 ani care sunt imunizați
complet cu PCV13 trebuie să fie prinși cu intervale minime (adică patru săptămâni între prima și a
doua și a doua și a treia doză, opt săptămâni între a treia și a patra doză) [ 3 ].
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au dezvoltat un „ ajutor la locul de muncă ” care
oferă îndrumări detaliate pentru imunizarea capturilor cu PCV13 pentru copiii sănătoși și
instrumentul de consiliere pentru recomandările privind vaccinul pneumococic pentru a ajuta la
determinarea vaccinurilor pneumococice de care au nevoie copiii.
În alte țări - OMS recomandă ca PCV să fie inclus în programele de imunizare a copiilor la nivel
mondial [ 7 ]. OMS sugerează ca PCV să fie administrat ca trei doze primare, fără rapel sau două doze
primare cu un rapel la vârsta ≥9 luni. O revizuire sistematică din 2017 a studiilor randomizate și
observaționale a concluzionat că ambele scheme sunt imunogene și extrem de eficiente în prevenirea
IPD cauzate de serotipurile vaccinului [ 15 ].
Schema optimă poate varia geografic cu epidemiologia IPD (de exemplu, incidența specifică vârstei și
imunitatea comunității) [ 16 ].
Programele recomandate pentru fiecare țară sunt disponibile prin OMS și Centrul European pentru
Prevenirea și Controlul Bolilor .
Eficacitate și eficacitate
Boala invazivă - IPD este de obicei definit prin izolarea pneumococului dintr-un fluid corporal
normal steril (de exemplu sânge, lichid cefalorahidian). Pneumonia pneumococică este considerată a fi
invazivă dacă este complicată de empie sau asociată cu bacteremia.

Imunizarea de rutină a copiilor mici cu PCV este eficientă în prevenirea IPD la copiii vaccinați. Declinul
este cel mai mare pentru serotipurile vaccinului și serotipurile legate de vaccin [ 17 ]. Asocierea dintre
utilizarea de rutină a PCV și creșterea IPD cauzată de serotipurile non-vaccin, un fenomen cunoscut
sub numele de înlocuire a serotipurilor, este discutată separat. (Vezi "Impactul imunizării universale la
sugari cu vaccinurile pneumococice conjugate în Statele Unite" .)
Într-o meta-analiză a șase studii randomizate (inclusiv peste 113.000 de copii) cu diverse valențe ale
PCV din mai multe țări, eficacitatea PCV pentru prevenirea IPD de tip vaccin la copiii cu vârsta mai mică
de 2 ani a fost de 80% (95% CI 58-90 procente) [ 17 ]. Eficacitatea pentru prevenirea IPD cauzată de
toate serotipurile a fost de 58% (IC 95% 29-75%). Rezultatele au fost similare la copiii cu și fără HIV.
Eficiența PCV în prevenirea IPD la copii cu vârsta mai mică de 5 ani este confirmată de supravegherea
care demonstrează scăderi dramatice ale incidenței IPD după introducerea imunizării de rutină la sugari
[ 18-30 ]. În Statele Unite între 1998 și 2016, incidența globală a IPD la copii cu vârsta mai mică de 5 ani
a scăzut de la 95 la 9 cazuri la 100.000 de copii, iar incidența IPD cauzată de serotipurile PCV13 a
scăzut de la 88 la 2 cazuri la 100.000 de copii [ 18 ].
După trecerea de la PCV cu 7 valente (PCV7) la PCV13 (în 2010), incidența generală a IPD a continuat
să scadă [ 27,31-33 ]. Într-un studiu efectuat de opt spitale pentru copii din Statele Unite, proporția
cazurilor de meningită pneumococică cauzată de serotipurile vaccinului a scăzut de la 54 la 27 la sută
între 2007-2009 și 2011 până în 2013; cu toate acestea, numărul total de cazuri de meningită
pneumococică a rămas neschimbat [ 34 ]. Din 2014 până în 2017, 85 la sută din cazurile de meningită
pneumococică la spitalul de opt copii au fost cauzate de serotipuri non-PCV13 [ 35]. Acest lucru
evidențiază importanța unei vigilențe continue pentru IPD din cauza serotipurilor fără vaccin, chiar și la
copiii imunizați. Incidența IPD și mortalitatea pneumococică a scăzut după introducerea PCV în Statele
Unite și în alte țări, dar povara bolii pneumococice rămâne substanțială ( figura 1 ) [ 36,37 ].
Imunizarea de rutină a sugarilor cu PCV este, de asemenea, eficientă în furnizarea imunității comunitare
(„efectiv”) (adică, protecție pentru persoanele nevaccinate, inclusiv sugarii și adulții în vârstă) ( figura 2 )
[ 24,29,33,38-45 ].
Pneumonie și empie - PCV este în mod modest protector împotriva pneumoniei pneumococice
cauzate de serotipurile vaccinului, precum și a pneumoniei obținute în comunitate [ 17,46-53 ], care este
adesea cauzată de agenți patogeni, altele decât pneumococul [ 54 ]. PCV, de asemenea, poate reduce
incidența pneumoniei asociate cu virusul [ 49,55,56 ].
Într-o meta-analiză a șase studii randomizate, eficacitatea PCV pentru prevenirea pneumoniei definite
radiografic OMS la copii cu vârsta mai mică de 2 ani a fost de 27% (95% CI 15-36%) și pentru
prevenirea pneumoniei clinice a fost de 6% (95% CI 2 -9 la sută) [ 17 ]. Rezultatele au fost similare la
copiii cu și fără HIV.
După introducerea PCV7 în schema de imunizare a copiilor în Statele Unite în 2000, studiile
observaționale au sugerat o creștere a numărului absolut de cazuri de pneumonie pneumococică
complicată [ 57-61 ]. Cu toate acestea, după trecerea la PCV13 în 2010, spitalizările în rândul copiilor
pentru pneumonie pneumococică dovedită prin cultură (toate serotipurile) și pneumonie complicată au

scăzut la cele opt spitale de copii din Grupul de studiu de supraveghere pneumococică multicentrică [
46 ]. Cu toate acestea, serotipurile PCV13 3 și 19A au reprezentat aproximativ o jumătate din cazuri
între 2011 și 2014. Printre 119 copii spitalizați cu pneumonie pneumococică invazivă la unul dintre cele
opt spitale pentru copii între 2014 și 2017, serotipurile PCV-13 au fost izolate de 42% [35 ].
Otită medie - Administrarea PCV este asociată cu o reducere modestă a incidenței otitei medii
acute (AOM) la sugari [ 62,63 ]. Administrarea PCV modifică flora nazofaringiană, reducând episoadele
de AOM cauzate de serotipurile vaccinului pneumococic și serotipurile reactivă încrucișată și crește
episoadele de AOM cauzate de alte serotipuri.
Eficiența PCV în prevenirea episoadelor recurente de AOM este discutată separat. (Vezi "Otita medie
acută la copii: prevenirea recurenței", secțiunea „Vaccinul pneumococic conjugat” .)
Programele incomplete sau alternative - Copiii pot primi mai puțin decât numărul recomandat de
doze de PCV dacă imunizările întârzie sau dacă vaccinul nu este disponibil. În studiile observaționale,
eficacitatea programelor incomplete a variat în funcție de numărul și calendarul dozelor [ 64,65 ]. Cu
toate acestea, diverse combinații de trei sau patru doze înainte de 16 luni care au inclus cel puțin o doză
la ≥12 luni au oferit aproximativ 90 la sută protecție împotriva IPD din cauza oricărui serotip și până la
100 la sută protecție împotriva IPD din cauza serotipurilor vaccinului, evidențiind importanța doza de
rapel [ 64-66 ]. (A se vedea „În Statele Unite” de mai sus.)
Alte țări pot urma un program diferit de cel recomandat în Statele Unite. Multe țări administrează un
număr de trei, mai degrabă decât de patru doze [ 7 ]. O revizuire sistematică din 2017 a studiilor
randomizate și observaționale a concluzionat că diverse scheme de trei doze sunt extrem de eficiente în
prevenirea IPD cauzate de serotipurile vaccinului [ 15 ]. (Consultați „În alte țări” de mai sus.)
Imunogenitate - Imunogenitatea este un substitut pentru protecția împotriva bolilor. Concentrațiile de

anticorpi capsulari ai imunoglobulinei G care se corelează cu protecția împotriva bolii pneumococice nu
au fost definite în mod clar, dar se propune a fi ≥0,35 mcg / ml la o lună după imunizarea primară,
măsurată prin analiza imunosorbentă legată de enzimă, bazată pe o metaanaliză comună [ 67 ].
Aceasta este concentrația minimă de protecție recomandată de OMS pentru evaluarea eficacității PCV-
urilor la sugari [ 68 ].
În studiile randomizate, PCV13 a furnizat imunogenitate comparabilă cu PCV7 pentru serotipurile

incluse în ambele vaccinuri [ 69-72 ]. În plus, noile serotipuri au respectat concentrația de protecție
minimă propusă de OMS în majoritatea circumstanțelor.
Răspunsul anticorpului specific serotipului poate fi scăzut prin creșterea nivelului de anticorp matern și
transportul nazofaringian al S. pneumoniae înainte de imunizare [ 73-76 ]. Răspunsul de rapel pentru
serotipuri individuale variază în funcție de programul de imunizare; schemele de doze reduse pot să nu
atingă nivelurile de anticorpi de protecție pentru toate serotipurile [ 77,78 ]. Semnificația clinică a acestor
observații este incertă [ 7 ].
IMUNAREA COPIILOR ȘI ADOLESCENȚILOR cu un grad ridicat de risc

Grupuri țintă de risc ridicat - Riscul de boală pneumococică invazivă (IPD) este crescut în
următoarele grupuri ( tabelul 3 ), care ar trebui să primească cel puțin o doză din vaccinul polizaharidic
pneumococic cu 23 de valenți (PPSV23) la vârsta ≥2 ani [ 3,79-85 ]:
● Copii și adolescenți cu risc imun, inclusiv cei cu:
• Asplenie funcțională sau anatomică (de exemplu, boala celulelor secera și alte
hemoglobinopatii, asplenie congenitală sau dobândită sau disfuncție splenică); deși boala
celiacă a fost asociată cu hiposplenism și un risc crescut de IPD [ 86 ], Comitetul consultativ al
Statelor Unite privind practicile de imunizare (ACIP) nu consideră că este o afecțiune cu risc
ridicat [ 3,79 ]
• Imunodeficiență congenitală sau dobândită (deficiență de limfocite B sau T, deficiență de

complement [în special deficiență C1, C2, C3 și C4], tulburări de fagocite [cu excepția bolii
cronice granulomatoase])
• infecție cu HIV
• Insuficiență renală cronică
• Sindromul nefrotic
• Malignitate generalizată (de exemplu, boala metastatică, boala tratată cu chimioterapie)
• Malignitate hematologică (de exemplu, leucemie, limfom, boala Hodgkin, mielom multiplu)
• Imunosupresie iatrogenică (de exemplu, transplant de organe solide, glucocorticoizi sistemici

pe termen lung, inhibitori de alfa necroză tumorală [de exemplu, etanercept , infliximab ],
radioterapie)
Imunizarea pneumococică a pacienților după transplantul de celule hematopoietice este discutată

separat. (A se vedea "Imunizări în candidații și beneficiarii transplantului de celule hematopoietice",
secțiunea „Pneumococ” .)
● Copii și adolescenți cu competență imună cu defecte de barieră anatomică, inclusiv:
• Scurgeri de lichid cefalorahidian (LCR)
• Implant cohlear (sau candidat la implant cohlear) [ 87 ]
● Copii și adolescenți cu imunitate cu boli cronice:
• Boli cronice cardiace, în special boli cardiace congenitale cianotice, insuficiență cardiacă și
cardiomiopatie
• Boala pulmonară cronică (inclusiv astmul, dacă este tratată cu o doză mare de terapie orală cu
glucocorticoizi); Terapia orală cu doze mari cu glucocorticoizi este definită ca ≥20 mg pe zi
(sau> 2 mg / kg pe zi pentru pacienții care cântăresc <10 kg) de prednison sau echivalentă
pentru ≥14 zile [ 81 ]

• Diabetul zaharat
• Boala cronică a ficatului
• alcoolism
ACIP nu mai include copii nativ american și Alaska ≥2 ani în categoria de risc ridicat [ 3 ]. Cu toate
acestea, acestea pot fi expuse unui risc crescut dacă trăiesc în zone cu o prevalență crescută a
IPD (determinate de autoritățile de sănătate publică).
Deși ACIP nu include IPD severă (de exemplu, meningită pneumococică cu sechele, pneumonie
pneumococică cu empie sau alte complicații) sau otite medii acute recurente (AOM) ca afecțiuni cu risc
ridicat, unii experți sugerează că copiii cu istoric de IPD sever sau AOM recurentă primesc vaccinul
PPSV23 după finalizarea imunizării cu vaccinul pneumococic conjugat 13-valent (PCV13). (A se vedea
„Boala pneumococică invazivă” de mai jos și „Otita medie acută la copii: prevenirea reapariției”,
secțiunea „Vaccinuri” ).
Vaccinarea împotriva PCV13 și PPSV23 - Copii cu vârsta ≥2 ani care prezintă un risc crescut de IPD
( tabelul 3 ) ar trebui să primească PPSV23 la ≥2 ani și ≥8 săptămâni după ce au finalizat imunizarea cu
PCV13 [ 3 ]. PPSV23 oferă protecție împotriva serotipurilor care nu sunt incluse în PCV13 ( tabelul 2 ).
De asemenea, copiii cu risc ridicat ar putea avea nevoie să primească ≥1 doză de PCV13 dacă nu au
completat imunizarea de rutină împotriva PCV13 înainte de vârsta de doi ani [ 79 ].
Programul recomandat variază în funcție de vârsta și istoricul vaccinării pneumococice [ 3,79,88 ]. Dacă
este posibil, completarea PCV13 înainte de administrarea PPSV23 este preferată [ 88 ]. În studiile
observaționale, răspunsul imunogen la serotipurile comune la vaccinul pneumococic conjugat 7-valent
(PCV7) și PPSV23 a fost mai bun atunci când s-a administrat PCV7 [ 89-91 ].
Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor au dezvoltat un instrument ( PneumoRecs Vaxebook )

pentru a oferi recomandări personalizate pentru vaccinarea pneumococică la copiii cu afecțiuni medicale
subiacente.
Vârsta <2 ani - Copiii cu risc crescut de IPD ( tabelul 3 ) cu vârsta <2 ani trebuie să primească
PCV13 conform graficului pentru copiii sănătoși. (Consultați „Planificarea și programul de preluare” de
mai sus.)
Aceștia ar trebui să primească PPSV23 la vârsta de 2 ani și ≥8 săptămâni după ce au finalizat

imunizarea cu PCV13, așa cum este discutat în secțiunea următoare. În supravegherea IPD la opt
spitale pentru copii din Statele Unite, în perioada 2014 - 2017, serotipurile non-PCV13 au fost izolate de
la 76% din 482 de copii cu IPD [ 35 ]. Condițiile cu risc ridicat au fost mai frecvente la copiii cu IPD
cauzate de serotipuri non-PCV13 decât copiii cu IPD cauzate de serotipuri PCV13 (55 față de 24 la
sută), subliniind importanța imunizării cu PPSV23 pentru copiii cu condiții subiacente.
Vârsta cuprinsă între 5 și 5 ani - Copiii cu risc ridicat de IPD ( tabelul 3 ) care au vârste cuprinse
între doi și cinci ani trebuie să completeze seria PCV13 (dacă nu este complet) și să primească o doză
de PPSV23 (dacă nu este deja dat) ( tabel 4A și algoritmul 1C ).

Completarea seriei PCV13 este determinată de numărul de doze primite înainte de vârsta de doi ani:
● Patru doze - seria PCV13 este completă
● Trei doze - O doză de PCV13 ≥8 săptămâni după ultima doză este necesară pentru finalizare
● <3 doze - Două doze de PCV13 ≥8 săptămâni distanță începând ≥8 săptămâni după ultima doză
sunt necesare pentru finalizare
O doză de PPSV23 trebuie administrată ≥8 săptămâni după doza finală de PCV13 dacă copilul nu a
primit deja o doză de PPSV23 după vârsta de doi ani.
Copiii compromiși cu imunitatea cu risc ridicat de IPD ( tabelul 3 ) ar trebui să primească o a doua doză
de PPSV23, care este administrată de obicei la cinci ani după primul [ 3,79,81,92 ]. Cu toate acestea,
pentru copiii cu boală cu celule secera, unii experți recomandă un interval de trei ani între primul și al
doilea PPSV23 [ 93 ]. (Consultați „Prezentare generală a managementului și prognosticului bolii
celulelor secera”, secțiunea „Boala pneumococică” .)
Vârsta cuprinsă între 18 și 18 ani - Programul de vaccinare pneumococică pentru copiii cu risc
ridicat de IPD care au vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani este determinat de starea de risc ridicat și de
istoricul imunizării cu PCV13 (dozele de PCV7 nu sunt luate în considerare) și PPSV23, ca descris mai
jos ( tabelul 4B și algoritmul 1A-B ) [ 3,79 ].
● Imun compromis - Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani, care prezintă un risc ridicat pentru
IPD, care sunt imun compromisi ( tabelul 3 ) necesită cel puțin o doză de PCV13 și două doze de
PPSV23 ( algoritmul 1A ) [ 79 ].
Cerințele pentru finalizarea vaccinării pneumococice pentru copiii cu risc ridicat cu vârsta cuprinsă
între 6 și 18 ani variază cu istoricul vaccinului pneumococic [ 3,81,92 ].
• Fără doze de PCV13 și nici doze de PPSV23 - O doză de PCV13, o doză de PPSV23 ≥8
săptămâni după PCV13 și o a doua doză de PPSV23 ≥5 ani după prima
• Fără doze de PCV13 și o doză de PPSV23 - O doză de PCV13 ≥8 săptămâni după PPSV23 și
o a doua doză de PPSV23 ≥5 ani după prima
• Fără doze de PCV13 și două doze de PPSV23 - O doză de PCV13 ≥8 săptămâni după ultima
PPSV23
• ≥1 doză de PCV13 și fără PPSV23 - O doză de PPSV23 ≥8 săptămâni după ultima PCV13 și o
a doua doză de PPSV23 ≥5 ani după prima
• ≥1 doză de PCV13 și o doză de PPSV23 - A doua doză de PPSV23 ≥5 ani după prima
Deși a doua doză de PPSV23 este, în general, recomandată la cinci ani de la prima [ 3,79,81 ], unii
experți recomandă un interval de trei ani pentru copiii cu boala celulelor secera [ 93 ]. ACIP
recomandă un număr de două doze de PPSV23 pentru copiii imunocompromisi, incluzând copiii cu

asplenie [ 3,79 ]; alți experți sugerează că copiii cu asplenie primesc PPSV23 la fiecare cinci ani.
(Vezi "Prevenirea infecției la pacienții cu funcție splenică afectată", secțiunea „Vaccinări” ).
● Scurgere CSF sau implant cohlear - Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani cu o scurgere CSF
sau implant cohlear necesită ≥1 doză de PCV13 și o singură doză de PPSV23; schema este
determinată de istoricul vaccinării pneumococice ( algoritmul 1B ) [ 79 ]:
• Fără doze de PCV13 și nici o doză de PPSV23 - Administrați o doză de PCV13 urmată de o
doză de PPSV23 ≥8 săptămâni după PCV13
• O doză de PPSV23 și nici o doză de PCV13 - Administrați o doză de PCV13 ≥8 săptămâni

după PPSV23
• ≥1 doză de PCV13 și nici o doză de PPSV23 - Administrați o doză de PPSV23 ≥8 săptămâni

după ultima PCV13
● Boli cronice de inimă, boli pulmonare cronice, diabet zaharat, alcoolism sau boli hepatice
cronice - Acești copii necesită o doză de PPSV23 (indiferent de istoricul PCV13). PPSV23 trebuie
administrat dacă nu a fost administrat anterior ( algoritmul 1B ) [ 79 ].
Eficacitate
● Imunogenitate - Vaccinarea de succes este indicată printr-o creștere de ≥ 2 ori a anticorpului

specific antigenului în două-trei săptămâni. Răspunsul pentru serotipuri individuale poate varia.
Există puține date privind imunogenitatea PPSVs la copiii aparținând grupurilor cu risc ridicat. În
studiile observaționale, PPSV-urile au demonstrat imunogenitate la copiii cu boală renală cronică,
boală cu celule secera și infecție cu HIV [ 94-99 ]. Durata imunității după PCV este necunoscută [ 3
].
Nu sunt disponibile date de monitorizare pe termen lung cu privire la nivelurile de anticorpi la

persoanele care au primit ≥2 doze de PPSV23 [ 3 ]. Pentru persoanele care au primit două doze de
PPSV23 la intervale adecvate, în general, nu este recomandată revaccinarea de rutină.
● Prevenirea IPD - Eficacitatea PCV, PPSV și combinația de PCV și PPSV la copii cu risc crescut de
IPD nu este bine studiată [ 100 ]. Dovezile obținute din studii aleatorii și observaționale sugerează
că PCV este eficient în prevenirea IPD la copiii cu infecție cu HIV și boli de celule secera [
17.101.102 ]. În studiile randomizate, eficacitatea prevenirii IPD în aceste populații a variat de la 65
la 81 la sută [ 102.103 ].
Într-un studiu observațional, eficacitatea estimată a PPSV în prevenirea meningitei și bacteremiei

cauzate de serotipurile vaccinului la persoanele cu vârsta între 5 ani a fost de 57% (95% CI 45-
66%) [ 104 ]. Într-un alt studiu observațional, eficacitatea estimată a PPSV23 în prevenirea IPD
cauzată de serotipurile vaccinului la copiii cu vârsta cuprinsă între cinci și cinci ani cu boală cronică
a fost de 63% (IC 95% 8-85%) [ 105 ]. Eficiența împotriva celor 16 serotipuri incluse în PPSV23, dar
nu și în PCV7, a fost de 94%.

Eficiența PPSV în prevenirea IPD la adulți este discutată separat. (Vezi "Vaccinarea pneumococică
la adulți" .)
ADMINISTRAREA PCV13 ȘI PPSV23
Contraindicații și precauții
● Contraindicații - Vaccinul conjugat pneumococic cu 13 valenți (PCV13) este contraindicat la copiii

care au avut o reacție alergică severă (de exemplu, anafilaxie) după o doză anterioară de PCV13
sau orice vaccin conținând un toxoid difteric sau pentru o componentă a PCV13 sau orice difterie
vaccin care conține toxoide , inclusiv drojdie [ 2,3,106 ]. (Consultați „Reacții alergice la vaccinuri”,
secțiunea „Reacții la componentele vaccinului” .)
Vaccinul polizaharid pneumococic cu 23 de valenți (PPSV23) este contraindicat la copiii care au

avut o reacție alergică severă la o doză anterioară sau la o componentă a PPSV23 [ 3,106 ].
● Precauții - Măsurile de precauție sunt condiții care pot crește riscul unei reacții grave la imunizare,
pot provoca confuzii diagnostice sau pot compromite capacitatea vaccinului de a produce imunitate
[ 106 ].
O boală moderată sau severă cu sau fără febră este o precauție pentru administrarea de PCV13 și
PPSV23; amânarea imunizării până la recuperarea copilului va evita confuziile diagnostice între
manifestările de boală și efectele adverse ale vaccinului [ 3,106 ].
Doză și cale - PCV13 este administrat intramuscular (IM) ca o singură doză de 0,5 ml [ 3 ]. PPSV23
este administrat IM sau subcutanat ca o singură doză de 0,5 ml.
Momentul vaccinării - Dacă este posibil, imunizarea pneumococică (PCV13 și PPSV23) ar trebui să
fie finalizată cu cel puțin două săptămâni înainte de splenectomie, terapie imunodeprimantă (inclusiv
chimioterapie) sau implantare cocleară [ 3,87,92 ]. Sunt furnizate separat detalii suplimentare privind
imunizarea copiilor supuși splenectomiei sau implantării cohleare. (Consultați „Prevenirea infecției la
pacienții cu funcție splenică afectată”, secțiunea „Vaccinări” și „Infecții cu implant cohlear”, secțiunea
„Vaccinarea” .)
Administrare cu alte vaccinuri
● PCV13
• Vaccinuri de rutină pentru copilărie - PCV13 poate fi administrat concomitent cu alte

vaccinuri de rutină pentru copii [ 69,72,107-111 ]; ar trebui injectat cu o seringă separată într-
un loc separat (de exemplu, într-un alt membru [preferat] sau separat cu cel puțin 2,5 cm [1
inch]) [ 106 ].
Pentru a reduce durerea legată de imunizare, vă sugerăm să administrați vaccinul cu rotavirus

oral (dacă este indicat) înainte de vaccinurile injectabile și să administrați PCV13 după alte
https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selecte… 10/37

vaccinuri injectabile. (Consultați „Imunizări standard pentru copii și adolescenți: Prezentare

generală”, secțiunea „Administrarea vaccinurilor multiple la o singură vizită” .)
Deși există un ușor risc crescut de convulsii febrile la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de
luni dacă PCV13 este administrat în aceeași zi cu vaccinul antigripal inactivat , riscul absolut
este mic (<30 la 100.000) [ 112-116 ]. Având în vedere riscul mai mare de prelungire a
susceptibilității la infecții care pot fi prevenite prin vaccin, dacă unul dintre aceste vaccinuri este
întârziat, Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare nu recomandă administrarea
acestora în zile separate [ 117 ].
• Vaccinuri pentru copii cu risc ridicat - PCV13 poate fi administrat concomitent cu

majoritatea vaccinurilor recomandate copiilor cu risc ridicat, cu două excepții [ 106 ]:
- PCV13 trebuie administrat ≥8 săptămâni înainte sau după PPSV23 (ideal înainte).
- Pentru copiii cu asplenie funcțională sau anatomică și / sau HIV, PCV13 trebuie completat
≥4 săptămâni înainte de administrarea vaccinului conjugat meningococ quadrivalent marca
Menactra (MenACWY-D); PCV13 poate fi administrat la aceeași vizită sau la orice interval
înainte sau după vaccinul conjugat meningococ quadrivalent marca Menveo (MenACWY-
CRM197).
Într-un studiu multicentric, răspunsurile imune la unele serotipuri PCV7 au fost mai mici
atunci când a fost administrat în aceeași vizită ca MenACWY-D [ 118 ].
● PPSV23 - Cu excepția PCV13, PPSV23 poate fi administrat concomitent cu alte vaccinuri [ 106 ].
La copii cu vârsta ≥2 ani și adolescenți, PPSV23 trebuie administrat ≥8 săptămâni înainte sau după
PCV13.
Efecte adverse
● PCV13 - PCV-urile sunt, în general, sigure și bine tolerate [ 7,119-121 ]. Într-o revizuire sistematică
a nouă studii randomizate, inclusiv> 77.000 de copii, efectele adverse cele mai frecvent raportate în
urma PCV au fost reacții locale ușoare, inclusiv durere locală și tandrețe (3 - 38 la sută), eritem
<2,5 cm (5 până la 20 la sută) și umflarea <2,5 cm (5 până la 12 procente) și febră <39 ° C (102,2 °
F) (15 până la 44%) [ 121 ]. Mai puțin de eritem, umflare sau febră au fost raportate la <2,5 la sută
dintre pacienți. Evenimentele adverse grave legate cauzal de PCV au fost rare și nu au diferit între
PCV și grupurile de control.
Supravegherea pentru evenimentele adverse specificate într-o cohortă de copii (în vârstă de la o
lună la doi ani) care au primit aproape 600.000 de doze de PCV13 în primii doi ani după licențiere
nu a găsit niciun risc crescut de convulsii febrile, urticarie, edem angioneurotic, anafilaxie, astm,
trombocitopenie sau encefalopatie în comparație cu PCV7 [ 122 ]. Administrația Alimentelor și
Medicamentelor din Statele Unite efectuează un studiu pentru a evalua o posibilă asociere a bolii
Kawasaki în urma PCV13 [ 123 ].
Revizuirea rapoartelor către sistemul pasiv de raportare a evenimentelor adverse de vaccin

(VAERS) din Statele Unite pentru copii cu vârste cuprinse între 6 săptămâni și 59 de luni între 2010
și 2017 nu a identificat niciun tipar nou sau neașteptat de reacții adverse [ 124 ]. Evenimentele
adverse raportate au fost similare cu cele din studiile prelicențiale (de exemplu, eritem la locul
injecției, umflarea locului injecțiilor, eritem).
● PPSV23 - Aproximativ o treime sau jumătate dintre persoanele care primesc PPSV dezvoltă reacții
tranzitorii ușoare de injecție (durere, eritem, umflare) [ 100,125,126 ]. Aceste reacții persistă de
obicei mai puțin de 48 de ore. Reacțiile sistemice moderate (de exemplu, febră și mialgii) și reacții
locale mai severe (de exemplu, indurația locală) sunt rare. Revaccinarea după intervale de patru
ani sau mai mulți nu este asociată cu o incidență crescută a reacțiilor adverse.
Furnizorii de servicii medicale din Statele Unite ar trebui să raporteze VAERS suspectate evenimente
adverse .
CIRCUMSTANȚE SPECIALE
Istoric de imunizare incert - Copiii cu statut de imunizare pneumococică necunoscută sau incertă
trebuie considerați neimunizați [ 106 ]. Ar trebui să fie prinși în funcție de vârstă și de statutul de risc. (A
se vedea mai sus „Programul și planificarea capturilor” și „Imunizarea copiilor și adolescenților cu risc
ridicat” de mai sus.)
Boala pneumococică invazivă - Copiii care dezvoltă boală pneumococică invazivă (IPD) ar trebui să
completeze seria completă de imunizare cu vaccinul pneumococic conjugat cu 13 valenți (PCV13) și /
sau vaccinul cu polizaharide pneumococice cu 23 de valenți (PPSV23), în funcție de vârstă și de baza
lor starea [ 7]. IPD generează anticorpi specifici serotipului; nu oferă protecție împotriva gamei de
serotipuri incluse în PCV13 sau PPSV23. Deși ACIP nu include IPD severă (de exemplu, meningită
pneumococică cu sechele, pneumonie pneumococică cu empie sau alte complicații) ca o condiție de
risc ridicat, unii experți sugerează că copiii cu istoric de IPD sever primesc PPSV23 după finalizarea
imunizării cu PCV13 . (Consultați „Imunizarea de rutină pentru copii cu vârsta mai mică de 5 ani” și
„Imunizarea copiilor și adolescenților cu risc ridicat” de mai sus.)
Evaluarea funcției imune și a statusului HIV poate fi justificată pentru copiii care dezvoltă boala IPD cu
un serotip PCV13, în ciuda primirii a cel puțin două doze de PCV13 [ 92 ]. Cu toate acestea, într-un
studiu multicentric, a fost detectată imunodeficiență la numai 1 din 28 de copii care au fost evaluați
pentru imunodeficiență după dezvoltarea IPD cu un serotip PCV13, în ciuda primirii ≥2 doze de PCV13 [
35 ]. Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica necesitatea evaluării funcției imune la copiii
care dezvoltă IPD cu un serotip PCV13, în ciuda imunizării cu PCV13.
Evaluarea funcției imunitare poate fi, de asemenea, justificată pentru copiii selectați care dezvoltă IPD
cu serotipuri fără vaccin. În populațiile cu acoperire mare a vaccinului pneumococic, identificarea
imunodeficienței primare poate fi mai probabilă la copiii cu IPD recurentă și la copiii cu vârsta peste 2
ani care dezvoltă IPD cu un serotip fără vaccin și nu au alți factori de risc pentru IPD ( tabelul 3 ) decât
în copii care dezvoltă IPD în ciuda imunizării împotriva PCV [ 80,84,127 ]. Într-o revizuire sistematică a
17 studii retrospective predominant, incluzând 6022 pacienți cu IPD, a fost identificată imunodeficiența
primară la 11 până la 67 la sută dintre copiii cu IPD recurentă, până la 10,4 la sută dintre copiii de toate

vârstele și la 26 la sută dintre copii> 2 ani [ 84]. Imunodeficiențele primare au inclus deficiență de
imunoglobulină, deficiență de anticorp pneumococic, deficit de complement, asplenie / hiposplenie și
defecte în semnalizarea receptorilor similari. Studii prospective suplimentare sunt necesare pentru a
clarifica necesitatea evaluării funcției imunitare.
Amestecarea vaccinurilor
● Dacă un copil cu vârsta <2 ani primește în mod inadvertent PPSV23 în loc de PCV13, doza de
PPSV23 nu trebuie calculată [ 128 ]. Copilul trebuie să primească PCV13 cât mai curând posibil
după recunoașterea amestecului.
Vaccinurile polizaharidice, în general, nu sunt imunogene la copiii cu vârsta mai mică de 2 ani. Deși
copiii cu vârsta mai mică de 2 ani pot răspunde la unele antigene din PPSV23, durata răspunsului
și efectul asupra provocării ulterioare sunt incerte [ 129-132 ].
● Dacă un copil cu vârsta de ≥ 2 ani primește în mod inadvertent PCV13 în loc de PPSV23 (și nu a
necesitat PCV13), PPSV23 trebuie administrat ≥8 săptămâni după doza inadvertentă de PCV13.
RESURSE
Resursele legate de imunizarea pneumococică la copii și adolescenți includ:
● Declarația de informații despre vaccin pentru vaccinul conjugat pneumococic cu 13 valenți (PCV13)
și vaccinul polizaharidic pneumococic cu 23 de valenți
● Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor
• Instrument de consiliere pentru recomandările privind vaccinul pneumococic
• „ Ajutor la locul de muncă ” pentru ghidarea imunizării captive cu PCV13 pentru copii sănătoși
● Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare, recomandări pentru vaccinul pneumococic
● Academia Americană de Pediatrie
● Coaliția pentru acțiuni de imunizare
● Organizația Mondială a Sănătății
SOCIETATEA GHIDULUI LEGĂTURI
Link - uri pentru societate și orientări sponsorizate de guvern din țările selectate și regiuni din întreaga
lume sunt furnizate separat. (A se vedea "Link-uri de societate: imunizări la copii și adolescenți" .)
INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI

UpToDate oferă două tipuri de materiale de educație a pacienților, „Bazele” și „Dincolo de elementele de
bază”. Piesele de bază ale educației pacienților sunt scrise în limbaj simplu, la nivelul de lectură din
clasa a 5- a și a 6- a și răspund la cele patru sau cinci întrebări cheie pe care le poate avea un pacient
despre o anumită afecțiune. Aceste articole sunt cele mai bune pentru pacienții care doresc o imagine
de ansamblu generală și care preferă materiale scurte, ușor de citit. Dincolo de elementele de bază,
piesele de educație a pacienților sunt mai lungi, mai sofisticate și mai detaliate. Aceste articole sunt
scrise la nivelul de citire a clasei a 10- a și a XII -a și sunt cele mai bune pentru pacienții care doresc
informații aprofundate și sunt confortabili cu un anumit jargon medical.
Iată articole despre educația pacienților care sunt relevante pentru acest subiect. Vă recomandăm să
imprimați sau să trimiteți prin e-mail aceste subiecte pacienților dumneavoastră. (De asemenea, puteți
localiza articole despre educația pacientului pe o varietate de subiecte, căutând „educația pacientului” și
cuvântul cheie [de interes].)
● Subiecte de bază (a se vedea "Educația pacientului: vaccinuri" și "Educația pacientului: vaccinuri

pentru copii și copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 6 ani (Bazele)" și "Educația pacientului: vaccinuri
pentru copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 18 ani (The Noțiuni de bază) " )
● Dincolo de subiectele de bază (consultați „Educația pacientului: de ce copilul meu are nevoie de
vaccinuri? (Dincolo de elementele de bază)” și „Educația pacientului: vaccinuri pentru sugari și copii
cu vârsta cuprinsă între 0 și 6 ani (dincolo de elementele de bază)” și „Educația pacientului:
Vaccinuri pentru copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 18 ani (dincolo de elementele de bază) " )
REZUMAT ȘI RECOMANDĂRI
● Două tipuri de vaccinuri sunt disponibile pentru prevenirea bolii pneumococice: vaccinuri
pneumococice poliacharide-conjugate (de obicei numite vaccinuri pneumococice conjugate [PCV])
și vaccinuri pneumococice polizaharide (PPSV) ( tabelul 1 ). (A se vedea „Vaccinurile
pneumococice” de mai sus.)
● Copiii cu vârsta mai mică de 5 ani, în special cei cu vârsta mai mică de 2 ani, prezintă un risc
crescut de boală pneumococică invazivă (IPD). În acord cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS)
și Comitetul consultativ al Statelor Unite privind practicile de imunizare (ACIP), recomandăm
imunizarea cu PCV pentru toți sugarii ( gradul 1A ). Imunizarea de rutină cu PCV este eficientă
pentru prevenirea IPD la copiii vaccinați și pentru furnizarea imunității comunitare („efectiv”) pentru
persoanele nevaccinate ( figura 2 ). (Consultați „Imunizarea de rutină pentru copii <5 ani” de mai
sus.)
● În Statele Unite, PCV cu 13 valenți (PCV13) 0,5 ml intramuscular este recomandat de rutină copiilor
cu vârsta cuprinsă între 2, 4, 6 și 12 - 15 luni. Copiii cu vârsta mai mică de 5 ani care sunt imunizați
complet cu PCV13 trebuie să fie prinși cu intervale minime (adică patru săptămâni între prima și a
doua și a doua și a treia doză, opt săptămâni între a treia și a patra doză). Programele
recomandate pentru alte țări sunt disponibile prin OMS și Centrul European pentru Prevenirea și
Controlul Bolilor . (Consultați „Planificarea și programul de preluare” de mai sus.)

● Într-o meta-analiză a studiilor randomizate, eficacitatea PCV în prevenirea IPD a fost de 80 la sută.
PCV previne, de asemenea, pneumonia și otita medie. Eficiența PCV în prevenirea IPD la copii cu
vârsta mai mică de 5 ani este confirmată prin supraveghere înainte și după imunizarea de rutină a
sugarului. (A se vedea „Eficacitate și eficiență” de mai sus.)
● Riscul de IPD este crescut la copiii cu vârsta ≥2 ani, care sunt imun compromisi sau au o scurgere
de lichid cefalorahidian, implant cohlear sau anumite boli cronice ( tabelul 3 ). Riscul este deosebit
de mare la copiii cu boli de celule secera. (Consultați mai sus „Vizați grupurile cu risc ridicat” .)
● În acord cu ACIP, recomandăm imunizarea PPSV23 pentru copii ≥2 ani cu risc ridicat de IPD (
tabelul 3 ) ( gradul 1B ). PPSV23 oferă protecție împotriva serotipurilor care nu sunt incluse în
PCV13 ( tabelul 2 ), dar eficacitatea acestuia este limitată la copiii cu vârsta de peste 2 ani.
(Consultați „Imunizarea PCV13 și PPSV23” de mai sus.)
● Copii cu vârsta ≥2 ani care prezintă un risc ridicat de IPD ar putea avea nevoie să primească ≥1
doză de PCV13 dacă nu au completat imunizarea de rutină împotriva PCV13 înainte de vârsta de 2
ani. Programul recomandat pentru PCV13 și PPSV23 la copiii cu risc ridicat variază cu vârsta și
istoricul vaccinării pneumococice ( tabelul 4A-B și algoritmul 1A-C ). Dacă este posibil, completarea
PCV13 înainte de administrarea PPSV23 este de preferat. (A se vedea „Vârsta 2 până la 5 ani” mai
sus și „Vârsta de la 6 la 18 ani” mai sus.)
Utilizarea UpToDate este supusă Contractului de Abonare și Licență .
REFERINȚE
1. Centrul internațional de acces la vaccinuri, Școala Johns Hopkins Bloomberg de sănătate publică.
Analiză lipsă a evaluărilor impactului PCV în setările de utilizare de rutină. Februarie 2017. Disponi
bil la: https://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/ivac/index.html (accesat pe 16 martie
2018).
2. Prevnar 13. Statele Unite care prescriu informații. Administrația SUA pentru Alimente și Medicame
nte. Revizuit august 2017. Disponibil la: https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/App
rovedProducts/ucm093833.htm (accesat la 16 martie 2018).
3. Nuorti JP, Whitney CG, Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Prevenirea bolii
pneumococice la sugari și copii - utilizarea unui vaccin conjugat pneumococic cu 13 valenți și a
unui vaccin polizaharidic pneumococic cu 23 de valenți - recomandări ale Comitetului consultativ
pentru practicile de imunizare (ACIP). Recomandare MMWR Rep 2010; 59: 1.
4. Pneumovax 23 (vaccin pneumococic polivalent). Administrația SUA pentru Alimente și Medicamen

te a aprobat informații despre produs. Revizuit în octombrie 2011. Administrația SUA pentru Alime
nte și Droguri. Disponibil la: https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProdu
cts/ucm093833.htm (accesat pe 22 august 2018).

5. Ghaffar F, Barton T, Lozano J, și colab. Efectul vaccinului conjugat pneumococic cu 7 valenți

asupra colonizării nazofaringiene de Streptococcus pneumoniae în primii 2 ani de viață. Clin Infect
Dis 2004; 39: 930.
6. Douglas RM, Paton JC, Duncan SJ, Hansman DJ. Răspuns anticorp la vaccinarea pneumococică
la copii mai mici de cinci ani. J Infect Dis 1983; 148: 131.
7. Vaccinuri pneumococice Hârtie de poziție OMS - 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012; 87: 129.
8. Rückinger S, van der Linden M, von Kries R. Efectul vaccinării cu conjugat pneumococ
heptavalent asupra bolii pneumococice invazive la sugarii născuți prematur. BMC Infect Dis 2010;
10:12.
9. D'Angio CT, Heyne RJ, O'Shea TM și colab. Imunogenitate cu vaccin pneumococic heptavalent
conjugat la sugari prematuri cu greutate foarte mică la naștere. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 600.
10. Martinón-Torres F, Czajka H, Center KJ și colab. Vaccin pneumococic cu 13 valenți conjugat

(PCV13) la sugarii prematuri față de termenii. Pediatrie 2015; 135: e876.
11. Martinón-Torres F, Wysocki J, Center KJ și colab. Anticorpul circulant la 1 și 2 ani după vaccinare
cu vaccinul conjugat pneumococic 13-Valent la prematur comparativ cu sugarii la termen. Pediatr
Infect Dis J 2017; 36: 326.
12. Whitney CG. Examinarea duratei de protecție: O doză de rapel ar trebui să facă parte din toate
programele de vaccinuri pneumococice conjugate pentru sugari? Clin Infect Dis 2018; 67: 375.
13. Zimmermann P, Perrett KP, Berbers G, Curtis N. Persistența anticorpilor pneumococici după
imunizarea primară cu un vaccin conjugat polizaharid-proteină. Arch Dis Child 2019; 104: 680.
14. Jayasinghe S, Chiu C, Quinn H și colab. Eficacitatea vaccinurilor conjugate pneumococice 7- și

13-Valent într-un program fără o doză de rapel: un studiu observațional de 10 ani. Clin Infect Dis
2018; 67: 367.
15. Organizația Mondială a Sănătății. Grupul de experți consultanți strategici (SAGE). Rezumatul exec
utiv SAGE Octombrie 2017, Sesiunea vaccinului pneumococic conjugat. Disponibil la: http://www.
who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/presentations_background_docs/en/ (Accesat p
e 23 august 2018).
16. O'Brien KL. Optimizarea utilizării la nivel mondial a vaccinului pneumococic conjugat. JAMA 2013;
310: 911.
17. Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT și colab. Vaccinurile pneumococice conjugate pentru prevenirea
bolii pneumococice invazive de tip vaccin și a pneumoniei cu raze X definite la copii cu vârsta mai
mică de doi ani. Baza de date Cochrane Syst Rev 2009; : CD004977.
18. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Supravegherea și raportarea bolilor pneumococice. Te
ndințe. Disponibil la: https://www.cdc.gov/pneumococcal/surveillance.html (accesat la 20 august 2

018).
19. Harboe ZB, Dalby T, Weinberger DM și colab. Impactul vaccinării conjugate pneumococice cu 13
valenți în incidența și mortalitatea bolii pneumococice invazive. Clin Infect Dis 2014; 59: 1066.
20. Moore CE, Paul J, Foster D și colab. Reducerea bolii pneumococice invazive la 3 ani de la
introducerea vaccinului conjugat 13 valent în regiunea Oxfordshire din Anglia. J Infect Dis 2014;
210: 1001.
21. Waight PA, Andrews NJ, Ladhani SN și colab. Efectul vaccinului conjugat pneumococic cu 13
valenți asupra bolii pneumococice invazive din Anglia și Țara Galilor, la 4 ani de la introducerea
sa: un studiu de cohortă de observație. Lancet Infect Dis 2015; 15: 535.
22. Makwana A, Sheppard C, Borrow R și colab. Caracteristicile copiilor cu boală pneumococică

invazivă după introducerea vaccinului conjugat pneumococic cu 13 valenți în Anglia și Țara Galilor,
2010-2016. Pediatr Infect Dis J 2018; 37: 697.
23. Mackenzie GA, Hill PC, Jeffries DJ și colab. Efectul introducerii vaccinării pneumococice conjugate
asupra bolii pneumococice invazive în Gambia: un studiu de supraveghere bazat pe populație.
Lancet Infect Dis 2016; 16: 703.
24. Kellner JD, Vanderkooi OG, MacDonald J și colab. Schimbarea epidemiologiei bolii pneumococice
invazive în Canada, 1998-2007: actualizare a studiului Streptococcus pneumoniae din zona
Calgary (CASPER). Clin Infect Dis 2009; 49: 205.
25. von Gottberg A, de Gouveia L, Tempia S și colab. Efectele vaccinării asupra bolii pneumococice
invazive în Africa de Sud. N Engl J Med 2014; 371: 1889.
26. van der Linden M, Falkenhorst G, Perniciaro S și colab. Eficacitatea vaccinurilor pneumococice
conjugate (PCV7 și PCV13) împotriva bolii pneumococice invazive la copiii cu vârsta sub doi ani
din Germania. PLoS One 2016; 11: e0161257.
27. Glikman D, Dagan R, Barkai G și colab. Dinamica bolii pneumococice invazive severe și non-
severe la copiii mici din Israel în urma introducerii PCV7 / PCV13. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:
1048.
28. Petousis-Harris H, Howe AS, Paynter J și colab. Vaccinurile pneumococice conjugate, care
determină neajunsul: un studiu retrospectiv al cohortei la copiii din Noua Zeelandă născuți în
2006-2015. Clin Infect Dis 2019; 68: 818.
29. Hammitt LL, Etyang AO, Morpeth SC și colab. Efectul vaccinului conjugat cu zece valenți conjugat
asupra bolii pneumococice invazive și a transportului nazofaringian în Kenya: un studiu de
supraveghere longitudinală. Lancet 2019; 393: 2146.
30. Kent A, Makwana A, Sheppard CL și colab. Boala pneumococică invazivă la copiii din Marea
Britanie <1 an în vârsta vaccinului pneumococic conjugat post-13-Valentin: Care sunt riscurile
acum? Clin Infect Dis 2019; 69:84.
31. Kaplan SL, Barson WJ, Lin PL și colab. Tendințe timpurii pentru infecții pneumococice invazive la
copii după introducerea vaccinului conjugat pneumococic cu 13 valenți. Pediatr Infect Dis J 2013;
32: 203.
32. Esposito S, Principi N. Impactul vaccinului conjugat pneumococic 13-Valent la copii. J Immunol
Res 2015; 2015: 591580.
33. Steens A, Winje BA, White RA și colab. Efectele indirecte ale vaccinării pneumococice în copilărie
la persoanele tratate cu medicamente imunosupresoare în îngrijirile ambulatorii: un studiu de caz-
cohortă. Clin Infect Dis 2019; 68: 1367.
34. Olarte L, Barson WJ, Barson RM și colab. Impactul vaccinului conjugat pneumococic 13-Valent
asupra meningitei pneumococice la copiii din SUA. Clin Infect Dis 2015; 61: 767.
35. Kaplan SL, Barson WJ, Lin PL și colab. Boala pneumococică invazivă în spitalele pentru copii:
2014-2017. Pediatrie 2019; 144.
36. CDC Active Bacterial Core supraveghere. Fapte Bact Interactive. Număr estimat de cazuri și dece
se de infecții cu Streptococcus pneumoniae invazive în Statele Unite. Disponibil la: https://wwwn.c
dc.gov/BactFacts/index.html (accesat la 04 octombrie 2018).
37. Asner SA, Agyeman PKA, Gradoux E și colab. Sarcina Streptococcus pneumoniae Sepsis la copii
după introducerea vaccinurilor pneumococice conjugate: un studiu de cohortă bazat pe populație.
Clin Infect Dis 2019; 69: 1574.
38. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Efecte directe și indirecte ale vaccinării de
rutină a copiilor cu vaccin pneumococic cu 7 valenți conjugat asupra incidenței bolii pneumococice
invazive - Statele Unite, 1998-2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54: 893.
39. Poehling KA, Talbot TR, Griffin MR și colab. Boala pneumococică invazivă printre sugari înainte și
după introducerea vaccinului pneumococic conjugat. JAMA 2006; 295: 1668.
40. Miller E, Andrews NJ, Waight PA și colab. Imunitatea efectivelor și înlocuirea serotipului la 4 ani
după vaccinarea conjugată pneumococică cu șapte valenți în Anglia și Țara Galilor: un studiu de
cohortă observațională. Lancet Infect Dis 2011; 11: 760.
41. Rosen JB, Thomas AR, Lexau CA și colab. Variația geografică a bolii pneumococice invazive în
urma introducerii vaccinului pneumococic conjugat în Statele Unite. Clin Infect Dis 2011; 53: 137.
42. Ladhani SN, Andrews NJ, Waight P și colab. Impactul vaccinului conjugat pneumococic cu 7
valenți asupra bolii pneumococice invazive la sugari mai mici de 90 de zile în Anglia și în țară. Clin
Infect Dis 2013; 56: 633.
43. Feikin DR, Kagucia EW, Loo JD și colab. Modificări specifice serotipului în boala pneumococică
invazivă după introducerea vaccinului pneumococic conjugat: o analiză comună a locurilor de
supraveghere multiple. PLoS Med 2013; 10: e1001517.

44. Pilishvili T, Lexau C, Farley MM și colab. Reduceri susținute ale bolii pneumococice invazive în
epoca vaccinului conjugat. J Infect Dis 2010; 201: 32.
45. Olarte L, Barson WJ, Bradley JS și colab. Boala pneumococică invazivă la sugari cu vârsta
cuprinsă între 0-60 de zile în Statele Unite în perioada de vaccin conjugat pneumococic 13-Valent.
J Pediatric Infect Dis Soc 2018; 7: 249.
46. Olarte L, Barson WJ, Barson RM și colab. Pneumonia pneumococică care necesită spitalizare la
copiii din SUA în era de vaccin conjugat cu pneumococ 13-Valent. Clin Infect Dis 2017; 64: 1699.
47. Angoulvant F, Levy C, Grimprel E și colab. Impactul timpuriu al vaccinului conjugat pneumococic
cu 13 valente asupra pneumoniei dobândite în comunitate la copii. Clin Infect Dis 2014; 58: 918.
48. Ben-Shimol S, Greenberg D, Hazan G și colab. Impactul diferențial al vaccinurilor pneumococice

conjugate asupra pneumoniei bacteremice față de alte boli pneumococice invazive. Pediatr Infect
Dis J 2015; 34: 409.
49. Fathima P, Blyth CC, Lehmann D, și colab. Impactul vaccinării pneumococice asupra pneumoniei
bacteriene și virale la copiii din vestul Australiei: Studiu de cohortă de legătură înregistrată la
469589 nașteri, 1996-2012. Clin Infect Dis 2018; 66: 1075.
50. Grijalva CG, Nuorti JP, Arbogast PG și colab. Scăderea admiterii la pneumonie după imunizarea
de rutină a copilului cu vaccinul pneumococic conjugat în SUA: o analiză a seriei de timp. Lancet
2007; 369: 1179.
51. Griffin MR, Zhu Y, Moore MR și colab. Spitalizări americane pentru pneumonie după un deceniu
de vaccinare pneumococică. N Engl J Med 2013; 369: 155.
52. Luca DL, Kwong JC, Chu A și colab. Impactul vaccinării pneumococice asupra spitalizărilor
pneumonice și a costurilor aferente din Ontario: un studiu ecologic bazat pe populație. Clin Infect
Dis 2018; 66: 541.
53. Ouldali N, Levy C, Minodier P și colab. Asocierea pe termen lung a punerii în aplicare a vaccinului
pneumococic conjugat de 13-Valent, cu rate de pneumonie dobândită de comunitate la copii.
JAMA Pediatr 2019; 173: 362.
54. Jain S, Williams DJ, Arnold SR și colab. Pneumonie dobândită în comunitate care necesită
spitalizare în rândul copiilor din SUA. N Engl J Med 2015; 372: 835.
55. Madhi SA, Klugman KP, Grupul de testare a vaccinurilor. Un rol pentru Streptococcus pneumoniae
în pneumonia asociată virusului. Nat Med 2004; 10: 811.
56. Madhi SA, Ludewick H, Kuwanda L și colab. Coinfecție pneumococică cu metapneumovirus uman.
J Infect Dis 2006; 193: 1236.
57. Grijalva CG, Nuorti JP, Zhu Y, Griffin MR. Creșterea incidenței empimului care complică
pneumonia dobândită în comunitatea copilăriei în Statele Unite. Clin Infect Dis 2010; 50: 805.

58. Byington CL, Samore MH, Stoddard GJ și colab. Tendințe temporale ale bolii invazive datorate
Streptococcus pneumoniae în rândul copiilor din vestul intermonte: apariția serogrupurilor non-
vaccin. Clin Infect Dis 2005; 41:21.
59. Byington CL, Korgenski K, Daly J și colab. Impactul vaccinului pneumococ conjugat asupra
empemului parapneumonic pneumococic. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 250.
60. Li ST, DJ Tancredi. Spitalizarea empyema a crescut la copiii din SUA, în ciuda vaccinului
pneumococic conjugat. Pediatrie 2010; 125: 26.
61. Lee GE, Lorch SA, Sheffler-Collins S, și colab. Tendințe naționale de spitalizare pentru pneumonie
pediatrică și complicații asociate. Pediatrie 2010; 126: 204.
62. Black S, Shinefield H, Fireman B și colab. Eficacitatea, siguranța și imunogenitatea vaccinului

conjugat pneumococ heptavalent la copii. Grupul Centrului de studiu pentru vaccinuri Kaiser
Permanente de Nord din California. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 187.
63. Fortanier AC, Venekamp RP, Boonacker CW și colab. Vaccinuri pneumococice conjugate pentru
prevenirea otitei medii. Baza de date Cochrane Syst Rev 2014; : CD001480.
64. Whitney CG, Pilishvili T, Farley MM și colab. Eficacitatea vaccinului conjugat pneumococic cu
șapte valenți împotriva bolii pneumococice invazive: un studiu de caz de control potrivit. Lancet
2006; 368: 1495.
65. Mahon BE, Hsu K, Karumuri S și colab. Eficiența regimurilor de dozare a vaccinului conjugat
pneumococic prescurtate și întârziate 7 Vaccin 2006; 24: 2514.
66. Zhu F, Hu Y, Li J, și colab. Imunogenitate și siguranța vaccinului conjugat pneumococic 13-Valent

administrat într-un program de doză 3 + 1 față de 2 + 1 printre sugarii din China. Pediatr Infect Dis
J 2019; 38: 1150.
67. Siber GR, Chang I, Baker S și colab. Estimarea concentrației de protecție a anticorpilor
polisacharide capsulare anti-pneumococice. Vaccin 2007; 25: 3816.
68. OMS. Recomandări pentru producerea și controlul vaccinurilor conjugate pneumococice. Seria de
rapoarte tehnice OMS. 927. 2005.
69. Bryant KA, Block SL, Baker SA și colab. Securitatea și imunogenitatea unui vaccin conjugat
pneumococic cu 13 valenți. Pediatrie 2010; 125: 866.
70. Esposito S, Tansey S, Thompson A și colab. Siguranța și imunogenitatea unui vaccin

pneumococic cu 13 valenți conjugat în comparație cu cele ale unui vaccin conjugat pneumococic
cu 7 valențe, administrat ca o serie de trei doze cu vaccinuri de rutină la sugari și copii mici. Clin
Vaccine Immunol 2010; 17: 1017.
71. Yeh SH, Gurtman A, Hurley DC și colab. Imunogenitatea și siguranța vaccinului conjugat
pneumococic cu 13 valenți la sugari și copii mici. Pediatrie 2010; 126: e493.

72. Vanderkooi OG, Scheifele DW, Girgenti D și colab. Securitatea și imunogenitatea unui vaccin
conjugat pneumococic cu 13 valenți la sugari și copii mici sănătoși, administrat cu vaccinări
pediatrice de rutină în Canada. Pediatr Infect Dis J 2012; 31:72.
73. O'Brien KL, Moisi J, Moulton LH și colab. Predictorii imunogenicității vaccinului pneumococic
conjugat printre sugari și copii mici într-un studiu american de eficiență PnCRM7 indian. J Infect
Dis 2007; 196: 104.
74. Dagan R, Givon-Lavi N, Greenberg D și colab. Transportul nazofaringian de Streptococcus

pneumoniae cu puțin timp înainte de vaccinarea cu un vaccin pneumococic conjugat determină
hipersensibilitate specifică serotipului la începutul copilăriei. J Infect Dis 2010; 201: 1570.
75. Rodenburg GD, van Gils EJ, Veenhoven RH și colab. Răspunsurile mai mici ale anticorpului
imunoglobulinei G la vaccinarea cu conjugat pneumococic la vârsta de 2 ani după transportul
nazofaringian anterior al Streptococcus pneumoniae. J Pediatr 2011; 159: 965.
76. van den Biggelaar AH, Pomat WS, Phuanukoonnon S și colab. Efectul transportului precoce al
Streptococcus pneumoniae asupra dezvoltării răspunsurilor imune celulare specifice proteinelor
pneumococice la început. Pediatr Infect Dis J 2012; 31: 243.
77. Rodenburg GD, van Gils EJ, Veenhoven RH și colab. Comparabilitatea răspunsului anticorpului la
o doză de rapel de vaccin conjugat pneumococic cu 7 valente la sugari amorsați cu 2 sau 3 doze.
Vaccin 2010; 28: 1391.
78. Givon-Lavi N, Greenberg D, Dagan R. Imunogenitatea regimurilor alternative ale vaccinului

pneumococic conjugat 7-valent: un studiu controlat randomizat. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 756.
79. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Utilizarea vaccinului conjugat pneumococic cu
13 valenți și a vaccinului polizaharidic pneumococic cu 23 de valenți în rândul copiilor cu vârsta
cuprinsă între 6-18 ani, cu condiții de imunocompromisi: recomandări ale Comitetului consultativ
pentru practicile de imunizare (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 521.
80. Yildirim I, Shea KM, Little BA și colab. Vaccinarea, comorbiditățile subiacente și riscul de boală
pneumococică invazivă. Pediatrie 2015; 135: 495.
81. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P și colab. Ghid de practică clinică IDSA 2013 pentru vaccinarea
gazdei imunocompromise. Clin Infect Dis 2014; 58: E44.
82. Jayasinghe S, Liu B, Gidding H, și colab. Impactul pe termen lung al vaccinului asupra bolilor
pneumococice invazive în rândul copiilor cu comorbidități semnificative într-o mare cohortă
australiană de naștere. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 967.
83. Ladhani SN, Slack MP, Andrews NJ și colab. Boala pneumococică invazivă după vaccinarea
pneumococică conjugată de rutină la copii, Anglia și Țara Galilor. Emerg Infect Dis 2013; 19:61.
84. Butters C, Phuong LK, Cole T, Gwee A. Prevalența imunodeficienței la copiii cu boală
pneumococică invazivă în era vaccinului pneumococic: o revizuire sistematică. JAMA Pediatr
2019.
85. Robinson CL, Bernstein H, Poehling K și colab. Comitetul consultativ pentru practicile de
imunizare Programul de imunizare recomandat pentru copii și adolescenți cu vârsta de 18 ani sau
mai puțin - Statele Unite, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 130.
86. Simons M, Scott-Sheldon LAJ, Risech-Neyman Y și colab. Boala celiacă și riscul crescut de
infecție cu pneumococ: o revizuire sistematică și metaanaliză. Am J Med 2018; 131: 83.
87. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Comitetul consultativ pentru practicile de
imunizare. Vaccinarea pneumococică pentru candidații și beneficiarii de implant cohlear:
recomandări actualizate ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2003; 52: 739.
88. Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R și colab. Intervalele dintre vaccinurile PCV13 și PPSV23:
Recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). MMWR Morb
89. Blum MD, Dagan R, Mendelman PM și colab. O comparație a mai multor regimuri de vaccin
conjugat complex complex de proteine cu membrană polisacharidă-meningococică și complex de
proteine cu membrană pneumococică și vaccin pneumococic polizaharidic la copii mici. Vaccin
2000; 18: 2359.
90. Greenberg RN, Gurtman A, Frenck RW și colab. Administrarea secvențială a vaccinului conjugat
pneumococic cu 13 valenți și a vaccinului polizaharidic pneumococic 23-valent la vaccin
pneumococic - adulți naivi cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani. Vaccin 2014; 32: 2364.
91. Musher DM, Rueda AM, Nahm MH și colab. Răspuns inițial și ulterior la polizaharidele
pneumococice și vaccinurile conjugate cu proteine, administrate secvențial adulților care s-au
recuperat din pneumonia pneumococică. J Infect Dis 2008; 198: 1019.
92. Academia Americană de Pediatrie. Infecții pneumococice. În: Cartea Roșie: Raportul 2018 al Comi
tetului pentru Boli Infecțioase, 31 ed., Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), Acad
emia Americană de Pediatrie, Itasca, IL 2018. p.639.
93. Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge. Managementul bazat pe dovezi al bolii celulelor sec
era. Raportul experților, 2014. www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelin
es (accesat la 12 iunie 2015).
94. Furth SL, Neu AM, Cazul B și colab. Vaccin pneumococic polizaharidic la copii cu boală renală
cronică: studiu prospectiv al răspunsului și duratei anticorpului. J Pediatr 1996; 128: 99.
95. Ammann AJ, Addiego J, Wara DW și colab. Imunizarea pneumococ-polizaharidă polivalentă a

pacienților cu anemie cu celule secera și a pacienților cu splenectomie. N Engl J Med 1977; 297:
897.

96. Abzug MJ, Pelton SI, Song LY și colab. Imunogenitate, siguranță și predictori ai răspunsului după
un conjugat pneumococic și o serie de vaccinuri polisacharide pneumococice la copiii infectați cu
virusul imunodeficienței umane care primesc terapie antiretrovirală foarte activă. Pediatr Infect Dis
J 2006; 25: 920.
97. De Montalembert M, Abboud MR, Fiquet A și colab. Vaccinul pneumococic cu 13 valenți (PCV13)
este imunogen și sigur la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-17 ani, cu boală cu celule secera
vaccinate anterior cu vaccinul polisacharid pneumococic cu 23 de valenți (PPSV23): Rezultatele
unui studiu în faza 3. Cancerul de sânge Pediatr 2015; 62: 1427.
98. Madhi SA, Kuwanda L, Cutland C și colab. Răspunsul anticorpului cantitativ și calitativ la vaccinul
conjugat pneumococ în rândul copiilor infectați cu virusul imunodeficienței umane africane și
neinfectate. Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 410.
99. Nachman S, Kim S, King J și colab. Siguranța și imunogenitatea unui vaccin pneumococ
heptavalent conjugat la sugari cu infecție cu virusul imunodeficienței umane tip 1. Pediatrie 2003;
112: 66.
100. Vaccinul polizaharid pneumococic 23-valent. Hârtie de poziție OMS. Wkly Epidemiol Rec 2008; 83:
373.
101. Halasa NB, Shankar SM, Talbot TR și colab. Incidența bolii pneumococice invazive la indivizii cu
boală cu celule secera înainte și după introducerea vaccinului pneumococic conjugat. Clin Infect
Dis 2007; 44: 1428.
102. Adamkiewicz TV, Silk BJ, Howgate J și colab. Eficacitatea vaccinului conjugat pneumococ 7-valent
la copiii cu boală celulară secera în prima decadă de viață. Pediatrie 2008; 121: 562.
103. Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE și colab. Un studiu al unui vaccin conjugat pneumococic cu 9
valente la copiii cu și la cei fără infecție HIV. N Engl J Med 2003; 349: 1341.
104. Butler JC, Breiman RF, Campbell JF și colab. Eficacitatea vaccinului pneumococic polizaharidic. O
evaluare a recomandărilor actuale. JAMA 1993; 270: 1826.
105. Fiore AE, OS Levine, Elliott JA și colab. Eficacitatea vaccinului polizaharid pneumococic pentru
copiii de vârstă preșcolară cu boală cronică. Emerg Infect Dis 1999; 5: 828.
106. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Ghiduri generale de bune practici pentru imunizare. ht
tps://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html (accesat la 16 mai 2019).
107. Gimenez-Sanchez F, Kieninger DM, Kueper K și colab. Imunogenitatea unui vaccin combinat care
conține toxoid difteric, toxoid tetanic, pertussis acelular cu trei componente, hepatită B, virus polio
inactivat și Haemophilus influenzae tip b, atunci când este administrat concomitent cu vaccin
pneumococic cu 13 valenți. Vaccin 2011; 29: 6042.
108. Leonardi M, Bromberg K, Baxter R și colab. Imunogenitatea și siguranța MMRV și PCV-7

administrate concomitent la copii sănătoși. Pediatrie 2011; 128: e1387.
109. Bryant KA, Gurtman A, Girgenti D și colab. Răspunsuri la anticorpi la vaccinurile pediatrice de
rutină administrate cu vaccin pneumococic conjugat cu 13 valenți. Pediatr Infect Dis J 2013; 32:
383.
110. Togashi T, Okada K, Yamaji M, și colab. Imunogenitate și siguranță a unui vaccin conjugat
pneumococic 13-Valent dat cu vaccin DTaP la sugari sănătoși din Japonia. Pediatr Infect Dis J
2015; 34: 1096.
111. Gasparini R, Tregnaghi M, Keshavan P și colab. Siguranța și imunogenitatea unui vaccin cu

conjugat meningococ quadrivalent și a vaccinurilor administrate în mod obișnuit după
administrare. Pediatr Infect Dis J 2016; 35:81.
112. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Crizele febrile asociate cu TIV și PCV13. www.
cdc.gov/vaccines/pubs/vis/tiv-pcv-note.htm (Accesat la 01 septembrie 2011).
113. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Actualizare privind convulsiile febrile la copii în
urma vaccinării cu vaccinuri antigripale și vaccinuri pneumococice www.cdc.gov/vaccinesafety/Con
cerns/FebrileSeizures.html (accesat la 07 octombrie 2011).
114. Tse A, Tseng HF, Greene SK și colab. Identificarea și evaluarea semnalului pentru riscul
convulsiilor febrile la copii în urma vaccinului antigripal inactivat trivalent în Proiectul Vaccine
Safety Datalink, 2010-2011. Vaccin 2012; 30: 2024.
115. Stockwell MS, Broder K, LaRussa P și colab. Risc de febră după vaccinul antigripal de tip inactivat
pediatric și vaccin pneumococic cu 13 valenți conjugat. JAMA Pediatr 2014; 168: 211.
116. Duffy J, Weintraub E, Hambidge SJ și colab. Riscul de convulsie febrilă după vaccinare la copii 6 -
23 de luni. Pediatrie 2016; 138.
117. Grohskopf LA, Alyanak E, Broder KR și colab. Prevenirea și controlul gripei sezoniere cu vaccinuri:
Recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare - Statele Unite, sezonul
gripei 2019-20. Recomandare MMWR Rep 2019; 68: 1.
118. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Recomandarea Comitetului consultativ pentru
practicile de imunizare (ACIP) pentru utilizarea vaccinului conjugat meningococ quadrivalent
(MenACWY-D) în rândul copiilor cu vârste între 9 și 23 de luni cu risc crescut de boală
meningococică invazivă. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60: 1391.
119. Ruiz-Aragón J, Márquez Peláez S, Molina-Linde JM, Grande-Tejada AM. Siguranța și

imunogenitatea vaccinului conjugat pneumococic cu 13 valenți la sugari: o metaanaliză. Vaccin
2013; 31: 5349.
120. Thompson A, Gurtman A, Patterson S și colab. Siguranța vaccinului conjugat pneumococic cu 13

valenți la sugari și copii: metaanaliza a 13 studii clinice în 9 țări. Vaccin 2013; 31: 5289.

121. Fortanier AC, Venekamp RP, Boonacker CW și colab. Vaccinuri pneumococice conjugate pentru
prevenirea otitei medii acute la copii. Baza de date Cochrane Syst Rev 2019; 5: CD001480.
122. Tseng HF, Sy LS, Liu IL și colab. Supraveghere postlicențială pentru evenimente adverse pre-
specificate în urma vaccinului conjugat pneumococic cu 13 valenți la copii. Vaccin 2013; 31: 2578.
123. Protocolul de supraveghere CIS Sentinel PRISM. Boala Kawasaki și vaccinul PCV13. Disponibil l
a: https://www.sentinelinitiative.org/vaccines-blood-biologics/assessments/kawasaki-disease-and-p
cv13-vaccine (accesat la 27 aprilie 2018).
124. Arana J, Moro P, Lewis P și colab. Supravegherea după licență a vaccinului conjugat pneumococic
cu 13 valenți (PCV13) la copii cu vârsta de 6 săptămâni - 59 luni, Sistemul de raportare a
evenimentelor adverse pentru vaccin (VAERS), Statele Unite, 2010-2017. Open Forum Infect Dis
2017; 4: S464.
125. Fine MJ, Smith MA, Carson CA și colab. Eficacitatea vaccinării pneumococice la adulți. O meta-
analiză a studiilor controlate randomizate. Arch Intern Med 1994; 154: 2666.
126. Douglas RM, Miles HB. Vaccinarea împotriva Streptococcus pneumoniae în copilărie: lipsa unui
beneficiu demonstrabil la copiii mici australieni. J Infect Dis 1984; 149: 861.
127. Pelton SI, Lapidot R, Yildirim I. Boala pneumococică invazivă - nu este împărtășită uniform de toți
copiii. JAMA Pediatr 2019.
128. Coaliția pentru acțiuni de imunizare. Întrebați experții. Vaccinuri pneumococice (PCV13 și PPSV2
3). Disponibil la: http://www.immunize.org/askexperts/experts_pneumococcal_vaccines.asp (acces
at pe 23 august 2018).
129. Pomat WS, Lehmann D, Sanders RC și colab. Răspunsurile la anticorpul imunoglobulinei G la

vaccinul pneumococ polivalent la copiii din zonele înalte din Papua Noua Guinee. Infect Immun
1994; 62: 1848.
130. Peset Llopis MJ, Harms G, Hardonk MJ, Timens W. Răspunsul imun al omului la polizaharidele
pneumococice: localizare mediată de complement, de preferință, pe celulele B splenice marginale
ale zonei B și pe celulele dendritice foliculare. J Allergy Clin Immunol 1996; 97: 1015.
131. Sorensen RU, Leiva LE, Javier FC 3rd, și colab. Influența vârstei asupra răspunsului la vaccinul
Streptococcus pneumoniae la pacienții cu infecții recurente și concentrații normale de
imunoglobulină. J Alergie Clin Immunol 1998; 102: 215.
132. Balloch A, Licciardi PV, Russell FM și colab. Bebelusii cu varsta de 12 luni pot monta raspunsuri
adecvate specifice IgG ale serotipului la vaccinul polizaharidic pneumococic. J Alergie Clin
Immunol 2010; 126: 395.
Subiectul 6053 Versiunea 81.0

GRAFICĂ
Compararea vaccinurilor pneumococice conjugate și a polizaharidelor pneumococice

utilizate la copiii din Statele Unite
Vaccin pneumococic cu 13 valenți

Vaccin pneumococic polizaharidic
conjugat
(PPSV23)
(PCV13)
Nume comercial Prevnar 13 Pneumovax 23
Serotipurile 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,
conținute 23F 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F
Transportor de CRM197 (un mutant nontoxic al toxinei Nici unul

proteine difterice)
Adjuvant Fosfat de aluminiu Nici unul
Contine timerosal? Nu Nu
Doza 0,5 ml 0,5 ml
Traseu intramusculara Intramuscular sau subcutanat
Grupuri țintă Sugarii și copiii ≥6 săptămâni până la 4 ani Persoane ≥ 2 ani cu risc crescut de IPD *
Copii între 5 și 18 ani cu risc crescut de IPD
Adulți ≥19 ani cu risc crescut de IPD ¶
Grupe de vârstă ≥6 săptămâni ≥2 ani

aprobate
Număr de doze Variază în funcție de vârstă la inițierea seriei * Unul sau două în funcție de grupul de risc *
Program 2, 4, 6 și 12 până la 15 luni O doză de PPSV23 la vârsta ≥2 ani și ≥8

recomandat săptămâni după ultima doză indicată de PCV13
O a doua doză (de obicei ≥5 ani după prima)
este recomandată copiilor care sunt
imunocompromovați, inclusiv celor care
prezintă boală cu celule secera sau asplenie
funcțională sau anatomică
O a doua doză nu este recomandată copiilor

imunocompetenți cu implanturi cohleare sau
boli cronice, inclusiv boli cardiace cronice, boli
pulmonare cronice, diabet zaharat și scurgeri
de lichid cefalorahidian
Poate fi administrat Da, cu excepția PPSV23 și MenACWY-D Da, cu excepția PCV13

cu alte vaccinuri?
DPI: boală pneumococică invazivă; MenACWY-D: Vaccinul Menactra cu serogrupuri meningococice A, C, W, Y.

* Consultați conținutul UpToDate privind vaccinarea pneumococică la copii pentru detalii.
¶ Consultați conținutul UpToDate privind vaccinarea pneumococică la adulți pentru detalii.
Grafic 71746 Versiunea 16.0

Comparația serotipurilor la vaccinurile pneumococice
Vaccinuri conjugate Vaccinul polizaharidic
PCV7 PCV10 * PCV13 PPSV23

¶
PCV15
(Prevnar 7) (Synflorix) (Prevnar 13) (Pneumovax 23)
4 4 4 4 4 2
6B 6B 6B 6B 6B 8
9V 9V 9V 9V 9V 9N
14 14 14 14 14 10A
18C 18C 18C 18C 18C 11A
19F 19F 19F 19F 19F 12F
23F 23F 23F 23F 23F 15B
- - - - - 17F
- 1 1 1 1 20
- 5 5 5 5 22F
- - 3 3 3 33F
- 7F 7F 7F 7F -
- - 19A 19A 19A -
- - 6A 6A - -
- - - 22F - -
- - - 33F - -
PCV7: vaccin conjugat pneumococic cu 7 valente; PCV10: vaccin pneumococic cu 10 valente conjugat; PCV13: vaccin conjugat
pneumococic cu 13 valente; PCV15: vaccin conjugat pneumococic cu 15 valente; PPSV23: vaccin polizaharid pneumococic cu 23
de valente.
* Nu este disponibil în Statele Unite.
¶ În dezvoltare.
Graficul 77274 Versiunea 6.0

Numărul estimat de cazuri și decese de infecții invazive cu Streptococcus pneumoniae în

Statele Unite, 1997-2015
Vaccinul pneumococic cu 7 valenți a fost introdus pentru copii în 2000 și înlocuit cu vaccinul pneumococic cu 13 valenți în
2010. Deși incidența bolii pneumococice invazive și a mortalității pneumococice a scăzut în urma introducerii vaccinurilor
pneumococice conjugate, sarcina bolii pneumococice invazive iar mortalitatea pneumococică rămâne substanțială.
Reprodus din: supraveghere CDC Active Bacterial Core. Fapte Bact Interactive. Număr estimat de cazuri și decese de infecții cu
Streptococcus pneumoniae invazive în Statele Unite. Disponibil la: https://wwwn.cdc.gov/BactFacts/index.html (accesat la 04
octombrie 2018).

Modificări ale incidenței bolii pneumococice invazive în

epoca vaccinului conjugat
Modificări ale incidenței bolii pneumococice invazive (IPD) pe grupe de serotipuri

în rândul copiilor cu vârsta <5 ani (A) și adulților cu vârsta ≥65 ani (B), 1998 -
2007.
* Vaccinul conjugat pneumococic cu 7 valente (PCV7) a fost introdus în Statele Unite

pentru utilizare de rutină în rândul copiilor mici și sugari în a doua jumătate a anului
2000.
De la: Pilishvili T, Lexau C, Farley MM și colab. Reduceri susținute ale bolii

pneumococice invazive în epoca vaccinului conjugat. J Infect Dis 2010; 201: 32. Cu
permisiunea Societății de Boli Infecțioase din America. Copyright © 2013 Oxford
University Press.
Graficul 64834 Versiunea 7.0

Afecțiuni asociate cu un risc crescut de boală pneumococică invazivă la copii și

adolescenți
Grup de risc Condiție
Copiii cu risc imunitar Asplenie funcțională sau anatomică (de exemplu, boala celulelor secera și alte
hemoglobinopatii, asplenie congenitală sau dobândită sau disfuncție splenică)
Imunodeficiențe congenitale sau dobândite - include deficiențe de limfocite B sau T,

deficiențe de complement (în special deficiențe C1, C2, C3 și C4) și tulburări fagocitice (cu
excepția CGD)
Infecție cu HIV
Insuficiență renală cronică
Sindrom nefrotic
Malignitate generalizată (de exemplu, boală metastatică tratată cu chimioterapie)
Malignitate hematologică (de exemplu, leucemie, limfom, boala Hodgkin, mielom multiplu)
Imunosupresie iatrogenică (de exemplu, transplant de organe solide, glucocorticoizi

sistemici pe termen lung, inhibitori de alfa necroză tumorală [de exemplu, etanercept,
infliximab], radioterapie)
Copii cu competență imună Scurgeri de lichid cefalorahidian

cu defecte de barieră
Implant cohlear (sau candidat pentru implant cohlear)
anatomică
Copii cu competență imună Boli cardiace cronice, în special boli cardiace congenitale cianotice, insuficiență cardiacă și
cu afecțiuni cronice * cardiomiopatie
Boli pulmonare cronice (inclusiv astmul dacă sunt tratați cu terapie cu doze mari de
¶
glucocorticoizi oral )
Diabetul zaharat
Alcoolism
Boala cronică a ficatului
CGD: boală granulomatoasă cronică.

* Copii indieni / americani din Alaska cu vârsta cuprinsă între 24 și 59 de luni pot fi, de asemenea, la un risc crescut dacă trăiesc
în zone cu o prevalență crescută a bolii pneumococice invazive.
¶ Terapia cu doză mare cu glucocorticoizi orali este definită ca ≥20 mg pe zi (sau> 2 mg / kg pe zi pentru pacienții care cântăresc
<10 kg) de prednison sau echivalent timp de ≥14 zile.
Date de la:
1. Nuorti JP, Whitney CG, Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Prevenirea bolii pneumococice la sugari și copii
- utilizarea unui vaccin conjugat pneumococic cu 13 valenți și a unui vaccin polizaharidic pneumococic cu 23 de valenți -
recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). Recomandare MMWR Rep 2010; 59: 1.
2. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Utilizarea vaccinului conjugat pneumococic cu 13 valenți și a vaccinului
polizaharidic pneumococic cu 23 de valenți în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani, cu condiții de
imunocompromisi: Recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly
Rep 2013; 62: 521.
3. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Program recomandat de imunizare pentru copii și adolescenți pentru vârsta
de 18 ani și mai mici, Statele Unite, 2020. Disponibil la: www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html .
Accesat la 5 februarie 2020.
4. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P și colab. Ghid de practică clinică IDSA 2013 pentru vaccinarea gazdei imunocompromise.
Clin Infect Dis 2014; 58: E44.

Recomandări pentru imunizarea cu PCV13 și PPSV23 pentru copiii cu risc ridicat * de

boală pneumococică cu vârsta cuprinsă între doi și cinci ani
Istoricul vaccinului pneumococic înainte de Vaccinurile pneumococice necesare

vârsta de 2 ani completării până la vârsta de 5 ani ¶
Fără doze de PPSV23 și:
4 doze de PCV13 1 doză de PPSV23 ≥8 săptămâni după ultima doză de

PCV13
3 doze de PCV13 1 doză de PCV13 ≥8 săptămâni după ultima doză de

PCV13
1 doză de PPSV23 ≥8 săptămâni mai târziu
<3 doze de PCV13 2 doze de PCV13 ≥8 săptămâni între ele, începând cu ≥8

săptămâni după ultima doză de PCV13
1 doză de PPSV23 ≥8 săptămâni mai târziu
O doză de PPSV23 după vârsta de 2 ani și:
4 doze de PCV13 Imunizarea pneumococică până la vârsta de 5 ani este

completă
3 doze de PCV13 1 doză de PCV13 ≥8 săptămâni după ultimul vaccin

pneumococic (PCV13 sau PPSV23)
<3 doze de PCV13 2 doze de PCV13 ≥8 săptămâni între ele, începând cu ≥8

săptămâni după ultimul vaccin pneumococic (PCV13 sau
PPSV23)
Acest tabel este destinat utilizării împreună cu subiectul UpToDate privind vaccinarea pneumococică la copii. La obținerea
istoricului vaccinării pneumococice, nu trebuie luate în considerare doze necunoscute sau incerte. Consultați conținutul
UpToDate privind vaccinarea pneumococică la copii pentru detalii.
PCV13: vaccin conjugat pneumococic cu 13 valente; PPSV23: vaccin cu polizaharide pneumococice cu 23 de valente; LCR: lichid
cefalorahidian.
* Condițiile cu risc ridicat includ:
Afecțiuni care afectează imunitatea (de exemplu, asplenie funcțională sau anatomică [incluzând boala celulelor secera, alte
hemoglobinopatii și asplenie sau disfuncție splenică congenitală sau dobândită], imunodeficiență congenitală sau dobândită,
infecție HIV, insuficiență renală cronică, sindrom nefrotic, malignitate generalizată, malignitate hematologică [de exemplu,
leucemie, limfom], imunosupresie iatrogena)
Scurgerea LCR sau implant cohlear la copiii cu competență imună
Anumite afecțiuni cronice la copiii imuni competenți (de exemplu, boli cronice de inimă, boli pulmonare cronice, diabet
zaharat, boli hepatice cronice, alcoolism)
¶ Copiii cu risc ridicat, cu afecțiuni imunodeprimante, necesită o a doua doză de PPSV23, de obicei ≥5 ani după prima. Pentru
pacienții cu boală cu celule secera, unii experți recomandă un interval de trei ani între prima și a doua doză de PPSV23 [1] , în
timp ce alții recomandă un interval de cinci ani [2-5] . O a doua doză de PPSV23 nu este recomandată copiilor imunocompetenți
cu defecte de barieră anatomică sau afecțiuni cronice.
Pe baza recomandărilor de la:

1. Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge. Managementul bazat pe dovezi al bolii celulelor secera. Raportul experților,
2014. Disponibil la: www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelines (accesat la 28 august 2018).
2. Infecții pneumococice. În: Cartea Roșie: 2018 Raport al Comisiei pentru Boli Infecțioase (31 st ed), Kimberlin DW, Brady
MT, Jackson MA, Long SS (eds), Academia Americana de Pediatrie, Itasca, IL 2018. p.639.
- utilizarea unui vaccin conjugat pneumococic cu 13 valenți și a unui vaccin polizaharidic pneumococic 23-valent -
Rep 2013; 62: 521.

Vaccinarea pneumococică pentru copiii cu vârsta

cuprinsă între 2 și 5 ani cu risc ridicat de boală
pneumococică invazivă
Acest algoritm este destinat utilizării cu conținut UpToDate privind vaccinarea

pneumococică la copii. Vă rugăm să consultați conținutul UpToDate privind
vaccinarea pneumococică la copii pentru detalii suplimentare privind
administrarea vaccinului.
CGD: boală granulomatoasă cronică; LCR: lichid cefalorahidian; PCV13: vaccin

conjugat pneumococic cu 13 valente; PPSV23: vaccin cu polizaharide pneumococice
cu 23 de valente; IPD: boală pneumococică invazivă.
* Consultați conținutul UpToDate privind vaccinarea pneumococică la copii pentru
informații suplimentare despre imunizarea pneumococică la copiii cu risc ridicat mai
mari de 6 ani. Copiii cu risc imun de risc imunitar cu risc imunitar trebuie să
primească a doua doză de PPSV23, care de obicei se administrează ≥5 ani după
prima. Cu toate acestea, pentru copiii cu boala celulelor secera, unii experți
recomandă un interval de 3 ani între primul și cel de-al doilea PPSV23. Consultați
conținutul UpToDate privind gestionarea bolii celulelor secera pentru detalii.
Pe baza datelor de la:

1. Infecții pneumococice. În: Cartea Roșie: 2018 Raport al Comisiei pentru Boli
Infecțioase (31 st ed), Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (eds),
Academia Americana de Pediatrie, Itasca, IL 2018. p.639.
2. Nuorti JP, Whitney CG, Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC).
Prevenirea bolii pneumococice la sugari și copii - utilizarea unui vaccin
conjugat pneumococic cu 13 valenți și a unui vaccin polizaharidic pneumococic
23-valent - Recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de
imunizare (ACIP). Recomandare MMWR Rep 2010; 59: 1.
3. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P și colab. Ghid de practică clinică IDSA 2013
pentru vaccinarea gazdei imunocompromise. Clin Infect Dis 2014; 58: E44.

Recomandări pentru imunizarea cu PCV13 și PPSV23 pentru copiii cu risc ridicat de

boală pneumococică cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani
Istoricul vaccinului Vaccinurile pneumococice

Stare cu risc ridicat
pneumococic * necesare pentru finalizare
¶ Fără doze de PCV13 1 doză de PCV13
Imun compromis:
Asplenie funcțională sau Fără doze de PPSV23 Prima doză de PPSV23 ≥8
anatomică săptămâni după PCV13
Imunodeficiență congenitală sau A doua doză de PPSV23 ≥5 ani ¶
dobândită după prima
Infecție cu HIV
Fără doze de PCV13 1 doză de PCV13 ≥8 săptămâni
Insuficiență renală cronică după PPSV23
1 doză de PPSV23
Sindrom nefrotic A doua doză de PPSV23 ≥5 ani ¶
Malignitate generalizată după prima
Malignitate hematologică
Imunosupresie iatrogenică
2 doze de PPSV23 după ultima doză de PPSV23
≥1 doză de PCV13 Prima doză de PPSV23 ≥8

Fără doze de PPSV23 săptămâni după PCV13
A doua doză de PPSV23 ≥5 ani ¶
după prima
≥1 doză de PCV13 A doua doză de PPSV23 ≥5 ani după

1 doză de PPSV23 prima
≥1 doză de PCV13 Nu este necesară imunizarea

2 doze de PPSV23 suplimentară
Imun competent cu scurgeri CSF sau Fără doze de PCV13 1 doză de PCV13
implant cohlear Fără doze de PPSV23 1 doză de PPSV23 ≥8 săptămâni
după PCV13
1 doză de PCV13 1 doză de PPSV23 ≥8 săptămâni

Fără doze de PPSV23 după PCV13

≥1 doză de PPSV23 după ultimul PPSV23
Imun competent cu afecțiuni cronice, Fără doze de PCV13 1 doză de PPSV23

inclusiv: Fără doze de PPSV23
Boli cronice de inimă
Boala pulmonară cronică
Fără doză de PCV13 Nu este necesară imunizarea
Diabetul zaharat
≥1 doză de PPSV23 suplimentară
Boala cronică a ficatului
Alcoolism
Acest tabel este destinat utilizării împreună cu subiectul UpToDate privind vaccinarea pneumococică la copii. La obținerea
istoricului vaccinării pneumococice, nu trebuie luate în considerare doze necunoscute sau incerte. Consultați conținutul
UpToDate privind vaccinarea pneumococică la copii pentru detalii suplimentare.
PCV13: vaccin conjugat pneumococic cu 13 valente; PPSV23: vaccin cu polizaharide pneumococice cu 23 de valente; LCR: lichid
cefalorahidian; PCV7: vaccin pneumococic cu 7 valente conjugat.
* Numărul de doze de PCV13 nu include dozele de PCV7.
¶ Copiii cu risc ridicat, cu afecțiuni imunodeprimante, necesită o a doua doză de PPSV23, de obicei ≥5 ani după prima. Pentru
pacienții cu boală cu celule secera, unii experți recomandă un interval de trei ani între prima și a doua doză de PPSV23 [1] , în
timp ce alții recomandă un interval de cinci ani [2-5] . O a doua doză de PPSV23 nu este recomandată copiilor imunocompetenți
cu scurgeri de LCR, implant cohlear sau afecțiuni cronice.
Pe baza recomandărilor de la:

1. Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge. Managementul bazat pe dovezi al bolii celulelor secera. Raportul experților,
2014. Disponibil la: www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelines (accesat la 28 august 2018).
2. Infecții pneumococice. În: Cartea Roșie: 2018 Raport al Comisiei pentru Boli Infecțioase (31 st ed), Kimberlin DW, Brady
MT, Jackson MA, Long SS (eds), Academia Americana de Pediatrie, Itasca, IL 2018. p.639.
- utilizarea unui vaccin conjugat pneumococic cu 13 valenți și a unui vaccin polizaharidic pneumococic 23-valent -

Rep 2013; 62: 521.

Vaccinarea pneumococică pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani, cu risc

imun de boli pneumococice invazive
Acest algoritm este destinat utilizării cu conținut UpToDate privind vaccinarea pneumococică la copii. Vă rugăm să
consultați conținutul UpToDate pentru detalii suplimentare privind administrarea vaccinului. Dozele de PCV13 și
PPSV23 trebuie separate cu ≥8 săptămâni.
PCV13: vaccin conjugat pneumococic cu 13 valente; PPSV23: vaccin cu polizaharide pneumococice cu 23 de valente; IPD:
boală pneumococică invazivă.
* Terapia orală cu doze mari cu glucocorticoizi este definită ca ≥20 mg pe zi de prednison sau echivalent pentru ≥14 zile.
Cei mai mulți experți recomandă ca a doua doză de PPSV23 să fie administrată la cel puțin 5 ani de la prima. Cu toate
acestea, pentru copiii cu boală cu celule secera, unii experți recomandă un interval de 3 ani între primul și cel de-al doilea
PPSV23. Consultați conținutul UpToDate privind gestionarea bolii celulelor secera pentru detalii. Comitetul consultativ al
Statelor Unite privind practicile de imunizare recomandă un număr de două doze de PPSV23 pentru copiii
imunocompromovați cu risc ridicat de IPD, inclusiv asplenia. Cu toate acestea, alți experți sugerează că persoanele cu
asplenie primesc PPSV23 la fiecare 5 ani. Consultați conținutul UpToDate pentru prevenirea sepsisului la pacientul asplenic
pentru informații suplimentare.
Date de la:
1. Nuorti JP, Whitney CG, Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Prevenirea bolii pneumococice la sugari și
copii - utilizarea unui vaccin conjugat pneumococic cu 13 valenți și a unui vaccin polizaharidic pneumococic 23-valent
- recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). Recomandare MMWR Rep 2010; 59:
1.
2. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Utilizarea vaccinului conjugat pneumococic cu 13 valenți și a
vaccinului polizaharidic pneumococic cu 23 de valenți în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani, cu condiții
de imunocompromisi: Recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). MMWR Morb
3. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P și colab. Ghid de practică clinică IDSA 2013 pentru vaccinarea gazdei
imunocompromise. Clin Infect Dis 2014; 58: E44.
4. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Program recomandat de imunizare pentru copii și adolescenți pentru
vârste de 18 ani sau mai mici, Statele Unite, 2020. Disponibil la: www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-
adolescent.html . Accesat la 5 februarie 2020.

Vaccinarea pneumococică pentru copiii imun-competenți

cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani, care prezintă un risc
ridicat de boală pneumococică invazivă
Acest algoritm este destinat utilizării cu conținut UpToDate privind vaccinarea

pneumococică la copii. Vă rugăm să consultați conținutul UpToDate pentru
detalii suplimentare privind administrarea vaccinului. Dozele de PCV13 și
PPSV23 trebuie separate cu ≥8 săptămâni.
LCR: lichid cefalorahidian; PCV13: vaccin conjugat pneumococic cu 13 valente;

PPSV23: vaccin polizaharid pneumococic cu 23 de valente.
* Terapia orală cu doze mari cu glucocorticoizi este definită ca ≥20 mg pe zi de
prednison sau echivalent pentru ≥14 zile.
¶ Consultați conținutul UpToDate privind vaccinul pneumococ la adulți pentru
informații suplimentare despre vaccinarea pneumococică la pacienții mai mari de 18
ani.
Date de la:
1. Nuorti JP, Whitney CG, Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC).
Prevenirea bolii pneumococice la sugari și copii - utilizarea unui vaccin
conjugat pneumococic cu 13 valenți și a unui vaccin polizaharidic pneumococic
23-valent - recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de
imunizare (ACIP). Recomandare MMWR Rep 2010; 59: 1.
2. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Utilizarea vaccinului
conjugat pneumococic cu 13 valenți și a vaccinului polizaharidic pneumococic
cu 23 de valenți în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani, cu condiții
de imunocompromisi: Recomandări ale Comitetului consultativ pentru
practicile de imunizare (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 521.
3. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P și colab. Ghid de practică clinică IDSA 2013
pentru vaccinarea gazdei imunocompromise. Clin Infect Dis 2014; 58: E44.
4. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Program recomandat de
imunizare pentru copii și adolescenți pentru vârste de 18 ani sau mai mici,
Statele Unite, 2020. Disponibil la:
www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html . Accesat la 5
februarie 2020.

Dezvăluiri ale colaboratorilor

Elaine I Tuomanen, MD Consultant / Consiliere consultativă: Matrivax [vaccinul pneumococic]. Titular de brevet:
Spitalul de cercetare pentru copii St Jude [vaccin pneumococic]. Sheldon L Kaplan, MD Grant / Cercetare /
Suport clinic de încercare: Pfizer [Streptococcus pneumoniae]; Merck [Staphylococcus aureus]; Diagnostic MeMed
[Infecții bacteriene și virale]. Consultant / Comitet consultativ: Pfizer [Staphylococcus aureus]. Alt interes financiar:
Pfizer [PCV13; linezolid]; Medscape [Meningita bacteriana]; Elsevier [Boli infecțioase pediatrice]. Mary M Torchia,
MD Grant / Cercetare / Suport clinic de încercare: Pfizer [Grupul B Streptococcus].
Dezvăluirile colaboratorilor sunt analizate pentru conflictele de interese de către grupul editorial. Când sunt găsite,
acestea sunt abordate prin verificare printr-un proces de revizuire pe mai multe niveluri și prin cerințe pentru
referințele care trebuie furnizate pentru a susține conținutul. Este necesar un conținut corespunzător referit de toți
autorii și trebuie să se conformeze standardelor de dovezi UpToDate.
Politica de conflict de interese

Pneumococcal Vaccination in Children - UpToDate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pneumococcal Vaccination in Children - UpToDate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

5/11/2020 Pneumococcal vaccination in children - UpToDate

Reimprimare oficială de la UpToDate ®

Vaccinarea pneumococică la copii

Streptococcus pneumoniae (pneumococ) este o cauză principală a bolilor grave la copii. -

● (Vezi "Vaccinarea pneumococică la adulți" .)

Polizaharida capsulară de suprafață a S. pneumoniae provoacă un răspuns imun protector specific

Vaccinurile conjugate - Vaccinurile pneumococice-poliacharide-conjugate (de obicei numite

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 1/37

produce un răspuns de memorie dependentă de celulele T, ceea ce crește eficacitatea vaccinului în

Au fost dezvoltate PCV-uri care includ 7, 10, 13 și 15 serotipuri ( tabelul 2 ). Vaccinurile cu 10 și 13

● Vaccin cu 10 valenți - PCV cu 10 valenți (PCV10) conține polizaharidă din 10 serotipuri

Vaccinul polizaharidic - Vaccinul polizaharidic pneumococic 23-valent (PPSV23) este un vaccin

IMUNIZAREA RUTINĂ PENTRU COPII <5 ANI

Programare și program de captură

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 2/37

Bebelușii prematuri trebuie să primească PCV13 în funcție de vârsta cronologică [ 3,8-11 ].

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 3/37

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 4/37

Imunogenitate - Imunogenitatea este un substitut pentru protecția împotriva bolilor. Concentrațiile de

În studiile randomizate, PCV13 a furnizat imunogenitate comparabilă cu PCV7 pentru serotipurile

IMUNAREA COPIILOR ȘI ADOLESCENȚILOR cu un grad ridicat de risc

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 5/37

● Copii și adolescenți cu risc imun, inclusiv cei cu:

• Imunodeficiență congenitală sau dobândită (deficiență de limfocite B sau T, deficiență de

• Insuficiență renală cronică

• Malignitate generalizată (de exemplu, boala metastatică, boala tratată cu chimioterapie)

• Imunosupresie iatrogenică (de exemplu, transplant de organe solide, glucocorticoizi sistemici

Imunizarea pneumococică a pacienților după transplantul de celule hematopoietice este discutată

● Copii și adolescenți cu competență imună cu defecte de barieră anatomică, inclusiv:

• Scurgeri de lichid cefalorahidian (LCR)

• Implant cohlear (sau candidat la implant cohlear) [ 87 ]

● Copii și adolescenți cu imunitate cu boli cronice:

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 6/37

• Boala cronică a ficatului

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor au dezvoltat un instrument ( PneumoRecs Vaxebook )

Aceștia ar trebui să primească PPSV23 la vârsta de 2 ani și ≥8 săptămâni după ce au finalizat

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 7/37

● Patru doze - seria PCV13 este completă

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 8/37

• O doză de PPSV23 și nici o doză de PCV13 - Administrați o doză de PCV13 ≥8 săptămâni

• ≥1 doză de PCV13 și nici o doză de PPSV23 - Administrați o doză de PPSV23 ≥8 săptămâni

● Imunogenitate - Vaccinarea de succes este indicată printr-o creștere de ≥ 2 ori a anticorpului

Nu sunt disponibile date de monitorizare pe termen lung cu privire la nivelurile de anticorpi la

Într-un studiu observațional, eficacitatea estimată a PPSV în prevenirea meningitei și bacteremiei

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selected… 9/37

ADMINISTRAREA PCV13 ȘI PPSV23

● Contraindicații - Vaccinul conjugat pneumococic cu 13 valenți (PCV13) este contraindicat la copiii

Vaccinul polizaharid pneumococic cu 23 de valenți (PPSV23) este contraindicat la copiii care au

Administrare cu alte vaccinuri

• Vaccinuri de rutină pentru copilărie - PCV13 poate fi administrat concomitent cu alte

Pentru a reduce durerea legată de imunizare, vă sugerăm să administrați vaccinul cu rotavirus

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selecte… 10/37

vaccinuri injectabile. (Consultați „Imunizări standard pentru copii și adolescenți: Prezentare

• Vaccinuri pentru copii cu risc ridicat - PCV13 poate fi administrat concomitent cu

Revizuirea rapoartelor către sistemul pasiv de raportare a evenimentelor adverse de vaccin

https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-children/print?search=pneumococcal vaccine&source=search_result&selecte… 12/37

Resursele legate de imunizarea pneumococică la copii și adolescenți includ:

● Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor

• Instrument de consiliere pentru recomandările privind vaccinul pneumococic

● Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare, recomandări pentru vaccinul pneumococic

● Academia Americană de Pediatrie

● Coaliția pentru acțiuni de imunizare

● Organizația Mondială a Sănătății