ENTITATEA DE SOLUȚIONARE ALTERNATIVĂ A LITIGIILOR ÎN DOMENIUL FINANCIAR NON-BANCAR

AUTORITATEA DE SUPRAVEGHERE FINANCIARĂ

ROMÂNIA

FORMULAR ALEGERE PROCEDURĂ SAL-FIN1

I. Informații referitoare la procedurile de soluționare a litigiului:

În cazul procedurii prin propunerea unei soluții, cel puțin următoarele consecințe trebuie avute în vedere:
1. Aveți posibilitatea de a accepta sau nu soluţia propusă;
2. Implicarea în procedură nu exclude posibilitatea de a cere despăgubiri printr-o procedură judiciară;
3. Soluţia propusă poate fi diferită de un rezultat stabilit de către o instanţă care aplică dispoziţiile legale în
vigoare.
În cazul procedurii prin impunerea unei soluții, cel puțin următoarele consecințe trebuie avute în vedere:
1. Soluția are caracter obligatoriu pentru părți;
2. Părţile nu au posibilitatea de a alege dacă acceptă sau nu soluţia;
3. Niciuna dintre părţi nu se poate retrage dintr-o asemenea procedură;
4. Implicarea în procedură nu exclude posibilitatea de a cere despăgubiri printr-o procedură judiciară
separată;
5. Soluţia propusă poate fi diferită de un rezultat stabilit de către o instanţă care aplică dispoziţiile legale în
vigoare.
II. Declar pe propria răspundere ca am fost informat cu privire la procedurile SAL-Fin și aleg pentru soluționarea
prezentei cereri:
 Procedura pentru soluționarea alternativă a litigiilor prin propunerea unei soluții în cadrul SAL-FIN.
X
 Procedura pentru soluționarea alternativă a litigiilor prin impunerea unei soluții în cadrul SAL-FIN.
SCHIAU MIRCEA CONSTANTIN ce se află în Registrul Conciliatorilor
Desemnez drept conciliator pe dl./d-na. …………………………………………………………..
20 regăsit pe site-ul www.salfin.ro .
SAL-Fin la poziția nr. ..…

Atașez următoarele documente (format fizic și/sau electronic: pdf sau foto):
DOSAR NR EJ00691927
_____________________________
factura fiscala nr 39423/24.12.2019
_____________________________
comanda 33141/24.12.2019
_____________________________
cerere despagubire EUROINS nr D-GL020-2715/4/19.02.2020
_____________________________
Adresa raspuns EUROINS 2715/6/27.04.2020
_____________________________
Adresa ASF raspuns la petitia nr 20200302977/27.04.2020
_____________________________

Procedura de soluționare doresc să se deruleze:  hancu_sorin@yahoo.com

x online adresă e-mail consumator...............................................
adresă e-mail reprezentant.............................................
 în prezența părților

Declar pe propria răspundere că am luat la cunoștință de prevederile Regulamentului ASF nr. 4/2016 cu modificarile
si completarile ulterioare și, sub sancţiunea legii, că toate documentele transmise și informaţiile cuprinse în acest
formular sunt complete şi conforme cu realitatea.

05.05.2020 BRAILA
Data și Locul _____________ HINCU SORIN
Consumator ____________________________Semnătură___________
Reprezentant2____________________________Semnătură___________

1
Prezentul formular se completează și semnează de către consumator.
2
In situatia in care consumatorul se află în imposibilitatea completării și semnării prezentului formular, dovada reprezentării se va face prin procură notarială
specială/ împuternicire avocațială specială pentru SAL-FIN, întocmită în concordanță cu drepturile și obligațiile consumatorului așa cum sunt prevăzute în prezentul
formular.
*Menționez că cele prezentate sunt conforme voinței mele și corespund realității.
*Completarea tuturor câmpurilor prezentului formular este obligatorie (ex: in cazul lipsei unei adrese de email, se va preciza acest lucru).
Sediu: Splaiul Independenței nr 15, Sector 5, CP 050092, București 1
Tel: 0800 825 627 Email: office@salfin.ro, Site: www.salfin.ro