CAPITOLUL 2

STUDIUL DE CAZ

2.1. Informații generale

Date personale
Inițialele numelui și prenumelui: C.O. Sexul: masculin Vârsta: 51 ani
Naționalitate: română Starea civilă: căsătorit Copii: 2
Religie: ortodox Ocupaţia: inginer software Resedință: mediu urban
Informatii generale despre pacient
Greutate: 89 kg
Înălțime: 170 cm
Semne particulare: nu prezintă
Alergii cunoscute
Medicament: nu
Aliment: nu
Alte forme de alergie: nu prezintă
Antecedente horedo-colaterale
AHC - are o soră cu spondilită anchilozantă;
Antecedente personale
APP - Spondilită anchilozantă formă axială din 2013
Anamneza
Pacient în vârstă de 51 ani, cu antecedente heredo-colaterale (AHC) semnificative (o soră cu
spondilită anchilozantă), cunoscut cu spondilită anchilozantă din 2013 (acuză dorso-lombalgii de la
vâsta de 30 ani), fără alte antecedente personale (APP) cunoscute, se internează pentru durere cu
caracter inflamator (debut nocturn, redoare matinală 60 min) la nivelul coloanei dorso-lombare,
articulațiile sterno-costale, RCC bilateral și astenie fizică, simptomatologie debutată în ianuarie 2019
și agravată progresiv. A urmat tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în perioada 2013
- 2018, dar din cauza persistenței durerilor și fenomenelor inflamatorii se decide inițierea
tratamentului biologic în luna mai 2018 cu Infliximab (PEV la 8 săptămâni). Evoluția este
favorabilă, cu remiterea simptomatologie până în ianuarie 2019 când apar dureri la nivelul coloanei
dorso-lombare, toracice anterioare și alternativ durere la nivelul RCC, MCF, genunchi, glezne.
Ultima PEV cu Infliximab în 30.01.2019, cu ameliorarea simptomatologiei timp de 2 săptămâni,
apoi reapariția durerilor articulare. A urmat și tratament cu Metotrexat 15mg/sapt în perioada
ianuarie-februarie 2019 afirmativ fără amelioarea simptomatologiei.
Motivele prezentării
Durere la nivelul coloanei dorso-lombare, articulațiile sterno costale, RCC bilateral cu caracter
inflamator și redoare matinală de aproximativ 60 minute, astenie fizică, anxietate, neliniște,
insomnii.
Durerea și rigiditatea se ameliorează la mers și efort fizic de mică intensitate. Pacientul acuză dureri,
sustine că obosește destul de repede, este mereu neliniștit, durerea provacându-i agitație, nervozitate,
iar noaptea prezintă insomnii din cauza durerilor ascuțite în zona lombară, dureri care cedează puțin
la un minim de efort. Pacientul este internat pentru investigații amanuntite și tratament de
specialitate.
Data internării: 04.03.2019
2.2. EXAMENUL CLINIC GENERAL ȘI LOCAL
Examen obiectiv:
Starea generală influențată, afebril, erupție maculo-pruriginoasă fața internă glezne bilateral, pată
pigmentară fața externă glezna dreaptă, fără adenopatii superficiale palpabile, coloana cervicală fără
durere la palpare și percuția apofizelor spinoase, indice occiput-perete = 0 cm, monton-stern = 5 cm,
tragus-umar = 11 cm, fără durere la palparea sau percuția apofizelor spinoase colană dorsală, indice
inspir-expir = 3.5 cm, coloana lombară cu morbiditate limitată în plan frontal și lateral, fără durere la
palparea și percuția apofizelor spinoase, indice deget-sol = 44 cm, flexie laterală = 10 cm, Schober =
2,5 cm, articulație CF cu mobilitate normală, cracmente la mobilizarea genunchilor bilaterali, fără
semne de inflamație, soc rotulian absent, nodul Bouchard deger II picior stâng. Torace normal
conformat, murmur vezicular prezent bilateral, fără raluri, TA = 120/90 mmHg, Av = 98/min,
regulat, zgomote cardiace ritmice, tahicardice, fără sufluri supraadăugate, puls periferic prezent,
simetric, abdomen suplu, nedureros, ficat cu limita inferioară la rebord costal, consistența normală,
splină nepalpabilă, micțiuni fiziologice, tranzit prezent.

2.3. ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE

RADIOLOGIE
T02901 – radiografia coloanei cervicale
T03001 – radiografia coloanei vertebrale, 2 regiuni
T03501 – radiografia toracică ~ Rezultat: fără leziuni active pleuro-pulmonară
T04202 – radiografie pelvină
T04404 – radiografia gleznei
T04405 – radografia părții inferioare a piciorului
IMAGISTICĂ: ECHOGRAFIE, REZONANȚĂ MAGNETICĂ
Eco genunchi: în limite normale

2
DXA
Osteodensiometrie: coloană lombară-osteoporoză coloană vertebrală lombară, scor T = - 3,2; sold +
femur stâng: osteopenie, scor T = - 1,3
EKG
RS cu AV = 90/ min, ax QRS = 0 grade, fără modificări de fază de repolarizare
ANALIZE DE LABORATOR
CHIMIE CLINICA
Test Rezultat Valori de referință/ unit.mas.
Colesterol seric 143 0 – 199 /mg/ dl
Creatinina serica 0,81 mg/l 0,6 – 1,3 mg/dL
Glicemie 83 mg/dl 65 – 115 mg/Dl
Trigliceride 36 mg/dl 0 – 149 mg/dL
Acid uric 5.4 3.5 – 7.5 /mg/dL
ALAT (GPT) 21 /U/I 0 – 55 /U/I
ASAT (GOT) 23 UI 5 – 34 /U/I
VSH
Test Rezultat Valori de referință/ unit.mas.
VSH 2 h 76 0 – 15 /mm/1h
IMUNOLOGIE
Test Rezultat Valori de referință/ unit.mas.
CRP 118.24 0.00 - 0.50 / mg /dl
Factor reumatoid 6.14 0 – 30 /UI/mL
Ac anti CCP < 0.1(negativ) < 20
EXAMEN CHIMIC AL URINEI
Test Rezultat Valori de referință/ unit.mas.
LEU neg negativ / Leuc /ul
KET neg negativ / mg /dl
NIT neg negativ
HEMOLEUCOGRAMĂ
Test Rezultat Valori de referință/ unit.mas.
Leucocite 6.2 4.0 – 10.0 / uL
Linfocite 20,6 20 – 45 %
Neutrofile 72,6 40 – 70 %
Monocite 5,3 2–8%
Eozinofile 1,3 2–4%

SCORUL ADL

Activitate Descriere Scor

3
 Igiena corporală Autonomie 2
Ajutat partial 1
Dependent 0
Îmbracare Autonomie 2
Autonomie pentru îmbrăcare, dar 1
ajutor pentru încălțare
Dependent 0
Mersul la toaletă Autonomie 2
Ajutat 1
Ajutat la pat 0
Continență sfincteriană Continent 2
Incontinență ocazional 1
Incontinent 0
Alimentația Mănâncă singur 2
Ajutat pentru tăiat cu cutitul 1
Dependent 0

Scor obținut: 6

Clasificare:

st. I 10 - autonomie;

st. II 8-10 - cvasiindependent;

st. III 3-8 - independență asistată;

st. IV 0-3 - dependență totală, necesită asistent personal.

DEPARTAJAREA MANIFESTĂRILOR DE DEPENDENȚĂ PE NEVOI

Nr. Nevoia fundamentală Manifestări de Manifestări de
crt. dependență independență
- usoara tahipnee, anxietate
Nevoia de a respira și a avea o bună - frecventa, ritm și
1.
circulație amplitudine ușor marite
- potențial dificultate în a
respira
2. Nevoia de a menține temperatura
4
 corpului în limite normale da
- durere în zona dorso-
Nevoia de a evita pericolele lombară și membru inferior
3.
drept
- alterarea stării generale
datorită durerii, neliniștii,
irascibilității
- potențial de complicații și
infecții.
4. Nevoia de a bea și a mânca - dificultate de hidratare și
alimentare datorită durerii,
stării de neliniște și agitație
- alimentație inadecvată
cantitativ și calitativ.
5. Nevoia de a elimina da
6. - dificultate în a dormi și a
Nevoia de a dormi și a se odihni se odihni, datorită durerii și
constrângerilor fizice
- insomnii, stare de neliniște,
iritabilitate.
- impotență funcțională,
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-și dezinteres faţă de imaginea
7.
proteja tegumentele și mucoasele de sine, tegumente şi ţinută
neglijentă, igienă precară
8. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca - neputință, neindemânare
iritabilitate și agitație.
- dificultate de a se mișca și
Nevoia de a se mișca și a avea o bună deplasa, datorită rigidității,
9.
postură durerilor
- postură inadecvată și
mobilitate defectuasă
10. Nevoia de a comunica da
11. Nevoia de a se recrea - durere, epuizăre și stării de
anxietate
- izolare, stare de tristețe.
12. Nevoia de a acționa conform propriilor da
convingeri și valori, de a practica religia
13. Nevoia de a se realiza da
- deficiență de a înțelege
boala
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze
- lipsă de informare
sănătatea

5
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

DATA 04.03.2019
ZIUA 1
DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII SPECIFICE
NEVOIA NURSING OBIECTIVE EDUCATIE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE PENTRU
SANATATE
1. Nevoia de a Dificultate în Pacientul să Asigur un climat Administrez la indicația Asistenta Pacientul este
respira și a avea respirație aibă o corespunzător prin medicului curant medicală echilibrat
o bună circulație datorită stării respirație și o aerisirea salonului și antiinflamatoare și informează psihic, starea
de anxietate, circulație menținerea temperaturi. calmante pentru pacientul de anxietate și
stres, corespunză- Asigur condiţii optime de înlăturarea dureri. privind regulile stres este
manifestată toare. mediu, voi urmării ca pentru o redusă.
printr-o ușoară atmosfera din jurul respirație Acesta
tahipnee. pacientului să fie calmă și completă și prezintă o
liniştită. corectă: respirație
Asigur pacientul că situația inspirația satisfăcătoa-
lui este sub control și că aerului trebuie re.
este supravegheat în să se facă pe
permanență. nas, să fie
Învăț pacientul să facă adâncă și
gimnastică respiratorie, să profundă până
își schimbe poziția pentru a în abdomen,
favoriza respirația. gura trebuie să
Monitorizez funcțiile rămână închisă.
vitale: temperatura, T.A,
puls, respirație.

2. Nevoia de a se Dificultate de Pacientul să fie Informez pacientul asupra Administrez la indicația Asistenta Pacientul este
alimenta și hidratare și echilibrat importanței regimului medicului suplimente medicală echilibrat
hidrata alimentare hidro- alimentar care trebuie nutritive (vit.A,B,C,D). informează hidro-

6
 datorită electrolitic, respectat în menținerea Medicul stabilește un pacientul electrolitic și
durerii, stării emoțional și să sănătății. regim preferabil privind începe să
de neliniște și respecte Investighez obiceiurile și hiposodat, bogat în fier alimentația și înțeleagă
agitație, regimul cunoștințele pacientului și proteine. hidratarea respectarea
manifestată dietetic indicat. privind alimentația corectă, corectă. regimul
prin înlătur alimentația ce indicat.
deshidratare și predispune la constipație, îl
alterarea educ să evite mesele
nutriției. copioase în vederea
Alimentație păstrării curbei ponderale.
inadecvată Calculez bilanțul
cantitativ și lichidelor ingerate și
calitativ. eliminate.
Asigur repaus atât fizic cât
și psihic pacientului.

3.Nevoia de a Neafectată - - - - -
elimina

4.Nevoia de a se Dificultate de a Pacientul să Apreciez manifestările de Administrez la indicația Asistenta Pacientul are
mișca și a avea o se mișca și nu mai dependență și sursele de medicului curant medicală o poziție
bună postură deplasa, prezinte dureri, dificultate (durerea, antiinflamatoare și trebuie să aducă confortabilă
datorită să se deplaseze rigiditatea și constrângerile calmante pentru la cunoștiință adecvată stării
rigidității, a fără dificultate fizice). înlăturarea dureri. pacientului generale, se
durerilor din și să aibă o Informez pacientul cu Supraveghez și particip informații mobilizează
zona dorso- poziție optimă privire la importanța la efectuarea ședințelor privind treptat,
lombară, și confortabilă. efectuării ședintelor de de fizio și kinetoterapie importanța durerea este
sterno costale fizioterapie pentru a indicate de medicul păstrării diminuată.
și membrul preveni agravarea bolii. specialist. mobilității în
inferior drept, Particip la mobilizarea acest diagnostic
manifestată graduală a pacientului pentru a
prin postură oferindu-i sprijin în cazul prevenii
inadecvată și deplasărilor. anchilozarea

7
 mobilitate Ajut pacientul în efectuarea precoce.
defectuasă. unor mici exerciții care să
îi favorizeze deplasarea.
Asigur pacientului o
poziție adecvată în stare de
repaus astfel încât durerea
să fie cât mai puțin
resimțită de acesta.

5. Nevoia de a Dificultate în a Pacientul să Creez condiții optime de Administrez la indicația Asistenta Pacientul
dormi și a se dormi și a se aibă un somn spitalizare (aerisirea medicului sedative medicală învață prezintă
odihni odihni, datorită odihnitor și salonului, păstrarea usoare. pacientul insomnii,
durerii și liniștit 7-8 h în temperaturii optime). tehnici de doarme 3-4 h
constrângerilor timpul nopții. Apreciez semnele oboselii relaxare, îi pe noapte,
fizice, și factorii care provoacă explică acestuia somnul fiind
manifestată insomnie. importanța întrerupt de
prin insomnii, Asigur pacientul că situația somnului asupra durere.
stare de lui este sub control și că organismului.
neliniște, este supravegheat în Creează
iritabilitate. permanență. pacientului o
Explic necesitatea stare de bine
respectării orelor de somn prin discuțiile
pentru refacerea purtate.
organismului epuizat.
Discut cu pacientul pentru
a identifica cauzele
disconfortului.
Favorizez odihna
pacientului prin suprimarea
surselor care îi pot
determina disconfortul și
iritabilitatea.

8
6. Nevoia de a se Dificultate în a Pacientul să se Încurajez și ajut pacientul Administrez în Asistenta Pacientul se
îmbrăca și se îmbrăca, poată pe cât să se îmbrace, să se continuare tratamentul medicală oferă îmbracă,
dezbrăca dezbraca și posibil să se dezbrace și să se încalțe la indicația medicului informații dezbracă și se
încălța, îmbrăce, singur. curant. privind tehnici încalță cu
datorită durerii dezbrace și să Sugerez aparținătorilor să cât mai ușoare ajutor.
și se încalțe procure haine și care trebuiesc
inflexibilității singur. încălțăminte comodă. efectuate în
coloanei Încurajez și ajut pacientul timpul
lombare, să se dezbrace, să se îmbrăcării,
manifestate îmbrace și să se încalțe. dezbracării și
prin neputință, Felicit pacientul pentru încălțării.
neindemânare fiecare progres.
iritabilitate și Acord timp suficient pentru
agitație. fiecare tehnică efectuată.
Abordez pacientul cu
răbdare și calm.

7. Nevoia de a-și Neafectată - - - - -

menține
temperatura
corpului în limite
normale

8. Nevoia de a fi Deficit de Pacientul să Asigur pacientului Institui în continuare Asistenta După

curat, îngrijit, de autoîngrijire prezinte interes intimitatea necesară. terapia medicamentoasă medicală internare
a-și proteja determinat de faţă de Îi trezesc pacientului la indicația medicului. explică pacientul
tegumentele și starea de boală, imaginea de interes faţă de imaginea de importanța unei prezintă
mucoasele manifestat prin sine şi o stare sine. igiene corecte dezinteres faţă
impotență de igienă Stimulez pacientul în asupra stării de de imaginea
funcțională, corespunzătoa- vederea efectuării sănătate și de sine, faţă
dezinteres faţă re cu îngrijirilor igienice, pentru de îngrijirile
de imaginea de tegumente și explicându-i importanţa prevenirea igienice,
sine, mucoase acestora. îmbolnăvirilor; vestimentaţie,

9
 tegumente şi integre. Identific cauzele treptat
ţinută Asigurarea dezinteresului faţă de înţelege
neglijentă, autonomiei în îngrijiri şi ajut pacientul să importanţa
igienă precară. realizarea îşi schimbe atitudinea faţă acestora,
măsurilor de de acestea. colaborează şi
igienă Schimb lenjeria de pat și de pune temei pe
personală. corp ori de câte ori este acestea în
necesar. mod special
Ajut pacientul în efectuarea pe imaginea
igienei pe regiuni. de sine.

9. Nevoia de a Alterarea stării Pacientul să Asigur condiții de mediu Administrez medicația Asistenta Pacientul este
evita pericolele generale prezinte o stare adecvate și optime în indicată de medicul medicală echilibrat fizic
datorită de bine, să fie salonul pacientului: curant. informează și psihic.
durerii, echilibrat fizic temperatură, umiditate, Efectuez tehnicile pacientul în În urma
neliniștii, și psihic, să ambient placut, linişte; medicale în condiții de vederea îngrijirilor și a
irascibilității prezinte Favorizez adaptarea asepsie și antisepsie. satisfacerii tratamentului
manifestată diminuarea pacientului în condiţiile de nevoilor durerea a
prin disconfort durerii și spital. personale în început să
psihic, prevenirea Asigur un mediu de funcție de scadă în
anxietate și complicațiilor protecție adecvată stării de gradul de intensitate.
potențial de și posibilelor boală. dependență și Nu dezvoltă
complicații și infecții. Identific împreună cu starea de complicații și
infecții. pacientul factorii care îi sănătate. infecții.
produc anxietatea.
Ajut pacientul în reluarea
mișcărilor articulare prin
efectuarea de fizioterapie și
gimnastică recuperatorie.
Ajut pacientul în
satisfacerea nevoilor
organismului.
Explic pacientului că

10
 trebuie să evite pozițiile
vicioase.
Măsor frecvența
respiratorie, TA, puls,
temperatură.
Combat anxietatea
pacientului aplicând cu
răbdare psihoterapia.
Înlătur starea de anxietate
prin consiliere verbală și
prin legătura pacientului cu
familia.
Supraverghez starea și
evoluția pacientului.
10. Nevoia de a Neafectată - - - - -
comunica
11. Nevoia de a Neafectată - - - - -
actiona după
credințele sale și
valorile sale

12. Nevoia de a Neafectată - - - - -

se realiza

13. Nevoia de a Dificultate de a Pacientul să fie Asigur un mediul liniștit și Administrez medicația Asistenta Pacientul este
se recrea participa la cât mai destins, un climat confortabil în indicată de medicul medicală încă neliniștit
activități să își redobân- salon. curant. explică și nu se poate
recreative, dească Câstig încrederea necesitatea recrea.
datorită încrederea în pacientului și îl ajut să efectuării unor
durerii, forţele proprii, depășească situaţia în care activități
epuizării și să poată se află. recreative
stării de îndeplini Explorez ce activități accesibile în
anxietate, activități recreative îi produc o stare vederea

11
 manifestată recreative și de
de bine, liniște și plăcere restabilirii
prin dezinteres relaxare. pacientului. echilibrului
față de Planific activități recreative psihic,
activitățile împreună cu pacientul. prevenind astfel
recreative, Analizez și stabilesc dacă izolarea, starea
izolare, stare acestea sunt în concordanță de tristete și
de tristețe. cu starea sa fizică și indiferența față
psihică. de activitățile
Implic pacientul în recreative.
efectuarea unor activităţi
accesibile: se va stabili un
program de activităţi agreat
de acesta.
Se previne izolarea prin
stimularea relaţiilor
interpersonale.
Asigur acces la TV, presă,
reviste.
14. Nevoia de a Dificultate de a Pacientul să Explorez nivelul de Administrez medicația Asistenta Pacientul nu
învăța cum să-și acumula noi acumuleze cunoștiințe al pacientului indicată de medicul medicală este receptiv
păstreze cunostinţe cunoştinţe privind boala, respectarea curant. conştientizează şi refuza să
sănătatea privind boala, despre boală, schemei de tratament pacientul asupra acumuleze noi
datorită stărilor să dobândească indicate de medic, modul propriei informaţii
de stres şi atitudini, de participare la procesul responsabilităţi datorita
durere, obiceiuri şi de recuperare. privind oboselii si
manifestată deprinderi Conştientizez pacientul sănătatea, îl dureri.
prin conform stării asupra propriei încurajează şi îl
insuficiente sale. responsabilităţi privind ajută să
cunostiinţe şi sănătatea. acumuleze noi
lipsa de Motivez şi explic cunoştinţe
informare. importanța acumulării de despre boala sa.
noi cunoștințe.
Identific manifestările de

12
 dependență, sursele lor de
dificultate, interacțiunile
lor cu alte nevoi.
Întocmesc un program de
recuperare şi reeducare.
Încurajez pacientul şi îl
ajut la dobândirea noilor
deprinderi.

DATA 05.03.2019
ZIUA 2
NEVOIA DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII SPECIFICE
FUNDAMENTALĂ NURSING OBIECTIVE EDUCATIE EVALUARE
INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE PENTRU
SANATATE
1. Nevoia de a Dificultate în Pacientul să Asigur pacientul că situația Administrez la indicația Asistenta Pacientul
respira și a avea respirație aibă o lui este sub control și că medicului curant medicală prezinta o
o bună circulație datorită stării respirație și o este supravegheat în antiinflamatoare și informează satre de bine,
de neliniște, circulație permanență. calmante pentru pacientul anxietate și
anxietate. corespunză- Asigur condiţii optime de înlăturarea dureri. privind regulile neliniștea
toare. mediu, voi urmării ca pentru o încep să se
atmosfera din jurul respirație diminueze
pacientului să fie calmă și completă și treptat.
liniştită. corectă. Acesta are o
Învăț pacientul să facă respirație mult
gimnastică respiratorie, să mai corectă.
își schimbe poziția pentru a
favoriza respirația.
Monitorizez funcțiile
vitale: temperatură, T.A,
puls, respirație.

13
2. Nevoia de a se Dificultate de Pacientul să Asigur condiţii de mediu Administrez la indicația Asistenta La internare
alimenta și hidratare și prezinte un pentru servirea mesei. medicului suplimente medicală pacientul
hidrata alimentare aport alimentar Explic pacientului nutritive (vit.A,B,C,D). informează refuză să se
datorită în funcţie de importanţa consumului de Urmăresc pacientul să pacientul alimenteze
durerii, necesităţile alimente şi lichide. își respecte regimul privind corespunzător
manifestată acestuia, să Stimulez apetitul alimentar stabilit. alimentația și Treptat acesta
prin respecte pacientului prin asigurarea hidratarea este echilibrat
inapetență și regimul alimentaţiei în funcţie de corectă. hidro-
refuz alimentar preferinţele lui şi de electrolitic,
alimentar. impus. regimul impus. revine la un
Se va începe cu mese în apetit normal,
cantităţi mici şi dese. a înțeles
Calculez bilanțul importanţa
lichidelor ingerate și regimului şi
eliminate. colaborează
cu echipa de
îngrijire.

3.Nevoia de a Neafectată - - - - -
elimina

4.Nevoia de a se Dificultate de a Pacientul să Informez pacientul cu Administrez la indicația Asistenta Pacientul are
mișca și a avea o se mișca și nu mai privire la importanța medicului curant medicală o poziție
bună postură deplasa, prezinte dureri, efectuării misca ședintelor antiinflamatoare și trebuie să aducă confortabilă
datorită să se deplaseze de fizioterapie pentru a calmante pentru la cunoștiință adecvată stării
durerilor, fără dificultate preveni agravarea bolii. înlăturarea dureri. pacientului generale, se
manifestată și să aibă o Particip la mobilizarea informații mobilizează
prin postură poziție optimă graduală a pacientului privind treptat,
inadecvată și și confortabilă. oferindu-i sprijin în cazul importanța durerea este
mobilitate deplasărilor. păstrării diminuată.
defectuasă. Ajut pacientul în efectuarea mobilității în
unor mici exerciții care să acest
îi favorizeze deplasarea. diagnostic.

14
 Asigur pacientului o
poziție adecvată în stare de
repaus astfel încât durerea
să fie cât mai puțin
resimțită de acesta.

5. Nevoia de a Insomnie Pacientul să Observ și notez calitatea, Administrez la indicația Asistenta Pacientul încă
dormi și a se cauzată de aibă un somn orarul somnului, gradul de medicului sedative medicală învață prezintă
odihni durere, odihnitor și satisfacere a celorlalte ușoare. pacientul insomnii,
oboseală, liniștit 7-8 h în nevoi. tehnici de doarme 3-4 h
agitație, timpul nopții. Apreciez semnele oboselii relaxare, îi pe noapte,
manifestată și factorii care provoacă explică acestuia somnul fiind
prin insomnie. importanța întrerupt de
dificultatea de Explic necesitatea somnului asupra durere.
a dormi. respectării orelor de somn organismului.
Somn agitat cu pentru refacerea
treziri organismului epuizat.
frecvente și Favorizez odihna
număr de ore pacientului prin suprimarea
insuficiente. surselor care îi pot
determina disconfortul și
iritabilitatea.

6. Nevoia de a se Dificultate în a Pacientul să Încurajez și ajut pacientul Administrez în Asistenta Pacientul se

îmbrăca și se îmbrăca, poată pe cât să se îmbrace, să se continuare tratamentul medicală oferă îmbracă,
dezbrăca dezbraca și posibil să se dezbrace și să se încalțe la indicația medicului informații dezbracă și se
încălța, îmbrăce, singur. curant. privind tehnici încalță încă cu
datorită durerii dezbrace și să Sugerez aparținătorilor să cât mai ușoare ajutor.
și se încalțe procure haine și care trebuiesc
inflexibilității singur. încălțăminte comodă. efectuate în
coloanei Încurajez și ajut pacientul timpul
lombare, să se dezbrace, să se îmbrăcării,
manifestate îmbrace și să se încalțe. dezbracării și

15
 prin neputință Felicit pacientul pentru încălțării.
și agitație. fiecare progres.
Acord timp suficient pentru
fiecare tehnică efectuată.
Abordez pacientul cu
răbdare și calm.

7. Nevoia de a-și Neafectată - - - - -

menține
temperatura
corpului în limite
normale

8. Nevoia de a fi Deficit de Pacientul să Asigur pacientului Institui în continuare Asistenta Pacientul

curat, îngrijit, de autoîngrijire prezinte interes intimitatea necesară. terapia medicamentoasă medicală prezintă
a-și proteja determinat de faţă de Îi trezesc pacientului la indicația medicului. explică dezinteres faţă
tegumentele și starea de boală, imaginea de interes faţă de imaginea de importanța unei de imaginea
mucoasele manifestat prin sine şi o stare sine. igiene corecte de sine, faţă
impotență de igienă Ajut pacientul să se asupra stării de de îngrijirile
funcțională şi corespunzătoa- igienizeze, să se sănătate și igienice,
dezinteres. re cu mobilizeze şi să-şi schimbe pentru vestimentaţie,
tegumente și lenjeria. prevenirea treptat
mucoase Ajut pacientul să-și îmbolnăvirilor; înţelege
integre. mențină tegumentele curate importanţa
Asigurarea și integre. acestora,
autonomiei în Stimulez pacientul în colaborează şi
realizarea vederea efectuării pune temei pe
măsurilor de îngrijirilor igienice, acestea în
igienă explicându-i importanţa mod special
personală. acestora. pe imaginea
de sine.

9. Nevoia de a Alterarea stării Pacientul să Favorizez adaptarea Administrez medicația Asistenta În urma

16
evita pericolele generale prezinte o stare pacientului în condiţiile de indicată de medicul medicală îngrijirilor și a
datorită durerii de bine, să fie spital. curant. informează tratamentului
și neliniștii echilibrat fizic Asigur un mediu de Efectuez tehnicile pacientul în durerea a
manifestată și psihic, să protecție adecvată stării de medicale în condiții de vederea început să
prin disconfort prezinte boală. asepsie și antisepsie. satisfacerii scadă în
psihic, diminuarea Identific împreună cu nevoilor intensitate.
anxietate și durerii și pacientul factorii care îi personale în Nu dezvoltă
potențial de prevenirea produc anxietatea. funcție de complicații și
complicații și complicațiilor Ajut pacientul în reluarea gradul de infecții.
infecții. și posibilelor mișcărilor articulare prin dependență și
infecții. efectuarea de fizioterapie și starea de
gimnastică recuperatorie. sănătate.
Ajut pacientul în
satisfacerea nevoilor
organismului.
Măsor frecvența
respiratorie, TA, puls,
temperatură.
Combat anxietatea
pacientului aplicând cu
răbdare psihoterapia.
Supraverghez starea și
evoluția pacientului.
10. Nevoia de a Neafectată - - - - -
comunica
11. Nevoia de a Neafectată - - - - -
acționa după
credințele sale și
valorile sale

12. Nevoia de a Neafectată - - - - -

se realiza

17
13. Nevoia de a Dificultate de a Pacientul să fie Asigur un mediul liniștit și Administrez medicația Asistenta Pacientul este
se recrea indeplini cât mai destins, un climat confortabil în indicată de medicul medicală neliniștit și nu
activități să își redobân- salon. curant. explică se poate
recreative dească Explorez ce activități necesitatea recrea.
datorita dureri, încrederea în recreative îi produc o stare efectuării unor
manifestată forţele proprii, de bine, liniște și plăcere activități
prin lipsa de să poată pacientului. recreative
concentrare si îndeplini Planific în continuare accesibile în
dezinteres. activități activități recreative vederea
recreative și de împreună cu pacientul. restabilirii
relaxare. Analizez și stabilesc dacă echilibrului
acestea sunt în concordanță psihic,
cu starea sa fizică și prevenind astfel
psihică. izolarea, starea
Se previne izolarea prin de tristețe și
stimularea relaţiilor indiferența față
interpersonale. de activitățile
Asigur acces la TV, presă, recreative.
reviste.

14. Nevoia de a Dificultate de a Pacientul să Conştientizez pacientul Administrez medicația Asistenta Pacientul este
învăța cum să-și acumula noi acumuleze asupra propriei indicată de medicul medicală receptiv şi a
păstreze cunostinţe cunoştinţe responsabilităţi privind curant. conştientizează început să
sănătatea privind boala, despre boală. sănătatea. pacientul asupra acumuleze noi
datorită Motivez şi explic propriei informaţii
deficienței de a importanța acumulării de responsabilităţi înțelegând
înțelege, noi cunoștințe. privind importanța
manifestată Identific manifestările de sănătatea, îl respectării
prin lipsa de dependență, sursele lor de încurajează şi îl unui regim de
informare. dificultate, interacțiunile ajută să viață sănătos,
lor cu alte nevoi. acumuleze noi benefic
Întocmesc un program de cunoştinţe refacerii.
recuperare şi reeducare. despre boala sa.

18
 Încurajez pacientul şi îl
ajut la dobandirea noilor
deprinderi.

DATA 06.03.2019
ZIUA 3
NEVOIA DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII SPECIFICE
FUNDAMENTALĂ NURSING OBIECTIVE EDUCATIE EVALUARE
INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE PENTRU
SANATATE
1. Nevoia de a Dificultate în Pacientul să Asigur pacientul că situația Administrez la indicația Asistenta Pacientul
respira și a avea respirație aibă o lui este sub control și că medicului curant medicală prezintă o
o bună circulație datorită stării respirație și o este supravegheat în antiinflamatoare și informează respirație
de neliniște, circulație permanență. calmante pentru pacientul completă și
anxietate. corespunză- Asigur condiţii optime de înlăturarea dureri. privind regulile corectă.
toare. mediu, voi urmării ca pentru o
atmosfera din jurul respirație
pacientului să fie calmă și completă și
liniştită. corectă.
Învăț pacientul să facă
gimnastică respiratorie, să
își schimbe poziția pentru a
favoriza respirația.
Monitorizez funcțiile
vitale: temperatură, T.A,
puls, respirație.

2. Nevoia de a se Dificultate de Pacientul să Asigur condiţii de mediu Administrez la indicația Asistenta La internare
alimenta și hidratare și prezinte un pentru servirea mesei. medicului suplimente medicală pacientul
hidrata alimentare aport alimentar Explic pacientului nutritive (vit.A,B,C,D). informează refuză să se
datorită în funcţie de importanţa consumului de Urmăresc pacientul să pacientul alimenteze
durerii, necesităţile alimente şi lichide. își respecte regimul privind corespunzător

19
 manifestată acestuia, să Stimulez apetitul alimentar stabilit. alimentația și Treptat acesta
prin respecte pacientului prin asigurarea hidratarea este echilibrat
inapetență și regimul alimentaţiei în funcţie de corectă. hidro-
refuz alimentar preferinţele lui şi de electrolitic,
alimentar. impus. regimul impus. revine la un
Mesele se vor servi regulat. apetit normal,
Se va începe cu mese în a înțeles
cantităţi mici şi dese. importanţa
Calculez bilanțul regimului şi
lichidelor ingerate și colaborează
eliminate. cu echipa de
îngrijire.

3.Nevoia de a Neafectată - - - - -
elimina

4.Nevoia de a se Dificultate de a Pacientul să Informez pacientul cu Administrez la indicația Asistenta Pacientul are
mișca și a avea o se mișca și nu mai privire la importanța medicului curant medicală o poziție
bună postură deplasa, prezinte dureri, efectuării misca ședintelor antiinflamatoare și trebuie să aducă confortabilă
datorită să se deplaseze de fizioterapie pentru a calmante pentru la cunoștiință adecvată stării
durerilor, fără dificultate preveni agravarea bolii. înlăturarea dureri. pacientului generale, se
manifestată și să aibă o Particip la mobilizarea informații mobilizează
prin postură poziție optimă graduală a pacientului privind treptat,
inadecvată și și confortabilă. oferindu-i sprijin în cazul importanța durerea este
mobilitate deplasărilor. păstrării diminuată.
defectuasă. Ajut pacientul în efectuarea mobilității în
unor mici exerciții care să acest
îi favorizeze deplasarea. diagnostic.
Asigur pacientului o
poziție adecvată în stare de
repaus astfel încât durerea
să fie cât mai puțin
resimțită de acesta.

20
 5. Nevoia de a Insomnie Pacientul să Observ și notez calitatea, Administrez la indicația Asistenta Pacientul încă
dormi și a se cauzată de aibă un somn orarul somnului, gradul de medicului sedative medicală învață prezintă
odihni durere, odihnitor și satisfacere a celorlalte ușoare. pacientul insomnii,
oboseală, liniștit 7-8 h în nevoi. tehnici de doarme 3-4 h
agitație, timpul nopții. Apreciez semnele oboselii relaxare, îi pe noapte,
manifestată și factorii care provoacă explică acestuia somnul fiind
prin insomnie. importanța întrerupt de
dificultatea de Explic necesitatea somnului asupra durere.
a dormi. respectării orelor de somn organismului.
Somn agitat cu pentru refacerea
treziri organismului epuizat.
frecvente și Favorizez odihna
număr de ore pacientului prin suprimarea
insuficiente. surselor care îi pot
determina disconfortul și
iritabilitatea.

6. Nevoia de a se Dificultate în a Pacientul să Încurajez și ajut pacientul Administrez în Asistenta Pacientul se

îmbrăca și se îmbrăca, poată pe cât să se îmbrace, să se continuare tratamentul medicală oferă îmbracă,
dezbrăca dezbraca și posibil să se dezbrace și să se încalțe la indicația medicului informații dezbracă și se
încălța, îmbrăce, singur. curant. privind tehnici încalță încă cu
datorită durerii dezbrace și să Sugerez aparținătorilor să cât mai ușoare ajutor.
și se încalțe procure haine și care trebuiesc
inflexibilității singur. încălțăminte comodă. efectuate în
coloanei Încurajez și ajut pacientul timpul
lombare, să se dezbrace, să se îmbrăcării,
manifestate îmbrace și să se încalțe. dezbracării și
prin neputință Felicit pacientul pentru încălțării.
și agitație. fiecare progres.
Acord timp suficient pentru
fiecare tehnică efectuată.
Abordez pacientul cu

21
 răbdare și calm.

7. Nevoia de a-și Neafectată - - - - -

menține
temperatura
corpului în limite
normale

8. Nevoia de a fi Deficit de Pacientul să Asigur pacientului Institui în continuare Asistenta Pacientul

curat, îngrijit, de autoîngrijire prezinte interes intimitatea necesară. terapia medicamentoasă medicală prezintă
a-și proteja determinat de faţă de Îi trezesc pacientului la indicația medicului. explică dezinteres faţă
tegumentele și starea de boală, imaginea de interes faţă de imaginea de importanța unei de imaginea
mucoasele manifestat prin sine şi o stare sine. igiene corecte de sine, faţă
impotență de igienă Ajut pacientul să se asupra stării de de îngrijirile
funcțională şi corespunzătoa- igienizeze, să se sănătate și igienice,
dezinteres. re cu mobilizeze şi să-şi schimbe pentru vestimentaţie,
tegumente și lenjeria. prevenirea treptat
mucoase Ajut pacientul să-și îmbolnăvirilor; înţelege
integre. mențină tegumentele curate importanţa
Asigurarea și integre. acestora,
autonomiei în Stimulez pacientul în colaborează şi
realizarea vederea efectuării pune temei pe
măsurilor de îngrijirilor igienice, acestea în
igienă explicându-i importanţa mod special
personală. acestora. pe imaginea
de sine.

9. Nevoia de a Alterarea stării Pacientul să Favorizez adaptarea Administrez medicația Asistenta În urma
evita pericolele generale prezinte o stare pacientului în condiţiile de indicată de medicul medicală îngrijirilor și a
datorită durerii de bine, să fie spital. curant. informează tratamentului
și neliniștii echilibrat fizic Asigur un mediu de Efectuez tehnicile pacientul în durerea a
manifestată și psihic, să protecție adecvată stării de medicale în condiții de vederea început să
prin disconfort prezinte boală. asepsie și antisepsie. satisfacerii scadă în

22
 psihic, diminuarea Identific împreună cu nevoilor intensitate.
anxietate și durerii și pacientul factorii care îi personale în Nu dezvoltă
potențial de prevenirea produc anxietatea. funcție de complicații și
complicații și complicațiilor Ajut pacientul în reluarea gradul de infecții.
infecții. și posibilelor mișcărilor articulare prin dependență și
infecții. efectuarea de fizioterapie și starea de
gimnastică recuperatorie. sănătate.
Ajut pacientul în
satisfacerea nevoilor
organismului.
Măsor frecvența
respiratorie, TA, puls,
temperatură.
Combat anxietatea
pacientului aplicând cu
răbdare psihoterapia.
Supraverghez starea și
evoluția pacientului.
10. Nevoia de a Neafectată - - - - -
comunica
11. Nevoia de a Neafectată - - - - -
acționa după
credințele sale și
valorile sale

12. Nevoia de a Neafectată - - - - -

se realiza

13. Nevoia de a Dificultate de a Pacientul să fie Asigur un mediul liniștit și Administrez medicația Asistenta Pacientul este
se recrea indeplini cât mai destins, un climat confortabil în indicată de medicul medicală neliniștit și nu
activități să își redobân- salon. curant. explică se poate
recreative dească Explorez ce activități necesitatea recrea.
datorita dureri, încrederea în recreative îi produc o stare efectuării unor

23
 manifestată forţele proprii, de bine, liniște și plăcere activități
prin lipsa de să poată pacientului. recreative
concentrare si îndeplini Planific in continuare accesibile în
dezinteres. activități activități recreative vederea
recreative și de împreună cu pacientul. restabilirii
relaxare. Analizez și stabilesc dacă echilibrului
acestea sunt în concordanță psihic.
cu starea sa fizică și
psihică.
Se previne izolarea prin
stimularea relaţiilor
interpersonale.
Asigur acces la TV, presă,
reviste.

14. Nevoia de a Dificultate de a Pacientul să Conştientizez pacientul Administrez medicația Asistenta Pacientul este
învăța cum să-și acumula noi acumuleze asupra propriei indicată de medicul medicală receptiv şi a
păstreze cunostinţe cunoştinţe responsabilităţi privind curant. conştientizează început să
sănătatea privind boala, despre boală. sănătatea. pacientul asupra acumuleze noi
datorită Motivez şi explic propriei informaţii
deficientei de a importanța acumulării de responsabilităţi înțelegând
intelege, noi cunoștințe. privind importanța
manifestată Identific manifestările de sănătatea, îl respectării
prin lipsa de dependență, sursele lor de încurajează şi îl unui regim de
informare. dificultate, interacțiunile ajută să viață sănătos,
lor cu alte nevoi. acumuleze noi benefic
Întocmesc un program de cunoştinţe refacerii.
recuperare şi reeducare. despre boala sa.
Încurajez pacientul şi îl
ajut la dobândirea noilor
deprinderi.

24
 DATA 07.03.2019
ZIUA 4
NEVOIA DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII SPECIFICE
FUNDAMENTALĂ NURSING OBIECTIVE EDUCATIE EVALUARE
INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE PENTRU
SANATATE
1. Nevoia de a Respirație - - - - Pacientul
respira și a avea satisfacută. respira corect.
o bună circulație

2. Nevoia de a se Hidratarea și Pacientul să Mesele se vor servi regulat Urmăresc pacientul să Asistenta Pacientul
alimenta și alimenţia se respecte in cu alimente atractive şi la își respecte regimul medicală revine la un
hidrata prezinta in cotinuare temperatură alimentar stabilit. informează apetit normal,
parametrii regimul corespunzătoare conform pacientul acesta se
normali. alimentar regimului stabilit. privind alimentează și
stabilit. Calculez bilanțul alimentația și hidrateaza
lichidelor ingerate și hidratarea corespunzător
eliminate. corectă.
Verific starea de hidratare
și alimentare a pacientului.

3.Nevoia de a Neafectată - - - - -
elimina

4.Nevoia de a se Dificultate de a Pacientul să se Particip la mobilizarea a Administrez la indicația Asistenta Pacientul se

mișca și a avea o se mișca și deplaseze fără pacientului oferindu-i medicului curant medicală mobilizează
bună postură deplasa, dificultate și să sprijin la nevoie în cazul antiinflamatoare și trebuie să treptat,
datorită aibă o poziție deplasărilor. calmante pentru informeze durerea este
durerilor, optimă și Ajut pacientul în efectuarea înlăturarea dureri. pacientul diminuată, dar
manifestată confortabilă. unor mici exerciții care să privind încă prezentă.
prin mobilitate îi favorizeze deplasarea. importanța
defectuasă. Asigur pacientului o păstrării
poziție adecvată în stare de mobilității.
repaus astfel încât durerea
25
 să fie cât mai puțin
resimțită de acesta.

5. Nevoia de a Insomnie Pacientul să Apreciez semnele oboselii Administrez la indicația Asistenta Pacientul încă
dormi și a se cauzată de aibă un somn și factorii care provoacă medicului sedative medicală învață prezintă
odihni durere, odihnitor și insomnie. ușoare. pacientul insomnii,
manifestată liniștit 7-8 h în Favorizez odihna tehnici de somnul este
prin timpul nopții. pacientului prin suprimarea relaxare, îi întrerupt de
dificultatea de surselor care îi pot explică acestuia durerea
a dormi. determina disconfortul și importanța prezentă.
iritabilitatea. somnului asupra
organismului.

6. Nevoia de a se Dificultate în a Pacientul să Pacientul se îmbracă și se Administrez în Asistenta Pacientul se

îmbrăca și se încălța, poată pe cât dezbracă singur, însă are continuare tratamentul medicală oferă îmbracă și se
dezbrăca datorită durerii posibil să se nevoie în continuare de la indicația medicului informații dezbracă
și încalțe singur. ajutor la încălțare. curant. privind tehnici singur, are
inflexibilității Sugerez aparținătorilor să cât mai ușoare nevoie de
coloanei procure încălțăminte care trebuiesc ajutor la
lombare. comodă. efectuate în încalțare.
Încurajez și ajut pacientul timpul
să se încalțe. încălțării.
Felicit pacientul pentru
fiecare progres.
Acord timp suficient pentru
fiecare tehnică efectuată.
Abordez pacientul cu
răbdare și calm.

7. Nevoia de a-și Neafectată - - - - -

menține
temperatura
corpului în limite

26
 normale

8. Nevoia de a fi Nevoie Asigurarea Ajut pacientul să se Institui în continuare Asistenta Pacientul

curat, îngrijit, de satisfacută autonomiei în igienizeze, să se terapia medicamentoasă medicală prezinta
a-și proteja partial, datorită realizarea mobilizeze şi să-şi schimbe la indicația medicului. explică autonomie în
tegumentele și impotenței măsurilor de lenjeria. importanța unei realizarea
mucoasele funcționale. igienă Ajut pacientul să-și igiene corecte măsurilor de
personală. mențină tegumentele curate asupra stării de igienă
și integre. sănătate și personală.
Stimulez pacientul în pentru
vederea efectuării prevenirea
îngrijirilor igienice, îmbolnăvirilor;
explicându-i importanţa
acestora.

9. Nevoia de a Vulnerabilitate Pacientul să Asigur un mediu de Administrez medicația Asistenta Durerea a

evita pericolele datorită durerii prezinte o stare protecție adecvată. indicată de medicul medicală început să
manifestată de bine, să fie Ajut pacientul în curant. informează scadă în
prin disconfort echilibrat fizic satisfacerea nevoilor pacientul în intensitate.
psihic, și psihic, să organismului. vederea Nu dezvoltă
anxietate și prezinte Efectuez tehnicile medicale satisfacerii complicații și
potențial de diminuarea în condiții de asepsie și nevoilor infecții la
complicații și durerii și antisepsie privind erupția personale în nivelul
infecții. prevenirea prezentă pe fața internă a funcție de menbrului
complicațiilor gleznei. gradul de inferior.
și posibilelor Măsor frecvența dependență și
infecții. respiratorie, TA, puls, starea de
temperatură. sănătate.
Combat anxietatea
pacientului prin
psihoterapie.
Supraverghez starea și
evoluția pacientului.

27
10. Nevoia de a Neafectată - - - - -
comunica
11. Nevoia de a Neafectată - - - - -
acționa după
credințele sale și
valorile sale

12. Nevoia de a Neafectată - - - - -

se realiza

13. Nevoia de a Nevoie Pacientul să fie Asigur un mediul liniștit și Administrez medicația Asistenta Pacientul este
se recrea satisfacută cât mai destins un climat confortabil în indicată de medicul medicală liniștit și se
și relaxat în salon. curant. explică poate recrea.
vederea Planific în continuare necesitatea
efectuării de activități recreative efectuării unor
activități împreună cu pacientul. activități
recreative. Analizez și stabilesc dacă recreative
acestea sunt în concordanță accesibile.
cu starea sa fizică și psihică
din ziua respectivă.
Asigur acces la TV, presă,
reviste.

14. Nevoia de a Deficit de Pacientul să Conştientizez pacientul Administrez medicația Asistenta Pacientul este
învăța cum să-și cunostinţe acumuleze asupra acumulării de indicată de medicul medicală receptiv şi a
păstreze privind boala cunoştinţe informații şi cunostiințe curant. explică început să
sănătatea despre boală. privind boala sa. pacientul acumuleze noi
Motivez şi explic responsabilită- informaţii
importanța acumulării de ţile privind despre boala
noi cunoștințe. sănătatea, îl sa.
Întocmesc un program de încurajează şi îl
recuperare şi reeducare. ajută să
Încurajez pacientul şi îl acumuleze noi

28
 ajut la dobandirea noilor cunoştinţe
deprinderi. despre boală.

DATA 08.03.2019
ZIUA 5
NEVOIA DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII SPECIFICE
FUNDAMENTALĂ NURSING OBIECTIVE EDUCATIE EVALUARE
INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE PENTRU
SANATATE
1. Nevoia de a Respirație - - - - Pacientul
respira și a avea satisfacută. respira corect.
o bună circulație

2. Nevoia de a se Hidratarea și Pacientul să Mesele se vor servi regulat Urmăresc pacientul să Asistenta Pacientul
alimenta și alimenţia se respecte in cu alimente atractive şi la își respecte regimul medicală revine la un
hidrata prezinta in cotinuare temperatură alimentar stabilit. informează apetit normal,
parametrii regimul corespunzătoare conform pacientul acesta se
normali. alimentar regimului stabilit. privind alimentează și
stabilit. Calculez bilanțul alimentația și hidratează
lichidelor ingerate și hidratarea corespunzător
eliminate. corectă.
Verific starea de hidratare
și alimentare a pacientului.

3.Nevoia de a Neafectată - - - - -
elimina

4.Nevoia de a se Dificultate de a Pacientul să se Particip la mobilizarea a Administrez la indicația Asistenta Pacientul se

mișca și a avea o se mișca și deplaseze fără pacientului oferindu-i medicului curant medicală mobilizează
bună postură deplasa, dificultate și să sprijin la nevoie în cazul antiinflamatoare și trebuie să treptat,
datorită aibă o poziție deplasărilor. calmante pentru informeze durerea este
durerilor, optimă și Ajut pacientul în efectuarea înlăturarea dureri. pacientul diminuată, dar

29
 manifestată confortabilă. unor mici exerciții care să privind încă prezentă.
prin mobilitate îi favorizeze deplasarea. importanța
defectuasă. Asigur pacientului o păstrării
poziție adecvată în stare de mobilității.
repaus astfel încât durerea
să fie cât mai puțin
resimțită de acesta.

5. Nevoia de a Insomnie Pacientul să Apreciez semnele oboselii Administrez la indicația Asistenta Pacientul încă
dormi și a se cauzată de aibă un somn și factorii care provoacă medicului sedative medicală învață prezintă
odihni durere, odihnitor și insomnie. ușoare. pacientul insomnii,
manifestată liniștit 7-8 h în Favorizez odihna tehnici de somnul este
prin timpul nopții. pacientului prin suprimarea relaxare, îi întrerupt de
dificultatea de surselor care îi pot explică acestuia durerea
a dormi. determina disconfortul și importanța prezentă.
iritabilitatea. somnului asupra
organismului.

6. Nevoia de a se Dificultate în a Pacientul să Pacientul se îmbracă și se Administrez în Asistenta Pacientul se

îmbrăca și se încălța, poată pe cât dezbracă singur, însă are continuare tratamentul medicală oferă îmbracă și se
dezbrăca datorită durerii posibil să se nevoie în continuare de la indicația medicului informații dezbracă
și încalțe singur. ajutor la încălțare. curant. privind tehnici singur, are
inflexibilității Sugerez aparținătorilor să cât mai ușoare nevoie de
coloanei procure încălțăminte care trebuiesc ajutor la
lombare. comodă. efectuate în încălțare.
Încurajez și ajut pacientul timpul
să se încalțe. încălțării.
Felicit pacientul pentru
fiecare progres.
Acord timp suficient pentru
fiecare tehnică efectuată.
Abordez pacientul cu
răbdare și calm.

30
7. Nevoia de a-și Neafectată - - - - -
menține
temperatura
corpului în limite
normale

8. Nevoia de a fi Nevoie Asigurarea Ajut pacientul să se Institui în continuare Asistenta Pacientul

curat, îngrijit, de satisfacută autonomiei în igienizeze, să se terapia medicamentoasă medicală prezinta
a-și proteja partial, datorită realizarea mobilizeze şi să-şi schimbe la indicația medicului. explică autonomie în
tegumentele și impotenței măsurilor de lenjeria. importanța unei realizarea
mucoasele funcționale. igienă Ajut pacientul să-și igiene corecte măsurilor de
personală. mențină tegumentele curate asupra stării de igienă
și integre. sănătate și personală.
Stimulez pacientul în pentru
vederea efectuării prevenirea
îngrijirilor igienice, îmbolnăvirilor;
explicându-i importanţa
acestora.

9. Nevoia de a Vulnerabilitate Pacientul să Asigur un mediu de Administrez medicația Asistenta Durerea a

evita pericolele datorită durerii prezinte o stare protecție adecvată. indicată de medicul medicală început să
manifestată de bine, să fie Ajut pacientul în curant. informează scadă în
prin disconfort echilibrat fizic satisfacerea nevoilor pacientul în intensitate.
psihic, și psihic, să organismului. vederea Nu dezvoltă
anxietate și prezinte Efectuez tehnicile medicale satisfacerii complicații și
potențial de diminuarea în condiții de asepsie și nevoilor infecții la
complicații și durerii și antisepsie privind erupția personale în nivelul
infecții. prevenirea prezentă pe fața internă a funcție de menbrului
complicațiilor gleznei. gradul de inferior.
și posibilelor Măsor frecvența dependență și
infecții. respiratorie, TA, puls, starea de
temperatură. sănătate.

31
 Combat anxietatea
pacientului prin
psihoterapie.
Supraverghez starea și
evoluția pacientului.
10. Nevoia de a Neafectată - - - - -
comunica
11. Nevoia de a Neafectată - - - - -
acționa după
credințele sale și
valorile sale

12. Nevoia de a Neafectată - - - - -

se realiza

13. Nevoia de a Nevoie Pacientul să fie Asigur un mediul liniștit și Administrez medicația Asistenta Pacientul este
se recrea satisfacută cât mai destins un climat confortabil în indicată de medicul medicală liniștit și se
și relaxat in salon. curant. explică poate recrea.
vederea Planific in continuare necesitatea
efectuarii de activități recreative efectuării unor
activitati împreună cu pacientul. activități
recreative. Analizez și stabilesc dacă recreative
acestea sunt în concordanță accesibile.
cu starea sa fizică și psihică
din ziua respectivă.
Asigur acces la TV, presă,
reviste.

14. Nevoia de a Deficit de Pacientul să Conştientizez pacientul Administrez medicația Asistenta Pacientul este
învăța cum să-și cunostinţe acumuleze asupra acumulării de indicată de medicul medicală receptiv şi a
păstreze privind boala. cunoştinţe informații şi cunostiințe curant. explică început să
sănătatea despre boală. privind boala sa. pacientul acumuleze noi
Motivez şi explic responsabilită- informaţii

32
 importanța acumulării de ţile privind despre boala
noi cunoștințe. sănătatea, îl sa.
Întocmesc un program de încurajează şi îl
recuperare şi reeducare. ajută să
Încurajez pacientul şi îl acumuleze noi
ajut la dobândirea noilor cunoştinţe
deprinderi. despre boală.

DATA 09.03.2019
ZIUA 6
NEVOIA DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII SPECIFICE
FUNDAMENTALĂ NURSING OBIECTIVE EDUCATIE EVALUARE
INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE PENTRU
SANATATE
1. Nevoia de a Respirație - - - - Pacientul
respira și a avea satisfacută. respira corect.
o bună circulație

2. Nevoia de a se Hidratarea și - - - - Pacientul

alimenta și alimenţia se prezinta un
hidrata prezintă în apetit normal,
parametrii acesta se
normali. alimentează și
hidratează
corespunzător

3.Nevoia de a Neafectată - - - - -
elimina

4.Nevoia de a se Dificultatea în Pacientul se Particip la mobilizarea Administrez la indicația Asistenta Pacientul se

mișca și a avea o mobilizare deplasează fără pacientului oferindu-i medicului curant medicală mobilizează
bună postură scade treptat. dificultate și sprijin la nevoie în cazul antiinflamatoare. informează singur,

33
 prezintă o deplasărilor. pacientul durerea este
postură optimă Ajut pacientul, la nevoie, privind aproape
și confortabilă. în efectuarea unor mici importanța inexistentă.
exerciții care să îi păstrării
favorizeze deplasarea. mobilității după
externare.
5. Nevoia de a Insomnie Pacientul să Apreciez semnele oboselii Administrez la indicația Asistenta Pacientul
dormi și a se cauzată de aibă un somn și factorii care provoacă medicului sedative medicală învață prezintă rare
odihni durere, odihnitor și insomnie. ușoare. pacientul episoade de
manifestată liniștit 7-8 h în Favorizez odihna tehnici de insomnie, se
prin timpul nopții. pacientului prin suprimarea relaxare, îi odihnește 5-6
dificultatea de surselor care îi pot explică acestuia h în timpul
a dormi. determina disconfortul și importanța nopții.
iritabilitatea. somnului asupra
organismului.

6. Nevoia de a se Dificultate Pacientul să Pacientul se îmbracă și se Administrez în Asistenta Pacientul are

îmbrăca și scazuta în a se poată să se dezbracă singur, însă are continuare tratamentul medicală oferă nevoie în
dezbrăca încălța, încalțe singur. nevoie în continuare de la indicația medicului informații anumite
datorită ajutor la încălțare. curant. privind tehnici momente de
inflexibilității Sugerez aparținătorilor să cât mai ușoare ajutor la
coloanei procure încălțăminte care trebuiesc încălțare.
lombare. comodă. efectuate în
Încurajez și ajut pacientul timpul
să se încalțe. încălțării.
Felicit pacientul pentru
fiecare progres.
Acord timp suficient pentru
fiecare tehnică efectuată.
Abordez pacientul cu
răbdare și calm.

7. Nevoia de a-și Neafectată - - - - -

34
 menține
temperatura
corpului în limite
normale

8. Nevoia de a fi Nevoie - - - - Pacientul

curat, îngrijit, de satisfacută. prezinta
a-și proteja autonomie în
tegumentele și realizarea
mucoasele măsurilor de
igienă
personală.
9. Nevoia de a Potențial de Pacientul să Asigur un mediu de Administrez medicația Nu dezvoltă
evita pericolele complicații și vulnerabilitate protecție adecvată. indicată de medicul complicații și
infecții la în fața Efectuez tehnicile medicale curant. infecții la
nivelul gleznei. complicațiilor în condiții de asepsie și nivelul
și posibilelor antisepsie privind erupția menbrului
infecții. prezentă pe fața internă a inferior.
gleznei.
Măsor frecvența
respiratorie, TA, puls,
temperatură.
Supraverghez starea și
evoluția pacientului.
10. Nevoia de a Neafectată - - - - -
comunica
11. Nevoia de a Neafectată - - - - -
acționa după
credințele sale și
valorile sale

12. Nevoia de a Neafectată - - - - -

se realiza

35
13. Nevoia de a Nevoie Pacientul să fie Asigur un mediul liniștit și Administrez medicația Asistenta Pacientul este
se recrea satisfacută. cât mai destins un climat confortabil în indicată de medicul medicală liniștit și se
și relaxat în salon. curant. explică poate recrea.
vederea Planific in continuare necesitatea
efectuării de activități recreative efectuării unor
activități împreună cu pacientul. activități
recreative. Analizez și stabilesc dacă recreative
acestea sunt în concordanță accesibile.
cu starea sa fizică și psihică
din ziua respectivă.
Asigur acces la TV, presă,
reviste.

14. Nevoia de a Nevoie Pacientul să Explorez nivelul de Administrez medicația Asistenta Pacientul a
învăța cum să-și satisfacută acumuleze cunoștiințe al pacientului. indicată de medicul medicală ajută fost foarte
păstreze partial. cunoştinţe Motivez importanța curant. pacientul să receptiv, a
sănătatea despre boală. regimului igieno-dietetic și acumuleze noi acumulat
respectarea acestuia. cunoştinţe informaţii
Conștientizez pacientul despre boală. despre boală
asupra responsabilități și a înțeles
privind sănătatea sa. importanța
respectării
unui regim de
viață sănătos.

36
37