KERATITELE

Termenul de keratita include o suma de procese patologice cu etiologie,manifestari clinice si

evolutie distincte,in care este prezenta inflamatia corneana.
Clasificare
 in funtie de criteriul anatomo-clinic keratitele se impart in:
-superficiale(ulcerative)
-profunde (interstitiale/neulcerative)
-periferice
-centrale.
 in functie de criteriul etiopatogenic:
-infectioase:bacteriene,virale,fungice
-keratite cu determinism imunoalergic
-neurotrofice
-traumatice
Keratitele bacteriene: pot fi determinate de multipli agenti etiologici (stafilococ,
streptococ,pseudomonas) si pot fi favorizate de catre leziuni loco regionale( palpebrale,
conjunctivale,corneene-portul lentilelor de contact peste noapte reprezinta un important
factor de risc) sau afectiuni generale(diabet,stari comatoase,malnutritie).
Semne clinice:
 la prezentarea in cabinet pacientul poate acuza:durere,fotofobie, vedere
incetosata,secretii purulente sau mucopurulente(in asociere cu prezenta
unei conjunctivite
 obiectiv: congestie conjunctivala, defect epitelial asociat cu infiltrate
largi;hipopion;chemozis si edematierea pleoapelor in cazurile severe;
Tratament
 keratita bacteriana are potențialul de a progresa rapid catre perforarea corneei.
 agentii antimicrobieni ar trebui administrati cat mai curand; alegerea inițială a
agentului este determinată de etiologie probabila, cu acoperirea unui spectru cat
mai larg;
 Steroizi topici trebuie utilizat cu precauție, deoarece acestia pot promova
creșterea microbiană si intarzia reepitelizarea corneei;
 tratamentul simptomatic consta in combaterea spasmului iridociliar prin
administrarea de cicloplegice(derivati de atropina)si midriatice;acestea previn
formarea sinechiilor iriene posterioare si reduc durerea cauzata de spasmul
ciliar.

1
 Keratitele virale
-virusurile incriminate cel mai frecvent in geneza keratitelor virale sunt:virusul
herpetic,varicelozosterian,adenovirusurile.

Keratitele herpetice se prezinta sub urmtoarele forme clinice:

 keratita herpetica superficiala (ulcerul dendritic si keratita in harta
geografica)
 keratita herpetica profunda(keratita disciforma,keratita interstitiala
necrozanta)
Tabou clinic
 keratita herpetica poate aparea la orice varsta,pacientul acuzand cel mai adesea
discomfort usor, hiperlacrimare,vedere incetosata,congestie conjunctivala.
 important pentru diagnosticarea keratitei herpetice o reprezinta discrepanta
dintre prezenta hipoesteziei corneene si durerea acuzata de pacient.
 ulcerul dendritic debuteaza sub forma unei placi epiteliale opace cu aspect
arborescent,punctat sau stelat;in cateva zile aceasta placa dispare si lasa o
ulceratie dendritica superficiala,a carei baza coloreaza cu fluoresceina,iar
marginile coloreaza cu roz Bengal.
Tratamentul keratitelor virale
 in forma superficiala se recomanda administrarea frecventa de coliruri cu
antivirale(aciclovir,ganciclovir) din ora in ora in cursul zilei si din 2 in 2 ore pe
timpul noptii(sau ca alternativa se pot utiliza unguente cu o rata mai scazuta de
administrare;in general tratamentul se intrerupe dupa 10-14 zile de administrare;
 corticosteroizii sunt contraindicati;
 tratamentul simptomatic consta in administrarea de midriatice-
cicloplegice,aplicarea de pansament ocular sau a unei lentile de
contact terapeutice
-in forma profunda se recomanda antivirale cu penetranta corneana(aciclovir)
administrati topic sau sistemic(400mg de 5 ori pe zi);
- tratamentul simptomatic il reprezinta administrarea de midriatice-cicloplegice
Keratitele produse de virusul varicelo zosterian

-aproximativ 15% din cazurile de herpes zoster intereseaza ramul supraorbitar al

primei diviziuni(oftalmic) al nervului trigemen;manifestarea clinica poarta
denumirea de herpes zoster oftalmicus.
2
 -herpes zoster ophtalmicus apare cel mai frecvent intre decada a-6-a si a-7-a de viata
boala debuteaza cu un prodrom caracterizat prin febra,stare generala
alterata,hiperestezie cutanata;apoi apar:hiperemie,vezicule si pustule in teritoriul cutanat al
nervului oftalmic;adesea apare o durere intensa cu caracter nevralgic care se poate prelungi
luni sau chiar ani de zile
Manifestarile oculare sunt numeroase:conjunctivite, sclerite si episclerite,keratite,uveita
anterioara.
Manifestarile corneene poat avea urmatoarele aspecte clinice:
 keratita punctata superficiala
 placi dendritice epiteliale in care ramificatiile sunt mai mari,mai stelate
si situate mai frecvent in periferie;
 keratita numulara;
Leziunile cutanate se vindeca in 21 de zile,in timp ce atingerea oculara persista saptamani
sau luni de zile.
Tratamentul keratitei
 tratamentul etiologic consta in administrarea sistemica de antivirale timp de 7-10
zile.
 tratamentul patogenic: administrarea sistemica sau locala de corticosteroizi in
formele medii si severe,cu reducerea progresiva a dozelor;
Atingerea corneana se rezolva favorabil sau se dezvolta keratita neuroparalitica.
 tratamentul simptomatic: cicloplegice,coliruri cicatrizante,lacrimi
artificiale,pansament ocular.
Keratitele fungice

- sunt importante datorita dificultatilor diagnostice,a evolutiei grave si a

posibilitatilor limitate de utilizare a agentilor antifungici eficienti.
- factori favorizanti: tratament topic cronic cu antibiotice si corticosteroizi,gazda
imunocompromisa,portul lentilelor de contact.
Tablou clinic:-debutul este acut sau insidios,cu un sindrom iritativ de intensitate
variabila;
 Leziunea corneana apare sub forma unui infiltrat albicios usor
proeminent,care se necrozeaza si lasa un ulcer cu marginile abrupte inconjurat
de un halou edematos ce persista luni de zile;
 reactia iridociliara este deosebit de severa,iar
 hipopionul este prezent.
Netratata,keratita fungica poate genera perforatia corneei,panoftalmie,atrofia globului
ocular,mai rar cataracta complicata,glaucom secundar.
3
Tratament
- evolutia este dificila si sub tratament,in cele mai fericite situatii,vindecarea se face cu
pretul unui leucom cornean.
- tratamentul etiologic se face cu antifungice si trebuie instituit imediat dupa prelevarea
materialului pentru ex.de laborator;
- tratamentul simptomatic consta in administrarea de cicloplegice in vederea stoparii reactiei
uveale si pansament in formele ulcerative;
- corticosteroizii sunt contraindicati in prezenta unei keratite fungice suspectate.

Keratita lagoftalmica
- este consecinta ocluziei incomplete a fantei palpebrale;aceasta este cauzata de paralizia
nervului facial,exoftalmie sau coloboame palpebrale,ectropion palpebral;
- de obicei afecteaza jumatatea inferioara a corneei,sub forma unor eroziuni epiteliale ce
pot conflua si determina ulcere in ”harta geografica”,care se suprainfecteaza
frecvent.
Tratamentul formelor usoare consta in administrarea de lacrimi artificiale si unguente
seara,iar formele mai severe de indepartarea cauzei si ocluzia palpebrala
pentru protectia corneei(lentila de contact).
- in cazul expunerii permanente se poate recurge la tarsorafia permanenta laterala sau
mediala;
Keratita neurotrofica
- apare dupa paralizia trigemenului(produsa de accidente cerebrovasculare,anevrisme,
tumori,scleroza multipla),dupa iradierea leziunilor capului si gatului;
- clinic:
 apare o keratita punctata superficiala care se extind si dau aspectul unei
”harti geografice” in care marginile coloreaza cu roz Bengal,iar centrul fixeaza
cu fluoresceina

in keratitele cauzate de paralizia trigemenului,exista o discordanta intre saracia semnelor

subiective si importanta celor obiective;

- tratamentul are o componenta preventiva (evitarea lezarii trigemenului) si o

componenta curativa(lacrimi artificiale,coliruri cicatrizante)