Instrumentar chirurgical

INSTRUMENTARUL
Instrumentarul reprezintă totalitatea ustensilelor ce se folosesc în scopul examinărilor clinice și de
laborator și în scopul tratamentului și îngrijirii bolnavului. Instrumentele uzuale necesare pentru
examinare și tratament sunt confecționate din metale, sticlă, cauciuc, materiale plastice etc. Păstrarea
instrumentarului se realizează în dulapuri speciale, curățate și protejate astfel pentru a putea fi folosite
imediat sau sterilizate în vederea utilizării lor.
INSTRUMENTARUL NECESAR EXAMINĂRILOR ȘI TRATAMENTELOR CURENTE

Măsuța pentru instrumentar

Instrumente și materiale pentru precizarea diagnosticului.

Spatula linguala (apasatorul de limba) servește pentru

apăsarea limbii la examinarea cavității bucale și a
faringelui. Este formată dintr-o lama lungă de 12- 15 cm
prevazută cu două unduiri ușoare, care-i dau o formă de S.

Apasatoarele de limba se confectionează din oțel-

carbon sau oțel inoxidabil, din plastic, sticlă sau lemn.
Contactul spatulei cu mucoasa linguală pe o suprafață
mai întinsă excită terminațiile nervoase ale acesteia. Din
acest motiv, unele spatule linguale sunt prevăzute cu o
serie de orificii sau sunt confecționate din sârmă, formate
numai dintr-o margine îngustă de metal, pentru a reduce
la minimum suprafața de contact cu limba, în unele
cazuri, spatula linguală este îndoită în unghi drept, care
asigură o mai bună vizibilitate până în faringe. Se curăță
după fiecare întrebuințare cu apă și detergent cu ajutorul
unei perii. Se sterilizează prin autoclavare sau la propinel
(caldura uscata). Nu se utilizeaza nesterilizate sau de la
un pacient la altul.

1
Pensa de prins limba/„in inima” ajuta la prinderea
limbii in cursul unor tratamente si ingrijiri ale cavitatii
bucale, faringe, esofag, laringe si uneori in timpul
narcozei (anesteziei totale); se sterilizeaza dupa
metoda sterilizarii materialelor din metal.

Deschizatorul de gura sau departatorul de

maxilare se utilizeaza pentru deschiderea fortata a
cavitatii bucale si mentinerea maxilarelor in stare
indepartata, in cursul menevrelor de investicatie si de
tratament din gura, faringe, esofag, laringe, etc.,
precum si in caz de nercoza, la nevoie.

Deschizatorul de gura in esenta este format din doua

piese de metal, articulate, care se introduc intre
arcadele dentare iar cu ajutorul unui filet sau a unei
cremaliere se largeste deschizatura dintre ele,
indepartanad prin aceasta arcadele dentare. Suprafata
de contact a unor despartitoare de gura este captusita
cu cauciuc. Deschizator de gura in forma de spirala din
material plastic.

Pipa Guedel poate fi folosita pentru orice pacient

inconstient, rolul ei fiind mentinerea libera a cailor
aeriene superioare. Pipa de marime corespunzatoare si
corect introdusa va apasa baza limbii impiedicand
caderea acesteia in spate, spre faringele posterior.

Dispozitiv respiratie gura la gura.

2
Stetoscopul biauricular se foloseste la auscultatia
zgomotelor produse in interiorul organismului prin frictionare
normala sau patologica a unor organe (inima, plamâni, artere).
Stetoscopul amplifica sunetul produs de organism, in functie de
locul in care este plasat pe pacient, si elimina zgomotul de fond
ce vine din mediul inconjurator prin introducerea in urechile
doctorului a celor doua brate terminale. Capatul ce se pune pe
pacient este format din doua parti, care au roluri diferite:
diafragma, ce preia sunetele de frecvente mai mai si clopotul ce
preia frecvente mai joase. Dupa fiecare intrebuintare se sterg
olivele cu un tampon imbibat in alcool. Nu se sterilizeaza; se
pastreaza in dulap.

Stetoscopul monoauricular/obstetrical se foloseste pentru

ascultarea BCF (bataile cardiace fetale pe parcursul
sarcinii). Se sterge cu un tampon imbibat in alcool; se
pastreaza in dulapul cu instrumente.

Termometrul medical este un termometru maximal

gradat cu scara Celsius, de la 34,5 pana la 42, in zecimi
de grade, fiind instrumente folosite pentru masurarea
temperaturii corpului uman.
Tipologic, ele sunt astfel construite incât faciliteaza
masurarea temperaturii:
– prin introducere (partiala) in cavitatea bucala (gura) –
masurare orala a temperaturii;
– prin punere la subsuoara (axila) – masurare axilara a
temperaturii;
– prin introducere in rect prin anus – masurare rectala a
temperaturii.

Termometrul traditional este construit dintr-un tub de

sticla ingust (profil capilar) cu un bulb, care la capatul
bulbului contin lichid. Lichidul se poate extinde (dilata)
uniform si corelat in functie de cresterea temperaturii in
mediul ambiant, si (cu oarecare inertie, intârziere) a
termometrului propriu zis. Tubul de sticla este gradat in
lungul sau cu diviziuni de grade (de temperatura) si
zecimi (1/10 °C) de grad. Alte tipuri de
termometre: termometru electronic.

3
Aparat de tensiune cu mercur, electronic,
cu manometru folosite pentru masurarea tensiunii
arteriale.

Panglica metrica se foloseste pentru masurarea

circumferintelor toracelui, abdomenului, cap,
membre.

Ciocanul de reflexe se utilizeaza la examinarea reflexelor

neurologice (osteotendinoase). Modelul pentru adulti este
cu maner metalic mai lung, la care se adapteaza ciocanul
propriu-zis din cauciuc tare. Modelul pentru copii este mai
mic, format in intregime din metal, dar cu garnituri de
cauciuc la suprafetele de lovire. Se curata periodic prin
stergere cu un tampon imbibat in alcool.

Oglinda frontala – datorita posibilitatilor de iluminare

prin reflexie, se utilizeaza in ORL pentru examinarea
foselor nazale, faringe, laringe. Are o forma rotunda, cu
suprafata concava, cu o distanta focala de 15 cm, fiind
prevazuta la centru cu un orificiu pentru vizibilitatea
examinatorului. Se articuleaza cu o banda de metal plastic
reglabil, cu care se fixeaza pe cap. Se sterge periodic
oglinda, cercul din material plastic, se pastreaza in dulap
protejata de un capac de aluminiu.

4
 Diapazon calibrat serveste pentru cercetarea
sensibilitatii vibratorii.

Speculul nazal serveste la largirea orificiilor nazale in examinarea

regiunilor profunde ale cavitatii nazale; dupa fiecare utilizare se
spala, se curata, se dezinfecteaza, se sterilizeaza si se pastreaza in
cutia cu instrumente, daca e steril, sau in dulapul cu instrumente daca
nu e steril.

Speculul auricular serveste la examinarea conductului auditiv

extern si a timpanului; se spala, se dezinfecteaza dupa fiecare
intrebuintare, se sterilizeaza dupa metoda sterilizarii materialelor
din metal.

PORT AC MATHIEU

Pelvimetrul este un compas metalic fin polizat, cu doua brate

ovale, lungi de 40 cm, articulate la extremitatea
superioarautilizat pentru a masura diametrul bazinului
femeilor gravide. La 10 cm de la axul de articulatie se gaseste
o scara gradata de la 0 la 50 cd pe care se pot citi deschizaturile
bratelor.

5
 Histerometrul permite masurarea dimensiunii
cavitatii uterine si orienteaza asupra directiei
axului acesteia.

Valve vaginale se folosec in obstetrica – ginecologie pentru

examinari, tratamente pentru indepartarea peretilor vaginali
si unele interventii chirurgicale de specialitate.

Valvele vaginale au forma dreptunghiulara si sunt:

– valve simple – sunt canelate la una din ramuri iar la celalalt
capat fiind mânerul;

– valve duble – sub forma de U, sunt canelate la ambele

extremitati fiind apucate de la mijloc;
Se spala si se dezinfecteaza dupa folosire.

Speculul vaginal bivalv – (valvele pot fi reunite câte 2, in acest

caz vorbim de specul vaginal bivalv, deschizatura dintre cele
doua ramuri canelate poate fi marita sau micsiorata cu ajutorul
unui dispozitiv filetant fixând distanta dorita) are aceleasi
utilizari ca si valva vaginala fiind supus la aceleasi metodede
utilizare, curatare si pastrare.

pensa de col uterin

6
 Mânusile de cauciuc – servesc pentru izolarea mâinii de mediul
inconjurator atât pentru protejarea bolnavului cât si a
personalului sanitar in vehicularea infectiilor. Se confectioneaza
din cauciuc fin si rezistent, care se muleaza perfect pe mâna
permitând executarea oricarei manopere. Se utilizeaza in stare
sterila.

Pensa simpla este o parghie de grad III care serveste pentru prinderea si manipularea obiectelor sau
tesuturilor. Ea este formata din doua brate metalice sudate la una din extremitati. Dupa destinatie ele
au diferite forme.

Pensele anatomice au la capetele de apucare in partea interioara, mici

crestaturi care intra exact in santurile corespunzatoare in partea opusa.
Pensele anatomice sunt de dimensiuni variabile intre 10 si 30 cm. Ele se
folosesc pentru apucarea tesuturilor mai fine, scoaterea firelor,
extragerea tampoanelor, manipularea unor obiecte ca ace de seringa,
tampoane de vata, etc.

Pensele chirurgicale au in loc de crestaturi, pe partea interioara a

extremitatilor, dinti lungi de cca. 2 mm. Marimea lor variaza intre 10 si
20 cm. Sunt folosite pentru apucarea tesuturilor, pentru sustinerea
marginilor plagilor in timpul suturarii, etc.

Pensa linguala se foloseste in starile de inconstienta, coma, narcoza,

pentru a apuca si a trage limba inainte daca aceasta ar cadea inapoi,
provocand tulburari de respiratie.
Pensa ginecologica are diferite variante, cea mai folofita este pensa cu
dinti ascutiti, care se imbuca perfect cand cremaliera este fixata pe
ultimul dinte. Este destinata apucarii si tragerii inainte a colului uterin,
de aceea are o lungime de cca. 30 cm

Pensele hemostatice sunt folosite pentru comprimarea vaselor

traumatizate, sangerande, insa au o larga aplicare si in tehnica
tratamentului cu perfuzii, transfuzii, etc.

7
 Pense Pean (cea mai folosita in chirurgie) sunt autostatice iar
ramurile lor nu au dinti motiv pentru care se folosesc la
hemostaza unor vase mici, sunt drepte, curbe, de diferite
marimi, se folosesc si in efectuarea transfuziilor, perfuziilor.

Pensele Kocher au la capatul ramurilor trei “dinti” care se

intrepatrund. Sunt pense mai robuste fiind destinate
hemostazei unor vase mai importante si sunt mai putin
traumatizante pentru tesuturi slab vacularizate (aponevroze).
Pensele Kocher pot fi si ele drepte sau curbe si pot avea
diferite lungimi.

Pensa Mosquito dreapta sau curba – pensarea vaselor si a

tesuturilor deosebit de fine cu traumatizare minimã.

Pensa Miculitz – asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult

mai mari folosita la hemostaza vaselor mari.

Pensele Jones si Carabus – servesc

la pensarea pe piele a campurilor de
operatii sterile cu scopul de a
delimita campul operator.

Foarfece chirurgicale care pot fi drepte sau curbe, de diferite dimensiuni, cu vârfurile ascuþite sau
boante, fiind adaptate diferitelor manevre chirurgicale (disectie, sectiuni ale unor elemente fine sau
dure, lucrul in profunzime sau la suprafata, etc.). Unele foarfece sunt demontabile fiind asamblate cu
articulatii cu pivoti sau cu sant, aceasta permite ca dupa folosire sa se curete bine. Foarfecele pentru
taiat pansamentele se intrebuinteaza mai ales in sala de pansamente, bratele sunt articulate printr-un
pivot. Bratul inferior este mai lung decat celalalt, avand extremitatea aplatizata, rotunjita.

8
 Ciupitor de oase sunt dispozitive sterile sau non-sterile, utilizate in
cursul interventiilor de ortopedie, traumatologie sau pentru eliminarea
de crize osoase. Ele sunt de obicei realizate din otel inoxidabil. Sunt
clesti, care in general au maner plat, uneori, cu un dispozitiv de blocare
in rack sau surub. Pentru alte tipuri este inelul de prindere cu suport.
Portiunea distala poate fi drepta, curba sau inclinata cu muscatura
dintata. In unele tipuri de clesti, muscatura are amplitudine variabila.

Bisturiul este un instrument destinat sectionarii tesuturilor, este

alcatuit din maner si lama. Prezenta diferite forme ale lamei:
convexa, dreapta (ascutita), in forma de secera, etc.

Bisturiul cu lama drepta este folosit cu predilectie in punctii si debridari; cel cu lama curba sau
convexa, este cel cu care se realizeaza inciziile lungi, etc. Astazi se folosesc bisturie cu lama de unica
folosinta sau bisturie de unica folosinta. Modul de manevrare a bisturiului poate fi: ca un arcus de
vioara (pentru incizii foarte fine, lungi, pe tesuturi foarte moi), ca un instrument de scris (pentru incizii
scurte si precise, pentru teritorii mai putin dure), ca un cutit de masa (pentru incizii lungi, compuse,
pentru teritorii mai dure), ca un cutit de taiat paine (pentru tesuturi mai dure si incizii mai complexe),
ca un pumnal (pentru punctii), ca un instrument pentru curatat cartofi (pentru incizii pe formatiuni de
forma rotunda), cu lama in sus, ca un cutit de taiat foile unei carti (pentru incizia peritoneului).
Bisturiul butonat prezinta o lama lunga si un buton in varf. Poate fi drept sau curb. Se introduce pe
sub tendon, se rasuceste cu 90 de grade si, printr-o miscare de basculare, se sectioneaza tendonul.

9
Bisturiul curb de deget este folosit in obstetrica pentru sectionarea intrauterina a fetusilor morti,
mumifiati, urmata de extragerea lor pe cale vaginala

Sondele sunt instrumende destinate pentru explorarea conductelor si

traiectelor pre sau neoformate, pentru evacuarea continutului unor
organe cavitare sau pentru introducerea in acestea a unor
medicamente. Sondele sunt instrumende destinate pentru explorarea
conductelor si traiectelor pre sau neoformate, pentru evacuarea
continutului unor organe cavitare sau pentru introducerea in acestea a
unor medicamente.

Sonda canelata are formã unui jgheab folosit ca ghidaj in timpul

inciziei peritoneului pentru protejarea viscerelor abdominale de
eventuale incizii accidentale.

Sonda butonata seamana cu o sarma prevazuta cu cate un buton la

fiecare capat, sau cu o ureche ovala la una din extremitati. Se
utilizeaza pentru explorarea fistulelor si efectuarea tamponarilor.

Sondele uretrale sunt folosite la evacuarea vezicii urinare, la

spalarea vezicala precum si la drenarea vezicii, dar gasesc o larga
utilizare si in alte ramuri ale ingrijirii bolnavilor.

Sonda Nelaton are o forma dreapta cu varful plin si orificii

laterale, unice sau multiple, folosita mai des pentru cateterismul
vezical la femeie dar si la barbat.

Sondele Thieman cilindroconice cu varful drept

sau cudat. Ambele au extremitatea vezicala efilata.
Utilizate cu precadere pentru cateterismul uretrei
masculine, cu mentiunea ca cea cudata respecta
mai bine curburile uretrei masculine.

10
 Sonda Foley este cea mai utilizata sonda pentru drenajul
vezicii urinare si care are doua lumene: unul pentru circulatia
urinii, celalalt pentru umflarea balonasului. Capul sondei,
extremitatea vezicala, poate avea diferite forme: cilindirce, cu
carja, cilindrocoide, etc. Balonasul poate avea capacitate
diferita.

Sonda Peezer folosita la evacuarea vezicii urinare la

femei,rectilinie sau in unghi drept. Este prevazuta la cap cu o
ciuperca de cauciuc cu fante laterale. Aceasta asigura functia
autostatica.

Sonda Casper poate sa fie rectilinie sau in unghi drept, e

prevazuta la cap cu o ciuperca de cauciuc cu fante mult largite.
Utilizata pentru cateterizarea uretrei feminine prin intinderea
ciupercii cu un mandren metalic. Utilitatea ei maxima este
reprezentata de cistostomie si nefrostomie. Se poate utiliza si
pentru gastrostomii.

Sonda Chevassu are la extremitatea ureterala o

oliva tronconica perforata in cap, ce nu permite
scurgerea pe langa ea. Se utilizeaza la
uretropielografia retrograda.

Sonda Cook autostatica (pig tail) Prezinta un segment cilindric,

iar capetele descriu doua volute ce realizeaza fixarea in bazinet si
vezica. Este o sonda pieloureterovezicala autostatica. Se mentine
pe un mandren metalic care ii confera caracterul rectiliniu, apoi,
dupa intubatia anterograda sau retrograda a ureterului, acesta se
extrage, iar sonda descrie cele 2 volute autostatice in vezica si
bazinet.

Sonda cu dublu curent (ex. Sonda Helmstein) sunt sonde operatorii

folosite in scop hemostatic cu balonasul mare de 40-50-80 cm3, sunt
mai rigide, pentru a nu-si modifica lumenul prin intindere. Au trei cai:
una pentru drenaj urinar, una prin care se introduce lichid de spalare in
vezica, una pentru umflarea balonului autostatic. Utilizate in principal
dupa chirurgia prostatei sau a tumorilor vezicale in care exista un risc
de hematurie. Pentru dilutia sangelui in vezica, ce ar forma cheaguri si
ar bloca sonda, se introduce lichid steril de spalare. Balonasul se
foloseste in scop hemostatic, prin tractiunea sondei si autostatic.

11
 Sondele gastrice sunt tuburi de cauciuc sau de material plastic, lungi
de 75-100 cm cu un diametru de 8-12 mm, cu unul din capete inchis si
rotunjit, avand orificiile de deschidere asezate lateral, in apropierea
varfului. La 45 cm de la acest capat, tubul este marcat, iar cand marcajul
ajunge la arcada dentara, extremitatea sondei se gaseste in stomac. Se
utilizeaza pentru evacuarea continutului stomacal si spalatura gastrica.
Ele nu pot fi lasate pe loc, pentru aspirarea continua a continutului
stomacal, din cauza grosimii lor si a materialului din care sunt
confectionate, provocand repede escare de decubit.

Sonda Faucher folosita pentru aspiraþie nazo-gastricala evacuarea

conþinutului stomacal in vederea spalaturii gastrice.

Sonda Levin este confectionata din material plastic, pe care organismul

o tolereaza mai bine decat sondele din cauciuc si astfel poate fi
mentinuta pe loc. Este flexibila si poarta indicatoare circulare.

Sonda Blackmoore cu dublu balonas realizarea de

hemostazei în hemoragia digestiva superioara prin
ruptura varicelor esofagiene.
Sondele duodenale sunt mult mai subtiri, foarte flexibile
pentru a se putea adapta la curburile stomacului si
duodenului.

Sonda Einhorn folosita pentru sondaj duodenal si alimentaþie

artificiala, are o lungime de 150 cm, cu un diametru de 4-5 mm. La
extremitatea care se introduce in duoden este fixata o piesa
metalica, ovalara, demontabila, numita oliva, care este prevazuta
cu numeroase orificii laterale. Sonda este marcata din 5 in 5 cm.

Departatoare abdominale Fritsch, Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara folosesc la indepartarea

tesuturilor organelor si a avea un camp operator suficient de larg pentru a proteja unele tesuturi in
timpul interventiei chirurgicale.

12
 Casolete sunt cutii din metal folosite în
sterilizare si pentru pãstrarea materialelor
sterile (materiale textile);

TRUSA cu instrumente chirurgicale

Tavita renala este o tava in forma de rinichi cu marginile

rotunjite. Forma sa asigura adaptabilitatea pe regiunile
curbe ale corpului, din care motiv poate fi folosita la
sondaje, pentru colectarea salivei, la captarea varsaturilor,
precum si pentru strangerea tampoanelor, pansamentelor
si instrumentelor intrebuintate.

Tuburile de cauciuc sunt folosite ca accesorii pentru diverse dispozitive. Sunt fabricate din cauciuc
de buna calitate, cu un diametru interior care variaza de la 1 la 6 mm, avand peretii de diferite grosimi.
Tuburile de cauciuc sunt folosite la irigatoare, la aparate de transfuzii, perfuzii, la aspiratia secretiilor,
drenaje etc. Tubul de cauciuc de buna calitate trebuie sa fie elastic, fara fisuri. La numeroase
dispozitive ele se inlocuiesc cu tuburi de material plastic. Tuburile de sticla au diametre diferite si
sunt utilizate pentru a face legatura intre tuburile de cauciuc, pentru confectionarea pipetelor,
sifoanelor etc.
Pipetele sunt tuburi de sticla cu o extremitate efilata. Pipetele cele mai simple sunt picuratoarele
normale. Ele sunt formate dintr-un tub de sticla lung de 5-6 cm, subtiat la una din extremitati.
Diametrul varfului pipetei este de 1 mm. La celalalt capat, pipeta este prevazuta cu o mica para de

13
cauciuc, cu ajutorul careia se aspira si se picura diferite solutii in ochi, nas si urechi. O astfel de pipeta
aspira 10-12 picaturi. Aspirarea lichidelor trebuie facuta cu atentie, sa nu intre in para de cauciuc,
care poate fi atacata si distrusa.

foarfeca de taiat ghips

Instrumente pentru injectii si punctii.

Seringile sunt instrumente care servesc pentru injectarea solutiilor

medicamentoase sau aspirarea produselor fiziologice sau patologice din
organismul uman.
Seringa este formata din corp (cilindru gradat), piston, ambou. Pe
ambou se fixeaza acul de injectie. La seringi mai mici amboul este
central, insa la cele cu capacitate mai mare el se plaseaza adesea
excentric, pentru a usura patrunderea cu acul in vasele sanguine

Acele de seringa sunt tuburi metalice fine si subtiri, adaptabile la amboul seringilor, Acele sunt de
diferite grosimi si lungimi. Grosimea acului este determinata de calibrul lui. Calibrul se exprima in
unitati de masura G (= gauge), iar diametrul exterior in mm si zecimi de mm, cele doua valori fiind
exprimate in cifre invers proportionale. Fiecare diametru de ac avand o culoare asociata.

Albastru = 0,6 mm Fumuriu = 0,7 mm

Verde = 0,8 mm Portocaliu = 1,0 mm
Galben = 1,1 mm Roz = 1,2 mm

14
SERINGI 60 ML TIP GUYON

SERINGI CU AC 20 ML

15
 Seringi 10 ml fără ac cu ac Seringi 5 ml

Seringa 2,5 ml SERINGI 2 ML, CU AC Seringi de Insulina 1ml Cu Ac

Seringi Tuberculina cu ac LUER SLIP 1 ml

16
17