Caz clinic – bărbat, 72 ani.

Dg: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF II. Fibrilație

atrială paroxistică (paroxism de pe 10.11.20), risc tromboembolic
înalt, CHA2DS2VASc-3p, EHRA III. ICC II (NYHA) St B
ACC/AHA.

Argumentarea diagnosticului

1.Cardiopatie ischemica -
*Acuze –durere retrosternala cu iradiere in umarul si membrul
superior sting
*Arteriografie coronariana – stenoza trunchiului arterei coronare
*ABS – colsterol total > 5mmol/l (190mg/dl)
LDL-ccolesterol>3mmol/l (115mg/dl)
HDL-colesterol <1,2mmol/l (46mg/dl)
Trigliceridele >1,7 mmol/l (150mg/dl
2.Angina pectorala de efort – durere si discomfort toracic de obicei
retrosternal , aparute tipic la efort , care se amelioreaza pina la 10
minute de repaus sau la administrarea de nitroglicerina . Durerea
iradiza in umarul si membrul superior sting .
*Clasa functionala II – Limitarea usoara la activitatile zilnice
obisnuite , angina la mers sau urcatul rapid al scarilor , postprandial ,
la temperaturi scazute , la stres emotional sau in primele ore dupa
trezire .
3. Fibrilație atrială paroxistică (paroxism de pe 10.11.20 <48H, pina
la 7 zile) -
*Acuze – palpitatie , dispnee , dureri retrosternale , transpiratii ,
frica
*ECG – Lipsa undelor P , inlocuite cu unde F de fibrilatie , complet
neregulate , cu o frecventa de 400-600/minut ,complexe QRS
inguste , ritm neregulat , frecventa variabila intre 40-160 bpm
*EcoCG – Atriul sting marit in dimensiuni
*EHRA III – simptome severe ,activitatea zilnica este afectata
4. Risc tromboembolic înalt, CHA2DS2VASc-3p
*insuficienta cardiaca cronica – 1p
* virsta 65-74 ani – 1p
* boala vasculara (stenoza trunchiului arterei coronare) -1p
5. Insuficienta cardiaca
*Clasa II (NYHA)- dispneea apare la eforturi medii, cu limitarea
minimă a activității fizice
* St B ACC/AHA - modificări care prezintă modificări structurale la
nivelul cordului, fără apariția manifestărilor clinice specifice
insuficienței cardiace; risc crescut de apariție a insuficienței cardiace
cronice;

Plan de investigatii :
*AGS - hemoleocograma
*ABS – lipidograma :colesterol total , LDL , HDL , Trigliceride
Creatinina , ureea – functia renala
Markeri de necroză miocardică - troponina T si I , CK-MB
*ECG – de repaus
*ECG – de efort pentru a monitoriza capacitatea inimii in timpului
efortului fizic. Subdenivelări sau supradenivelări de segment ST,
descendente sau orizontale (≥ 1 mm (0,1 mV) la ≥ 60-80 msec de la
sfîrşitul complexului QRS
*Ecocardiografie – pentru a determina daca toate partile peretelui
inimii contribuie in mod normal la activitatea de pompare a inimii.
Partile care se misca mai slab este posibil sa primeasca prea putin
oxigen
*EcoDopler – pentru a determina fractia de ejectie
*Testul de efort şi scintigrafia miocardică de perfuzie - Trasorii
radioactivi cei mai folosiţi sunt Th201 şi Tc99m .Hipoperfuzia
miocardică este caracterizată de o captare redusă a trasorului în timpul
stresului vs captarea în repaus
*Arteriografia coronariană Arteriografia coronariană deţine o poziţie
fundamentală în investigarea pacienţilor cu angina pectorală stabilă,
furnizînd informaţii corecte cu privire la anatomia coronariană, cu
identificarea prezenţei sau a absenţei stenozei intracoronariene,
defineşte opţiunile terapeutice (eligibilitatea pentru tratament
medicamentos sau revascularizare miocardică) şi determină
prognosticul
*Ultrasonografia intracoronariană* Ultrasonografia intracoronariană
permite obţinerea imaginilor din interiorul vaselor coronariene prin
trecerea unui cateter cu ultrasunete prin lumenul coronarian.

Tratamen :
Antiagregante plachetare – aspirina 75 – 150 mg/zi
Beta blocante – bisoprololul – 10mg/zi
Blocantele canalelor de calciu – diltiazem 260mg/zi
Nitroglicerina – in crizele de agina pectorala - 0,15-10 mg/zi
Inhibitorii enzimei de conversie – enalapril - 10-20 mg/zi
Anticoagulante - heparina 2500 UI