al (a) Colegiului Medicilor Veterinari Dambovita, posesor (posesoare) a cartii de identitate a medicului veterinar nr. , va rog sa binevoiti a-mi aproba transferal meu la Colegiul Medicilor Veterinari Consiliul Judetean , incepand cu data de . Mentionez ca am achitat cotizatia pana la data de .
Data . Semnatura,
Domnului Presedinte al Colegiului Medicilor Veterinari