Nr. inregistrare 6641/23.08.

2022 APROBAT
MANAGER
Dr. Grigore Camelia

Nr. Referință 11411672/2022/6

SECȚIUNEA V

FORMULARE ŞI MODELE DE DOCUMENTE

CONTRACT DE FURNIZARE GAZE NATURALE NECESARE ALIMENTARII

CONSUMATORILOR DIN CADRUL CELOR 4 LOCATII IN CARE FUNCTIONEAZA SPITALUL

Cod CPV : 09123000-7 GAZE NATURALE

Secţiunea conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a

documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea
rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.

ȘEF SERVICIU ACHIZIȚII, APROVIZIONARE ȘI TRANSPORT

Jr. Cozac Alina Mihaela

Întocmit,
Ec. Cosa Adrian

1
 Operator economic Formular nr. 1
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon,fax,etc)

DECLARAŢIE
privind neincadrarea in prevederile referitoare la conflictul de interese din Legea nr. 98/2016

Subsemnatul ......................................................................................, reprezentant împuternicit

al ..................................., (denumirea/numele si sediul/adresă operatorului economic) în calitate de
candidat/candidat asociat/ofertant/ofertant asociat/subcontractant/tert sustinator al candidatului/ofertantului
la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica de ………………………… de către
…………………………………………………, declar pe proprie răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura si sub
sancţiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situaţii potenţial generatoare de conflict de
interese, respectiv orice situaţii care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese în sensul art. 59, cum ar fi
următoarele:
    a) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a persoanelor
care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi
susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de
conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
    b) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane
care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de
administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori
subcontractanţi propuşi;
    c) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane
despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct
ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură
să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;
    d) situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul
susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare
şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea
inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante
sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;
    e) situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru
executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se
află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de
servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.

Persoanele din cadrul Autorităţii contractante cu funcţie de decizie referitoare la organizarea, derularea
şi finalizarea prezentei proceduri de atribuire, conform prevederilor art. 58-63, din Legea nr. 98/2016, sunt:
Comitet director: Manager - Dr. Grigore Camelia, Director Medical - Dr. Șofariu Ciprian Radu; Director
Financiar Contabil - Ec. Opris Ioana Andreea
Comisia de evaluare: Jr. Cozac Alina-Mihaela, Ing. Dipl. Ghirisan Mircea, Ec. Cosa Adrian,
Comisia de evaluare – rezerva: Hasegan Livia, Suteu Codruta Anca, Ec. Opris Ioana Andreea.

Data completării
Operator economic,................................. (semnătură autorizată)

2
 Formular nr. 2

ACORD DE ASOCIERE
in vederea participarii la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 53 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice

1. Părţile acordului :
SC …….. _______________________, (denumire operator economic, sediu, telefon, CUI, etc),
reprezentată prin................................, în calitate de..............
şi
SC …….. _______________________, (denumire operator economic, sediu, telefon, CUI, etc),
reprezentată prin................................, în calitate de..............

2. Obiectul acordului:
2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:
a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU
pentru atribuirea contractului avand ca obiect „.............................................”.
b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind
câştigătoare.

2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

1. ___________________________________
2. ___________________________________
… ___________________________________

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie

publică este:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se
va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

3. Durata asocierii
3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de
atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului
( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:

4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea
ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul
acord.
4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea
contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul
desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

3
 5. Încetarea acordului de asociere
5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din acord;
c) alte cauze prevăzute de lege.

6 Comunicări
6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la
adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........
6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.

7 Litigii
7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi
soluţionate de către instanţa de judecată competentă.

8. Alte clauze:____________________________________________

Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte,
astăzi............................(data semnării lui)

Liderul asociatiei:

______________________
(denumire autoritate contractanta)

ASOCIAT 1,
___________________

ASOCIAT 2,
___________________

Notă:
Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele
specifice ale obiectului contractului/contractelor.

Notă: Acest formular se va completa de către lider si va fi semnat de toti asociatii

4
 Formular nr. 3
Terţ susţinător tehnic şi profesional
..........................
(denumirea)
ANGAJAMENT
privind susţinerea tehnica si profesională
a ofertantului/ grupului de operatori economici

Către
SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului avand ca obiect ...........................

Noi ............. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), având sediul înregistrat
la .......... .............(adresa terţului susţinător tehnic şi profesional), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi
irevocabil, să punem la dispoziţia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate
resursele tehnice şi/sau profesionale necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor
asumate de acesta/aceştia, conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi
încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii tehnice şi profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia
celor care au fost incluse în propunerea financiară.
În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia ..........
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) resursele tehnice şi/sau profesionale
de ................................................ ..................................................................necesare pentru îndeplinirea
integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.
Noi, ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să
răspundem, în mod necondiţionat, faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii
asumate de ....................... (denumire ofertant/candidatului/grupul de operatori economici), în baza
contractului de achiziţie publică, şi pentru care ................ (denumire operatorul/candidatului/grupul de
operatori economici) a primit susţinerea tehnică şi profesională conform prezentului angajament, renunţând în
acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.
Noi, .................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm ca înţelegem să
renunţăm definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea
contractantă, cât şi faţă de ................. (denumire ofertant/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la
neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor
asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că
înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării
obligaţiilor prevăzute în angajament, aceasta avand posibilitatea de actiune directa importiva noastra.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.190 alin.(2)
din OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a
solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea tehnică şi
profesională acordată .............................................................. (denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de
operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător,

...........................
…………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura

5
 Formular nr. 4
BANCA............................../

SOCIETATEA DE ASIGURARI ……………..

(denumirea)

Se transmite pe hârtie cu antetul instituţiei financiare care furnizează garanţia

SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA /

INSTRUMENT DE GARANTARE
pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică

Catre
SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU
Str. Pompeiu Onofreiu nr. 2-4, Sibiu-550166

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului avand ca obiect .......................................... noi

.................................................. (denumirea Băncii/Societatii de Asigurare), având sediul înregistrat
la ........................................................................... (adresa băncii/Societatii de Asigurare), ne obligăm faţă de
SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU:

Sa onoram irevocabil si neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in
limita a _____ din valoarea estimata a contractului, adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre), la
prima sa cerere scrisa si pe baza declaratiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate, in situatia in care
autoritatea contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind
incidente una sau mai multe dintre situatiile de la literele a) – c) de mai jos (conform art.37 alin. (1) din H.G. nr.
395/2016):
a) ofertantul ............................ (denumirea/numele) si-a retras oferta in perioada de valabilitate a
acesteia;
b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ............................ (denumirea/numele) a nu constituit
garantia de buna executie;
c) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ............................ (denumirea/numele) a refuzat sa
semneze contractul de achizitie in perioada de valabilitate a ofertei,
Prezenta garantie este valabila pana la data de ______________ *.

In cazul in care partile sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa
modifice unele elemente ale ofertei care au efecte asupra prezentului angajament, se va obtine acordul nostru
prealabil, in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.

Legea aplicabila prezentei garanţii de participare este legea romana

Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta garanţie de participare sunt
instantele judecătoreşti romane.
Parafata de Banca/Societate de Asigurări __________ în ziua _______ luna _______ anul __________
(semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare.

Data completarii ......................

* NOTA valabilitatea garantiei de participare se calculeaza avand in vedere perioada pe parcursul

careia ofertantul trebuie sa isi mentina oferta de la data limita de primire a ofertei stabilita in anuntul de
participare si nu de la data completarii scrisorii de garantie!

6
 Formular nr. 5

Operator economic
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon,fax,etc)

FORMULAR DE OFERTA

Catre
SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU
Str. Pompeiu Onofreiu nr. 2-4, Sibiu-550166

Domnilor,
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii......................................., reprezentanţi ai
ofertantului ............. (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele
cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, sa furnizam/sa inchiriem/sa furnizam în sistem leasing cu opţiune
de cumpărare/sa furnizam în sistem leasing fără opţiune de cumpărare (se elimina opţiunile
neaplicabile) ......................... (denumirea produselor), pentru suma de ............. (suma în litere şi în cifre, precum
şi moneda ofertei), platibila după recepţia produselor, în rate lunare sau trimestriale (se elimina opţiunile
neaplicabile), la care se adauga taxa pe valoarea adăugată în valoare de ........... (suma în litere şi în cifre.)
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, sa furnizam produsele în
graficul de timp anexat.
3. Ne angajăm sa menţinem aceasta oferta valabilă pentru o durata de **........ zile, (durata în litere şi
cifre), respectiv pana la data de ................... (ziua/luna/anul), şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi
acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publica aceasta oferta, împreună cu
comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un
contract angajant între noi.
5. Precizam ca:
│_│ depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de oferta separat,
marcat în mod clar "alternativa";
│_│ nu depunem oferta alternativa.
(Se bifeaza opţiunea corespunzătoare.)
6. Am înţeles şi consimtim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, sa
constituim garanţia de buna execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
7. Intelegem ca nu sunteţi obligaţi sa acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice alta oferta pe care
o puteti primi.

Data .../.../...

.................., (semnatura), în calitate de ............. legal autorizat sa semnez oferta pentru şi în numele ............
(denumirea/numele operatorului economic)

** NOTA valabilitatea ofertei se calculeaza avand in vedere cele 3 luni pe parcursul carora ofertantul
trebuie sa isi mentina oferta de la data limita de primire a ofertei stabilita in anuntul de participare si nu de la
data completarii formularului de oferta!

Atentie: a se vedea, mai jos, anexa la formular!!!!

7
 ANEXA LA FORMULARUL DE OFERTA

Operator economic
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon, fax, etc)

CENTRALIZATOR DE PREŢURI ŞI CANTITATI

pentru produse

NR. Pret unitar lei fara TVA/MWh – Reglementat Pret unitar lei fara TVA/MWh - Reglementat
crt. Categorie consum C1 de Categorie consum C2 de
1. Pretul propriu de furnizare Pretul propriu de furnizare
2. Tarife reglementate ANRE Tarife reglementate ANRE
2.1 Tarif de transport Tarif de transport
2.2. Tarif de distributie Tarif de distributie
Pretul unitar total fara Pretul unitar total fara
TVA/MWh TVA/MWh

Nr crt Categorie Cantitate Pret unitar Valoarea totala

consumator ( MWh) contractual (lei fara TVA)
(lei/MWh
– fara TVA)
1 C1
2 C2
Total

Data ......../........../.........
...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură)
L.S.

8
 Formular nr. 6

FORMULAR PROPUNERE TEHNICA

Operator economic
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon, fax, etc)

PROPUNERE TEHNICA *

DENUMIRE PRODUS OFERTAT ……………………..

COD CPV ….………………….
CANTITATE ..……………………

Nr Specificatii tehnice/alte
crt. Obligatii pentru furnizorul de energie electrica cerinte specifice
(conform caietului de sarcini) Da Nu ofertate

1 Avand in vedere domeniul de activitate al Autoritatii Contractante (spital),

furnizarea gazelor naturale la locul de consum se va face in mod constant
si continuu (fara intreruperi) precum si fara limite de consum.
2 Furnizarea gazelor se va face respectand parametrii de calitate conform
standardelor emise de ANRE si in conditii tehnice de siguranta impuse de
reglementarile in vigoare. Furnizorul va asigura achizitorului presiunea
gazelor naturale în termenii contractaţi şi în conformitate cu prevederile
documentatiei tehnice avizate de operatorul zonal de distributie.
3 Furnizorul trebuie sa detina licenta de furnizare gaze naturale emisa de
ANRE, valabila la data depunerii ofertei si pentru toata durata contractului.
Licenta se va prezenta in copie lizibila cu mentiunea « conform cu
originalul ». In cazul in care valabilitatea licentei emisa de ANRE expira in
timpul derularii contractului, furnizorul are obligatia de a face toate
demersurile pentru obtinerea unei noi licente si de a prezenta achizitorului
in termen legal o copie lizibila cu mentiunea « conform cu originalul » a
licentei reinoite.
4 Furnizorul se obliga sa asigure, prin contract, cantitatea de gaze naturale
solicitata de consumator, sa incheie contractul de distrubutie, transport si
inmagazinare a gazelor naturale, in numele consumatorului si sa gestioneze
relatia cu operatorul de distributie.
5 Furnizorul isi asuma riscurile in cazul intreruperii alimentarii cu gaze din
culpa sa, a operatorului de transport sau a celui de distrubutie. În cazul
întreruperii accidentale a alimentarii, durata maximă de remediere este
conform Standardelor de performanță pentru activitatea de furnizare a
energiei electrice/gazelor naturale în vigoare.
6 Furnizorul trebuie sa asigure intreruperea alimentarii cu gaze la cererea
consumatorului, atunci cand exista o situatie deosebita constatata la
instalatia interioara de distributie. De asemenea, operatorul zonal de
distributie este obligat sa se deplaseze la sediul beneficiarului la aparitia
unor situatii periculoase sesizate de catre consumator privind furnizarea
gazelor, conform prevederilor legale.
7 Furnizorul va asigura, prin intermediul operatorilor de măsură şi
distribuţie:
- evidenţa cantităţii gazelor naturale vândute;
- gestiunea echipamentelor de măsurare;
- instalarea, verificarea, întreţinerea, repararea şi înlocuirea echipamentelor
de măsurare;
- comunicarea prealabilă cu cel puțin 48 de ore în avans a întreruperilor
programate;
- confirmarea oricărei întreruperi de către o persoană autorizată a

9
 furnizorului;
- existenţa unui centre de preluare a reclamaţiilor telefonice, fiecare
reclamaţie fiind înregistrată, reclamantul primind număr de înregistrare și
răspuns în termen de o oră privind termenul de soluționare a reclamaţiei;
- accesul beneficiarului la un sistem online de atenţionare la emiterea
facturilor lunare;
8 Cantitățile de gaz consumate pot fi diferite față de cantitatile estimate.
Prețul unitar de bază ofertat (fără accize, taxe, TVA și alte tarife
reglementate) va rămâne nemodificat pe durata contractului indiferent
de consumul real înregistrat în plus sau în minus față de consumul
estimat.
9 Achizitorul poate suplimenta cantitatea de gaze naturale solicitată inițial,
pentru oricare dintre punctele de consum, in baza prevederilor art. 221 (1)
lit. a) din Legea 98/2016, in limita a 5% din cantitatea contractata.
10 Pe întreaga durată a contractului, furnizorul își va asuma totalitatea
costurilor rezultate din aparitia unor dezechilibre la punctele de consum.
Echilibrarea fluctuațiilor revine în sarcina furnizorului.
11 Pretul ofertat va avea un TARIF UNIC (in lei, exclusiv TVA), adica se va
oferta un pret pentru gazele destinate consumului indiferent de sezon,
nediferentiat, si va include toate componentele, in functie de prevederile
legale in vigoare
12 Furnizorul este responsabil de calitatea serviciului de furnizare a gazelor
naturale și de îndeplinirea obligațiilor reglementate ce îi revin.
13 Furnizorul se obligă să furnizeze gratuit achizitorului, până la data de 15 a
fiecărei luni, informații privind consumul de gaze naturale și costurile
aferente lunii precedente, pentru fiecare loc de consum. Facturile vor fi
emise lunar și vor fi trimise achizitorului în format tipărit prin poștă și în
format electronic.
14 Furnizorul este raspunzator pentru transmiterea facturilor in timp util, la
sediul unitatii din str. Stefan cel Mare, nr. 4, pentru a fi inregistrate si
decontate. Factura se va transmite si pe urmatoarele adrese de e-mail:
secretariat@pediatriesibiu.ro sau administrativ@pediatriesibiu.ro fiind
obligatoriu ca exemplarul original sa ajunga la sediul precizat. Achizitorul
nu este raspunzator pentru neplata facturii care nu a ajuns in timp util la
sediul institutiei si nu se vor plati penalitati de intarziere.
15 Furnizorul își asumă riscurile reglementate pentru întreruperile în
alimentarea cu gaze naturale, care depășesc durata prevăzută în
documentatia operatorului zonal, plătind daune-interese echivalente cu
contravaloarea pierderilor înregistrate de achizitor.
16 Furnizorul va comunica achizitorului datele și duratele reviziilor
programate. Orice interventie sau revizie la instalatiile aflate pe
proprietatea consumatorului se va efectua numai cu acordul acestuia.
17 Gazele naturale furnizate vor fi măsurate în conformitate cu Codul de
măsurare a gazelor naturale aprobat.
18 Toate punctele de consum sunt dotate la data încheierii contractului cu
contoare pentru măsurarea consumului de gaze. Montarea altor contoare
decât cele existente, dacă furnizorul consideră necesar, cade în sarcina
sa, fără implicații financiare ori de altă natură din partea achizitorului.
19 Pe parcursul derulării contractului, orice cheltuieli neprevăzute care pot
să apară în procesul de furnizare a gazelor naturale până la punctele de
delimitare a instalației dintre cele două părți implicate, cad în sarcina
furnizorului.
20 Furnizorul va asigura alimentarea cu gaze naturale la același tarif și a
altor puncte de consum pe care achizitorul le va pune în funcție pe
parcursul derulării contractului. Evidenta acestor puncte de consum se va
realiza in baza unui act aditional la contractul incheiat.
Punctul nou de consum poate fi reprezentat inclusiv de contorizarea
distinctă a clădirilor aflate la aceeași adresă; achizitorul va întocmi un act
adițional în acest sens și va obține Avizul Tehnic de Racordare și
convenția de exploatare (unde este cazul). De asemenea, pe baza unui
act aditional furnizorul va lua în evidență eliminarea altor puncte de
consum, dacă este cazul, fără costuri suplimentare.
21 În cazul în care gazele consumate în perioada de facturare nu sunt

10
 înregistrate corect de contor, recalcularea consumului se face în
conformitate cu reglementările ANRE în vigoare.
22 Perioada de citire a contoarelor de gaze și de facturare a consumului
înregistrat este lunară – indiferent de cuantumul acestora. Facturarea
consumului se va face lunar.
23 Furnizorul se obliga sa notifice consumatorul in termen de 3 zile lucratoare
de la intrarea in vigoare a oricarui act normativ privind modificarea
valorilor tarifelor reglementate, pretul de furnizare ramanand neschimbat
pe toata perioada derularii contractului.
24 Furnizorul va verifica situațiile deosebite sesizate de achizitor și va
răspunde în cel mai scurt timp tuturor reclamațiilor și sesizărilor acestuia,
conform Ordinului 83/2021 privind Standardul de performanță pentru
activitatea de furnizare a energiei electrice/gaze naturale.
25 Furnizorul va lua măsuri ca, în cel mai scurt timp, să se procedeze la
remedierea defecţiunilor şi a deranjamentelor survenite la instalaţiile de
distribuţie/transport.
26 Pe durata derulării contractului de furnizare, ofertantul castigator se
obligă ca, la solicitarea autorității contractante să preia și alte locuri de
consum aparținand acesteia, fără a modifica prețurile de furnizare,
corespunzătoare categoriilor de consum din punctele de delimitare a
instalațiilor de alimentare cu gaz. Suplimentarea cantitatii se va face in
limita de 5% prevazuta in contract, conform prevederilor art. 221 (1) lit. a)
din Legea 98/2016.
27 Nu se vor percepe penalități achizitorului pentru supraconsum sau pentru
subconsum față de cantitatea contractată.

Nr crt Categorie consum Cantitate estimata Nivel de presiune Cantitate ofertata

solicitat conform solicitata ofertat ( MWh)
caietului de sarcini ( MWh)
1 C1
2 C2
Total

Elementele obligatorii ale propunerii tehnice

Cerinte impuse prin Caietul de Sarcini Cerinte ofertate

13. Propunerea tehnică încărcată de ofertant în SEAP, până la
Termenul-limită pentru primirea Ofertelor va cuprinde,
obligatoriu, următoarele ELEMENTE :
Oferta tehnică – completată în așa fel încât să reflecte asumarea
de către ofertant a TUTUROR cerințelor/ obligațiilor prevăzute
Oferta tehnica completata conform Formularului nr. 6
1. în Caietul de sarcini și Fișa de date a achiziției - (a se vedea
- pagina „…”-„…”
formularul nr. 6 din Secțiunea V ”Formulare şi modele de
documente” a documentației de atribuire).
Declaraţie pe propria răspundere privind respectarea
Declaratie pe propria raspundere cf. formular nr. 7 –
reglementărilor din domeniul social și al relațiilor de muncă - (a
2. pagina „…”-„…”
se vedea formularul nr. 7 din Secțiunea V ”Formulare şi modele
de documente” a documentației de atribuire).
Declaraţie pe propria răspundere privind respectarea
Declaratie pe propria raspundere cf. formular nr. 8 –
reglementărilor din domeniul mediului si protectiei mediului – (a
3. pagina „…”-„…”
se vedea formularul nr. 8 din Secțiunea V ”Formulare şi modele
de documente” a documentației de atribuire).
Declaratie privind partea/ partile din propunerea tehnica ce au
Declaratie pe propria raspundere cf. formular nr. 10 –
caracter confidential – (a se vedea formularul nr. 10 din
4. pagina „…”-„…”
Secțiunea V ”Formulare şi modele de documente” a
documentației de atribuire).

Alte informatii considerate concludente de ofertant (daca este cazul) …………………………….

Data ......../........../.........

...............................................................................,

11
 (nume, prenume şi semnătură),
L.S.
* Propunerea tehnica se completeaza cu TOATE datele solicitate prin caietul de sarcini si fisa de date a
achizitiei.

Formular nr. 7
Operator economic
……………………..........

(denumire/nume, adresa, telefon, fax,etc)

DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTĂRILOR
DIN DOMENIUL SOCIAL ȘI AL RELAȚIILOR DE MUNCĂ

Subsemnatul ……………………............................... (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate),

reprezentant al ………………………............................................ (denumirea ofertantului si datele de identificare)
declar pe propria raspundere cã vom respecta si implementa ................................................. cuprinse în ofertă
conform reglementărilor stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia naţională, prin
acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în domeniul social si al relatiilor de
munca.

De asemenea, declar pe propria raspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile

referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii şi am inclus costul pentru îndeplinirea acestor
obligaţii.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal
care statuează:
« Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi
dintre cele la care se refera art. 175, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul,
atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se
pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda ».

Data completării …..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociaţie,

…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

12
 Formular nr. 8
Operator economic
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon, fax, etc)

DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTĂRILOR
DIN DOMENIUL MEDIULUI ȘI PROTECȚIEI MEDIULUI

Subsemnatul ……………………............................... (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate),

reprezentant al ………………………............................................ (denumirea ofertantului si datele de identificare)
declar pe propria raspundere cã vom respecta si implementa ............................................... (dupa caz) cuprinse
în ofertă conform reglementărilor stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia
naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în domeniul mediului
și protecției mediului.

De asemenea, declar pe propria raspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile

referitoare la domeniul mediului și protecției mediului şi am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal
care statuează:
« Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi
dintre cele la care se refera art. 175, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul,
atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se
pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda ».

Data completării …..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociaţie,

…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

13
 Formularul nr. 9
Operator economic
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon, fax, etc)

DECLARAŢIE DE CONSIMŢĂMÂNT
PRIVIND PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL

conform dispozițiilor „REGULAMENTULUI (UE) 2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește
prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei
95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor).

Subsemnatul/Subsemnata___________________________, domiciliat/ă in ____________________,

telefon _________ născut/ă la data de în localitatea_________, Carte de identitate Seria________
Nr._________, emis la data de________, de către________________, în calitate de Administrator/Director
General al societății ________________, participant la achiziția de____________________ îmi exprim acordul
cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor cu caracter personal de către Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu.
Acestea vor fi folosite în cadrul procesului de achiziție având ca obiect
_________________________________.
Datele nu vor fi prelucrate și publicate, pentru informarea publicului, decât cu informarea mea
prealabilă asupra scopului prelucrării sau publicării și obținerea consimțământului în condițiile legii.
Dacă datele cu caracter personal furnizate sunt incorecte sau vor suferi modificări (schimbare domiciliu,
statut civil, etc.) mă oblig să informez în scris Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu.

Data completării …..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociaţie,

…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

14
 Formular nr. 10

Operator economic
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon,fax,etc)

DECLARATIE
PRIVIND PARTEA/ PARTILE DIN PROPUNEREA TEHNICA, ELEMENTELE DIN PROPUNEREA FINANCIARA SI/SAU
FUNDAMENTARI/JUSTIFICARI DE PRET/COST CARE AU CARACTER CONFIDENTIAL (dupa caz)

Titlul Contractului: .....................................................

Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in …………………………………………… (adresa de domiciliu),

identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………,
CNP …………………., in calitate de reprezentant legal al operatorului economic ……………………………… (denumire),
avand calitatea de ofertant unic/ ofertant asociat, precizez ca (dupa caz):

1. urmatoarele parti/informatii din PROPUNEREA TEHNICA au caracter confidential:

a. __________________________________
b. __________________________________
c. __________________________________
Conform art. 57 alin (4) din Legea nr. 98/2016, prezentam dovada care confera caracterul de
confidentialitate a datelor sus mentionate: _______________________________________________________.
Sau
2. urmatoarele parti/informatii din PROPUNEREA FINANCIARA SI/SAU FUNDAMENTARI/JUSTIFICARI DE
PRET/COST au caracter confidential:
a. __________________________________
b. __________________________________
c. __________________________________
Conform art. 57 alin (4) din Legea nr. 98/2016, prezentam dovada care confera caracterul de
confidentialitate a datelor sus mentionate: _______________________________________________________.
Sau
3. Nu declaram parte / parti din propunerea tehnica, elementele din propunerea financiara si/sau
fundamentari/justificari de pret/cost care au caracter confidential.

Data completării …..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociaţie,

…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Atentie !!! lipsa prezentarii dovezii caracterului de confdentialitate a datelor precizate atrage inaplicabilitatea
art,. 57 al. 1 din legea nr. 98/2016 :
” Art. 57 (4) Operatorii economici indică şi dovedesc în cuprinsul ofertei care informaţii din propunerea
tehnică, elemente din propunerea financiară şi/sau fundamentări/justificări de preţ/cost sunt confidenţiale întrucât
sunt: date cu caracter personal, secrete tehnice sau comerciale sau sunt protejate de un drept de proprietate
intelectuală. Informaţiile indicate de operatorii economici din propunerea tehnică, elemente din propunerea financiară
şi/sau fundamentări/justificări de preţ/cost ca fiind confidenţiale trebuie să fie însoţite de dovada care le conferă
caracterul de confidenţialitate, dovadă ce devine anexă la ofertă, în caz contrar nefiind aplicabile prevederile alin. (1).”

15
 Formular nr. 11

Operator economic
……………………
(denumire/nume, adresa, telefon,fax,etc)

Împuternicire

Subscrisa …………………………………………………………………. (nume/denumire), cu sediul în ……………………………..

(adresa operatorului economic), înmatriculata la Registrul Comerţului sub nr.…..............................., CIF
……......................…, atribut fiscal ……, reprezentată prin………………………, în calitate de ……………………………….,
împuternicim prin prezenta pe Dl/Dna………………….……, domiciliat în ……………………………………………, identificat cu
B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP …………………………., eliberat de ……............................., la data de …………, având
funcţia de ………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire a
contractului:..................................................................... (se va completa cu denumirea contractului), organizată
de ……..............................
În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:
1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la
prezenta procedură;
2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul
şi/sau în urma desfăşurării procedurii.
3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării
procedurii.
4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.
Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu
privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea
prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii şi sunt de acord cu orice decizie a Autorităţii
Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziţie publica.

Denumirea mandantului
S.C. ………………………………
reprezentată legal prin _____________________(Nume, prenume, funcţie)

(Specimenul de semnătura al persoanei împuternicite) (Semnătura autorizată şi stampila)

Notă: Împuternicirea va fi însoţita de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de
identitate, carte de identitate, paşaport).

16
 Formular nr. 12

ACORD DE SUBCONTRACTARE
nr………./…………
în vederea participării la procedura de achiziţie publică……….(tipul procedurii)
organizată de.............................................................în vederea atribuirii…………………………..(obiectul
contractului/acordului-cadru) , anunţ de participare publicat în SEAP…………………………….

1. Părţi contractante:
Acest contract este încheiat între S.C. _______________ cu sediul în __________________________(adresa, telefon,
fax), reprezentată prin _______________ având funcţia de ____________________ denumită în cele ce urmează
contractant general
şi
S.C. ______________ cu sediul în _______________ (adresa, tel., fax) reprezentată prin __________________ având
funcţia de ____________________, denumită în cele ce urmează subcontractant.

Art.2. Partea/părţile din contract ce urmează a fi subcontractante, sunt:

_________________
_________________.

Art.3. Procentul indeplinit de subcontractant: ___ %.

Art. 4. Contractul de subcontractare va fi încheiat în aceleaşi condiţii în care contractantul general a semnat
contractul cu achizitorul şi nu va conduce sub nicio formă la modificarea propunerii tehnice sau financiare care
stau la baza contractului de achiziţie publică dintre achizitor si contractantul general

Art. 5. Durata de executie a ………......(lucrările, produsele, serviciile) subcontractate va fi în conformitate cu durata

prevazută în contractul dintre contractantul general si achizitor.

Art. 6. Subcontractantul se angajează faţă de contractantul general cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe

care contractantul general le are faţă de achizitor conform contractului de achiziţie publică…………………………..
(denumire contract)

Incheiat astazi, ...................

CONTRACTANT GENERAL SUBCONTRACTANT

.................................. ..................................
(semnătură autorizată) (semnătură autorizată)
Notă!: Prezentul acord de subcontractare constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele
specifice ale obiectului contractului/acordului-cadru.

17