CERERE DE SOLICITARE A SUBVENȚIEI ÎN AVANS

pentru îmbunătățirea nivelului de trai și de muncă în mediul rural

MĂSURA 3: Diversificarea economiei rurale prin activităţi nonagricole

DATE DE ÎNREGISTRARE

Secția / Serviciul Teritorial(ă)

Nr. de înregistrare în Registrul manual
Data înregistrării ”____” _____________20___
Numele/Prenumele funcționarului responsabil
Semnătura

1. DATE SOLICITANT

Denumirea agentului economic

Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:
Satul/Comuna/Orașul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail

2. DATE DE CONTACT

2.1 Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
2.2 Reprezentant legal
Nume şi Prenume
Cod de identitate (IDNP)
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):
Nume/prenume_ ______________________________________________ și_%________________
Nume/prenume_ ______________________________________________ și_%_______________
Nume/prenume_ ______________________________________________ și_%_______________
Nume/prenume_ ______________________________________________ și_%_______________

3. Studiile efectuate de solicitant

o Studii superioare (institutia) ________________ specialitatea ______________

o Cursuri de instruire în domeniul antreprenoriatului (compania)

 ____________________

4. Numărul de locuri noi de muncă planificate a fi create după efectuarea investiției (incl. autoangajarea
solicitantului)

Angajat permanent Sezonier

Locuri de muncă existente

o Femei o o

o Bărbați o o

Locuri de muncă noi

o Femei o o

o Bărbați o o

5. DATE DESPRE PROIECTUL PROPUS

DENUMIREA PROIECTULUI PROPUS SPRE FINANȚARE: ______________________________

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

6. BUGETUL PROIECTULUI
Amplasamentul proiectului (numărul cadastral)
Municipiul/Raion/Oraş
Sat/Comună
Strada
Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei
(se indică costul total al proiectului conform
documentației prezentate)
Costul eligibil (valoarea eligibilă)
(se indică valoarea eligibilă a proiectului, costurile
neeligibile sunt prevăzute în pct. 17 din
Regulament)
Suma subvenției solicitate, lei
Sursele cofinanțării:
(se indică sursele mijloacelor financiare in MDL
pentru asigurarea cofinanțării)
- Proprii (lei)

- Împrumuturi/Credite/Credite
tehnice

7. INFORMAŢII PRIVIND CONTUL BANCAR AL SOLICITANTULUI

 Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

8. DATE DESPRE PROIECT

o proiecte privind diversificarea economiei rurale prin creșterea numărului de micro-întreprinderi şi
întreprinderi mici în sectorul non-agricol, care vor contribui la dezvoltarea serviciilor şi crearea de
noi locuri de munca în spațiul rural

înființarea și renovarea atelierelor de întreținere achiziționarea de sisteme, mașini, echipamente și

a tehnicii și echipamentelor, ateliere de cizmărie
crearea și modernizarea serviciilor veterinare
construcția/modernizarea/dotarea sălilor de
cinema, posturilor locale de televiziune și radio
utilaje non-agricole, inclusiv sisteme de producere și
furnizare a energiei folosind resurse regenerabile
centre de instruire și formare pentru însușirea
profesiilor, hobby sau dezvoltare personală, sport și
recreere, servicii de suport educațional, tabere de
odihnă pentru copii, centre de tehnologii
informaționale
prelucrarea/procesarea/ambalarea și comercializarea
directă a specialităților tradiționale garantate

construcția/reconstrucția și utilarea punctelor de comercializare directă doar a produselor alimentare și

nealimentare de fabricare proprie/locală
o proiecte privind păstrarea, dezvoltarea și diversificarea activităților de artizanat şi
meșteșuguri tradiționale

crearea sau extinderea unităților meșteșugărești construcția, modernizarea şi extinderea clădirilor

operaționale şi a utilităților conexe unităților
meșteșugărești
achiziţionarea utilajelor, uneltelor şi dispozitivelor, inclusiv echipamente hardware și produse software,
pentru prelucrarea, ambalarea şi marketingul produselor meșteșugărești
o proiecte privind dezvoltarea și promovarea serviciilor și activităților de turism rural, precum şi
activităților în aer liber

dotarea și amenajarea locurilor destinate prestării serviciilor

construcția/modernizarea/dotarea/amenajarea de agrement și activități recreative pentru turiști, activităţi în aer
structurilor de primire turistică liber

DATA COMPLETĂRII FORMULARULUI DE AGENTUL ECONOMIC

“_____”_________________20__ _____________________________
(Numele, Prenumele solicitantului)