TERMOTERAPIA

Sef lucrari dr. Luana Macovei

 Termoterapia – generalitati

 Definitie: termoterapia = aplicarea de caldura

 Tesutul cutanat superficial – rau conductor de caldura
 Tesutul subcutanat = izolator termic; incalzirea tesuturilor
profunde este slaba (max 1 cm, cu exceptia parafinei/
namolului  4-5 cm)
 Utilizata in stadiile acute si cronice
 Nu se aplica pe leziuni cutanate recente, inflamatii acute,
tegumente cu tulburari de sensibilitate, ochi, organe genitale,
uter gravid, direct pe zonele ischemie arteriala
 Termoterapia - generalitati

Superficiala
• capabila de a creste temperatura pielii intre 40-42 grade Celsius
• transferul de energie = conductie
• profunzimea efectului <2 cm

Profunda
• US, diatermie
• transferul de energie = conversie
• profunzimea efectului >2 cm
 Transmisia energiei termice

Conductie
• incalzirea prin contact direct (masajul cu gheata, impachetarile cu
gheata/ parafina, baile contrastante, bai parafina)
Convectie
• incalzire indirecta prin intermediul unui alt mediu (aer, lichid);
• bazinele calde/reci, sauna  particulele de aer/ apa se misca de-a
lungul corpului determinand variatia de temperatura
Radiere
• transferul caldurii prin spatiu de la un obiect la altul (UV, laser, IR)
Conversie
• incalzire prin conversia energiei cinetice in energie termica (US,
diatermia)
 Efectele schimbarii de temperatura
asupra circulatiei

Principalul efect  asupra circulatiei superficiale

Circulatia Nutritie
cutanata
- 2 functii Conductia caldurii la
majore: structurile interne

Aparatul circulator:
• artere, capilare, vene
• structuri vasculare de termoreglare cutanata : plexul subcutanat
venos, anastomozele arterio-venoase
 Termoreceptorii

Receptorii
pentru rece:
Krausse (in
derm)

Receptorii
pentru cald:
Ruffini (in
derm si
hipoderm)

epidermdermhipoderm

Ambii se adapteaza rapid la modificarile de temperatura.

 Centrii hipotalamici

 Stimularea hipotalamusului anterior => vasodilatatie cutanata

 Stimularea hipotalamusului posterior => vasoconstrictie cutanata

HIPOTALAMUSUL = centrul termoreglarii

 Termoterapia

Efectul este in primul rand superficial si direct pe

vascularizatia subcutanata si receptorii nervosi cutanati

Utilizata in principal
pt reducerea durerii

Caldura => crestere reflexa

a fluxului sanguin cutanat

Frigul => scaderea fluxului

sanguin la nivelul leziunii
 Efecte ale termoterapiei

cresterea temperaturii superficiale – in

primele 5-6 min

dupa 7-9 min temperatura incepe sa

descreasca usor

corpul incepe sa inmagazineze energie

si se produce vasodilatatie

dupa 20 min incepe vasoconstrictia

 Efectele termoterapiei

• stimularea mecanismelor de aparare

Imunologice
• scaderea agresivitatii germenilor

• scade vascozitatea/ creste elasticitatea colagenului si a

Spasmolitice structurilor mioartrokinetice;
(miorelaxante,
decontracturante) • scade tonusul musc prin scaderea pragului de excitatie a
fusurilor neuromusc

• vasodilatatie
Circulatorii • hiperemie
• creste fluxul si permeabilitatea capilarelor

Analgezice • prin stimularea fb Aβ (teoria portii)

 Indicatii ale termoterapiei
Patologie articulara degenerativa si abarticulara
• Durere subacuta si cronica
• Redori articulare
• Spasmul / contractura musculara
• Fibromialgia (puncte trigger)
• Tenosinovite

Leziuni osteo-articulare posttraumatice

Nevralgii, nevrite

Boli vasculare
• arteriale - termoterapie reflexa
• venoase - hidrotermoterapie contrastanta
Boli respiratorii, digestive, urinare, metabolice si genitale inflamatorii
 Contraindicatii ale termoterapiei
Starile inflamatorii acute
Infectii
Edeme
Boli vasculare periferice (direct pe zonele de ischemie)
Hemoragii
Tromboze
Sarcina
Tumori
Zone cu tulburari de sensibilitate
Leziuni cutanate, plagi
Boli cardio-vasculare, respiratorii, digestive, renale severe - in stadii
decompensate
 Modalitati de aplicare

I. Locale II. Generale

• Bai ascendente • Bai obisnuite

Hauffe • Bai cu abur
• Impachetari cu • Bai de namol
parafina • Bai de parafina
• Cataplasme cu namol
• Bai de lumina partiale
• Termopatch
 I. APLICATII LOCALE
Bai ascendente Hauffe

Metoda: membrele (superioare, inferioare) se introduc intr-un

recipient cu apa, pornind de la temp indiferenta 33-34 grd C si se
↑cu 1 grd/min pana la 39-40 grd C; restul corpului este acoperit,
exceptand capul

Efecte:
• centrale (termoliza si sudoratie)
• locale (vasodilatatie)
• aplicatii la nivelul MS  vasodilatatie
pulmonara si coronariana
• aplicatii la nivelul MI  vasodilatatie
pelvina
 I. APLICATII LOCALE
Impachetarile cu parafina

produs obtinut in industria petroliera cu efect termopexic

la incalzire preia o cantitate mare de caldura pe care o

elibereaza ulterior treptat, timp indelungat
Parafina efect vasodilatator de profunzime (4-5 cm)

t= 50- 55 grade Celsius, durata sedintei = 20 min

Indicatii:
Contraindicatii:
• procese inflamatorii
cronice
• reumatism degenerativ
• nevralgii • aceleasi ca cele generale
• contracturi
• redori articulare
 I. APLICATII LOCALE
Cataplasmele cu namol
• Namolul = substanta complexa cu componenta solida, lichida si gazoasa,
cu capacitate termopexica
• Efect de profunzime important (vasodilatatie)
• Aplicatii in strat de 2-4 cm namol, temperatura =44-46 grd C, durata 20-
30 min

Indicatii:
Contraindicatii:

• procese inflamatorii cronice

• reumatism degenerativ
• nevralgii
• contracturi musculare
• redori articulare • aceleasi ca cele generale
• hematoame
• colica biliara
• colica renala
 I. APLICATII LOCALE
Baia partiala de lumina

Introducerea unui segment/ intregului corp (cu exceptia capului)

intr-o incinta inchisa, cu becuri la nivelul peretilor; cantitatea de
caldura corespunde sumei puterii becurilor.

Etape:
• I – aerul uscat cald determina
termoliza, sudoratie, evaporare
• II – creste umiditatea mediului pana
in momentul in care evaporarea nu
mai e posibila => hidromeioza
(secretia sudorala ramane pe supraf
corpului ) si supraincalzirea
organismului
 I. APLICATII LOCALE
Termopatch

Termopatch= punga cu diverse

geluri termopexice

Incalzire locala, eventual in

profunzime (durata>30 min)
 II. APLICATII GENERALE

• folosesc 2 vectori principali = apa si

Aplicatiile aerul
generale
• vectori derivati pentru caldura
uscata = parafina, namolul, lumina
 II. APLICATII GENERALE
Baile obisnuite

Tipuri:
-calde 36-37 grade Celsius
-hiperterme > 37 grade Celsius
-intens hiperterme 40-43 grade Celsius
-ascendente hiperterme
Durata = 15-30 min
Substante active adaugate: sulf, iod, plante, sare
Efecte: antrenarea termoreglarii cu efect depurativ, metabolic, sedativ,
decontracturant, vasculotrop

Baia la temperaturi > 38 grade C => cresterea TA si a frecventei cardiace 

contraindicata la varstnici
 II. APLICATII GENERALE
Baile de aburi

temperatura =
50 grade Celsius

bai sudorifice si
hipertermizante

fenomenul de
hidromeioza

sauna = procedeu scandinav; efect

circulator puternic si sistemic
 II. APLICATII GENERALE
Baile de namol

Variante:
• baia de namol integral = 42 grade
Celsius (foarte solicitanta
cardiovascular); pot aparea arsuri
• bai diluate de namol - asemanatoare cu
baile simple
• impachetari generale = 42-47 grade
Celsius, strat 2-3 cm

Efecte:
• vasodilatatie cutanata importanta
• mobilizarea circulatiei sistemice
• cresterea temperaturii centrale
 II. APLICATII GENERALE
Baia de parafina

Durata: 15 - 30 min

Temperatura: 38-40 grade Celsius

Baia generala de lumina

Baia generala de aer cald

 Impachetarea/ baia de parafina

= amestec de hidrocarburi saturate (parafinice) putin active chimic,

extrase din petrol

actiunea terapeutica - are la baza numai factorul termic

solidificarea parafinei in procesul de racire  micsorarea

volumului cu 10- 15 % + cedare de caldura
 Impachetarea/ baia de parafina
EFECTE
efect termic si hiperemie tisulara (se limiteaza la aria de aplicare)

-efectele directe obtinute in zona tratata  efect antispastic,

decontracturant, antalgic, rezorbtiv

-reactii reflexe  se poate aplica procedura pe zonele reflexogene

(lombar - pentru efectul vasodilatator necesar in tratamentul
suferintelor membrului inferior; pe membrele superioare - pentru
vasodilatatia coronariana)
 Tehnica de lucru

Impachetarea cu parafina
• parafina se aduce la temperatura de lichefiere, se toarna in tavi
metalice, iar în momentul solidificarii (45- 46 grade) placa este
asezata pe tegumentul fara leziuni, timp de 20 minute
• regiunea pe care s-a aplicat placa de parafina este invelita
consistent, iar daca regiunea tratata este mai extinsa (lombar, de
exemplu) bolnavul este in intregime acoperit
• la sfarsitul procedurii se indeparteaza placa de parafina de pe zona si
transpiratia si se continua cu o procedura de racire, o frictiune, dupa
care bolnavul ramane inca in repaus, invelit aproximativ 20 minute.

Baia de parafina
• imersia intr-un vas cu parafina a unui segment de membru
Indicatiile parafinei

patologie degenerativa reumatismala

leziuni posttraumatice

contractura musculara

nevralgii

inaintea sedintelor de kinetoterapie

 Termoterapia superficiala

transferul de caldura de la un corp incalzit se face prin

conductie, convectie si iradiere

mijloace pentru incalzirea tesuturilor:

• comprese calde simple
• cataplasme
• bai sau impachetari cu parafina
• bai sau impachetari cu namol
• lampi cu radiatii infrarosii
• bai de lumina partiale sau generale
• perna electrica
 Termoterapia profunda
 incalzirea straturilor profunde se obtine doar prin diatermie cu
microunde si unde scurte
 aplicatia de ultrasunet genereaza, de asemenea, un proces endotermic
intens
 factorul termic terapeutic poate fi uscat sau umed si aceasta
proprietate tine de tipul sursei
 efectele caldurii uscate si umede:
 caldura uscata - desi permite aplicarea unor temperaturi mai inalte,
produce reactii vasculare superficiale putin intense si este mai usor
suportabila
 caldura umeda - desi se accepta la valori termice mai mici, produce
reactii vasculare mai intense si, in consecinta, este mai eficienta.
 frecvent factorul termic se asociaza cu alti agenti terapeutici precum
apa, peloidul, parafina si se aplica fie la domiciliu, pentru conditii
patologice minore, fie institutionalizat
 Indicatii si contraindicatii

Indicatii: durerea din bolile musculo-scheletale reumatismale in perioada non-

acuta
contractura musculara
redoarea articulara
spasticitatea
pregatirea tesuturilor musculoarticulare pentru kinetoterapie
combaterea fenomenelor colicative viscerale, a durerilor cronice pelvine

Contraindic persoanele cu inabilitate in perceperea temperaturilor

atii: inflamatii acute
tromboze si etapele posttrombotice
tulburari hemoragice
sarcina
tumori maligne
CRIOTERAPIA
 generalitati

cryo = rece sau terapie prin frig  aplicarea la nivelul

tegumentului,locala sau generala, de temperaturi scazute (< 0ºC), in
scop terapeutic

Mecanism de actiune = absorbtia caldurii (pentru a obtine beneficii

terapeutice, temperatura corpului trebuie sa scada sub 13 grade
Celsius)
Cea mai mare valoare terapeutica= analgezia

Cea mai importanta scadere a temp – pielea si membrana sinoviala

Modificarea temperaturii depinde de:
• tipul de agent termic
• diferenta de temperatura intre agentul termic si tesut
• gradul de izolare termica (grosimea/ marimea stratului
adipos)
• conductibilitatea termica
• marimea zonei expuse
• durata aplicarii
 vectori (tipuri de agenti) utilizati

Gheata
• calupuri
• comprese (aplicare in camp stationar)
• masaj (aplicare in camp mobil)

Aerul rece

Apa aproape la temperatura de inghet

Crioterapie chimica (spray, stretch)

Bai partiale reci (whirepool)

 raspunsul la frig – 4 stadii

Stadiul I – senzatia de raceala (<3 min)

Stadiul II – senzatia neplacuta de frig/inghet/arsura usoara (2-

7 min)
Stadiul III – senzatia de arsura/ mancarime/ anestezie
cutanata moderata (5-12 min)
Stadiul IV – senzatia de anestezie totala/ amorteala (12-15
min)

Efectul analgezic >15 > 15 min  fenomenul de

min “HUNTING”
 mecanismele fiziopatologice ale
raspunsului la rece

Scaderea Scaderea
Scaderea
fluxului stimularii
vitezei de
sanguin terminatiilor
conducere
(vasoconstri nervoase
nervoasa
ctie) libere
 fenomenul de HUNTING

= mecanism de aparare la frig

= cresterea reflexa a temperaturii, aparuta ca urmare a expunerii la

temperaturi foarte joase (<10 grade Celsius) pe o durata > 15 minute

Profunzimea efectului depinde de:

• tipul aplicatiei (penetrabilitate mare  masaj cu gheata, bazine cu
gheata, pachetele cu gheata)
• durata aplicarii
• marimea stratului adipos
 efectele expunerii la rece

Scaderea temperaturii cutanate Efecte circulatorii

Scaderea metabolismului tisular Efecte spasmolitice – cel mai

Vasoconstrictie
Scaderea vitezei de conducere nervoasa
Intarzie migrarea leucocitelor si
fagocitoza
Scaderea drenajului limfatic si venos
eficient agent decontracturant 
singurul indicat in spasticitatea
piramidala
Antiedematos
Favorizeaza stretching-ul

Scaderea excitabilitatii musculare

Analgezie
Scaderea depolarizarii fusurilor neuro-
musculare
 efecte analgezice

Mecanisme:

• stimularea fb Aβ – teoria “inchiderii portii”

• scaderea vitezei de conducere prin fb Aδ si C
• cresterea pragului dureros datorita scaderii
excitabilitatii terminatiilor nervoase libere
• scaderea receptivitatii la niv nociceptorilor
• scaderea metabolismului cu scaderea productiei
substantei P si a altor neurotransmitatori

Eficienta maximala  in etapa acuta a fenomenului

algic
 efecte antiinflamatorii

modificarea functiei celulare si dinamicii vasculare

Suprima raspunsul inflamator prin:

• scaderea eliberarii mediatorilor inflamatiei (histamine,
prostaglandine)
• scaderea sintezei de prostaglandine
• scaderea permeabilitatii capilare
• scaderea interactiunii leucocite/endoteliu
• scaderea activitatii creatinkinazei
 efectele crioterapiei

Analgezie

Efect decontracturant

Efect antispastic

Efect antiinflamator
 indicatiile crioterapiei

post-traumatic - stadiu acut (hematoame, entorse)

algoneurodistrofie
boli reumatismale inflamatorii sau degenerative (in puseu)
durerea acuta si cronica
contractura musculara
spasticitatea piramidala
edemul si durerea post-chirurgicale
obezitatea
hipotiroidia
reducerea discomfortului muscular dupa efortul fizic
 contraindicatiile crioterapiei

fenomenul Raynaud
tulburari de sensibilitate si circulatorii
alergie la frig
HTA
boli cardiace si respiratorii decompensate
paralizii nervi periferici
plagi cutanate
ischemia
crioglobulinemia
 modalitati de aplicare a crioterapiei

A. Aplicatii • Masaj cu gheata

locale • Impachetari cu gheata

• Dus (scotian, alternativ)

• Impachetare umeda
B. Aplicatii • Cura Kneipp
generale • Baile de jumatate
• Bazinul cu gheata
• Terapia contrastanta
 A. modalitati de aplicare locala
Masajul cu gheata
• durata = 15-20 min
• miscari circulare ,
longitudinale
• eficient inainte de stretching
• se aplica pana la amorteala
• indicatii: durere acuta si
cronica, inflamatie subacuta,
contracturi, contuzii
Impachetarile cu gheata
• se foloseste gheata zdrobita
• durata = 20 min
• indicatii: leziuni
posttraumatice acute,
durerea si edemul
postchirurgical
 modalitati de aplicare locale

Spray-urile cu Bai partiale, Imersia in apa cu

vapori reci alternante gheata

Spalaturi, afuziuni Frictiuni, perieri Comprese

punga cu gheata

Se aplica local, direct pe

leziune (articulatie, hematom, Efecte - prin transfer termic 
celulita, contractura scaderea temperaturii regiunii
musculara)
• vasoconstrictor
• antiedematos
• antiinflamator
• scaderea metabolismul local
• modificarea necesarului de oxigen
• modificarea vitezei de conducere
nervoasa
• ameliorarea contracturii musculare

Efect analgezic, antiinflamator, antispastic

 B. modalitati de aplicare generale

Dusul scotian - dus alternativ (cald/rece) orizontal, proiectat

de la 3 cm distanta => efecte termice + mecanice

Dusul alternativ vertical

Impachetarea umeda completa – efect decongestiv, sedativ

Cura Kneipp - 3 faze

• Preincalzire - baie generala calda, de lumina sau aburi

• Intermediara, relaxanta - repaus, impachetare generala uscata /umeda
• De excitatie - baie de jumatate, dus scotian
 B.modalitati de aplicare generale

Bazinul cu gheata:
• t<20º C = bai reci
• t<32º C = bai racoroase
• durata = 15 min
Baile de jumatate • criokinetica: combinarea cu
exercitiile fizice
• efectul se mentine 30 min
dupa tratament
• creste TA si FC
• vasodilatatia dureaza 2 ore
 terapia contrastanta

Baile contrastante
Efecte:
• efecte antiedematoase
• efecte vasomotorii
• efecte mecanice
• combaterea febrei musculare

Modalitate de realizare:
• 15º C/ 36º C, alternativ de 5 ori, 20
min
• creste circulatia in ambele extremitati
 avantajele crioterapiei

terapie de scurta
material usor aplicatie durata (20 min de
disponibil necostisitoare cateva ori pe zi, 1- 2
zile)

in asociere cu
tratamentul de
efect bun pe
fond grabeste
leziunile minore
ameliorarea
suferintei
 dezavantajele crioterapiei

suprafata tratata
regiunea nu se
are dimensiuni
compreseaza
restranse

schimbarea aparitia senzatiei de

frecventa a furnicatura indica
materialului suspendarea
crioterapic procedurii
 Crioterapia intregului corp (criosauna)

1978, T. Yamauchi (Japonia) -

crioterapia intregului corp cu ajutorul
azotului lichid (criosauna)

egiptenii antici – prima aplicatie de crioterapie a intregului corp

cunoscuta (tratarea afectiunilor de piele)
Hipocrate - potentialul antiinflamator si analgezic al frigului
Rusia - scaldatul in apa inghetata
aplicatii ale criosaunei
cosmetica
• controlul supraponderalitatii
• diminuarea celulitei
• intinerirea generala a corpului
• prevenirea imbatranirii (efecte anti-rid si anti-aging)
• tonifiere

medicina sportiva
• leziuni acute/ cronice
• creste capacitatea de efort fizic si psihic

medicina generala
• afectiuni din sfera pneumologiei, ginecologiei, hepatologiei, chirurgiei generale
(traumatologie), dermatologie, neurologiei, vertebrologiei, reumatologiei
• terapia multimodala a psoriazisului si a dermatitei atopice
• oboseala cronica
• prevenirea infectiilor respiratorii
• mentinerea homeostaziei
• depresie, anxietate