ONCOLOGIE ȘI NURSING ÎN ONCOLOGIE

NEOPLASMUL BRONHO-PULMONAR

Cancerul pulmonar, sau mai corect, cancerul bronhopulmonar definit de

înmulţirea necontrolată a celulelor din mucoasa care tapetează arborele traheo-
bronşic este o formă de cancer destul de agresivă şi rapid evolutivă. Aceste celulele
numite celule canceroase, se grupează formând ciorchine – numite tumori, care se
pot dezvolta atât în interiorul bronhiilor, cât şi în afara lor spre ţesutul pulmonar,
formând o tumoră pulmonară primară. De la acest nivel, celulele canceroase se pot
desprinde, trec în sânge sau în circulaţia limfatică şi se pot fixa şi creşte în alte
zone ale corpului (de ex: în oase) unde generează o tumoră secundară sau
metastază.
Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din
lume. În România, atât cu privire la cazurile noi dar şi la mortalitate, cancerul
pulmonar reprezintă cea mai frecventă formă la bărbaţi şi ocupă locul al patrulea la
femei (după cancerele de sân, col uterin şi colorectal).

În practica medicală se întâlnesc 2 mari categorii de cancere:

a. Cancerele diferentiate
1. Cancerul epidermoid (cu celule scuamoase)
Este cel mai frecvent tip de cancer bronho-pulmonar și este întâlnit la
aproximativ 60-70% din bolnavi. Acest tip de cancer este alcătuit din mase
concentrice de celule epiteliale turtite, care au nuclei mari, bogate în cromatină, cu
nucleoli evidentiați și din celule mature mai mult sau mai puțin cheratinizate.
Cancerul epidermoid este deseori întâlnit la fumători și are o localizare relativ
centrală, determinând apariția unor simptome relativ precoce.
2. Adenocarcinomul
Este întâlnit la 15% din bolnavi, fiind alcătuit din celule cubice și
cilindrice care tind să formeze structuri glandulare. Adenocarcinomul crește în
dimensiuni mai repede decât cancerul epidermoid. Deseori este asociat cu
focarele cicatriceale și cu fibroza cronică interstițială, tinde să se extindă pe toate
căile. Are o localizare predominant periferică în bronhiile mici.
3. Cancerul bronșiolo-alveolar
Este foarte rar întâlnit fiind numai în 1-2% din cazuri. Este considerat ca o
 varietate particulară de adenocarcinom. Totdeauna periferic, are punct de plecare
alveolar sau bronșiolar terminal având una sau mai multe tumori.

b. Cancerele nediferențiate
1. Cancerul anaplazic cu celule mici
Reprezintă aproximativ 20% din totalitatea cancerelor bronho-pulmonare.
Bolnavii cu cancer anaplazic au în general o vârstă mai tânără decât cei cu alte
tipuri de cancer bronho-pulmonar. Cancerul anaplazic are o netă predominantă
masculină și are în proporții egale atât localizare centrală, cât și periferică. Crește
repede în dimensiuni și face o metastază precoce, înainte de a produce simptome
și semne clinice evidente.
2. Cancerele nediferențiate cu celule mari
Reprezintă 3-16% din cazuri, cu cele două subtipuri (cu celule gigant și cu
celule clare), se dezvoltă în zone periferice cu tendința la invazia pleurei, dar se mai
dezvoltă și central.

Neoplasmul broho-pulmonar reprezintă o tumoră malignă localizată la nivel

pulmonar, cu originea în celulele bronșice, este prima cauză de mortalitate prin
cancer în lume și are o incidență în Europa de 52/100.000 persoane pe an.

Este cel mai frecvent tip de cancer întâlnit la bărbați, iar la femeile din
România ocupă locul 3, după cancerul de sân și cancerul de colon. Numărul de
cazuri în lume creşte cu 5% pe an, proporţional cu fumatul şi poluarea atmosferică.
De asemenea, CBP este mai frecvent în mediul urban faţă de mediul rural. Vârsta
medie la diagnostic este de 50 de ani la bărbaţi şi peste 60 de ani la femei.

Dintre factorii de risc care conduc spre cancerul bronho-pulmonar sunt:

agenții chimici şi agenții radioactivi. Cu acţiune modulantă mai sunt: factorul
genetic, vârsta și antecendentele pulmonare.

Simptomele cancerului bronho-pulmonar, atât de debut, cât și cele târzii,

sunt în raport cu reacțiile pe care le produce tumora la nivelul bronhiei (dilatație,
obstrucție, infecție) și la nivelul parenchimului pulmonar (atelectazie). Unele
infecții pulmonare (pneumonie, abces pulmonar) pot domina tabloul clinic și
masca neoplasmului(cancerul).
Neoplasmul bronho-pulmonar evoluează cu o fază asimptomatică în care
diagnosticul timpuriu este de dorit și cu o fază simptomatică în care sunt
depistați 90% din pacienți.
În această fază pacientul acuză câteva simptome majore:
- tuse persistentă
- durere toracică
- hemoptizie
 Tusea este simptomul major întâlnit în cancerele dezvoltate în bronhiile
mari. Este o tuse uscată, supărătoare, rebelă la tratamentul cu calmante și acest
lucru neliniștește pe bolnav. În schimb ce categoria de fumătorii dependenți pot fi
tușitori cronici și nu mai acordă nicio atenție acestui simptom. La acești bolnavi,
printr-o anamneză atentă poate fi semnalată o schimbare în frecvență și intensitatea
tusei, sugestivă pentru apariția unui proces patologic nou, alături de inflamația
cronică generată de tutun.
 Durerea toracică este sub formă de junghi sau de greutate retrosternală ori
de nevralgie intercostală. Simptomatologia apare tardiv ca o durere surdă, tenace,
care crește în intensitate și care nu cedează la antialgice obișnuite. Este provocată
receptorilor bronșici, de invazia pleurei sau a nervilor intercostali, de către
celulele maligne.
 Hemoptizia(=eliminre prin tuse a unei cantitati de sange, ca urmare a unei
hemoragii a cailor respiratorii)- constituie un adevărat semnal de alarmă,
relevând cancerul la 10-20% dintre bolnavi. Hemoptizia este moderată sau redusă
(striuri sangvine în expectorație), putându-se repeta în fiecare dimineață timp
de mai multe zile, chiar când nu este abundentă și nu pune viața bolnavului în
pericol. Expectorația redusă cantitativ, mucoasă sau seroasă are la mulți bolnavi un
aspect banal. Atunci când este prezentă hemoptizia se atestă prezența unei boli
avansate.
În perioada de stare se intensifică simptomele funcționale de debut (tusea,
durerea toracică, hemoptizia) și apar mai multe semne care sunt date de extensia
loco-regională:
 Dispneea sau respiraţia dificilă, apare tardiv, fiind generată de compresiunea
sau obstrucţia traheei sau bronhiilor mari.
 Disfonie: voce bitonală determinată de afectarea nervului laringeu recurent;
 Disfagie sau dificultate la înghiţire, marcând extensia la esofag;
 Sindrom de compresiune venoasă: cel mai important fiind cel de cavă
superioară (ameţeli, cefalee, edem în pelerină, circulaţie colaterală toracică
superioară);
 Sindrom Claude Bernard Horner: enoftalmie (ochii sunt înfundaţi în orbite),
mioză (pupile mici), diminuarea fantei palpebrale;
 Extensie parietală: dureri legate de atingerea unui segment osos (nevralgie
cervico-brahială și costală);
  Ascensiunea hemidiafragmului, dată de paralizia nervului frenic;
 Pleurezie sau apă la plămâni, care se reface rapid după puncţie evacuatorie;
 Tulburări de ritm cardiac şi pericardită(inflamatie a pericardului,
pericard=invelisul care acopera inima,format dintr-o membrna fibroasa la exterios
si una seroasa la interior), prin extensia la inimă.

Diagnosticul neoplasmului bronho-pulmonar este pus de o echipă de medici,

care folosesc investigaţii specifice în clinici de pneumologie, apelând la radiografii
toracice, tomografii computerizate, bronhoscopii, examene din spută pentru celule
canceroase, observarea la microscop a unor fragmente din bronşii, ecografii,
analize de laborator. În simpla radiografie a plămânilor, neoplasmul poate îmbrăca
diferite forme: de la imagine normală, la noduli, caverne, pete, lichid, mimând
orice altă boală pulmonară, motiv pentru care nu este uşor de diagnosticat.

Diagnosticul în cancerul bronho-pulmonar se pune pe: examenul clinic,

radiografia toracică, bronhoscopia (cu recoltarea de țesut pentru examenul
anatomo-patologic, biopsie), examen citologic (din spută, aspirat sau lavaj bronșic
– care depistează prezența de celule canceroase), tomografia computerizată (TC),
rezonanță magnetică nucleară (RMN), tomografia cu emisie de pozitroni (PET-
scan, este metoda nouă și sofisticată, cu unele avantaje față de TC sau RMN).

Descoperirea unui cancer bronho-pulmonar primitiv are loc, în general, cu

ocazia unui examen radiologic prescris din cauza simptomelor descrise anterior.
Obținerea de țesuturi (prin biopsie, realizată, în general, prin fibroscopie bronșică)
sau de celule canceroase (prin analiza sputei) permit confirmarea diagnosticului.
După o evoluție loco-regională, cancerele bronho-pulmonare primitive pot antrena
metastaze extratoracice, dintre care cele mai frecvente sunt cele osoase, hepatice și
cerebrale.  Perspectivele de vindecare ale carcinomului bronșic depind de mulți
factori, cum ar fi tipul tumorii, extinderea și localizarea sa. 

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU CANCER BRONHO-

PULMONAR

Culegerea datelor:
Numele: R.
Prenumele: N.
Sex: masculin
Vârstă: 50 ani
Domiciliu: rural
Naționalitate: română
Domiciliu: Bunești
Condiții de viață : bune
Data internărnării: 12.01.2019

Diagnostic la internare : Neoplasm bronho-pulmonar drept T3N2Mx-Stadiul III

B
Motivele internării: Dureri la baza hemitoracelui drept , amețeli, dispnee
respiratorie, tuse productivă.
Antecedente :
 heredo-colaterale : tatăl a decedat prin neoplasm bronho-pulmonar;
 personale : neagă ;

Istoricul bolii: Pacientul în vârstă de 50 ani afirmă că în urmă cu aproximativ 2

luni , prezenta astenie fizică , inapetență , dispnee de eforturi inițial mari ,
ulteriori progresiv mai mici , motive pentru care se prezintă la
Pneumoftiziologie , unde în urma investigațiilor se stabilește diagnosticul de
Neoplasm bronho-pulmonar drept lob superior , T3N2Mx-Stadiul III B .
Bolnavul este îndrumat la Clinica Oncologie-Chimioterapie Spitalul Județean
Suceava pentru tratament specific .
Data externării: 16.01.2019

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:

Nevoia Manifestări de
Problema Sursa de dificultate
fundamentală dependenţă
1. Nevoia de a respira -tuse cu expectorație -respirație deficitară -dispnee inspiratorie
şi a avea o bună micro-purulentă
circulaţie
2. Nevoia de a se -lipsa poftei de - scăderea în greutate - alimentație
hidrata şi a se mâncare insuficientă cantitativ
alimenta
3. Nevoia de a - - -
elimina
4. Nevoia de a se - - -
mişca şi a avea o
bună postură
5. Nevoia de a se -ore insuficiente de -neliniște și -insomnii
odihni şi a dormi somn irascibilitate
-treziri frecvente
6. Nevoia de a se - - -
îmbrăca şi a se
dezbrăca
7. Nevoia de a fi - - -
curat, îngrijit, de a
proteja tegumentele şi
mucoasele
8. Nevoia de a - - -
menţine temperatura
corpului în limite
normale
9. Nevoia de a evita - - -
pericolele
10. Nevoia de a - necooperant -conversații minime - spitalizarea și
comunica despărțirea de familie
11. Nevoia de a - - -
acţiona conform
propriilor convingeri
şi valori, de a practica
religia
12. Nevoia de a fi - - -
preocupat în vederea
realizării
 13. Nevoia de a se - - -
recrea
14. Nevoia de a - - -
învăţa cum să-ţi
păstrezi sănătatea

ANALIZA, INTERPRETAREA ŞI IMPLEMENTAREA DATELOR

Zilele I-II

Nevoia Diagnostic Intervenţii autonome şi

Obiective Evaluare
deficitară de nursing delegate
1. Nevoia de -dificultate -să respire cu - asigur poziția semișezând - pacientul prezintă
a respira de a respira minim de -învăț pacientul despre efectele un ritm respirator
datorită dificultate in nocive ale tutunului în de 23resp/min
procesului termen de 3-5 diagnosticul său și îl încurajez să -dureri toracice;
malign de la zile; renunțe la tutun;
nivelul -să reducă - pregătesc pacient în vederea
plămânilor durerile la tratamentului la care va fi supus;
nivelul hemi- -administrez tratamentul indicat
toracelui drept; de medic;
-să fie echilibrat
psihic;
2. Nevoia de -deficit în - pacientul să - explic pacientului importanța - pacientul este
a se alimentare fie echilibrat regimului alimentar; conștient de
alimenta datorită stării hidro- -studiez preferințele aceastuia importanța
generale electrolitic și asupra alimentelor premise sau regimului
alterate care nutrițional în contraindicate; alimentar și îl
se manifestă termen de 10- -servesc pacientul cu alimente la respectă;
prin 14 zile; ore adecvate și temperatură
inapetență și moderată;
scădere
ponderală;
3. Nevoia de - dificulatate -pacientul să se -identific cauza orelor - pacientul doarme
a dormi și de a dormi și poată odihni , insuficiente de somn ; datorită medicației
de a se odihni 2-3 ore de somn -observ și notez calitatea și administrate
odihni datorită în cursul zile și orarul somnului;
dispneei de 6-8 ore noaptea -întocmesc un program de
repaus, odihnă corespunzător
durerii și organismul pacientului ;
stării -administrez Diazepam la
generale indicația medicului
alterate, -observ efectele tratamentul
manifestate prescris și administrat asupra
prin ore organismului pacientului;
insuficiente
de somn

4. Nevoia de - durere la - pacientul să - administrez calmante la - pacientul exprimă

a evita nivelul nu mai prezinte indicația medicului ; o diminuare a
pericolele hemitoracelui dureri durerilor;
drept datorită hemitoracice;
procesului
neoplazic
manifestată
prin stare de
depresie,
plâns;

Zilele III-IV

Nevoia Diagnostic de Intervenţii autonome şi

Obiective Evaluare
deficitară nursing delegate
1.A se -deficit în - pacientul să fie - asigur un regim hidric si - pacientul
alimenta și alimentație și echilibrat alimentar care să nu accentueze respectă regimul
hidrata hdratare hidroelectrolitic efectele emetizante ale alimentar redus
datorită stării și nutrițional tratamentului citostatic pe durata
generale -urmăresc respectarea acestui tratamentului
alterate, regim de către pacient citostatic
manifestată prin
inapetență și
scădere
ponderală
2. A evita - dificultate - pacientul să nu - administrez calmante, - pacientul
pericolele respiratorie mai prezinte bronhodilatatoare, exprimă
datorită dureri toracice și miorelaxante, corticoterapie la diminuarea
procesului dispnee indicația medicului durerile și a
malign dispneei
pulmonar
manifestat prin
dispnee și
dureri toracice

Ziua a V-a

Nevoia Diagnostic de Intervenţii autonome şi

Obiective Evaluare
deficitară îngrijire delegate
1.Nevoia de - confuzie -pacientul să nu -explorez împreună cu -pacientul

a comunica mai fie confuz pacientul , mijloacele sale de înțelege

și să iși exprime comunicare importanța
părerile proprii -învăț pacientul să utilizeze comunicării și
mijloacele specifice de incet dezvoltă
exprimare a sentimentelor, această abilitate
emoțiilor
-să mențină legături cu
persoanele apropiate
Evaluare finală

Pacientul în vârstă de 50 de ani se internează cu diagnosticul de diagnosticul de

Neoplasm bronho-pulmonar drept lob superior , T3N2Mx-Stadiul III B.A urmat
tratament medical (Miofilin 480mg, Hidrocortizon, Hemisuccinat 100mg,
Brofimen 24mg, Diclofenac 150mg, Etiposid 120mg, Osetron 8mg/zi) și fizical. Se
externează ameliorat.
Recomandări la externare:

 să evite efortul fizic și frigul;

 continuă tratamentul conform scrisorii medicale;
 dietă redusă caloric, cu 2-3l lichide pe zi, cu preponderent a celor cu efect

antimetric;