Contraindicații și precauții

Actualizări
Modificările majore aduse celor mai bune practici din această secțiune
includ 1) îmbunătățirea definirea unei „măsuri de precauție” pentru a include orice
afecțiune care ar putea confunda diagnosticul precizie și 2) recomandarea de a
vaccina în timpul spitalizării, dacă un pacient nu este grav moderat sau grav
bolnav.
Principii generale
Contraindicații (condiții la un destinatar care măresc riscul unui advers grav
reacție) și precauțiile la vaccinare sunt condiții în care vaccinurile nu ar
trebui
să fie administrat. Deoarece majoritatea contraindicațiilor și precauțiilor sunt
temporar, vaccinările pot fi adesea administrate mai târziu atunci când starea
care duce la o contraindicația sau precauția nu mai există. Nu trebuie administrat
un vaccin atunci când este prezentă o contraindicație; de exemplu, vaccinul MMR
nu ar trebui să fie administrat persoanelor grav imunodeprimate (1). Cu toate
acestea, anumite condiții sunt percepute greșit ca contraindicații (de exemplu, nu
sunt motive valabile pentru amânare vaccinare).
Standardele naționale pentru practicile de vaccinare pediatrică au fost
stabilite și include descrieri ale contraindicațiilor valabile și precauții pentru
vaccinare (2). Persoanele care administrarea vaccinurilor trebuie să depisteze
pacienții pentru contraindicații și măsuri de precauție înainte de administrarea
fiecărei doze de vaccin (Tabelul 4-1). Screening-ul este facilitate prin utilizarea
consecventă a chestionarelor de screening, care sunt disponibile din anumite state
programe de vaccinare și alte surse (de exemplu, Coaliția de acțiune pentru
imunizare,
http://www.immunize.org).

Persoanele grav imunodeprimate nu ar trebui, în general, să primească vaccinuri

vii (3).Din cauza riscului teoretic pentru făt, femeile despre care se știe că sunt
însărcinate în genera nu ar trebui să primească vaccinuri vii, atenuate împotriva
virusului (4). Persoanele care au experimentat encefalopatie în termen de 7 zile de
la administrarea unei doze anterioare de vaccin care conține pertuss, care nu poate
fi atribuită unei alte cauze identificabile, nu ar trebui să primească doze
suplimentare de vaccin care conține pertussis (4,5). Combinat sever Boala
imunodeficienței (SCID) și un istoric de invaginare sunt ambele
contraindicații la primirea vaccinurilor cu rotavirus (6).
O măsură de precauție este o afecțiune la un destinatar care ar putea crește riscul
pentru o persoană grav reacție adversă, poate provoca confuzie diagnostic sau
poate compromite capacitatea de vaccinul pentru a produce imunitate (de exemplu,
administrarea vaccinului împotriva rujeolei unei persoane cu imunitate pasivă la
rujeolă de la o transfuzie de sânge administrată până la 7 luni prior) (7). O
persoană ar putea experimenta o reacție mai severă la vaccin decât ar putea
altfel au fost așteptați; cu toate acestea, riscul pentru acest lucru este mai mic decât
riscul așteptat cu o contraindicație. În general, vaccinările trebuie amânate atunci
când a este prezentă precauție. Cu toate acestea, o vaccinare ar putea fi indicată în
prezența unui măsuri de precauție dacă beneficiul protecției împotriva vaccinului
depășește riscul unui efect advers reacţie.
Prezența unei boli acute moderate sau severe cu sau fără febră este o măsură de
precauție până la administrarea tuturor vaccinurilor (Tabelul 4-1). Decizia de
administrare sau întârziere vaccinarea din cauza unei boli acute curente sau recente
depinde de gravitatea simptome și etiologia afecțiunii. Siguranța și eficacitatea
vaccinării persoanelor are au boli ușoare au fost documentate (8-11). Vaccinarea
trebuie amânată pentru persoanele cu o boală acută moderată sau severă. Această
precauție evită cauzarea confuzie diagnostică între manifestările bolii subiacente și
posibile efecte adverse ale vaccinării sau suprapunerea efectelor adverse ale
vaccinului asupra boală de bază. După ce sunt supuși screening-ului pentru
contraindicații, persoanele cu moderat sau boala acută severă trebuie vaccinată de
îndată ce boala acută s-a ameliorat.
Studiile indică faptul că eșecul vaccinării copiilor cu boli minore poate împiedica
eforturi de vaccinare (12-14). Printre persoanele a căror respectare a îngrijirilor
medicale nu poate utilizarea oricărei oportunități de administrare a vaccinurilor
adecvate este esențială.
Spitalizarea ar trebui folosită ca o oportunitate de a asigura vaccinările
recomandate.
Facilitățile de îngrijire a sănătății sunt menținute la standardele de oferire a
vaccinului antigripal pentru spitalizare pacienți, astfel încât furnizorii sunt motivați
să vaccineze acești pacienți la un moment dat în timpul spitalizare (15). La fel,
pacienții internați pentru proceduri elective nu vor fi bolnav acut în toate timpurile
din timpul spitalizării. Cele mai multe studii care au explorat efectul intervenției
chirurgicale sau al anesteziei asupra sistemului imunitar au fost observaționale,
inclusive numai sugari și copii, și erau mici și indirecte, în sensul că nu se uitau la
efect imun asupra răspunsului la vaccinare în mod specific (16-35). Nu oferă
dovezi convingătoare că anestezia recentă sau intervenția chirurgicală afectează
semnificativ răspunsul la vaccinuri. Anestezia / operația / spitalizarea curentă,
recentă sau viitoare nu este o contraindicație la vaccinare (16-35). Trebuie depuse
eforturi pentru a asigura vaccinul administrare în timpul spitalizării sau la
externare. Pentru pacienții care sunt considerați moderat sau grav bolnav pe tot
parcursul spitalizării, vaccinarea ar trebui să aibă loc la cea mai timpurie
oportunitate (de exemplu, în timpul îngrijirii ulterioare post-spitalizare imediată,
inclusiv vizitele la domiciliu sau la birou) când simptomele clinice ale pacienților
s-au îmbunătățit.
Un istoric personal sau familial de convulsii este o măsură de precauție pentru
vaccinarea MMRV; aceasta este deoarece un studiu recent a constatat un risc
crescut de convulsii febrile la copii cu vârste cuprinse între 12 și 23 de ani
luni care au primit MMRV în comparație cu vaccinul MMR și varicela (36).
Clinicienii sau alți furnizori de servicii medicale ar putea percepe greșit anumite
condiții sau circumstanțe ca contraindicații valabile sau măsuri de precauție pentru
vaccinare atunci când acestea de fapt nu exclude vaccinarea (2) (Tabelul 4-2).
Aceste percepții greșite duc la oportunități ratate de a administra vaccinurile
recomandate (37).
Examinările fizice și procedurile de rutină (de exemplu, măsurarea temperaturilor)
nu sunt premise pentru vaccinarea persoanelor care par sănătoase. Furnizorul ar
trebui să întrebe părintele sau tutorele dacă copilul este bolnav. Dacă copilul are o
boală moderată sau severă, vaccinarea trebuie amânată.

TABEL 4-1. Contraindicații și precauții (a) pentru vaccinurile utilizate în mod

obișnuit

Citarea vaccinului Contraindicații Precauții

DT, Td Reacție alergică severă GBS <6 săptămâni după

(de exemplu, anafilaxie) doza anterioară de
după vaccin care conține
o doză anterioară sau la o tetanos-toxoid
componenta vaccinului Istoria tipului Arthus
reacții de
hipersensibilitate după un
doza anterioară de
difterie-toxoidă-
care conține sau tetanos-
toxoid–
care conține vaccin;
amânarea vaccinării
până la împlinirea a cel
puțin 10 ani
de la ultimul vaccin care
conține tetanos-toxoid
Boală acută moderată sau
severă cu
sau fără febră

DTaP (38) Reacție alergică severă Tulburare neurologică

 (de exemplu, anafilaxie) progresivă,
după inclusiv spasme infantile,
o doză anterioară sau la o epilepsie necontrolată,
componenta vaccinului progresivă
Encefalopatie (de encefalopatie; amânați
exemplu, DTaP până la
comă, scăderea nivelului starea neurologică
de clarificată și
constiinta, stabilizat
convulsii prelungite), nu GBS <6 săptămâni după
atribuibil altuia doza anterioară de
cauză identificabilă, vaccin care conține
în termen de 7 zile de la tetanos-toxoid
administrarea de Istoria tipului Arthus
doza anterioară de DTP reacții de
sau hipersensibilitate după un
DTaP doza anterioară de
difterie-toxoidă-
care conține sau tetanos-
toxoid–
care conține vaccin;
amânarea vaccinării
până la împlinirea a cel
puțin 10 ani
de la ultimul tetanos-
toxoid–
care conține vaccin
Boală acută moderată sau
severă cu
sau fără febră

Hepatita A (39) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o
componenta vaccinului
Hepatita B (40) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau
(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o
componenta vaccinului
Hipersensibilitate la
drojdie

Hib (41) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

 (de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o
componenta vaccinului
Vârsta <6 săptămâni

HPV (42) Reacție alergică severă Sarcina

(de exemplu, anafilaxie) Boală acută moderată sau
după severă cu
o doză anterioară sau la o sau fără febră
componenta vaccinului,
inclusiv drojdia

IIV (43) Reacție alergică severă GBS <6 săptămâni după

(de exemplu, anafilaxie) o doză anterioară de
după vaccin antigripal
doza anterioară de Boală acută moderată sau
vaccin antigripal sau la severă cu
componenta vaccinului. sau fără febră
Alergie la ouă, altele
decât urticaria, de
exemplu,
angioedem, suferință
respiratorie,
amețeală, emeză
recurentă; sau
necesară epinefrină sau
alta
intervenție medicală de
urgență (IIV
poate fi administrat la
internare
sau stabilirea medicală
ambulatorie și
sub supravegherea unei
asistențe medicale
furnizor care este capabil
să recunoască și
gestionați afecțiunile
alergice severe).

IPV (44) Reacție alergică severă Sarcina

(de exemplu, anafilaxie) Boală acută moderată sau
după severă cu
o doză anterioară sau la o sau fără febră
 componenta vaccinului

LAIV (b) (43 Reacție alergică severă GBS <6 săptămâni după
(de exemplu, anafilaxie) o doză anterioară de
după vaccin antigripal
o componentă de vaccin Astm la persoanele cu
Utilizarea concomitentă a vârsta de 5 ani sau
aspirină sau medicamente mai in varsta
care conțin aspirină Condiții medicale care ar
la copii și putea
adolescenți predispune la un risc mai
LAIV4 nu ar trebui să fie mare de
administrat persoanelor complicații imputabile
care au luat gripa (c)
antiviral gripal Moderat de boală acută
medicamente în cadrul severă cu
precedentele 48 de ore. sau fără febră

MenACWY (45) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o
componenta vaccinului

MenB (46,47) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o
componenta vaccinului

MMR (d), (e) (1) Reacție alergică severă Primire recentă (≤11
(de exemplu, anafilaxie) luni) a
după produs sanguin care
o doză anterioară sau la o conține anticorpi
componenta vaccinului (intervalul specific
Cunoscut sever depinde de produs)
imunodeficiență (de Antecedente de
exemplu, trombocitopenie sau
din hematologic și purpura trombocitopenică
tumori solide, primirea Necesitatea testării
chimioterapie, tuberculinei pe piele sau
congenital test de eliberare a
imunodeficiență, interferonului-gamma
termen lung (IGRA) testare (h)
 imunosupresoare Boală acută moderată sau
terapie (f) sau pacienți severă cu
cu infecție HIV care sau fără febră
sunt sever
imunocompromis)
Istoricul familiei de
modificat
imunocompetenta (g)
Sarcina

MPSV4 (48) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o
componenta vaccinului

PCV13 (49) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară de
PCV13 sau oricare altul
difterie-toxoidă-
care conține vaccin sau la
o componentă a
vaccin (PCV13 sau
oricare
difterie-toxoidă-
care conține vaccin),
inclusiv drojdia

PPSV23 (50) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o
componenta vaccinului

RIV (43) Reacție alergică severă GBS <6 săptămâni după

(de exemplu, anafilaxie) o doză anterioară de
la vaccin antigripal
orice componentă a Boală acută moderată sau
vaccin severă cu
sau fără febră

Rotavirus (6) Reacție alergică severă Altă imunocompetență

(de exemplu, anafilaxie) decât SCID
 după Boală gastro-intestinală
o doză anterioară sau la o cronică (1)
componenta vaccinului Spina bifida sau exstrofie
SCID a vezicii urinare (i)
Istoria Boală acută moderată sau
invaginarea severă cu
sau fără febră

Tdap (51) Reacție alergică severă GBS <6 săptămâni după

(de exemplu, anafilaxie) o doză anterioară de
după vaccin care conține
o doză anterioară sau la o tetanos-toxoid
componenta vaccinului Neurologic progresiv sau
Encefalopatie (de instabil
exemplu, tulburări, convulsii
comă, scăderea nivelului necontrolate sau
de encefalopatie progresivă
constiinta, până la a
convulsii prelungite), nu regimul de tratament a
atribuibil altuia fost
cauză identificabilă, stabilit și condiția are
în termen de 7 zile de la stabilizat
administrarea de Istoria tipului Arthus
doza anterioară de DTP, reacții de
DTaP sau Tdap hipersensibilitate după un
doza anterioară de
difterie-toxoidă-
care conține sau tetanos-
toxoid–
care conține vaccin;
amânarea vaccinării
până la împlinirea a cel
puțin 10 ani
de la ultimul tetanos-
toxoid–
care conține vaccin
Boală acută moderată sau
severă cu
sau fără febră

Varicela (d), (e Reacție alergică severă Primire recentă (≤11

) (52) (de exemplu, anafilaxie) luni) a
după produs sanguin care
o doză anterioară sau la o conține anticorpi
componenta vaccinului (intervalul specific
 depinde de produs)
Cunoscut sever Boală acută moderată sau
imunodeficiență (de severă cu
exemplu, sau fără febră
din hematologic și Primirea de medicamente
tumori solide, primirea antivirale specifice
chimioterapie, (aciclovir, famciclovir
congenital sau
imunodeficiență, valaciclovir) cu 24 de ore
termen lung înainte
imunosupresoare vaccinare (evitați
terapie (f) sau pacienți utilizarea acestora
cu infecție HIV care medicamente antivirale
sunt sever timp de 14 zile după
imunocompromis) (e vaccinare)
) Utilizarea aspirinei sau a
Sarcina conținutului de aspirină
Istoricul familiei de produse (j)
modificat
imunocompetenta (g)

Zoster (53) Reacție alergică severă Boală acută moderată sau

(de exemplu, anafilaxie) severă cu
după sau fără febră
o doză anterioară sau la o Primirea de medicamente
componenta vaccinului antivirale specifice
Cunoscut sever (aciclovir, famciclovir
imunodeficiență (de sau
exemplu, valaciclovir) cu 24 de ore
din hematologic și înainte
tumori solide, primirea vaccinare (evitați
chimioterapie, utilizarea acestora
congenital medicamente antivirale
imunodeficiență, timp de 14 zile după
termen lung vaccinare, pentru
imunosupresoare vaccinul contra zosterului
terapie (f) sau pacienți viu
cu infecție HIV care numai)
sunt sever
imunocompromis) (e)
Sarcina

Abrevieri: DT = toxoizi difterici și tetanici;

DTaP = toxoizi difterici și tetanici și pertussis celular;
DTP = toxoid difteric, toxoid tetanic și pertussis;
GBS = sindrom Guillain-Barré;
Hib = Haemophilus influenzae tip b;
HIV = virusul imunodeficienței umane;
HPV = virusul papilomului uman;
IIV = vaccin gripal inactivat;
IPV =poliovirus inactivat;
LAIV = vaccin gripal viu, atenuat;
MenACWY = conjugat meningococ cvadrivalent vaccin;
MMR = rujeolă, oreion și rubeolă;
MPSV4 = vaccin polizaharidic meningococ cvadrivalent;
PCV13 =vaccin conjugat pneumococic;
PPSV23 = vaccin polizaharidic pneumococic;
SCID = combinat sever imunodeficiență;
RIV = vaccin gripal recombinant;
Td = toxoizi tetanici și difterici;
Tdap = toxoid tetanic,toxoid difteric redus și pertussis celular.
(a) Evenimentele sau condițiile enumerate ca măsuri de precauție ar trebui
revizuite cu atenție. Beneficiile și riscurile pentru administrarea unui trebuie luat în
considerare un vaccin specific unei persoane în aceste condiții. Dacă se crede că
riscul de vaccin depășesc beneficiul, vaccinul nu trebuie administrat. Dacă se crede
că beneficiul vaccinării depășește riscul, vaccinul trebuie administrat. Dacă și când
să se administreze DTaP copiilor cu dovedit sau suspectat tulburările neurologice
care stau la baza lor trebuie stabilite de la caz la caz.
(b) În plus, ACIP recomandă ca LAIV să nu fie utilizat femeilor însărcinate,
persoanelor imunosupresate și copiilor în vârstă 2-4 ani care au astm bronșic sau
care au avut un episod de respirație șuierătoare notat în dosarul medical în ultimele
12 luni sau pentru care părinții raportează că un furnizor de servicii medicale a
declarat că a avut șuierătoare sau astm în ultimele 12 luni.
LAIV nu trebuie administrat persoanelor care au luat medicamente antivirale
antigripale în ultimele 48 de ore.
Persoanele care îngrijesc persoanele imunosupresate sever și care necesită un
mediu de protecție nu ar trebui să primească LAIV, sau ar trebui să evite contactul
cu astfel de persoane timp de 7 zile după primire. (c) Sursă: (52).
(d) Copiii infectați cu HIV pot primi vaccin împotriva varicelei dacă numărul
limfocitelor T CD4 + este ≥15% și ar trebui să primească MMR vaccin dacă au
vârsta ≥ 12 luni și nu prezintă dovezi ale imunosupresiei severe actuale (adică,
persoanelor cu vârsta ≤5 ani trebuie să aibă procente de limfocite T CD4 + [CD4]
≥15% pentru ≥6 luni; și persoanele cu vârsta> 5 ani trebuie să aibă
Procentaje CD4 + ≥15% și CD4 + ≥200 limfocite / mm3 timp de ≥ 6 luni) sau alte
dovezi actuale de rujeolă, rubeolă, și imunitatea oreionului. În cazurile în care
numai numărul de celule CD4 + sau doar procentele CD4 + sunt disponibile pentru
cei mai vechi de la vârsta de 5 ani, evaluarea imunosupresiei severe se poate baza
pe valorile CD4 + (număr sau procent) care sunt disponibil. În cazurile în care
procentele CD4 + nu sunt disponibile pentru cei cu vârsta ≤ 5 ani, evaluarea severă
imunosupresia se poate baza pe numărul de CD4 + specific vârstei în momentul în
care au fost măsurate numărul CD4 +; adică absența imunosupresia severă este
definită ca ≥ 6 luni peste criteriile de număr CD4 + specifice vârstei: număr CD4
+> 750 limfocite / mm3 la vârsta de ≤12 luni și număr CD4 + ≥500 limfocite /
mm3 la vârsta de 1 până la 5 ani. Surse: (1,50).
(e) Vaccinurile care conțin MMR și varicelă pot fi administrate în aceeași zi. Dacă
nu este administrat în aceeași zi, aceste vaccinuri trebuie separate de cel puțin 28
de zile.
(f) O doză de steroizi substanțial imunosupresoare este considerată a fi ≥ 2
săptămâni de la administrarea zilnică a 20 mg sau 2 mg / kg corp greutatea
prednisonului sau echivalentului.
(g) antecedente familiale de imunodeficiență congenitală sau ereditară la rudele de
gradul I (de exemplu, părinți și frați), cu excepția cazului în care competența imună
a potențialului vaccin a fost confirmată clinic sau verificată de un laborator
(h) Dacă se suspectează tuberculoza activă, MMR ar trebui să fie întârziată.
Vaccinarea împotriva rujeolei ar putea suprima reactivitatea tuberculinei temporar.
Vaccinul care conține rujeolă poate fi administrat în aceeași zi cu testarea pielii cu
tuberculină sau testarea IGRA. Dacă testarea nu poate fi efectuată decât după ziua
vaccinării MMR, testul trebuie amânat ≥ 4 săptămâni după vaccinare. Dacă există
o nevoie urgentă de testare a pielii sau IGRA, faceți acest lucru cu înțelegerea
faptului că reactivitatea ar putea fi redusă prin vaccin.
(i) Pentru detalii, a se vedea (55).
(j) Nu au existat evenimente adverse asociate cu utilizarea aspirinei sau a
produselor care conțin aspirină după vaccinarea împotriva varicelei raportat; totuși,
producătorul de vaccinuri recomandă ca destinatarii vaccinului să evite utilizarea
aspirinei sau a produselor care conțin aspirină timp de 6 săptămâni după ce au
primit vaccinuri împotriva varicelei, din cauza asocierii dintre utilizarea aspirinei și
Reye sindrom după varicelă. Vaccinarea cu monitorizare atentă ulterioară ar trebui
luată în considerare pentru copiii care au suferit artrita reumatoidă sau alte
afecțiuni care necesită aspirină terapeutică. Riscul de complicații grave asociate cu
aspirina este probabil mai mare la copiii la care se dezvoltă varicela naturală decât
la copiii reci administrați vaccinul care conține VZV atenuat. Nu a fost
documentată nicio asociere între sindromul Reye și analgezice sau antipiretice care
nu conțin aspirină.
TABELUL 4-2. Condiții percepute incorect ca contraindicații sau măsuri de
precauție pentru vaccinare (adică vaccinurile pot fi administrate în conformitate cu
acestea condiții)
Condițiile vaccinului percepute în mod
greșit ca
contraindicații sau precauții
General pentru toți
vaccinuri, inclusiv Boală acută ușoară, cu sau fără febră
DTaP, DT pediatric, Lipsa examinării fizice anterioare
adult Td, atunci când apare bine
adolescent-adult persoană
Tdap, IPV, MMR, Terapia antimicrobiană actuală (a)
Hib, hepatita A, Faza convalescentă a bolii
hepatita B, Nașterea prematură (vaccinul împotriva
varicela, rotavirus, hepatitei B este o excepție în anumite
PCV13, IIV, LAIV, cazuri
PPSV23, circumstanțe) (b)
MenACWY, MPSV4, Expunerea recentă la o boală
HPV și herpes infecțioasă
zoster Antecedente de alergie la penicilină,
alte alergii non-vaccinale,
rude cu alergii sau care primesc extract
de alergen
imunoterapie
Istoria GBS (c)

DTaP Febra în 48 de ore după vaccinare cu o

doză anterioară de
DTP sau DTaP
Colaps sau stare asemănătoare șocului
(de exemplu, hipotonie
hiporespondentă
episod) în 48 de ore de la primirea unei
doze anterioare de
DTP / DTaP
 Convulsii ≤3 zile după administrarea
unei doze anterioare de DTP / DTaP
Plâns persistent, inconsolabil, care
durează ≥ 3 ore în 48
ore după administrarea unei doze
anterioare de DTP / DTaP
Antecedente familiale de convulsii
Antecedente familiale de sindrom de
moarte subită a sugarului
Istoricul familial al unui eveniment
advers după DTP sau DTaP
administrare
Stări neurologice stabile (de exemplu,
paralizie cerebrală, convulsii bine
controlate sau întârziere în dezvoltare)

hepatitei B Sarcina
Boală autoimună (de exemplu, lupus
eritematos sistemic sau
artrita reumatoida)

HPV Imunosupresia
Testul Papanicolaou anterior echivoc
sau anormal
Infecție HPV cunoscută
Alăptarea
Istoria verucilor genitale

IIV Nonsevere (de exemplu, contact)

alergie la latex, timerosal sau ou
Administrarea concomitentă de
Coumadin (generic: warfarină) sau
aminofilină

IPV Primirea anterioară a ≥1 doză de vaccin

oral împotriva poliomielitei

LAIV Furnizorii de servicii medicale care văd

pacienții cu boli cronice
sau imunocompetență modificată (o
excepție este furnizorii pentru
pacienți grav imunocompromiși care
necesită îngrijire într-un
mediu protejat)
 Alăptarea
Contactele persoanelor cu boli cronice
sau modificate
imunocompetență (o excepție este
contactele cu severitate
pacienții imunocompromiși care
necesită îngrijire într-un mediu protejat
mediu inconjurator)

MMR (d), (e) Test cutanat pozitiv la tuberculină

Eliberarea simultană a pielii cu
tuberculină sau eliberarea interferon-
gamma
testarea testului (IGRA) (f)
Alăptarea
Sarcina mamei destinatarului sau a
altui apropiat sau gospodărie
a lua legatura
Destinatarul este o femeie în vârstă
fertilă
Membru imunodeficient al familiei sau
contact cu gospodăria
Infecție HIV asimptomatică sau ușor
simptomatică
Alergie la ouă

PPSV23 Antecedente de boală pneumococică

invazivă sau pneumonie

rotavirusului Prematuritatea
Contactele casnice imunosupresate
Contactele gospodăriei însărcinate
Tdap Antecedente de febră de ≥40,5 ° C
(≥105 ° F) timp de <48 ore după
vaccinarea cu o doză anterioară de
DTP sau DTaP
Istoric de colaps sau stare
asemănătoare șocului (adică hipotonică
episod hiporesponsiv) în termen de 48
de ore de la primirea unui
doza anterioară de DTP / DTaP
Antecedente de convulsii <3 zile după
administrarea unei doze anterioare de
DTP / DTaP
Istoricul plânsului persistent,
 inconsolabil, care durează> 3 ore
în 48 de ore de la primirea unei doze
anterioare de DTP / DTaP
Istoricul umflării extinse a membrelor
după DTP / DTaP / Td, adică
nu o reacție de tip Arthus
Istoricul tulburării neurologice stabile
Istoricul nevritei brahiale
Alergie la latex care nu este
anafilactică
Alăptarea
Imunosupresia

Varicela Sarcina mamei destinatarului sau a

altor persoane apropiate sau
gospodărești
a lua legatura
Membru imunodeficient al familiei sau
contact de gospodărie (g)
Infecție HIV asimptomatică sau ușor
simptomatică
Imunodeficiență umorală (de exemplu,
agamaglobulinemie)

Zoster Terapia cu doză mică de metotrexat

(≤0,4 mg / kg / săptămână),
azatioprină (≤3,0 mg / kg / zi) sau 6-
mercaptopurină (≤1,5
mg / kg / zi) pentru tratamentul artritei
reumatoide, psoriazisului,
poliozitoză, sarcoidoză, boli
inflamatorii intestinale sau altele
condiții
Furnizorii de servicii medicale ale
pacienților cu boli cronice sau
imunocompetență alterată
Contactele pacienților cu boli cronice
sau modificate
imunocompetenta
Istorie necunoscută sau incertă a
varicelei la un născut în SUA
persoană
Abrevieri:
DT = toxoizi difterici și tetanici;
DTP = toxoid difteric, toxoid tetanic și pertussis;
DTaP = toxoizi difterici și tetanici și pertussis celular;
GBS = sindrom Guillain-Barré;
HBsAg = hepatită Antigen de suprafață B;
Hib = Haemophilus influenzae tip b;
HIV = virusul imunodeficienței umane;
HPV = uman papilomavirus;
IIV = vaccin gripal inactivat;
IPV = poliovirus inactivat;
LAIV = gripă vie, atenuată vaccin;
MenACWY = vaccin conjugat meningococ quadrivalent;
MMR = rujeolă, oreion și rubeolă;
MPSV4 = vaccin polizaharidic meningococ cvadrivalent;
PCV = vaccin pneumococic conjugat;
PPSV23 =vaccin polizaharidic pneumococic;
Td = toxoizi tetanici și difterici;
Tdap = toxoid tetanic, redus toxoid difteric și pertussis celular.
(a) Medicamentele antibacteriene ar putea interfera cu vaccinul tifoid oral Ty21a și
anumite medicamente antivirale ar putea interfera cu vaccinuri care conțin varicelă
și LAIV4.
(b) Vaccinarea împotriva hepatitei B trebuie amânată pentru sugarii cu greutatea
<2.000 g, dacă se documentează că mama este HBsAg negativ. Vaccinarea trebuie
să înceapă la vârsta cronologică de 1 lună sau la externarea în spital. Pentru sugari
născuți la femei HBsAg-pozitive, imunoglobulina împotriva hepatitei B și vaccinul
împotriva hepatitei B trebuie administrate în termen de 12 ore de la naștere,
indiferent de greutate.
(c) O excepție este sindromul Guillain-Barré în decurs de 6 săptămâni de la o doză
de vaccin antigripal sau de tetanos-toxoid - vaccin care conține, care sunt măsuri
de precauție pentru vaccinurile antigripale și vaccinurile care conțin tetanos-toxoid,
respectiv.
(d) Vaccinurile MMR și varicela pot fi administrate în aceeași zi. Dacă nu este
administrat în aceeași zi, acestea vaccinurile trebuie separate de cel puțin 28 de
zile.
(e) Copiii infectați cu HIV ar trebui să primească imunoglobulină după expunerea
la rujeolă. Copiii infectați cu HIV pot primiți vaccin împotriva varicelei și rujeolei
dacă numărul limfocitelor T CD4 + este> 15%. (54).
(f) Vaccinarea împotriva rujeolei ar putea suprima temporar reactivitatea
tuberculinei. Vaccinul care conține rujeolă poate fi administrat în aceeași zi cu
testarea pielii cu tuberculină sau testarea IGRA. Dacă testarea nu poate fi efectuată
decât după ziua de vaccinare MMR, testul trebuie amânat cel puțin 4 săptămâni
după vaccinare. Dacă este nevoie urgentă există pentru testul cutanat sau IGRA,
faceți acest lucru cu înțelegerea faptului că reactivitatea ar putea fi redusă de
vaccin.
(g) Dacă un vaccinat prezintă o erupție presupusă de vaccin la 7-25 de zile după
vaccinare, persoana trebuie să evite contact direct cu persoane imunocompromise
pe durata erupției cutanate