PNEUMONII

= INFECTII ALE PARENCHIMULUI P

ETIOLOGIE
1. BACTERII (70%) ĂT
E SC
U

ST
2. VIRUSURI (25%) C r i s t i a
n

.
Dr
3. Bacteria-like f . u norganisms:
iv
.
Myc, Rickettsii, Chlamidii
n
Co
4. Fungi ©
Pneumonii bacteriene - etiologie
Forme lobare

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
© Forme bronhopn.
Cai de transmitere ale agent infectios

• Cale aeriana
-aspiratia microorg. care colonizeaza orofaringele S CU
TE
50% din adultii sanatosi aspirasecretii OF
n
S in
T Ă CRinf. in timpul somnului
tia
ris
r . C
v . D
i
un
• Cale hematogena – de la un focar
.
nf
Co
©

• Inoculare directa si contiguitate

Clasificarea Pn. comunitare

CU
• “TIPICE” - bacteriene n
ST
Ă TE
S

t ia

• “ATIPICE” – organisme atipice

v . D
r . C
ris

i
. un
nf
Co
©
 PN. Comnitare: TIPICE
PN. BACTERIENE
TIPIC = exudat intraalveolar → sdr. de umplere alveolara (clinic, Rx)

• Pn. Pneumococica S CU
Ă TE
• Pn. cu BGN: ris
t ia
n
ST

. C
-Haemophilus influenzae
r
v . D
i
. un
nf
Co
-Klebsiella pneumoniae* (b. FRIEDLANDER)
©

-Pseudomonas aeruginosa*
• Pn. Stafilococica*
• Pn. cu anaerobi*
PN. Comnitare: ATIPICE
ATIPIC = proces inflamator interstitial (septuri alv.)

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamidia pneumoniae Ă T E S C U
ST
• Virusuri respiratorii:C influenza,
r i s tia
n
adenov, VSR
Legionella spp. u n i v
.
• . Dr

n f.
Co
©

Organismele atipice:
Nu pot fi cultivate pe medii standard
Nu se evidentiaza prin coloratie Gram
Pneumonia Pneumococica

- Pneumococ (Streptococcus pneumoniae)

- Cale aeriana
- Suprimare temporara a mijloacelor deU aparare P
C
ES
- Alveolita edematoasa, hemoragica
n
ST
Ă si fibrino-leucocitara
T

tia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©

- Procesul pneumonic este lobar = Pn. lobara, localizat mai

frecvent in P.drept, lob inf.
Tablou clinic

• Perioada prodromala ±, 2-3 zile, astenie, catar oculo-nazal,

cefalee
• Debut brutal:
U
SC
Frison “unic si solemn” > Febra 40˚C ST
ĂT
E
n
tia
Junghi toracic – sediu variabil . C r fctie. de localizarea pneumoniei
i s
r
. D
Tuse initial fara expectoratie
f . un
i v
>> productiva: expectoratie
n
caracteristica, ruginie,
©
Co aderenta
• Perioada de stare
+dispnee, stare generala alterata, deshidratare
 Semne obiective

• Sdr. de condensare P
Matitate/ submatitate CU
S
TE
Raluri crepitante
Ă
ST
n
t ia
ris
. C
Suflu tubar
r
v . D
i
. un
nf
Co
©
• Frecatura pleurala
 Laborator

CU
• Rx. Toracica/ TC pulmonara n
ST
Ă TE
S

t ia

• Ex. hematologic (sg. v. periferic)

v . D
r . C
ris

i
un
• Ex. de sputa
©
Co
nf
.
Pneumonie lob mijlociu

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
CT toracic: condensare in lob sup. drept

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
 Ex. de sputa – macroscopic, microscopic

- leucocite, hematii

- Evidentiaza Pneumococul T E S C U
Ă
ST
• Frotiu colorat Gram C r i s t i a n
.
Dr
i v.
un
n f.
Co
• cultura ©
Ex. sputa: coloratie Gram intr-un caz de Pneumonie lobara

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
 Evolutie
= vindecare cu tratament ATB

Mortalitate =1% (tratament neadecvat, tardiv, incomplet, batrani

/copii)
Complicatii:
CU
• Locale: Pleurezie TE
S

n
ST
Ă

tia
pericardita D r . C r i s

.
iv
Abces oP,n f . atelectazie,
u n
fibroza
C
• La distanta: EI (EBA pe VT)
©

meningita, abces cerebral, artrita septica,

mediastinita
Nefrita pneumococica - alergica (CIC) ce apare
la 2-3 sapt de la debutul Pn.pn.
 Pneumonia Stafilococica
• Stafilococ auriu
• Pe cale hematogena/aeriana
• Stafilococie pleuro-P/ Pneumopatie buloasa

S CU
TE
• Rx: macro-opacitati infiltrative+ n
S Tzone de hipertransparenta+
Ă

tia
revarsate pleurale . C r i s

. Dr
iv
. un
nf
Co
©
Pneumonia Stafilococica – Tablou clinic

• Per. de stare: F, frisoane, dispnee, cianoza,

expectoratie purulenta + striuri sg
• Ex. fizic: sarac (zone de submat., crepit/subcrep, TE
S CU

semne de afectare pleurala) t ia

n
ST
Ă

ris
. C
• Ex. bacteriologic sputa
un
i v . D
r

.
nf
• Evolutie lunga (2-3 luni)grava
©
Co

• Mortalitate 15%
• Complicatii : empiem, abces P, pneumotorax,
EI, pericardita
Pneumonia cu Haemophilus influenzae
• BGN in sputa varstnicilor si a fumatorilor cu BPOC. In
conditii de ↓a rezistentei poate induce pn.
• Clinic: F neregulata,
dispnee, cianoza, U
E SC
T
tuse+ expect. muco-purulenta
tia
n
S TĂ
hemopt.
r is

• Rx: aspect br-pn n i v.

D r . C

f . u

+pl
n
Co
©

• Ex. sputa
• HC
Pneumonia cu Klebsiella pneumoniae
(b. FRIEDLANDER)
• Saprofit in caile aeriene
• Devine patogen la pers cu rezistenta ↓
CU
• Proces pneumonic localizat frecv. Lob sup.+dr. n
ST
Ă TE
S

t ia

• Abcedare frecventa v . D
r . C
ris

i
un
• Afectare pl.
©
Co
nf
.

• Ex. bact. Sputa

• Evol: lunga, complicatii
(abces, empiem,
scleroza mutilanta)
Diagnostic diferential Pn. Tipice comunitare

• Exacerbare BPOC
• Bronsita acuta
CU
• Insuficienta cardiaca n
ST
Ă TE
S

t ia

• Embolie P v . D
r . C
ris

i
un
• Pneumonita de iradiere
©
Co
nf
.
Diagnostic: clinic si etiologic

• Nu sunt posibile concluzii etiologice pe baza Rx

• Etiol:
1. Ex. sputa: Gram si cultura T E S C U
Ă
ST
2. HC (cazuri selectionate) i s tia
n
Cr
3. Teste Ag r .
v . D
i
. un
f
4. PCR (Polymerase
©
C on
chain reaction = a technique used in molecular
biology to amplify a single copy or a few copies of a segment of DNA
across several orders of magnitude, generating thousands to millions
of copies of a particular DNA sequence)
5. serologie
 S CU
TE
TRATAMENT Pn. Bacteriene comunitare t ia
n
ST
Ă

ris
(etiologic, antimicrobian)
i v . D
r . C

. un
nf
Co
©
Pn. Pneumococica

• PG im 1,2-2,4 mil U/zi

• Alergie la P: ERITROMICINA po 1g/6ore
CU
im 0,5g/6ore n
ST
Ă TE
S

t ia
ris
r . C
v . D
i
un
• ΔT = defervescenta + 3 zile
©
Co
nf
.

• Vaccin anti pneumococic (profilactic)

Pn. Stafilococica (S. Aureus)
• P de semisinteza: OXACILINA im 6-12g/zi
• Cefalosporine
± AGZ (Genta 3-4 mg/kg/zi)
S CU
Ă TE
ST
• Alergie: VANCOMICINA
Cr
i s t i a iv 2-4 g/zi
n

.
Dr
i v.
un
f.
• Staf. Rezistent
© la Meticilina = BLAR (β-lactam
Co
n

antibiotic resistent):
RIFAMPICINA+BISEPTOL
TEICOPLAMIN
chinolone: CIPROFLOXACINA, OFLOXACINA
Pneumonia cu Haemophilus influenzae

• AMPICILINA iv 6 g/zi
CU
• AMOXICILINA iv 1,5 g/zi n
ST
Ă TE
S

t ia

• CEFOTAXIMA iv 1-2 g/zi v . D

r . C
ris

i
. un
nf
Co
©

ΔT ≥ 2 sapt
Pneumonia cu Klebsiella pneumoniae

• Cefalosporina: CEFOMANDOLA, CEFOTIAM iv

• GENTAMICINA im/iv 3-5 mg/kg/zi
CU
• AMIKACINA iv 15 mg/kg/zi n
ST
Ă TE
S

t ia

• Se pot asocia Cef+AGZ v . D

r . C
ris

i
. un
nf
Co
©

• ΔT ≥2 sapt
 PNEUMONIILE ATIPICE

• Agenti etiologici: v + myc, rickettsii, chlamidii

(v: gripal, paragripal, adenov, coronav, reov, enterov=Coxsackie, ECHO)

• Sursa: 1. om bolnav TE
S CU
Ă
ST
2. pasari → v. ornitozei . C
ris
t ia
n

r
. D
3. bovine, ovine, rozatoare, capre→FQ
nf
. un
i v

Co
©

• Cale de transmitere = respiratorie

Pn. virale
• Debut insidios: curbatura, cefalee, mialgii, artr.
• Tuse iritativa, dureri toracice, dispnee
CU
• Febra – neregulata n
ST
Ă TE
S

t ia

• Laborator: ↓GA + ↓PN v . D

r . C
ris

i
un
• Rx: opacitati reticulo-nodulare
©
Co
nf
.

imagini hilifuge “in matura” (GLANZMAN)

atelectazii lamelare
• Teste serologice + (RFC, RIH, HAP)
Pn. cu Mycoplasma pneumoniae
• Debut progresiv: rinoree, st.gen, F±frisoane,
tuse seaca, dureri toracice
• La bazele P: submat, crep/subcrep TE
S CU
Ă
ST
• Discordanta clinico-Rx ris
t ia
n

. C
• Rx: pneumonia hilifuga Glanzman
r
v . D
i
. un
nf
Co
opacitati segmentare/ subsegm
©

atelectazii lamlare
scizurita, revarsat pleural
 Complicatii
• Pleurezie
• Anemie hemolitica cu Ac reci
CU
• Eruptie cut. tip eritem multiform n
ST
Ă TE
S

t ia

• Fen. RAYNAUD v . D
r . C
ris

i
un
• Nefrita hematurica
©
Co
nf
.

• Meningo-encefalita
• Miocardita
 Patogenia
manifestarilor pulmonare si extra-pulmonare

• Myc.pn…..H2O2…..O liber →lez. Mbr. alv-cap

ataca mbr. GR
CU
• Sensibilitate incrucisata cu mbr. GR n
ST
Ă TE
S

t ia

• Determina formarea de aglutinine reci (IgM)

v . D
r . C
ris

i
un

©
Co
nf
.
hemoliza
 Laborator

1. VSH ↑
CU
2. GA↓+N↓ n
ST
Ă TE
S

t ia

3. Teste serologice: - r. aglutininelor la rece

i v . D
r . C
ris

. un
nf
Co
©
 Tratament
• Myc: ERITROMICINA, TETRACICLINA
DOXICICLINA po 200 mg/zi
CU
CLARITROMICINA n
ST
Ă TE
S

t ia

AZITHROMICINA v . D
r . C
ris

i
. un
nf
Co
©

Durata trat= 2-3 sapt.

REVARSATE PLEURALE
= acumulare anormale de lichid in spatiul pleural

Pleura 2 foite (parietala si viscerala) diferite dpdv

anatomic si functional (inervatie, aport sg, drenaj limfatic)

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
 FP: formarea LP
1. ↑pres. hidrostatica in circulatia Pl. (IC)
2. ↓pres oncotica intravasculara (hipoalb)
CU
3. ↑permeabilitatea capilara/ruptura vasculara n
ST
Ă TE
S

ia
(traumatism, neo, inflamatii, ris
t
C
infectii, uremie, infarct P)
r .
. D
4. ↓/blocarea drenajului . un
i v
limfatic pl., inclusiv obstructia sau
f
ruptura canalului
©
Co
n
toracic (neo, traumat)
5. Lichid de ascita care migreaza pe cale limfatica,
transdiafragmatic (dializa peritoneala)
6. Iatrogenie ( cateter central, implantare PM)
 Clasificarea lichidelor pleurale
dpdv al mecanismelor de producere si a caracteristicilor bioch.

Ø TRANSUDAT - mec. patogenice:

1.↑pres hidrostatica
2.↓pres oncotice E SC
U
ĂT
ST
3. 1+2 Cr
i s tia
n

r .
Ø EXUDAT – mec.f . patogenice:
un
i v . D

n
Co
1. ↑permeabilitatea
© capilara
2. ↓/abolirea drenaj limfatic al spatiului pl

In cazul exudatelor permeabilitatea pt. proteine a

capilarelor P este crescuta >>continutul in pr. al LP e ↑
Diagnostic diferential

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
 Dg. Diferential TRANSUDAT - EXUDAT
modest specificity up to 30% of patients

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
A battery of routine and specialized PF tests may be indicated
depending on the pre-thoracentesis differential diagnosis

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
Rules for Evaluating Heart Failure–Related Effusions
Misclassified as Exudates

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
Rezutatele testelor din lichidul pleural in boli autoimune

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
Clasificarea etiologica a lichidelor pleurale
ØTransudate: ØExudate:
1. Insuficienta cardiaca 1. Parapneumonice
congestiva 2. Neoplazii : P, san, gi, genitale,
2. Pericardita constrictiva hemopatii mal.
3. Ciroza hepatica 3. EmbolieSC
U P
E
4.S T Colagenoze, sarcoidoza
ĂT
4. Atelectazie tia
n
Cr
i s
5. Tuberculoza
5. Sdr. Nefrotic v . Dr
.
6. Pancreatita
u ni
6. Dializa peritoneala
C o nf
.
7. Traumatism
©
7. Mixedem 8. Sdr post chir. cardiaca
8. Hipoproteinemie 9. Pseudichist pancreas
9. Obstructie VCS 10. Sdr. Meigs
11. Uremie
12. Chilotorax
13. Iradiere
 Hemotorax
(Ht >50% din valoarea sg./ 25-50% dupa cateva zile)

S CU
Ă TE
ST
n
t ia
ris
r . C
v . D
i
. un
nf
Co
©
 Diagnosticul LP

• Ecografie pleurala
• Rx toracica
• CT toacic U
SC
Punctie pl.: macroscopic,i acitologie, biochimie, cultura
E
• n
ST
ĂT

t
• Biopsia pl se indica . numai
Dr
. C
r is
in suspiciune de TB sau neo
n iv
f . u
n
Co

Thoracentesis is indicated for all patients with an

©

undiagnosed pleural effusion in the presence of >1 to 2 cm of

layering fluid detected by imaging studies unless CHF is the
probable cause.