DEMENTA

CLASIFICARE ETIOPATOGENICA: Demenţa din boala Alzheimer, Demenţa vasculară, Demenţa din
boala Parkinson, Demenţa din boala Huntington, Demenţa de lob fronto-temporal, Demenţa cu
“corpi Lewy”, Demenţa post-traumatică, Demenţa din infecţia cu HIV
CLINIC
 Multiple deficite cognitive incluzând afectarea memoriei
 afazie (tulburarea limbajului) - apraxie (afectarea capacității de a efectua mişcări intenţionate,
agnozia (eşecul de a recunoaşte sau identifica obiectele), tulburări ale funcţiei executive
 Pacienţii sunt în alertă iniţial. Simptomele se dezvoltă treptat (ani), nu fluctuează, se agravează
în timp (tulburare cronică). În demenţa Alzheimer (DA) declinul este rectiliniu, în pantă, în timp
ce în demenţa vasculară declinul este în trepte, urmare a repetatelor AVC
 PARACLINIC
 hemograma, electroliţi inclusiv Ca, PO4, Mg, glucoză, VSH, teste renale şi hepatice, sumar urină,
ECG, TSH, VDRL, vitamina B12, acid folic, CT cranian, albumina, dacă este disponibil SPECT
 indicaţii pentru CT în demenţă: deficite neurologice focale, schimbări brutale în evoluţie, debut
de mai puțin de 2 ani, utilizarea de anticoagulante, incontinenţă sfincteriană precoce, tulburări
de mers, antecedente de cancer.
 TRATAMENT
 ChEIs – tratament de primă intenţie în susţinerea mecanismului colinergic al memoriei
 stimularea funcţiei gândirii prin tratamentul problemelor medicale şi prevenirea apariţiei altora
 educaţie şi sprijin pentru pacient şi familie
 instituţii azilare specializate în asistenţa acestor pacienţi
 neuroleptice în doză mică (haloperidol) şi antidepresive (dacă apar simptome comportamentale
sau emoţionale proeminente

SCHIZOFRENIE

ETIOLOGIE
 multifactorială: tulburarea este rezultatul interacţiunii dintre factorii biologici şi de mediu 
genetică
 neurochimia - "ipoteza dopaminergică": dopamina în exces contribuie la apariţia schizofreniei
 anomalii ale nivelurilor de STH, prolactină, cortizol şi răspunsul ACTH la modificările
farmacologice (de ex. bromocriptina, fenfluramina) în schizophrenia
CLINIC
 Perceptie – halucinaţii, Ideaţie şi ancorare în realitate – delir, Judecata – eronată, Procesele
gândirii – pierderea asociaţiilor, Comportament – catatonie, dezorganizare, manierisme,
stereotipii, bizarerii, Motivaţie – abulie, scăderea intenţionalităţii, lipsa planificării
 Niveluri crescute de dopamină în anumite regiuni cauzează simptome cum ar fi halucinaţiile şi
delirul
 O cantitate redusă de dopamină în alte regiuni este responsabilă de simptomele negative
 CLASIFICARE
 Schizofrenie paranoidă, Schizofrenie dezorganizată (hebefrenică), Schizofrenie catatonică,
Schizofrenie nediferenţiată, Schizofrenie reziduală
EVOLUTIE
 Alternanţă între episoade psihotice acute şi faze de stabilizare cu remisie parţială sau completă
DIAG. DIFERENTIAL
 Tulburările afective de intensitate psihotică, Tulburarea schizoafectivă, Tulburarea de panică,
Tulburarea obsesiv-compulsivă, Autismul copilăriei, epilepsia de lob temporal, tumori, accidente
vasculare cerebrale, carenţe vitaminice – B12
 TRATAMENT
 Obiectivul principal – scăderea frecvenţei, severităţii şi consecinţelor psihosociale ale
episoadelor evolutive
 Terapie farmacologica --- Medicaţie antipsihotică si psihotropa Fenotiazinele, Haloperidol,
Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Aripiprazole (Abilify),
 Terapie electroconvulsivantă
 Psihoterapie individuală şi de grup
 Reabilitare – socială; – vocaţională; – cognitivă

TULBURAREA AFECTIVA BIPOLARA

 cuprinde în realitate un grup heterogen de tulburări caracterizate prin modificări ciclice ale
dispoziţiei, cogniţiei şi comportamentului
 EPISOADE MANIACALE, EPISOADE HIPO-MANIACALE, EPISOADE MIXTE, EPISOADE DEPRESIVE
CLINIC EPISOD DEPRESIV
 dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii, cel puţin 2 săptămâni
 nu este cauzat de consum de substanţe sau o afecţiune somatică
 somn - crescut sau scăzut (în cazul în care a scăzut, de multe ori se trezeşte devreme)
 puterea de concentrare, de luare a deciziilor, de gândire – scăzute
 pofta de mâncare şi/sau greutate în creştere sau scădere
 pierderea libidoulu, tulburări menstruale, treziri matinale, variaţia diurnă a dispoziţiei
(dimineaţa), constipaţie, uscăciunea gurii, cefalee
CLINIC EPISOD MANIACAL
 dispoziţie euforică, expansivă sau iritabilă, cel puţin 7 zile
 a crescut respectul de sine sau grandoare
 nevoie scăzută pentru somn (a se diferenţia de insomnie)
 logoree fugă de idei distractibilitate creşterea activităţii nedirecţionate spre un scop, agitaţie
psihomotorie activitate nechibzuită (sexuală, cheltuieli, consum de substanţe, excesul de viteză
la volan, vorbire necorespunzătoare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 psihoza mixedematoasă, sdr. pălărierului nebun
 Schizofrenia, Doliu, Tulburări de personalitate
TRATAMENT
 Biologic: litiu, acid valproic, carbamazepina, antipsihotice, ECT
  Psihologic: psihoterapie suportivă şi psihodinamică, terapie cognitivă şi comportamentală
 Social: reabilitare vocaţională, concediu sau absenţa de la şcoală/locul de muncă, a se evita
drogurile, igiena somnului, formarea de competenţe sociale, educarea membrilor familiei

ANXIETATE

CLINIC
 Atacuri recurente de anxietate severă (panică)
 Debut brutal, Palpitaţii, Dureri precordiale, Sufocare, Ameţeli, Depersonalizare, derealizare
Senzaţie de moarte iminentă, Pierderea controlului
 somatice: tremor, spasme, senzaţii cald sau rece, greaţă, diaree, uscăciunea gurii, scăderea
libidoului, palpitaţii, senzaţie de apăsare în piept
 cognitive: hipervigilenţă, proastă concentrare, confuzie, teama de a pierde controlul sau de a nu
înnebuni, gânduri catastrofice
 comportamente: expresie înfricoşătoare, iritabilitate, imobilitate sau nelinişte, hiperventilatie
 perceptive: depersonalizarea, derealizarea, hiperestezia