Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Departament Medicina Interna: Disciplina de Sinteze Clinice

Sef catedra d.h.s.m.,prof. universitar: Matcovschi Sergiu
Conducatorul grupei: Terna Eudochia

Foaie de observatie clinica

Pacientul: Pavel Damian

Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etiologie toxica, decompensata. Child-Pugh C.

Hipertensiunea portala de gradul II.

A realizat: Mustea Ecaterina, grupa M1568

Chişinău 2020

1
 I. DATE GENERALE

Numele si prenumele: Pavel Damian

Virsta: 63 de ani
Data naşterii: 12.08.1957
Sexul: Masculin
Domiciliu:or. Cahul, str. Florilor 18/1
Locul de munca: Agricultor
Data internării: 05.09.2020
Tipul internarii: Programat
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie HBV
Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de etiologie HBV
Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etiologie toxica, faza activa, activitate moderata, evolutie
progresiva, decompensata, Child-Pugh C (11 puncte), cu hipertensiune portala de gradul II.

II. DATELOR SUBIECTIVE

Acuzele :
o Scaderea in greutate
o Dureri moderate cu sediul in hipocondru drept,avand caracter de jena dureroasa
o Marirea in volum abdomenului
o Ictericitate tegumentelor
o Atrofia musculara

Istoricul actualei boli

Se considera bolnav din anul 2012 cand dupa un examen profilactic s-a depistat antiHBV. Pacientul
se afla la evidententa. Anual se interneaza in spitalul raional din Cahul pentru a primi tratament
antiviral. In 2018 a fost diagnosticat cu ciroza de etiologie HBV. Timp de 2 ani se interneaza regulat
cu tratament cu hepatoprotectori, antisecretorii, diuretice, beta-blocatorii. In august 2020, starea
pacientului se inrautateste. In urma unei intoxicatii profesionale (expunerea indelungata la substante
hepatotoxice-pesticide). Pacientul acuza scaderea in greutate (hainele purtate au devenit largi),
ictericitate tegumentelor si marirea abdomenului in volum, slabiciune vadita musculara cu atrofie.
Se interneaza in SCR pentru evaluarea in dinamica a starii si stabilirea tacticii ulterioare de
tratament.

Istoricul vietii
Date biografice: S-a născut în or.Orhei în familie de muncitori. În copilărie a corespuns grupului de
vîrstă conform dezvoltării fizice. La moment traieste in or.Cahul. Este casatorit. Are 2 copii.
Alimentaţia – suficientă în cantitate, la domiciliu de 4 ori pe zi. Nu consumă alimente sărate
puternic. Consumul de lichide este normal.
Conditiile de muncă: Pacientul activeaza in sfera agriculturii. Munca era asociata cu efort fizic si cu
substante chimice (prelucrarea loturilor de pamant, culesul fructelor/legumelor etc.)
Deprinderi nocive: Pacientul a consumat alcool (50g/zi) pana anul 2012. Este fumator (1pachet/zi).
Nu duce abuz de sare, lichide, substante tonizante ex. Cafea

2
Anamneza alergolocică: Pacientul neagă alergii la medicamente, vaccinuri, seruri, produse
alimentare. Nu manifestă urticarie, prurit cutanat, edeme localizate sau difuze, accese de astm, soc
etc.
Antecedente eredo-colaterale: negativa
Antecedente personale patalogice/ interventii chirurgicale:
2010-hernioctomie ombilicala

Starea prezentă a bolnavului

Insprecția generală:
Starea bolnavului este de graviditate medie. Conștiința bolnavului este clară. Starea psihoemoțională
este deprimata. Pacientul se orientează în timp și în spațiu. Răspunde adecvat la întrebări. Atitudinea
este relativ activă. Este prezenta fata “cirotica” (facies cirotic). Tulburari psihice( iluzii, delir,
halucinații)- nu se atestă. Se simte miros hepatic (faetor hepaticus), la fel si transpiratia are miros
specific. Pacientul este normostenic. Gradul de dezvoltare fizică corespunde vîrstei.
Starea de nutriție normotrofică.
Inspecția tegumentelor și a mucoaselor vizbile:
 Culoarea: icterica.
 Se observă teleangiectazii la nivelul pometilor, stelute vasculare. Parul nu cade, dar este
lipsit de luciu. Tulburări la nivelul fanerelor de tipul hipo\hipertricoza, alopecie patalogică
nu se atestă.
 Unghiile albe, nu sunt fragile, fără striații transversale. Degete hipocratice nu se determină.
 Tegumentele: 1) tempretura: extremitațile calde 2) umede si calde 3) sensibilitatea
superficială cat și profundă 4) formațiuni cutanate ca: macule, papule, nevi pigmentari nu
sunt prezente.
 Ganglionii limfatici: occipitali, retroauriculari, periauriculari, submaxilari, cervicali,
sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, axilari, cubitali, poplitei nu se palpează.
 Capul și gîtul este proporțional dezvoltat în raport cu celelate regiuni ale corpului. Nu se
determină punctele dureroase, deformații, pulsații patologice a arterelor carotide.
 Gradul de dezvoltare musculară corespunde vîrstei. Se atesta atrofia musculare in regiunea
superioara a membrelor locale. Nu prezintă dureri la palpare.
 Oasele sunt în regulă, fără deformații, fără dureri la percuție și palpare. Articulațiile nu
prezintă modificări de configurație, edem, hiperemie, crepitație.

APARATUL RESPIRATOR
Inspecție:
Respirație nazală liberă. Aripile nazale nu participă la actul de respirație. Erupții herpetice nu se
observă. Cutia toracică de conformație este normală, fără deformări. Fosa supra si infraclaviculară
sunt uniforme pe ambele hemitorace, retracția sau proeminența lor nu se determină. La respirație
participă ambele hemitorace. Retracții parietale nu se determină. Nu se atestă prezența colateralelor,
omoplaților alari. Tipul respirator este costo-abdominal. Respirați ritmice. Frecventa respiratiilor
este de 18 respirații\min. Nu se atestă dispnee, eliminări de spută, hemoptizie, dureri în cutia
toracică.
Palparea:

3
Cutia toracică este elastică. Nu se atestă punctele dureroase. Freamătul vocal în regiunile simetrice
ale cutiei toracice se percepe identic.
Percția:
Percuția topografică:
Limitele pulmonare dreapta stînga
apexiene
Anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
Posterioare Procesus spinosus C7 Procesus spinosus C7
aria cimpului Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare dreapta stinga

dupa liniile topografice
clasice
Parasternala Spatial intercostal 5
medioclaviculara Coasta 6
Axilara anterioara Coasta 7 Coasta 7
Axilara medie Coasta 8 Coasta 8
Axilara posteriora Coasta 9 Coasta 9
Scapulara Coasta 10 Coasta 10
Paravertebrala La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Comparativă: caracterul sunetului percutor în regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fețele
anterioare, posterioare si laterale este clar pulmonar.
Topografică: devieri de la normă nu sunt atestate

Auscultația:
Caracterul respirației pe aria pulmonară este murmur vezicular. Modificări patologice ale respirației
(suflu tubar patologic, zgomote supraadaugate: raluri, crepitatie, frotatii pleurale) nu se determină.

APARATUL CARDIOVASCULAR
Inspecția:
Din partea cordului nu se determină prezenta ghebului cardiac, pulsație parasternală sau alte locuri
atipice, pulsație epigastrică sau alte semne patologice. Pulsațiile patologice ale arterelor carotide,
turgescența vaselor, puls venos pozitiv nu de observă.
Palpare:
Șocul apexian se palpează la nivelul spațiului intercostal V cu 2 cm medial de linia medioclaviculară
stîngă. Suprafața șocului apexian este 2 cm2, înalțimea, puterea și rezistența este în normă. Șocul
cardiac nu se palpează. Freamatul sistolic și diastolic la palpare nu se determină.

Percutia:
Limitele matitatii relative cit si cele absolute sunt fără particularități patologice.
Determinarea matitatii relative a cordului:
Limita dreapta se afla în spațiul intercostal IV din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului.
Limita stinga se află în spatiul intercostal IV stîng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară.
Limita superioară se află pe linia parasternală stînga la nivelul coastei II. Dimensiunile pedicului
vascular în spatiul intercorstal II constituie 12 cm.

Auscultația:

4
Zgomotele cardiace sunt ritmice. La ausculație nu au fost depistate sufluri organice sau funcționale,
abateri de la ritm sau alte semne patologice ale cordului.
Examinarea vaselor sangvine:
La inspecție și palparea arterelor carotids, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei
piciorului- gradul de manifestare a pulsației este în regulă.
Pulsul e de amplitudine medie, ritmic și simetric.
Pulsatie patologică a arterelor carotide nu se observă. La ausculație venelor gîtului nu se auscultă
zgomot patologic. Starea vaselor picioarelor este relativ bună (se atestă dilatarea varicoasă a
venelor).

APARATUL DIGESTIV
Acuze:
Sindrom algic: durere cu sediul in hipocondru drept, cu caracter de jena dureroasa
Sindrom dispeptic: inapetenta, meteorism, balonarea abdomenului
Sindrom icteric: ictericitatea tegumentelor
Inspectie:
Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulcerații. Limba este neteda si rosie.
Se atesta helioza angulara. Dinții sunt în regulă. Abdomenul- simetric, participă în actul de
respirație. Colateralele venoase (capul meduzei) nu se determină.
Palparea:
La palparea superficială se atestă prezența discomfortului.. Abdomenul este balonat si marit in
dimensiuni. La palparea profundă se atesta durera surda in hipocondru drept.
Percuția:
La percuția: matitate de tip lichidian. În cavitatea abdominală este prezent lichid liber.
Auscultatie:
La auscultație se determină garguiment intestinal.

FICATUL ȘI VEZICA BILIARĂ

Inspectie: pulsatie si proeminenta in hipocondru drept nu se determina.
Percutia:
Limitele si dimensiunile ficatului dupa Kurlov:
Limita superioară pe linia medioclaviculară dreapta- la nivelul coastei VI
Limita inferioară pe linia medioclaviculară- 1 cm mai jos de nivelul rebordului costal drept
Limita superioară pe linia mediana anterioară e determinate convențional: punctul de intersectie a
liniei duse prin linia superioară a ficatului cu linia mediana anterioară, la nivelul coastei VII.
Limita inferioară a ficatului pe linia mediană anterioară cu 2 cm mai jos decît apendicile xifoid.
Pe arcul costal stîng- la nivelul coastei VII.

Dimensiunile ficatului:
Pe linia axilară anterioară dreaptă- distanța dintre punctul 1 si 2: 10 cm
Pe linia medioclaviculară dreaptă- distanța dintre punctul 3 si 4: 8 cm
Pe linia parasternală dreapta-distanța dintre punctul 3 si 5: 6 cm
Semnul Ortner-Grecov pozitiv.
Palpare:
Ficatul este micsorat in dimensiuni, greu de palpat, cu consistenta dura, suprafata nodulara si
margine anterioara ascutita

5
Vezica biliară nu se palpează. Nu se prezintă semne de hiperestezie. Semnul Courvoiser, Mussie-
Gheorghevski , frenicus este negativ. Nu se determina simptomele Vasilenco, Zaharin.

PANCREASUL
Palparea regiunii de proiecție a pancreasului nu provoacă dureri.

APARATUL EXCRETOR
Inspecția:
Tumefecații si hiperemia pielii în regiunea lombară, edeme în regiunea ochilor, membrelor nu se
observă.
Palpația:
Nu sunt puncte dureroase. Rinichii nu se palpează. Palparea regiunii vezicii urinare nu provoacă
dureri.
Percuția:
La tapotament regiunii proiecțiilor rinichilor, semnul Giordani este negativ din ambele parți. La
nivelul arterelor renale nu se auscultă sufluri.

SISTEMUL HEMATOPOIETIC
Inspectia:
Tegumentele și mucoasele sunt de culoarea roz pală, fără erupții hemoragice. Angina necrotică,
tumefieri locale gatului, în regiunile supra și infraclaviculare, axilare, inghinale nu este prezentă.
Palpația:
Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal stang, ganglionii regionali nu se palpează.
Percuția:
Matitatea splinei se determină între coastele IX și X
Dimensiunile splinei: transversal=8 cm, longitudinal=15cm, percutată pe coasta X
Auscultație:
Frotație splenică nu se auscultă.

SISTEMUL ENDOCRIN
Inspectia: inspecția nu decelează modificări fizice și psihice specifice patologiilor endocrine.
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei. Dezvoltarea uniformă a țesutului adipos. Nu se atestă semne
de acromegalie, fața ‘’în luna plină’’:- , exoftalmie:-
Palpare: la palpare glanda tiroidă este de dimensiuni normale, lipsită de formațiuni nodulare și
dureri. La nivelul gatului nu se observă proeminențe patologice.
Auscultatie:
Glanda tiroidă nu atestă zgomote și sufluri.

SISTEMUL NERVOS
Conștiința pacientei este clară, se orientează în timp și spațiu. Nu este agitată, nu prezintă idei
obsesive. Nu manifestă indispoziție. Memoria este corespunzator vîrstei. Nu acuză mișcări
involuntare, convulsii. Sfera senzitivă este fără modificări: tactilă, algică,termică, doloră. Vorbirea
este clară. Sensibilitatea vizuală,auditivă și olfactivă corespund vîrstei. Somnul este în regulă.

Diagnosticul prezumtiv: Ciroza hepatica de etiologie toxica.

In baza acuzelor :
o Scaderea in greutate
6
 o Dureri moderate cu sediul in hipocondru drept,avand caracter de jena dureroasa
o Marirea in volum abdomenului
o Ictericitate tegumentelor
o Atrofia musculara

Istoricul actualei boli:

Se considera bolnav din anul 2012 cand dupa un examen profilactic s-a depistat antiHBV. Pacientul
se afla la avidententa. Anual se interneaza in spitalul raional din Cahul pentru a primi tratament
hepatoprotector. In 2018 a fost diagnosticat cu ciroza de etiologie HBV. Timp de 2 ani se interneaza
regulat cu tratament cu hepatoprotectori, antisecretorii, diuretice, beta-blocatorii. In august 2020,
starea pacientului se inrautateste. In urma unei intoxicatii profesionale (expunerea indelungata la
substante hepatotoxice-pesticide). Pacientul acuza scaderea brusca in greutate (hainele purtate au
devenit largi), ictericitate tegumentelor si marirea abdomenului in volum. Se interneaza in SCR
pentru evaluarea in dinamica a starii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament.

Examenului fizic:
Culoarea tegumentelor: icterica. Unghiile albe. Se observă teleangiectazii la nivelul pometilor,
stelute vasculare. Se simte miros hepatic (faetor hepaticus), la fel si transpiratia are miros specific.
Este prezenta fata “cirotica” (facies cirotic). . Limba este neteda si rosie. Se atesta helioza angulara.
Percuția abdomenului:
La percuția: matitate de tip lichidian. În cavitatea abdominală este prezent lichid liber.
Palpare:
Ficatul este micsorat in dimensiuni, greu de palpat, cu consistenta dura, suprafata nodulara si
margine anterioara ascutita.
Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal stang, ganglionii regionali nu se palpează.
Dimensiunile splinei: transversal=8 cm, longitudinal=15cm, percutată pe coasta X

Putem presupune diagnosticul prezumtiv de: Ciroza hepatica de etiologie toxica.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI SUPLIMENTAR

 Analiza generală a sîngelui pentru evaluarea modificărilor
 Analiza biochimică a sîngelui pentru determinarea funcţiei hepatice:
o sindromul citolitic: ALAT, ASAT
o sindromul colestatic: Fosfataza alcalină, Bilirubina totala, Bilirubina conjugată,
Bilirubina liberă, Colesterol, β-lipoproteide, Trigliceride, Gamma GTP
o sindromul hepatopriv: Proteina totală, Albumina , Protrombina,
 Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificărilor în activitatea pancreasului: Amilaza
directă, Lipaza, Elastaza
 Markerii virali ai hepatitei B pentru confirmarea prezenţei HBV
 PCR ADN HBV pentru evaluarea viremiei
 Profil glicemic cu scop de evaluare a funcţiei endocrine a pancreasului.
 EKG evaluarea activităţii cordului
 Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru determinarea
aspectului (dimensiunilor, structurii, ecogenităţii) organelor interne, şi posibilelor modificări
a sistemului portal
 FEGDS pentru aprecierea stării esofagului, mucoasei stomacului şi duodenului
7
  Test FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatului.

IV. DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

1) ANALIZA GENERALA A SINGELUI
5.09.2020 10.09.2020 Norma

Hemoglobina: 100↓ 122 ↓ 130-160 g/l

Eritrocitele: 4,2 4,6 4-5 x 1012 /l
Leucocitele: 3,4 ↓ 3,5 ↓ 4-9 x109 /l
Nesegmentate: 18% 2% 1-6%
Segmentate: 58% 63% 47-72%
Eozinofile: 2% 2% 1-5%
Basofile: - - 0-1%
Limfocite: 40% ↑ 22% 19-37%
Monocite: 3% 10% 3-11%
Trombocite 53,9 ↓ 69,2 ↓ 180-320
VSH: 7 mm/h 10 2-10 mm/h

De aici rezulta: Sindromul de hipersplenism (anemie, leucocitopenie si trombocitpenie)

1) ANALIZA GENERALA A URINEI

Norma
Cantitatea: 100ml
Culoare: galbena galbena-deschisa
Densitatea: 1015 1008-1026
Reactia: acida ph 4,5-7
Proteine: absente absente sau unice
Glucoza: absenta absenta
Epiteliu plat : cantitati mici <5 c/v
Epiteliu tranzitie: cantitati mici
Epiteliu renal: 0-1
Leucocite: 0 0-5 c/v
Eritrocite: abs. 0-3 c/v.

2) ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI

05.09.2020 NORMA
Proteina totala 78,9 64-83g/l
Albumina 30,8 ↓ 38-51
Uree 6,0 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina 82,5 53-115
Bilirubine tot: 52,3 ↑ 3,4-20,5 mkmol
Bilirubina dir: 14,9 ↑ 0-8,6
ALAT 19 0-65 UI (F-19)
ASAT: 32,1 0-40 UI
Glucoza : 5,1 ↑ 3.9-5.5 mmol/
Amilaza : 88,0 25-125
GGTP 23,6 0-55
8
Colesterol: 3,6 0.0- 5,2
Fe seric: 22.2 11.6- 31,3

Concluzie: Sindromul colestatic.

3) COAGULOGRAMA
Rezultate Norma
Protrombina dupa Quink 78 ↓ 120%
TTPA 36 24-34
Timpul de tromboplastina partial activat 18s 14-20s
Fibrinogen 2,0g/l 2-4 g/l
CFMS 3 3-4
Concluzie: Sindrom hepatopriv

4) MARKERII HEPATICI
 AgHBs – pozitiv
 Anti HVC sumar- negativ
 Anti – HB core IgM – negativ
 Anti – HDV - negativ

V. DATELOR INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

1) Usg abdominala

 Ficatul LD: 13,6cm

LS: 6,8 cm
 Contur neregulat, parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta .
 V portae 1,43cm N=1,1cm
 V. lienalis 0,9cm N=0,6 cm
 Pancreasul 2,90 x 1,47 x 2.04 Contur net. Parenchim omogen; ecogenitate omogena.
 Splina : 15,28 x6,3 cm N= 8-12 cm
 Rinichiul drept : Norma
 Rinichiul sting: Norma
 Colectii lichidiene- cu lichid liber in cavitatea abdominala.
Concluzie: Ficatul cu induratie difuz, neomogen, cu ecogenitate crescuta. Splenomegalie. Ascita de
gradul II)

2) Endoscopia ESOFAGIANA
Concluzie: Varice esofagiene gr II (tip troncular) (Sindrom de hipertensiune portal gr. II)

3)Fibroscan:
Concluzie: Coeficientu mediu de elasticitate hepatica corespunde stadiului F3 de fibroza, dupa scara
Metavir.

4)Eco-CORD:
Concluzie: stenoza usoara a V. Ao
Insuficienta V.Ao- gr I
Insuficienta V. Tr-gr I

9
 Insuficienta V. Mt gr II
Dilatarea moderata a AS, hipertrofia atriala stinga moderata, seme de aortoscleroza. HTP moderata.

Conform sindroamelor depistate mai sus:

1) Sindromul algic
2) Sindromul asteno-vegetativ
3) Sindromul dispeptic
4) Sindromul hemoragipar
5) Sindromul colestatic
6) Sindromul de hipersplenism
7) Sindromul hipertensiunii portale

In baza acuzelor :
o Scaderea in greutate
o Dureri moderate cu sediul in hipocondru drept,avand caracter de jena dureroasa
o Marirea in volum abdomenului
o Ictericitate tegumentelor
o Atrofia musculara

Istoricul actualei boli:

Se considera bolnav din anul 2012 cand dupa un examen profilactic s-a depistat antiHBV. Pacientul
se afla la avidententa. Anual se interneaza in spitalul raional din Cahul pentru a primi tratament
antiviral. In 2018 a fost diagnosticat cu ciroza de etiologie HBV. Timp de 2 ani se interneaza regulat
cu tratament cu hepatoprotectori, antisecretorii, diuretice, beta-blocatorii. In august 2020, starea
pacientului se inrautateste. In urma unei intoxicatii profesionale (expunerea indelungata la
substante hepatotoxice-pesticide). Pacientul acuza scaderea brusca in greutate (hainele purtate au
devenit largi), ictericitate tegumentelor si marirea abdomenului in volum. Se interneaza in SCR
pentru evaluarea in dinamica a starii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament.

Examenului fizic:
Culoarea tegumentelor: icterica. Unghiile albe. Se observă teleangiectazii la nivelul pometilor,
stelute vasculare. Se simte miros hepatic (faetor hepaticus), la fel si transpiratia are miros specific.
Este prezenta fata “cirotica” (facies cirotic). . Limba este neteda si rosie. Se atesta helioza angulara.
Percuția abdomenului:
La percuția: matitate de tip lichidian. În cavitatea abdominală este prezent lichid liber.
Palpare:
Ficatul este micsorat in dimensiuni, greu de palpat, cu consistenta dura, suprafata nodulara si
margine anterioara ascutita.
Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal stang, ganglionii regionali nu se palpează.
Dimensiunile splinei: transversal=8 cm, longitudinal=15cm, percutată pe coasta X

Conform criteriilor Child-Pugh:

Albumina serica: <2,8=>3p
Ascita: moderata=>2p
Bilirubina >3=>3
Indicele Quick<40%=>3p

10
  11p

Analizelor de laborator si investigatiilor instrumentale:

Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroza hepatica de etiologie toxica, faza activa,
activitate moderata, evolutie progresiva, decompensata, Child-Pugh C (11 puncte), cu
hipertensiune portala de gradul II.

VI. TRATAMENT
SCOPURI:
 Incetinirea progresia tesutului fibrozant
 A preveni si de a trata simptomele si complicatiile bolii

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
 Regimul 2
 Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal, alimente prajite, puternic
condimentate, alcool, ape gazate).

TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Luind in considerare ca pacientul are trombocitopenie( < 90000) ce este o contraindicatie absoluta
pentru tratament antiviral, pacientului nu-I vor fi prescrise antivirale. (tratament etiologic).
I. In Ciroza hepatica:
Tratament patogenetic:
1. Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).
2. Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant, antifibrozant)
3. Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.

Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism se va indica :

Tab. Prednisolon- 60 mg se administreaza pina la cresterea nr de trombocite si
leucocite(10-12 zile), dupa care se reduce cu cite 1 tableta in saptamina pina cind se ajunge
la 20mg, apoi se reduce cite jumate de tablet.

Tratamentul hipertensiunii portale (corectia si prevenirea progresarii hipertensiunii

portale)
Propranolol 40 mg/zi permanent
Enalapril 5 mg nictimeral permanent
Spironolactona100 mg permanent

Tratament simptomatic:
4. Sol. Riboxina (2%-10ml) i/v (vasodilatator)
5. Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
6. Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
7. Tab. Diuver – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
8. Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi

11
EVOLUŢIA
05.09.2020
Starea generală a pacientului de gravitate medie. Acuze icter tegumentelor. Greţuri, vomă nu
are. Conştiinţa clară. Poziţia activă. Tegumentele pronunţat icterice. Ganglionii limfatici periferici
nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular. Zgomotele cardiace –ritmice, clare, sonore. Pulsul 70
bătăi pe minut. TA la ambele mâini 115/70 mm Hg. Abdomenul-dolor in hipocondru drept la
palparea superficiala, participă in actul de respiraţie. La palpare este sensibil in regiunea
hipocondrului drept. Ficatul dur la palpate cu marginea ascuţita. Splina se palpează cu 6 cm de la
rebordul costal stâng. Micţiuni libere indolore. Scaunul obisnuit o data pe zi. Se recomandă de urmat
tratamentul.

08.09.2020
Starea generală a pacientului de gravitate medie. Greţuri, vomă nu are. Conştiinţa clară. Poziţia
activă. Tegumente pronunţat icterice. Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-
murmur vezicular. Zgomotele cardiace –ritmice, clare, sonore. Pulsul 67 bătăi pe minut. TA la
ambele mâini 110/70 mm Hg. La palpare abdomenul este sensibil in regiunea hipocondrului drept.
Ficatul puţin dureros, marginea ascuţita, consistenta dura. Splina se palpează cu 6 cm de la
rebordul costal stâng. Micţiuni libere indolore. Scaunul obisnuit o data pe zi. Dinamica stării
sănătăţii evoluiază pozitiv.Se recomandă de urmat tratamentul conform fisei de indicatie

12.09.2020
Starea generala a pacientului de gravitate medie cu ameliorare. Apetit normal. Gretuti , voma nu
prezinta. Conştiinţa clară. Poziţia activă. Tegumentele mai putin pronunţat icterice. Ganglionii
limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular. Zgomotele cardiace –ritmice,
clare, sonore. Pulsul 66 bătăi pe minut. TA la ambele mâini 110/70 mm Hg. Abdomenul-suplu,
indolor, participă in actul de respiraţie. La palpare este sensibil in regiunea hipocondrului drepy.
Ficatul puţin dureros, marginea ascuţita, consistenta dura. Splina se palpează cu 4 cm de la rebordul
costal stâng. Micţiuni libere indolore. Scaunul obisnuit o data pe zi. Dinamica stării sănătăţii
evoluiază pozitiv.Se recomandă de urmat tratamentul prescris.

.
RECOMANDARI:
 Evidenta la medicul de familie
 La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea cancerului
hepatic)
 Dieta 5
 Tab. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi , 3 luni( antifibrozant, antiagregant).
 Tab. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).
 Tab. Prednisolon conform posologiei de mai sus.
 Tab. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi.

 PROFILAXIE:
 Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientului.
 Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia medicului
 Igiena personala stricta.

Prognosticul
12
 La pacientul în cauză se iniţiază tratamentul, care este urmărit riguros şi adaptat conform
starii clinice a pacientului. Luand in vedere pacientul prezinta forma decompensata. Pronosticul
pentru viaţă este rezervat. În ceea ce priveşte capacitatea de muncă şi profesională pronosticul este
nefavorabil.

Epicriza
Pacientul, Damian Pavel Ion 63 de ani, este internat în secţia Hepatologie a SCR pe data de
05.09.2020 cu următoarele acuze: scaderea in greutate,dureri moderate cu sediul in hipocondru
drept,avand caracter de jena dureroasa, marirea in volum abdomenului, ictericitate tegumentelor si
atrofia musculara.
Se efectuează următoarele investigaţii paraclinice: analiza generală a sângelui, analiza
generală a urinei, biochimia sângelui, markerii virali. În baza acuzelor, istoricului bolii, datelor
anamnezei epidemiologice, datelor obţinute din examenul obiectiv pe sisteme, rezultatelor
investigaţiilor paraclinice, se stabileşte diagnosticul de: Ciroza hepatica de etiologie toxica, faza
activa, activitate moderata, evolutie progresiva, decompensata, Child-Pugh C (11 puncte), cu
hipertensiune portala.
Se iniţiază terapia medicamentoasă:
Tratament patogenetic:
Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).
Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant, antifibrozant)
Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.
Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism sever I se va indica : Tab.
Prednisolon- 60 mg se administreaza pina la cresterea nr de trombocite si leucocite(10-12
zile), dupa care se reduce cu cite 1 tableta in saptamina pina cind se ajunge la 20mg, apoi se
reduce cite jumate de tablet.
Tratament simptomatic:
Sol. Riboxina(2%-10ml) i/v (vasodilatator)
Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
Tab. Diuver – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi
Urmează a fi externat peste câteva zile.

Se recomandă:
 Să respecte timp de 6-12 luni un regim dietetic, ce ar exclude bucatele grase, fripte, afumate,
picante, cât şi băuturile spirtoase, inclusiv berea. Nu se poate reîncadra în câmpul muncii,
evitând eforturile fizice, lucrul cu substanţe toxice. Evidenta la medicul de familie
 La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea cancerului
hepatic)
 Tab. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi , 3 luni( antifibrozant, antiagregant).
 Tab. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).
 Tab. Prednisolon
 Tab. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi.

13