“Daca gasesti un drum fara obstacole,acela nu duce probabil nicaieri.

Semiologie Medicala – curs 5

MODIFICARILE TESUTULUI SUBCUTANAT

Edem – acumularea de lichid in spatiile interstitiale

- in general in tesutul celular subcutanat, cavitatile seroase (pericard, pleura, peritoneu) sau spatiile
interstitiale ale viscerelor.
Anasarca – retentia de lichid in toate aceste spatii (asocierea la edeme de lichid in cavitatile pleurale,
hidropericard, acumularea de lichid in cavitatea peritoneala.)

ASPECTE CLINICE GENERALE

Inspectia
Edemul este vizibil clinic:
- in partile declive ale corpului: retromaleolar, pretibial, presacrat
- in zonele cu tesut celular mai lax : pleaope

- pielea devine subtire, lucioasa; pe masura ce edemul se cronicizeaza, pielea sufera modificari trofice:
hiperpigmentare, ulcerare (ex.: dermatita de staza = dermatita ocra)

Palpare
- compresiunea pielii pe o suprafata osoasa lasa o impresiune digitala = godeu

Tipuri semiologice: - generalizate

- localizate

MECANISME DE PRODUCERE

- ↓ presiunii coloid osmotice

- ↑ presiunii hidrostatice
- Hiperaldosteronism
- Hipersecretie de ADH
- ↑ permeabilitatii capilare
- obstructia drenajului limfatic

EDEME GENERALIZATE

1. EDEMUL CARDIAC

Mecanism:
- ↑ p. hidrostatice
1
- ↑ permeabilitatii capilare
- ↓ filtratului glomerular
- retentia de Na prin ↓ filtratului si ↑ reabsorbtiei tubulare

Localizare – este decliv

- retromaleolar
- pretibial
- presacrat

Mod de aparitie:
- are caracter vesperal (initial), se reduce sau dispare dupa o noapte de odihna
- lipseste dimineata, la trezire
- treptat se permanentizeaza

Caractere:
- initial (la primele decompensari) – alb, moale, apoi devine:
- cianotic, dur (lasa greu godeu), dureros si rece

Apare in:
- ICD (semn de decompensare a cordului dr.), ICG, pericardita constrictiva, CPC

2. EDEMUL RENAL

Mecanisme: - ↑ permeabilitatii capilare

- ↓ p. coloid osmotice (datorita hipoalbuminemiei)

Localizare:
- initial: la fata (pleoape), apoi se extinde la gambe, presacrat, organe genitale externe, seroase

Mod de aparitie: - accentuat dimineata la trezire, diminua in timpul zilei

Caractere:- alb, moale, pufos, lasa cel mai adanc godeu, nedureros
Apare in:
- GN (glomerulonefrite) – incapacitatea rinichilului de a secreta Na ingerat => edem nefritic

- SN (sindrom nefrotic) – proteinurie accentuate: > 3,5g/dl => hipoalbuminemie secundara → scade p.
coloid osmotica → retentie de Na + apa => edem nefrotic (cel mai mare edem din patologie)

3. EDEMUL HEPATIC

Mecanisme: - ↓ p. coloid osmotica (hipoalbuminemie)

- ↑ p. hidrostatica in v. porta
- Hiperaldoseronism
- Hiperestrogenism
Localizare: - predominant la membrele inferioare

2
Caractere :
- de obicei apare dupa ascita
- culoare: alb-galbui
- ± pufos

Apare in: - ciroza hepatica decompensata vascular

4. EDEMUL CARENTIAL

Mecanism: hipoalbuminemie care duce la ↓ p. oncotice a plasmei

Localizare: membrele inf. + fata
Caractere: moale, pufos
Apare in: carente alimentare, tulburari digestive, malabsorbtie intestinala

5. EDEMUL DIN MIXEDEM

Mecanisme: acumularea de MPZ in tesutul conj. lax

Locaizare: la nivelul fetei, cu tendinta la generalizare
Caractere:
- alb, dur
- tegumente palide, reci, uscate

Apare in: mixedem

6. EDEMUL CATAMENIAL (ciclic)

Mecanisme: Hiperfoliculinemie, Hiperaldosteronism secundar

Localizare: fata, member inf., sani
Caractere:
- alb, moale
- apare ciclic: ziua 14-15 a ciclului sau inainte de menstruatie

7. EDEMUL DE SARCINA

Mecanisme: - compresia VCI

- Hiperestrogenism
- Hiperaldosteronism secundar
- nefropatia gravidica
Localizare: la membrele inf.
Caractere: alb, moale, moderat

3
 8. EDEMUL IATROGEN

- secundar: - corticoizi
- estrogeni
- AINS

EDEME LOCALIZATE

1. EDEMUL ANGIONEUROTIC (Quincke)

Mecanisme: ↑ permeabilitatii capilare

Localizare: - fata
- buza superioara (“buza de tapir”)
- pleoape
- se extinde la limba, laringe, glota

Caractere:
- edem acut, cu potential letal prin edemul glotic
- moale, alb sau roz (se asociaza foarte des cu urticarie, care poate sa apara inainte, in acelasi timp sau
dupa edem)
- pruriginos, tranzitor (apare si dispare f. repede)

Apare in: alergii

2. EDEMUL LIMFATIC

Tipuri:
- inflamator: in limfangia primara sau secundara unei tromboflebite
- neinflamator: in obstructii neoplazice, adenopatii
- parazitar: filarioza

Localizare: membre inferioare

Caractere: - alb, dur (nu lasa godeu)

- tegumentele sunt ingrosate
- localizare asimetrica

Forma pariculara : elefantiazis – membrele inferioare se deformeaza monstruos, cu tegumente dure,

groase, dureroase; tulburari trofice, ulceratii, dermatita pigmentara

4
 3. EDEMUL VENOS

Cauze:
- ↑ p. venoase intr-un teritoriu limitat prin obstructia unei v., disfunctia valvulelor venoase sau scaderea
activitatii musculare
- inflamatorie

Caractere:
- edem unilateral, dureros, cu tegumente cianotice, calde → tromboflebite (frecvent la mb. inf.)

Localizare: fata, gat, regiunea sup. a toracelui si mb. sup. → “edem in pelerina”(in compresia VCS)

Edemul din insuficienta venoasa cr.

- predomina la femei supraponderale + ortostatism
- dupa tromboflebite si/sau varice
- localizat la membrele inf.
- accentuat de ortostatism
- cianotice
- asociaza dermatite (dermatita ocra), ulcere

4. EDEMUL INFLAMATOR

Mecanisme: - ↑ permeabilitatii capilare

- ↑ p. coloid osmotice in spatiul interstitial
Caractere: - dureros, rosu, cald

Apare in: - inflamatii superficiale (furuncul, abces)

- inflamatii profunde (abces hepatic, perirenal)

5. EDEM NEUROTROFIC

- intereseaza membrul paralizat

- moale, nedureros
- fara modificarea culoriii tegumentelor

SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

- ap. locomotor: mm., oase, artic.

- Simptomele si semnele date de afectiunile la acest nivel:
- durere
- tumefactie
- deformari
- miscari anormale
5
 SEMIOLOGIA MM. STRIATI

- mm. striati = factorul dinamic al ap. locomotor

- afectiunile primare sau secundare au ca modificari clinice:
1. modif. functiei musculare
2. durerea musculara (mialgia)
3. modif. tonusului
4. modif. de volum ale mm.

1. Modificarea fortei musculare

Astenia (miastenia) – scaderea fortei musculare cu aparitia oboselii dupa un efort minim.

Apare in: - miastenia gravis

- boala Addison
- neoplazii
- infectii severe

Pareza – pierderea partiala si temporara a fortei musculare → consecinta unor leziuni neurologice.

Paralizia – pierderea totala, temporara sau permanenta a fortei musculate → consecinta unor leziuni
neurologice.

2. Durerea musculara (mialgia)

Fiziologic: dupa efort fizic intens → febra musculara

Patologic:
 durerea musculara difuza → apare in: viroze, afectiuni febrile
 durerea musculara localizata la anumite grupe musculare → trichineloza, PR (poliartrita
reumatoida)
 crampa musculara – forma particulara a durerii musculare insotita de contractura unor grupe
musculare (claudicatie intermitenta, in sindromul de ischemie periferica cronica → apare
spontan; nr. de pasi pe care il face P. pana apare durerea s.n. indice / perimetru de claudicatie)

- in tetanie – poarta numele de “mana de mamos”/ “mana de ginecolog”

- nocturna – in insuficieta venoasa cronica si la batrani
- torticolis – contractura dureroasa a SCM unilat. datorita unei leziuni de vecinatate (spondiloza
cervicala, afectiuni dentare).

3. Modificari de tonus

Tonus – stare de contractie permanenta caraceristica m. normal.

Hipotonia (flasciditatea) – scaderea tonusului muscular

Apare in: - sindromul de neuron periferic
6
 - sindromul de neuron central
- leziuni ale coarnelor post.
*distonie neuro-vegetativa

Hipertonia- cresterea tonusului muscular. Se manifesta pin:

- contractii antalgice in: lumbago (acut), peritonite, meningita (redoare de ceafa) (→ vs. meningism, in
febra)
- spasticitatea – comparabile cu inchiderea unei lame de briceag → la flexie se intampina o rezistenta
apoi miscarea se face usor → in sindromul pyramidal
- rigiditate – “semnul rotii dintate” (encefalopatia hepatica)
- apare in boala Parkinson
- trimus – contractura masticatorilor → tetanos, flegmon amigdalian, afectiuni ale molarilor

4. Modificari de volum

Atrofia – scaderea masei musculare cu disparitia reliefurilor normale.

Cauze: - afectiuni neurologice (poliomielita)

- imobilizare la pat (tumori maligne), in aparat gipsat
- miopatii

Hipertrofia – cresterea masei musculare

Cauze: - sportivi culturisti (atrofie adevarata)

- hipotiroidie
- dupa lovituri musculare
- tumori

SEMIOLOGIA OASELOR

Simptome si semne majore:

- durerea osoasa
- modificari de volum si forma
- distructia osoasa
1. Durerea osoasa – descrisa de bolnav ca o durere profunda, de la suportabila pana la vie, accentuata
de miscare.
Poate fi: - localizata: TBC osos, tumori (durere in punct fix), artroza
- difuza: osteoporoza, mielom multiplu (gamapatie monoclonala), metastaze osoase (ex.: in
cancerul de prostata)

2. Modif. de volum si forma:

- tumefactiile definesc modificarile de relief ale oaselor. Ele includ:
- calusurile post-fracturi
7
 - tumori benigne / maligne
- tumefactia osoasa din osteomileita
- deformarile osoase sunt anomalii osoase ce apar in:
- boli generale (boala Paget, sifilis)
- acondroplazie – unde se desciru: incurbari, angulatii anormale, ingrosari, “tibie in iatagan”,
torace “in carena”, “matanii costale”

3. Distructii osoase
Apar in:
- osteoporoze secundare tulburarilor metabolismului fosfo-calcic (S. Cushing, DZ)
- tumori osoase primitive sau metastaze
- mielom multiplu
- osteomalacie

SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR

Diagnosticul bolilor reumatismale se bazeaza pe: anamneza, examen clinic (inspectie, palpare), examen
paraclinic.

Anamneza:
- istoricul bolii trebuie sa evidentieze: modul de debut (ac./cr.), contextual clinic, tratamentul aplicat,
evolutia.
- antecedentele personale: depistarea unor boli cr. care pot evolua cu fenomene articulare: TBC, lues,
endocrinopatii, colagenoze, DZ, infectii streptococice.
- conditii de viata si munca: mediul de acasa, de la locul de munca, pozitii vicioase, microtraumatisme
repetate (→guta: temp. scazute, ac. uric = ++6-7mg/dl)

Ex. clinic:
- examinarea coloanei vertebrale prinmiscari active: menton-stern, occiput-coloana, tragus-umar,
miscari de rotatie
- se palpeaza punctele Arnold (→ nevralgia Arnold)
- coloana toraco-lobara – pot fi depistate: scolioze, cifoze, lordoze

Ex. paraclinice si biologice:

- teste de inflamatie: VSH, fibrinogen, proteina C reactiva, electroforeza (α2↑ → RAA; γ↑→
colagenoze), leucocitoza
- teste etiologice: exudatul faringian + testul ASLO → confirma etiliogia streptococica
- factorul reumatoid – IgM impotriva unei IgG denaturate.
- teste imunologice – specifice mai ales pt. colagenoze (Reactia Waaler – Rose, testul latex →
evidentiaza IgM in serul bolnavilor cu PR.)
→ celule lupice prezente in unele colagenoze, mai ales LES
→ anticorpi antinucleari (AAN), Complementul seric, imunoelectroforeza – diagn. in colagenoze
(*LES – ADN dublu catenar nativ)

- examinarea lichidului articular: se studiaza:

→ culoarea lichidului: clar, serocitrin, purulent, hemoragic
8
→ citologia: PMN ↑ (in inflamatii), limfocite ↑, artritele din TBC
→ ex. bacteriologic: depistarea agentului bacterian causal

- examenul radiologic – uitl pt: depistarea fracturilor, osteoporozei, subluxatiilor, osteofitelor,

modificari de interliniu articular.

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)

- boala inflamatorie, consecinta infectiei cu Streptococ β hemolitic de grup A cantonata la nivelul

faringelui.
- modalitate particulara de raspuns a organismului la agresiunea streptococica

Epidemiologie
- boala a copilariei (7-15 ani)
- rara sub 4a si peste 30a
- incidenta scade peste 15a
- neinfluentata de sex
- data de cantonarea streptococului la niv. faringelui
- factori favorizanti: umezeala, conditii socio-economice, colectivitati

CLINIC

Stadiul prodromal

- apare angina streptococica eritematoasa sau eritemato-pultacee → disfagie, adenopatie regionala,

febra

Stadiul de latenta:
- 7-21 zile, asimptomatic sau cu semne minore: subfebrilitate, inapetneta, astenie fizica, epistaxis.
Stadiul clinic manifest

Manifestari generale
- febra: 39-40ºC – prezinta ascensiuni legate de interesarile articulare
- cresterea temperaturii in afara prinderilor articulare pune problema visceralizarii (interesare
cardiaca)
- pulsul – este concordant cu febra
- tahicardie persistenta sau exagerata dupa normalizarea temperaturii → interesarea miocardica
* pt. fiecare grad (1ºC) de temp. pulsul creste cu 10 bpm

- bradicardia – interesarea tesutului de conducere (80-60-40) (tahicardie in afara febrei → prinderea

miocardului)

- transpiratiile – profuze, miros intepator, acru

- nocturne
- epuizeaza bolnavul prin tublurarile hidroelectrolitice (↓Na, K)
9
- frisoane
- cefalee
- ameteli

Manifestari articulare
- intereseaza artic. mari (glezna, genunchi, coate, pumni, etc.)
- au caracter fugace, migrator, saltant (trece de la o articulatie la alta)
- caracterele inflamatiei ac.(R,C,D,T,Fl) – cu impotenta functionala marcata
- nu lasa sechele
- pulseul articular dureaza 3 sapt.
- durata fenomenelor inflamatorii la o articulatie este scurta, de cateva zile, existand posibilitatea
rvenirii inflamatiei pe acelasi loc in cadrul aceluiasi atac reumatismal
- fenomenele inflamatorii majore sunt prezente mai ales periarticular

Manifestari cardiovasculare
- pancardita (endocard + miocard + pericard)

Endocardita
- asurzirea zgomotelor cardiace
- galopuri – in aria de ascultatie a VS si VD
- aparitia de sufluri in focarul mitralei si aortei

Miocardita
- accentuarea febrei
- tahicardie discordanta cu febra
- tulburari de conducere AV → bloc AV de gr. I (prelungirea intervalului P-R peste 0,24’’), mai rar gr.
II sau III (→ asociaza sincopa Adams-Stokes)
- diminuarea zgomotelor cardiace
- reducerea amplitudinii socului apexian
Pericardita
- durere retrosternala
- dispnee
- marirea matitatii cardiace
- frecatura pericadica

Manifestari nervoase – Coreea Sydenham

- miscari involuntare, inutile, spasmodice, neregulate
- grimase
- tulburari de scris
- labilitate emotionala
- exacerbate de stress, emotii, reduse in somn

Nodulii subcutanati – Maynet

- forma rotunda, nedurerosi, fermi
- apar in cazurile cu determinari cardiace
- dispusi in apropierea artic.: genunchi, coate, umeri, occiput
10
- evol. in 2 sapt.

Eritem marginal
- placard eritematos, nepuriginos, fugace; contur palid, periferie mai rosie
- pe torace, coapse, fata

Eritemul nodos – pe fata ant. a gambei; Nu e caracteristic RAA.

Alte modificari
- pleurezie, pneumonie reumatismala
- hematurie macroscopica
- dureri abdominale
- epistaxis

Semne de inflamatie ac. : VSH ↑

leucocitoza
PCR – pozitiva (+)
α2 ↑
fibrinogen ↑

* α2 ↑ → RAA vs. sindrom nefrotic

Infectia streptococica: - exudat faringian (+) Streptococ β hemolitic de gr. A

- ASLO ↑
Afectarea cardiaca: - prelungirea P-R, tulburari de ritm
Afectarea renala: - proteinurie/hematurie (proba Adis)

DIAGNOSTIC POZITIV: 2 criterii Majore sau 1 Major si 2 minore

CRITERII JONES (Majore): - poliartrita

- cardita
- coree
- eritem marginal
- noduli subcutanati
- minore : - febra
- artralgii
- alungirea PR
- teste inflamatorii (VSH, PCR, leucocitoza)
- exudat faringian (+)
- ASLO ↑
- infectii streptococice in antecedente
- istoric de RAA sau boala cardiaca reumatismala

POLIARTRITA REUMATOIDA

11
- polisinovita nesupurativa, in special a articulatiilor mici, cu caracter simetric, persistenta,
centripetal, ce duce in timp la deformari si anchiloze.

- mai frecventa la femei

- varsta: 20-45a, rar sub 15a si peste 55a

TABLOU CLINIC

Stadiu prodromal

- oboseala
- scadere ponderala
- mialgii
- redoare matinala prelungita (dureri la flexia / extensia artic. IF)
- febra, frisoane

Stadiu de debut

Simptome generale → aceleasi din stadiul prodromal, dar mai accentuate

Simptome si semne articulare:

- debut tipic-

- dureri la articulatiile mici (MCF, IF prox., pumni, genunchi, glezne)

- mai accentuate noaptea
- meteorosensibilitate
- respecta artic. IF distale (spre deosebire de artrita psoriazica)

- debut atipic –

- monoartrita unei artic. mari

- oligoartrita cu caracter recidivant
- tip RAA

Stadiu clinic manifest

Simptome articulare
- durere continua, predominant matinala, spontana, exacerbata de mobilizare
- limitarea miscarilor articulare prin impotenta functionala (subluxatii articulare si anchiloze)
- deviatii articulare → deviere cubitala a mainii
- deformari articulare
- mana → deformari in M sau in Z, “in butoniera”, “in gat de lebada”
- picior → picior reumatoid → piciot plat si “degete in ciocan”
- anchiloze osoase → genunchi, coate, “mana in gheara”
12
Simptome si semne extraarticulare
- atrofia mm.interososi de pe fata dorsala a mainii (+ eminenta tenara si hipotenara)
- cutanate → tegumente subtiri, fine, catifelate
- noduli reumatoizi, fermi, nedurerosi (in formele active de boala, agresive) pe suprafetele de extensie:
cot, occiput
- unghii → aspect de cadavru
- par uscat, depigmentat, cu tendinta la cadere

Manifestari cadriovasculare
- pericardita reumatoida, vasculita reumatoida, vasculita coronariana
- miocardita
- endocardita

Manifestari pleuro-pulmonare
- pleurezii
- fibroza pulmonara

Manifestari neurologice: polinevrita reumatoida

Manifestari oculare: irita, iridociclita

- poliadenopatii → in forme agresive

- amiloidoza secundara – complicatie clasica a PR (+ in bronsiectazii) → bopise renala

TABLOU PATACLINIC

- teste de inflamatie (VSH ↑, PCR (+), Fg ↑, α2↑, Leucocite↑)

- explorari imunologice: FR (+) → R. Waaler-Rose (VN: 1/32-1/64), R. latex (VN: 1/20), AAN (+),
Complement seric (Normal sau ↑)
- examenul lichidului sinovial: prezenta ragocitelor (PMN cu incluziuni → complexe imune IgG-IgM;
FR+Complement)
- ex. radiologic:- pensarea spatiului articular
- osteoporoza
- eroziuni marginale (geode)
- deformari articulare
- subluxatii
- anchiloze

CRITERII ARA (DIAGNOSTIC POZITIV: 4 din 7)

- redoare matinala – min. 6 sapt.

- tumefactia a min. 3 articulatii – min. 6 sapt. (de parti moi sau sinovite)
- tumefactia artic.: RC, MF, IF prox. – min. 6 sapt. (radiocarpiene, metacarpo-falangiene,
interfalangiana proximala)
- afectare simetrica
- prezenta nodulilor reumatoizi
13
- modificari radiologice tipice ale mainii
- prezenta FR (nu este obligatorie)

CURS 5 SEMIO MED - continuare

Poliartrita reumatoida(PR)

Stadiadizarea bolii

Stadiul I
-durere articulara
-tumefiere fara modificari radiologice

Stadiul II
-absenta deformarilor articulare
-atrofia muschilor adiacenti articulatiei
-osteoporoza vizibila radiologic

Stadiul III
-deformare articulara cu subluxatii
-deviere ulnara, fara anchiloza osoasa
-atrofie musculara marcata
-prezenta de noduli
-osteoporoza si distructiile osului si cartilajului vizibile radiologic

Stadiul IV
-modificarile stadiului III la care se adauga fibroza articulara si anchiloze.

Forme particulare de PR:

1. PR seronegativa(absenta factorului reumatoid)
2. PR juvenila - Sindrom Still
- poliartrita
- febra
- eruptii
- poliadenopatii
- splenomegalii
- deformanta, rapid progresiva
3. Sindrom Felty
- poliartrita
- splenomegalie
- poliadenopatii
- hiperpigmentarea fetei
- leucopenie
- trombocitopenie

14
Spondilita anchilopoetica SA

Definitie: boala inflamatorie de obicei evolutiva, care afecteaza atat scheletul axial cat si articulatiile
periferice
- apare la varsta tanara 15-30 de ani, mai rar sub 15 si peste 50.
- sexul masculin este afectat cu predominanta
- raportul B/F=3/1 (mai rar la femei)
- are predispozitie genetica: asocierea SA cu antigenul HLA B27(antigen leucocitar de
histocompatibilitate) -> in proportii de 98% au acest antigen prezent!

Manifestari clinice
Stadiul de debut poate fi : de tip central, de tip periferic, de tip mixt.
a. Debut central
- dureri lombosacrate cu caracter inflamator:
- apar in cursul noptii(in a doua jumatate a noptii)
- se amelioreaza dupa miscari
- reapar in caz de activitate prelungita
- se simt mai rau dimineata si la sfarsitul zilei de lucru
- nevralgie sciatica caracteristica cu urmatoarele particularitati:
- este o sciatica "INALTA" - coboara din regiunea fesiera catre coapse si regiunea poplitee, dar de
obicei NU DEPASESTE GENUNCHIUL
- este o sciatica ATIPICA - se insoteste de dureri situate in afara teritoriului sciaticului(FATA
ANTERIOARA A COAPSEI)
- este o sciatica RECIDIVANTA - se repeta controlateral ("sciatica IN BASCULA"); poate fi
uneori si bilaterala.

b. Debut periferic - "forma scandinavica"

- prinde articulatiile periferice: genunchii, gleznele
- sunt prezente ENTEZITELE = insertiile tendinoase si capsulare pe os: fasciita plantara, tendinita
ahiliana
- bolnavul prezinta TALALGII persistente (durere in talpa)

c. Debut concomitent central si periferic

Manifestari generale:
- stare subfebrila
- inapetenta
- scadere in greutate
- fatigabilitate
Aceste semne nu sunt obligatorii !!!

Perioada de stare
1. Stadiul sacroiliac
- dureri fesiere superointerne
15
- EXAMEN OBIECTIV : durere la presiunea articulatiilor sacroiliace - pacientul sta in decubit
ventral!
2. Stadiul lombar
- dureri lombare sau lombosacrate
- redoare progresiva a rahisului lombar
- EXAMEN OBIECTIV : - Proba indice sol
- Proba Schober
- Sensibilitate la percutia apofizelor spinoase lombare
- Stergerea sau disparitia lordozei lombare
3. Stadiul dorsal
- dureri dorsale
- dureri toracice inferioare si toracoabdominale
- EXAMEN OBIECTIV : - masurarea circumferintei toracelui (pune in evidenta scaderea mobilitatii
toracice)
- cifoza jumatatii superioare a coloanei dorsale
4.Stadiul cervical
- dureri cervicale, redoare
- contractura musculaturii (torticolis)
- EXAMEN OBIECTIV : - proba menton stern, proba occiput perete, sau occiput coloana
5. Stadiul avansat
- aspect de "marioneta de lemn" sau "pozitie de schior" (boala este de 10-20 de ani)
- coloana vertebrala este rigida
- stergerea lordozei lombare
- cifoza dorsala superioara
- proiectia anterioara a coloanei cervicale

Manifestari extrascheletice
a. Oculare - irita
- uveita
b. Cardiovasculare : - cardiomegalie, AP, pericardita, IAo, tulburari de conducere
c. Pulmonare : - procese infiltrative si fibroase la nivelul lobilor superiori
- chisturi pulmonare
d. Renale : - GM mezangiala cu depuneri de IgA
- amiloidoza
e. Neurologice

Paraclinic
- Teste de inflamatie nespecifice pozitive : VSH, fibrinogen
- teste de depistare a FR negative
- Ag HLA B27 pozitiv la 90-100%
- examenul radiologic : - ingustarea spatiului articular sacroiliac (PRIMELE CARE APAR)
- osificari subligamentare ( SINDESMOFITE ) apar precoce T11-T12, L1-L2
- SINDESMOFITELE - apar sub forma unor calcificari liniare, fine, adiacente
marginilor corpurilor vertebrale si discurilor intervertebrale, cu tendinta la extensie verticala si
confluenta - aspect de "tija de bambus" sau "linie de tramvai".

16
- tomografia axiala computerizata a articulatiilor sacroiliace : metoda sensibila si cu un grad mai mare
de acuratete in evaluarea sacroileitei
- scintigrafia articulara cu strontiu sau technetiu
ESTE DIFERENTA INTRE SINDESMOFIT SI OSTEOFIT !!!

Sindromul Reiter Fissinger Leroy

Definitie: artrita reactiva definita ca o artropatie inflamatorie acuta nesupurativa, sterila, aparuta in
urma unor infectii situate la distanta, la persoane cu o anumita predispozitie genetica.
* ARTRITA REACTIVA APARUTA IN URMA UNOR INFECTII SITUATE LA DISTANTA!
Infectiile situate la distanta sunt:
- infectiile digestive (Salmonella, Shigella), avand corespondent clinic o enterocolita acuta
dizenteriforma
- infectiile genitale sunt corespondent clinic o uretrita
* Suferinta esential masculina(90%) cu debut intre 20-30 de ani.

Manifestari clinice
1. Articulare :
- artrita periferica : genunchi, glezne.
- afectare lombosacrata
- entezite - manifestate prin talalgii
- manifestarile articulare apar brusc la aproximativ 3 saptamani de la uretrita, ating nivel maxim in una
sau 2 saptamani si dispar treptat in 2-4 luni de la debut.

2. Cutaneomucoase
- uretrita negonococica
- balanita
- ulceratii bucale
- keratodermie palmo-plantara (eruptie papuloscoamoasa pe plante si/sau palme)
3. Oculare
- conjunctivita
- irita
- uveita
- ulcerul corneean
- senzatie de arsuri oculare, fotofobie si lacrimare
4. Cardiace
- tulburari de conducere AV
- IAo
* Acest sindrom oculo-uretro-sinovial recidivant, la unul din 3 bolnavi evolueaza - SA aparand treptat
prinderea sacroiliaca si a coloanei lombare!
- este limitant, durerile dupa 2-4 luni dispar, cu posibilitatea de a reaparea, iar in timpul duce spre SA.

GUTA

17
Definitie: artrita de etiologie metabolica, datorata tulburarii metabolismului purinelor, cu
hiperproductie de acid uric, si cu precipitarea uratilor in tesutul conjunctiv articular si periarticular
CRESTE ACIDUL URIC!!!

Manifestari clinice
ATACUL ACUT DE GUTA
- durere vie la nivelul articulatiei metatarso-falangiene a halucelui(60%) - NICIODATA LA NIVELUL
ARTICULATIILOR ACOPERITE DE MUSCHI
- impotenta functionala completa
- durerile se accentueaza nocturn si scad in intensitate ziua
LA EXAMENUL OBIECTIV, articulatia este :
- rosie
- tumefiata
- foarte dureroasa la presiune si mobilizare
* Localizari atipice(de exemplu, articulatiile condrosternale), dar cu aceleasi caractere inflamatorii, pot
apare la orice articulatie a membrelor, dar incidenta scade centripet.
* Creatinfosfochinaza, troponina!!!

Paraclinic
- leucocitoza, VSH crescut
- acid uric crescut in sange
- examen sumar de urina : cristale de acid uric
- examenul lichidului sinovial : cristale de acid uric
- examenul radiologic : tumefierea reversibila a tesuturilor moi, adiacente articulatiei implicate.

Cel mai des apare la bautori, mancatori de carne rosie : vanat, organe, pasari tinere;
- Se recomanda mersul pe jos, apa cu lamaie;
TOFII GUTOSI - periarticular si la nivelul lobilor urechii.
DIATEZA URICA - acidul uric crescut

Reumatismul cronic degenerativ (ARTROZELE)

Definitie: Boala artrozica este o AFECTIUNE NEINFLAMATORIE, DEGENERATIVA A

ARTICULATIILOR MARI SI A CELOR VERTEBRALE, caracterizata prin:
- deteriorarea cartilajului articular
- leziuni hipertrofice
- hiperproductii osoase la nivelul extremitatilor articulare = OSTEOFITE ( spre deosebire de
sindesmofite = osificare a ligamentelor )
Este o boala a varstei inaintate, fiind legata de obezitate, menopauza la femei, conditii grele de lucru in
frig si umezeala

Manifestari clinice:
1. Dureri articulare
18
- sunt moderate, persistente, recidivante
- apar dupa efort si se atenueaza dupa repaus
- sunt meteorodependente
EXAMEN OBIECTIV:
- tegumente de aspect normal
- hipertrofia si tumefierea articulatiei
- cracmente la palpare, la flexie.

ARTROZELE MAINII:
- dureri la nivelul articulatiilor interfalangiene si al pumnilor
- prezenta de noduli caracteristici : - nodulii Heberden, la nivelul fetei dorsale ale articulatiilor
interfalangiene distale
- nodulii Bouchard, la nivelul articulatiei interfalangiene proximale

GONARTROZA
- una din cele mai frecvente forme de reumatism cronic degenerativ
- afectarea celor 2 articulatii femurotibiala si femurorotuliana este de obicei sincrona
- pacientul prezinta dureri la urcarea si coborarea scarilor, la pozitia "pe vine" si la ridicarea de pe
scaun
- sunt localizate pe fata anterioara si anterolaterala a genunchiului, mai rar in regiunea poplitee
- EXAMEN OBIECTIV : - durere la palparea profunda pe fata anterointerna sau anteroexterna a
genunchiului
- in artroza femurorotuliana, miscarea rotulei in sens transversal si craniocaudal produce
crepitatii : semnul randelei
- genunchii sunt deformati, mariti de volum, cu soc rotulian prezent (hidrartoza)

COXARTROZA
- dureri in regiunea inghinala, cu iradiere pe fata anterioara a coapsei
- dureri in regiunea fesiera, cu iradiere pe fata posterioara a coapsei
- dureri in regiunea trohanteriana
Durerea este de tip mecanic, agravata de mers(scari), de flexia accentuata a coapsei pe bazin sau
adductia ei (pozitia "picior peste picior")
- EXAMEN OBIECTIV : - schiopatare
- limitarea flexiei, adductiei, abductiei, si rotatiei coapsei
ATENTIE LA ANTIINFLAMATOARELE NESTEROIDIENE : produc HDS!

ARTROZELE INTERVERTEBRALE
- se datoresc proceselor de uzura cu localizare la nivelul discurilor intervertebrale ( DISCARTROZA ),
interapofizar si prin hiperproductii osoase ( OSTEOFITOZA REACTIONALA )
- apar dureri vertebrale difuze vag localizate, cu evolutie lunga, moderate si toate caracterele durerilor
de tip mecanic : se accentueaza la oboseala, ortostatism prelungit si mers
- impotenta functionala la miscarile de flexie, extensie sau lateralitate

Sindroamele radiculare (cervicobrahiale, sciatice, crurale) traduse prin:

- dureri vii
- de tip nevralgic
19
- dispuse pe traiectul nervos respectiv

Sindromul BEHCET * AFTOZA BIPOLARA

Include:
- leziuni aftoase bipolare bucogenitale
- atacuri recurentiale de irita
- artrita acuta

Manifestari bucale
- pot precede artrita (uneori cu ani de zile)
- eruptii herpetiforme sau aftoase sub forma unor ulceratii superficiale dureroase si recidivante

Manifestari genitale
- concomitente sau urmeaza celor bucale
- ulceratii circulare, cu suprafata albicioasa, inconjurate de o zona eritematoasa, care apar la labii,
vagin, gland, scrot

Manifestari oculare
- uveita cu tendinta de bilateralizare
- rar opacifieri corneene, nevrita optica

Manifestari articulare
- artrita mono sau oligoarticulara, predominant la nivelul genunchilor
- debut insidios cu dureri la mobilizare si redoare matinala
- ulterior apare hidratroza cu discreta caldura locala si sensibilitate la presiune
- puseele se succed de 3-4 ori pe an, cu durata de cateva saptamani
- intre pusee nu exista semne inflamatorii articulare
- nu apar deformari

Artrita psoriazica

Apare la aproximativ 15% din cazurile de psoriazis, cronologia celor 2 manifestari fiind variabila.
- debutul bolii este in jurul varstei de 40 de ani, cu o oligoartrita de tip acut sau subacut

Localizare :
- articulatiile mari : cot, genunchi, umar, coxofemural
- EXAMENUL OBIECTIV : - articulatiile sunt tumefiate, calde si foarte dureroase
Evolutiv, artropatia imbraca 2 tipuri distincte:
Forma pseudo-reumatoida (80%)
- intereseaza articulatiile IF distale
- exista si leziuni psoriazice unghiale
- evolutie cu deviere cubitala, anchiloze, dislocari osoase

20
Forma pseudo-spondilitica
- dureri lombare si iradieri radiculare

21