DERMATOLOGIE

Dermatologia este ramura a medicinii , care se ocupa de bolile de piele

(studiul si tratamentul afectiunilor pielii),ale fanerelor(par, unghii) si ale

mucoaselor adiacente(cavitate bucala si oegane genitale).

DERMATOMICOZE

Dermatomicozele sant afectiuni ale pielii cauzate de fungi.

Fungii implicati in patogeneza umana sant organisme microcelulare , care

determina boli de natura infectioasa= micoze.

Localizarea majoritatii infectiilor este superficiala, in straturile de suprafata ale

tegumentului, ale firului de par sau ale unghiilor.

Unele infectii fungice sant complexe si nu se localizeaza doar la nivelul pielii sau
doar la o anumita anexa , ci pot sa afecteze combinat pielea , unghiile si parul.

Infectiile fungice profunde sant cele mai periculoase, deoarece in aceste cazuri
agentul patogen se poate extinde si poate invada vasele sanguine sau organelle
interne.

Cele mai fregvente infectii fungice cu localizare tegumentara sant:

1.-Tinea pedis

2.-Tinea cruris

3.-Tinea corporis

4.-Candidoze

1. Tinea pedis

-infectie fungica localizata la nivelul piciorului.

Infectia se manifesta local prin aparitia urmatoarelor simptome:

-descuamari ale straturilor tegumentare

-mancarimi(prurit)

-senzatie de arsura

-eritem local

-uneori pot aparea chiar si vezicule, crapaturi profunde ale tegumentului cu risc de
extindere in profunzime a infectiei.

Etiologie:

- este o infectie fregventa, favorizata de mediul local produs de soseta sau

incaltaminte- umiditate si caldura.Ciuperca se poate contacta din piscune, cabine
de dus, vestiare. Apare fregvent in timpul anotimpurilor calde.Transmiterea ei
poate fi prevenita printr-o igiena adegvata si purtarea slapilor in spatiile publice de
imbaiere.

Cauze:

-Tinea pedis este o micoza, deci este cauzata de o ciuperca( care traieste la
suprafata tegumentului piciorului). Uneori ea se poate extindesi in alte parti,
inclusive la nivelul plicilor inghinale. Extinderea infectiei fungice este o
complicatie ce poate afecta in special pacientii imunodeprimati.

Denumirea infectie se schimba in functie de localizare:

-Tinea cruris- infectia regiunii inghinale

-Tinea corporis-infectie extinsa la nivelul membrelor si trunchi.

Specialistii au identificat mai multe variente de Tinea pedis:

-Tinea pedis interdigitala, numita si infectie fungica in “ panza de paianjen”. Ea

este localizata de obicei intre degetul 4( patru) si 5 (cinci), adica la nivelul
ultimelor doua degete mici.Se caracterizeaza de obicei prin prurit intens, arsura
locala si capacitatea infectiei de a se extinde si la nivelul talpii piciorului.

-Tinea pedis in mocasin, se localizeaza la talpa piciorului si se extinde pe laturi,

imitand forma unui moccasin. Poate debuta ca si o infectie usoara, dar netratata se
extinde rapid. Local: piele crapata, senzatie de uscaciune tegumentare pronuntata,
prurit foarte intens.
-Tinea pedis veziculara este cea mai intalnita forma de Tinea pedis.Ea debuteaza
de obicei printr-o vezicula plina cu lichid, adesea localizata pe partile laterale ale
piciorului.Localizari mai putin obisnuite ale Tinea pedis veziculara
sant:interdigital, la nivelul calcaielor sau pe fata anterioara a piciorului.

Diagnosticul poate fi stabilit si de catre medicul de familie, deoarece aspectul este

destul de specific. Diagnosticul se stabileste dupa investigarea atenta a leziunilor.
Daca exista dubii se fac investigatii specifice care sa diferentieze Tinea pedis de
psoriasis sau eczema, medicul poate recolta un fragment tisular( biopsie) , care
poate fi investigat microscopic.

Tratament:

-se folosesc medicamente antifungice cu aplicare locala

-cazurile grave necesita si antifungic oral

-daca leziunile s-au suprainfectat bacterian se va institui si tratament cu antibiotic.

-igiena este foarte importanta.

Evitarea locurilor de unde se poate lua contact cu ciuperca.Incaltamintea purtata se

va dezinfecta. Lenjeria purtata se spala la temperaturi cat mai mari.

2. Tinea cruris

-infectie fungica localizata la nivelul leziunii inghinale, dar se poate extinde la

nivelul organelor genitale, feselor sau anusului.

-este moderat contagioasa

-se poate transmite de la individ la individ prin contact direct sau prin obiecte
contaminate( prosoape, lenjerie, imbracaminte).

Simptome:

-senzatie intensa de prurit sau arsura la nivelul plicilor inghinale sau anusului,
putand fi localizata si perineal sau perianal.
-zonele afectate sant rosii sau maronii , pielea este descuamata , crapata, foarte
uscata.

-leziunile sant circulare si pot avea o margine indurata; pot aparea pustule sau
vezicule la nivelul marginii leziunilor.

Tratament:

-igiena zonei afectate

- uscarea zonei afectate , apoi aplicare de unguente( ex:CLOTRIMAZOL,

Miconazol,Econazol nitrat…)

-daca infectia este insotita de reactie inflamatorie locala se pot administra si

glucocorticoizi , care pot preveni extinderea iritatiei.

In absenta unui trarament adegvat , leziunile se pot suprainfecta atat fungic( cel
mai fregvent cu Candida) cat si bacterian.

3.Tinea corporis

-infectie fungica localizata la nivelul membrelor superioare si inferioare( cu

predilectie pe zonele cu piele glabra/ lipsita de par).

Teoretic ea poate sa apara oriunde pe corp sub forma unor leziuni rotunde,
rosiatice, pruriginoase, caracterizate printr-un intens proces de exfoliere, au
marginile indurate si reliefate, iar zona centrala intacta.

Contagiozitate mare, ciuperca implicate in aceasta afectiune se poate transmite

usorde la om la om sau prin obiecte contaminate.

Cei mai importanti factori favorizanti ai transmiterii sant caldura si umiditatea.

Tratament:

-igiena locala , apoi uscarea zonei afectate

-aplicare de unguente locale de diua ori pe zit imp de minim tri saptamani:
Clotrimazol,Ketoconazol,Micozal,etc.
Leziunile se vindeca de obicei in primele doua saptamani, insa terapia continua
inca cel putin o saptamana pentru a eradica complet ciuperca, evitand astfel
aparitia recurentelor.

4. Candidoza cutanata este determinate de infectarea cu “ Candida albicans”.

Infectia poate avea diverse grade de profunzime si poate fi localizata sau
diseminata.

Daca infectia nu este tratata la timp si evolueaza, ea poate pune in pericol viata
pacientului, putand aparea candidemia( adica prezenta fungului in
sange).Candidemia este o complicatie fregvent intalnita la pacientii
imunosupresati( pacienti infectati cu HIV, pacienti cu tratament cronic cu
glucocorticoizi sau cu agenti biologici , care reduc activitatea sistemului imunitar).

Candidoza are o serie de localizari:

-candidoza bucala

-candidoza regiunii vulvo-vaginala

-perianala

-periunghiala(apare fregvent la pacientii in varsta)

-interdigitala.

Riscul de aparitie a candidozei( cutanata sau cutaneomucoasa) este cu atat mai

crescut cu cat pacientul se afla in tratament prelungit cu antibiotic, pacientii cu
diabet zaharat si pacientii obezi au un risc crescut.

Simptomele candidozei cutanate:

- eruptie cutanata

-leziuni in placi ce pot supura

-pustule
-senzatie de arsura si prurit local.

Paronichia candidozica:

-durere locala

-tumefactia patului unghial

-puroi

-unghia se separa de patul unghial.

Candidoza orala:

-durere localizata la nivelul cavitatii bucale

-existenta unor placi albe cu localizare la nivelul limbii,orofaringelui si partii

interne a obrajilor.

Candidoza vaginala:

-scurgere vaginala alb-galbuie

-prurit genital

-senzatie de arsura

-eritem local la nivelul vulvei.

Diagnosticul candidozei se face pe baza anamnezei , examenului fizic general, se

pot recolta mostre de secretie sau colonii mucoase care apoi pot fi studiate
microscopic.

Tratamentul candidozei:

-localizare cutanata- tratament cu aplicare locala de unguent antifungic

-localizare vaginala-supozitoare, ovule sau pe cale sistemica.

-orala- clatirea gurii cu solutii antifungice.

Infectiile grave, extinse, cu implicare sistemica, raspund cel mai bine la tratament
cu antifungice administrate oral: Nistatina, Clotrimazio;Fluconazol , Ketoconazol.
Candidoza poate dezvolta rezistenta la antimicotice, in principal Fluconazol, de
aceea infectiile recurente trebuie tratate mereu cu alte medicamente antifungice.

Contagiozitate foarte redusa.

Investigatii specific in dermatologie:

-biopsie cutanata.Singura procedura care furnizeaza diagnoetic de certitudine, fiind

cruciala in diagnosticul dermatologic si in special in cancerul de piele. Consta in
recoltarea unui fragment mic de tesut care va fi examinat microscopic.

-citodiagnosticul- metoda de diagnosticare bazata pe studiul microscopic al

celulelor extrase din organism cu ajutorul punctiilor sau raclarilor=
citoscopie( exemplu: testul Papanicolau; recoltare uretrala pt identificare agenti
patogeni responsabili de infectarea uretrei masculine si/sau a prostate.

-examen bacteriologic al pielii si mucoaselor

-examenul micologic al pielii, parului si unghiilor.Recoltarea prin raclarea unei

portiuni de epiderma sau unghie cat mai aproape de tesutul sanatos , cu ajutorul
unui bisturiu sau lama de microscop.Firele de par afectate sant prelevate prin
smulgere cu penseta.

Deoarece tratamentul dermatomicozelor este indelungat, costisitor si cu potential

toxic, este necesara stabilirea cu certitudine a diagnosticului prin examen
micologic.

Gratajul metodic-= detasare progresiva a scoamelor; in functie de aspectul

scoamelor recoltate in straturi- superficial si apoi in profunzime, se pune
diagnosticul