GLANDA TIROIDĂ

1.CS. Imaginea scintigrafică a adenomului toxic arată:

A. Captare difuză şi omogenă a trasorului radioactiv
B. Captare difuză dar neomogenă a trasorului radioactiv
C. Captare în “tablă de şah”
D. “Nodul fierbinte”
E. „Nodul rece”

2. CS Tratamentul cu iod radioactiv în tireotoxicoze are următoarele indicaţii:

A. Boala Basedow
B. Adenomul toxic
C. Asocierea hipertiroide – cancer tiroidian
D. Tirotoxicozele induse de administrarea de hormoni tiroidieni
E. Hipertiorеoidii secundare tumorilor tireotrope

3.CS Ce medicamente se folosesc în tratamentul tireotoxicozei :

A. Mebendazol
B. Biseptol
C. Mercazolil
D. Omeprazol
E. Ampicilina

4.CS La 24 ore după o tireoidectomie subtotală pentru tireotoxicoză, apare:

agitaţie, stare prediliorioasă, tahicardie – 180 bat./min, aritmie, hipertermie. Vagândiţi....
A. Paralizie a recurenţilor
B. Hipertireoza
C. Hipoparatireoza
D. Criza tireotoxică
E. Embolie gazoasă

5. CS. Complicaţiile tiroidectomiei includ următoarele, cu excepţia:

A. Mixedem
B. Criză tetanică
C. Criza tireotoxică
D. Sindrom exoflatmic
E. Pareza de recurent

6.CS. Care din următoarele modificări produse prin compresiunea hipertrofiei tiroidiene asupra
simpaticului cervical sunt corect expuse:
A. Turgescenţă, cianoza feţei
B. Tulburări cardio-respiratorii şi gastrice
C. Voce bitonală, afonie
D. Mioză, enoftalmie, bradicardie, ptoza palpebrală
E. Tulburări cerebrale, lipotimii
7.CS. Care din aceste afirmaţii sunt corecte:
A. În tireoidită cronică Hashimoto se evidenţiază anticorpi antitiroglobulinici şi
antimicrosomali
B. n boala Basedov se evidenţiază imunoglobulinele tireostimulatoare(LATS-P)
C. Tumorile benigne tirodiene sunt reprezentate de adenome
D. Timoma este o tumoră a timusului
E. Toate afirmaţii sunt corecte

8.CS. Ce afirmaţie referitor la denumirea adenomului toxic tiroidian este exactă?

A. Este numit şi boala Graves-Basedov
B. Este numit guşa Hashimoto
C. Este numit boala Plummer
D. Este numit guşa Riedel
E. Toate afirmaţiile sunt false

9. CS. Factorii care declanşează apariţia crizei tirotoxice sunt:

A. Suspendarea terapiei
B. Agresiuni infecţioase sau agresiuni neuropsihice
C. Intervenţii chirurgicale insuficient pregătite
D. Toate afirmaţiile sunt false
E. Toate afirmaţiile sunt corecte

10.CS. Ce afirmaţie referitor la tiroida cronică Riedel este falsă?

A. Glanda tiroidă este invadată de ţesut fibros sclerozant, dens
B. Poate însoţi alte afecţiuni fibrozante idiopatice
C. Clinic apare ca o guşă dură, lemnoasă
D. Pacienţii prezentă guşă omogenă (nodulară bine deliminată, palpator moale)
E. Scintigrama cu I131 evidenţiază o captare difuză, neomogenă

11.CS. Care afirmatie, referitor la gusa endemica, este falsa?

A. afectiunea se intalneste in aminute zone geografice
B. apare ca rezultat a carentei in iod
C. auscultatia - in cazul gusilor vasculare-evidentiaza sufluri
D. complicatiile ei obisnuite sint: hemoragie, strumita, bazedowifierea, malignizarea
E. palpator gusa este de duritate lemnoasa difuza

12.CS. Care din semnele de mai jos sunt caracteristice unei crize tireotoxice:
A. Tegumente uscate, dermatite
B. Încurbaţii femurale, tibiale
C. Calcificare ganglionilor bazali (pe radiografia de craniu)
D. Agitaţie, febra, tahicardie
E. Subţiere ciorticalei şi largire canalului medular al oaselor lungi

13. CS. Triada: exoftalm, tireomegalie, aritmie este relevatoare pentru:

A. Boala Hashimoto
 B. Cancerul tiroidian
C. Guşa endemică
D. tiroidită cronică
E. Boala Basedow

14. CS. Sindromul ocular în boala Basedow include, cu excepţia:

A. Strălucitare şi fixitatea privirii
B. Retracţia pleoapei superioare
C. Convergenţa insuficientă a globilor oculari
D. Exoftalmia adevărată
E. Enoftalm

15. CS. Adenomul toxic tiroidian Plummer reprezinta

A. o hipertiroidia rezistenta la terapia medicala
B. o hipoparatireoza
C. o hipotiroidia rebila la terapia medicala
D. un cancer tiroidian
E. o exoftalmie

16.CS. Tiroidectomiaesteurmatăimediat de tratamentsubstitutiv cu:

   A. Litiu
B. Tionamide
   C. Levotiroxină
   D. Iod
E.Antitiroidiene de sinteză

17. CS. Tiroiditasubacută (De Quervain) se datorează:

    A. blocului Wolff-Chaikoff
    B. administrăriiamiodaronei
    C. uneiinfecţiibacteriene
   D. administrăriiantitiroidienelor de sinteză
    E. uneiinfecţiivirale

18.CS Toate afirmațiile de mai jos referitoare la gușa retrosternală, sunt veridice, cu excepția:
A. E caracteristică persoanelor cu vârsta înaintată
B. provoacă sindromul de constricție
C.Adesea nu capteaza I131
D.Răspunde frecvent la tratament cu tireostatice și nu necesită tratament chirurgical
E.Frecvent e determinată de hiperplazia adenomatoasă

19.CS. Care din următoareleexplorări au specificitate diagnostic pentru boala Graves?

    A. Nivelul FT4 crescut
   B. TRAbcrescut
    C. TSH-ulsupresat
    D.Anticorpiiantitiroglobulinăcrescuţi
    E. Nivelul T3 crescut

20. CS. Pentru tiroidita subacută (De Quervain) este caracteri si cu rmătoarele, cu excepția:
   A. Hormonii tiroidieni sunt initial scăzuţi, din cauza inflamaţiei, apoi cresc
   B. Are etiologievirală
    C. Se tratează cu antitiroidiene de sinteză
    D. Se caracterizează prin creşterea anticorpilor antitiroidieni
   E. Asociază semne inflamatorii cu oftalmopatie

21.CS. Ce complicaţii pot sa apară în hipotiroidismul netratat?

    A. Panhipopituitarism
    B. Diabetzaharat tip 2
    C. Tulburare anxioasă
    D. Sindromnefrotic
    E. Pericardită

22.CS.Сare este variant cea mai frecventă de cancer tiroidian?

   A. Metastazele tiroidiene ale altor cancere
   B.Cancerul papilar
   C. Carcinomul cu cellule Hurthle
   D. Cancer medular
   E. Cancer anaplazic

23.CS.În cancerul tiroidian medular este crescută:

   A. Calciul plasmatic
   B. Dopamina
   C. ATPO
   D. Tireoglobulina
   E. Calcitonina

24.CM În legatura cu guşa sporadică sunt adevărate următoarele afirmaţii:

A. Creştere de volum a tiroidei
B. Normofuncţie tiroidiană
C. Apare la cca 20% din populaţia unei zone
D. Apare mai frecvent la femei
E. Se transmite autosomal recesiv

25.CM În evoluţia unei guşi sporadice pot apare următoarele complicaţii:

A. Compresiune pe structurile anatomice învecinate
B. Hemoragii interstiţiale
C. Tiroidita acută
D. Hipertireodizare
E. Degenerescenţa malignă

26.CM Indicaţii pentru tratamentul chirurgical al unei guşi sunt:

 A. Eşecul tratamentului medical
B. Guşa parenchimatoasă difuză la debut
C. Guşa hipertiroidizată
D. Guşa nodulară
E. Guşa suspectă de malignizare

27.CM În funcţie de situaţie pot fi utilizate următoarele tipuri de intervenţii chirurgicale în

tratamentul unei guşi:
A. Tiroidectomia subtotală
B. Lobectomia totală
C. Tiroidectomia totală
D. Lobectomia subtotală
E. Disecţia radicală a gâtului (radical neck dissection)

28.CM Tratamentul medical adresat tireotoxicozei are următoarele obiective:

A. Corectarea tulburărilor de ritm şi tahicardiei
B. Reducerea hipertiroidiei
C. Prevenirea crizelor tireotoxice
D. Sedarea centrilor cortico-diencefalo-hipofizari
E. Combaterea hiperparatiroidismului

29. CM. Tireotoxicoză prezintă:

A. Sindromul cardiovascular, digestiv şi neuropsihic
B. Are particularităţi neuropsihice, legate de etiologie, vârstă, asociere morbidă
C. Suma manifestărilor clinice şi viscerale este consecinţă unui exces de hormoni
tiroidieni
D. Suma manifestărilor clinice nu este consecinţa unui excess de hormoni tiroidieni
E. Toate enumerate sunt false

30. CM. Manifestările crizei tirotoxice includ:

A. Hipertermie, tahicardie, hipertensiune
B. Termofobie, transpiraţii, parestezii
C. Agitaţie, stare confuzională, vârsături
D. Exoftalmie, insomnie, atrofii musculare
E. Toate enumerate sunt false

31.CM. Ce afirmaţii referitor la tumorile benigne ale tiroidei sunt corecte?

A. Sunt reprezentate de adenome, sunt asimptomatice
B. Au debut acut
C. Metastazarea este rară
D. În 70% din cazuri apar ca noduli “reci” pe scintigramă
E. În 70% din cazuri apar ca noduli “calzi” pe scintigramă

32.CM. Pentru diagnosticul unei guşi maligne preoperator sunt utile următoarele examinări:
A. Scintigrama tiroidiană
B. Titrarea în ser a tyreoglobulinei și calcitoninei
 C. Metabolismul bazal
D. USG cu Doppler a glandei tiroide
E. Biopsie prin puncţie aspiraţie

33.CM. Ce afirmaţii referitor la tiroidită limfocitară Hashimoto sunt adevărate?

A. Este boală autoimună
B. Apare predominant la femei
C. În serul pacienţilor se evidenţiază titruri mari de anticorpi antitiroidieni
D. Boala este deseori familială însoţită cu alte afecţiuni autoimune
E. Clinic apare ca o guşă dură, lemnoasă, compresivă

34.CM. Ce afirmaţii referitor la tiroidita subacută de Quervain sunt false?

A. Este mai frecventă la bărbaţi
B. Apare după un epizod de infecţie a căilor respiratorii superioare
C. Debutează cu ferbă/frison
D. Tiroida creşte rapid în volum, dureroasă la palpare
E. Este o forma gravă de tireotoxicoză

35. CM. Următoarele afirmaţii privind criza tireotoxică sunt adevărate:

A. Se instalează lent.
B. Apar greţuri, vome incoercibile, dureri acute abdominale.
C. Se agravează insuficienţa renală cu trecere în coma uremică.
D. Scade temperatura corpului.
E. Pot fi hemoragii gastroinestinale, edem sau infarct pulmonar.

36. CM. Criza tireotoxică impune următoarele măsuri terapeutice

A. Hidratare masivă cu soluţie NaCl 0,9% (500 ml repetat).
B. Sol. Diazepam 2,0 ml i/m repetat
C. Forţarea diurezei cu sol. Furosemid 40 mg. i/v repetat.
D. Sol. Hidrocortizoni hemisuccinati 100 mg. i/v repetat.
E. Sol. Paratireoidini 100 un. i/m.

37. CM. Pentru diagnosticul unei guşi maligne sunt utile următoarele examinării:
A. Scintigrafie tiroidiană
B. Titrare în ser a anticorpilor
C. Metabolizmul bazal
D. Indicii de iodcaptare
E. Biopsie prin puncţie

38. CM. Următoarele manifestări pot fi datorate exesului de hormonii tiroidieni:

A. Cardiotireoză
B. Enteropatie tireotoxică
C. Diabet
D. Insuficienţa renală
E. Hepatoză
39.CM. Următoarele manifestări pot fi datorate carenţei de hormonii tiroidieni în periferie:
A. Cardiopatia mixedematoasă
B. Artopatii degenerative
C. Diabet
D. Litiază veziculară
E. Distrofii musculare

40.CM.Diagnosticuldiferenţial al oftalmopatiei din boala Graves se face cu:

    A. Sindromul de venăcavăsuperioară
    B. Tromboză de sinus cavernos
    C. Displaziaseptooptică
    D. Sindrom Cushing
    E. Tumoriorbitare

41.CM.Ce factori pot precipita coma mixedematoasă?

    A. Factoricedeprimărespiraţia
    B. Hipovolemie
    C. Traumatisme
    D. Infecţii
   E. Expunerea la căldură

42.CM. Riscul de cancer tiroidianestemai mare:

    A. Cândaparsimptome de invazielaringotraheala in absenţaguşiimari
    B. Cândaparedurereabruscă la nivelultiroidei
    C. Când un nodultiroidiancreşte
    D. La sexulmasculin
    E. Dacă un nodultiroidianapare la un copilsau adolescent

43.CM.Tratamentulcanceruluitiroidiandiferenţiatpresupune:
   A. Radioiodoterapiepostoperatorie
   B. Reintervenţiechirurgicalădacărestultumoralestesemnificativ
   C. Polichimioterapiepreoperatorie
   D. Limfadenectomie a compartimentului central şi lateral
   E. Tiroidectomietotală

44.CM.Factori de riscpentrucancerultiroidiansunt:
A.Nodul cu dimensiuneîncreştere
 B. Antecedente heredo-colaterale de cancer medularsau MEN2
 C. Absențaadenopatieilatero-cervicale
 D. Sexulmasculin
 E. Antecedente de iradiere la nivelul capului şi gâtului

45.CM. Puncția-aspirație cu ac fin efectuată în evaluarea nodulilor tiroidieni are următoarele

indicații:
A. prezența microcalcificărilor
 B. circulație intranodulară accentuată
C. formă mai mult lată decât în alta în plan transvers
D. nodul cu marginineregulate
E.nodultiroidianmai mare de 10 mm

46. CM. Hipotiroidismului autoimun poate asocial următoarele boli autoimmune:

A. Diabetzaharat tip II
 B. Artrita reumatoidă
 C. Vitiligo
 D. Boala Addison
 E. Lupus eritematos sistemic

47.Oftalmopatia Graves are următoarele semne clinice:

A. Fibroza musculaturii extraoculare
B. Ptoza
C. Edemul conjunctival
D. Hiperemia
E. Edemul periorbital

48.CM.  Guşa toxică polinodulară relevă:

A. Valori normale ale hormonilor tiroidieni
B. Valori crescute ale hormonilor tiroidieni, în special a T4
C. Valori scăzute ale hormonilor tiroidieni, în special a T3
D. TSH supresat
E. TSH multcrescut

49. CM. Complicaţiile tiroidectomiei includ următoarele:

A. Mixedem
B. Criză tetanică
C. Criza tireotoxică
D. Sindrom exoflatmic
E. Pareza de recurent
50.CM. Adenomul toxic este caracterizat prin:
A. Nu asociazăoftalmopatie
B. La examenul clinic se palpează un nodul bine definit, cu ţesuttiroidian
contralateral redus
C. Prezintă simptome de hipertiroidism
D. Pacientul are tipicvârsta sub 40 ani
E. Poate asocial oftalmopatie
51. CM. Nodulii tiroidieni:
    A. Se pot evidenţia ecografic
    B.Nodulii tiroidieni sunt mai frecvenţi la persoanele tinere
    C. Pot fi solitary sau multipli
    D. Sunt manifestarea clinică a unui spectru larg de afecţiuni tiroidiene
    E. Reprezintă o delimitare distinctă a parenchimului tiroidian faţă de ţesutul
tiroidian vecin.
 Probleme de situatie
1. Pacienta, în vârstă de 42 de ani, fără antecedente personale patologice semnificative, se
prezintă pentru palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor, scădere
ponderală. La examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu diferenţă
mare = 140/60 mmHg, tahicardie sinusală 100/minut. Palparea regiunii cervicale anterioare a
relevat un nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără adenopatii
satelite.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Adenom toxic tiroidian
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
Simptomele hipertiroidiei:
palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor, scădere ponderală. La
examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu diferenţă mare = 140/60
mmHg, tahicardie sinusală 100/minut.
-Palparea regiunii cervicale anterioare a relevant un nodul localizat în lobul drept tiroidian,
elastic, mobil, nedureros, fără adenopatii satelite.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
Diagnostic diferential cu:
Gusa toxica difuza, gusa endemic, sporadica, maladii inflamatorii a glandei tiroide, cancerul
tiroidian.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Trebuie de întrebat pacientul referitor la: Anamneza eredocolaterala, zona geografica (cu deficit
de iod), interventii chirurgicale in antecedente, hiper/hipotiroidism,tiroidite in antecedente.
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
Dozarea TSH- poate evidenţia parenchimul tiroidian inhibat paraadenomatos;
T3 , T4 crescuți în sânge; TSH scăzut
Analiza generală a sângelui
Analiza generală a urinei
Biochimia sângelui – proteina totală, bilirubina totală, ureea, creatinina, aminotransferazele,
fosfataza alcalină.
Glicemia și calciu seric
Coagulograma, Ionograma
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
Scintigrama tiroidiană pune în evidenţă prezenţa unui nodul „cald”, hipercaptant şi absenţa
fixării I131 în restul parenchimului tiroidian;
Ecografia tiroidiană determină structura nodulului (densă/mixtă);
7. Formulați diagnosticul definitiv.
Adenom toxic tiroidian (Plumer) cu funcție autonomă
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.
Tratamentul adenomului toxic Plummer este exclusiv chirurgical. Se practică enuclearea
nodulului sau lobectomia subtotală. Profilaxia recidivei se face prin administrare de iod.
9. Prescrieți rețeta mercazolil din foaia de prescripții.
Rp.:Tab. Mercazolil 5 mg
D.t.d. N.50 in tabulletis
S. Intern, de 3 ori pe zi.
10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.
Profilaxia recidivei se face prin administrare de iod.

2. Pacientă în vârstă de 38 ani este diagnosticată în urmă cu 6 ani cu gușă multinodulară

normofuncțională. Pacienta urmează tratament oral cu Euthyrox și este urmărită periodic de către
medicul endocrinolog. Evoluția guşei în ultimele 6 luni este cu creșterea în volum a glandei,
asimetric, preponderent lob stâng, pacienta acuză asociat senzație de compresiune cervicală
anterioară accentuată în decubit dorsal. La internare, pacientă normoponderală, indice de masă
corporală 22,5 kg/m2 , prezintă la nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în
dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric, preponderent stânga. La palpare glanda tiroidă este
nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile clinic. Ecografia tiroidiană
descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli parenchimatoși,
multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm. Probele de laborator: hormonul tireostimulant al
hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti
tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute. Pacienta este îndrumată în serviciul nostru
pentru tratament chirurgical – tiroidectomie totală.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Cancer tiroidian
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
Acuze: senzație de compresiune cervicală anterioară accentuată în decubit dorsal; Examen clinic:
la nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în dimensiuni a lojei tiroidiene,
asimetric,
preponderent stânga, la palpare glanda tiroidă este nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu
adenopatii cervicale decelabile clinic; Examen paraclinic: Ecografia tiroidiană descrie
transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli parenchimatoși, multipli,
bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm; Probele de laborator: hormonul tireostimulant al
hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti
tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
Tiroidita cronică limfocitară Hashimoto (la examen citologic prin puncție – biopsie ghidată este
caracteristic infiltrația țesutului tiroidian cu celule limfoide)
Tiroidita subacută granulomatoasă de Quervein (puncția-biopsia tiroidiană evidențiază infiltrații
cu celule gigantice, polimorfonucleare și macrofage, granuloame)
Tiroidită cronică fibroasă Reidl; Adenomul toxic tiroidian; Gușa endemică; Gușa multinodulară
toxică.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Trebuie de întrebat pacientul despre:
Expunerea la radiațiile ionizante
Aflarea în zone endemice cu deficit de iod, nivelul scăzut de iod în alimente
Prezența stărilor de stres
Prezența la rudele de gradul I-II a patologiei oncologice tiroidiene
Semne clinice: prezența metastazelor regionale sau la distanță
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
Probele de laborator: hormonul tireostimulant al hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4),
anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti tiroglobulină și calcitonina (scăzute)
Analiza generală a sângelui
Analiza generală a urinei
Biochimia sângelui – proteina totală, bilirubina totală, ureea, creatinina, aminotransferazele,
fosfataza alcalină.
Glicemia și calciu seric
Coagulograma, Ionograma
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
USG al glandei tiroide și regiunii cervicale adiacente
Scintigrafia glandei tiroide – cu I131, Tc99
Radiografia laringelui în 2 proiecții cu vizualizarea cartilajului tiroidian, Tomografia
mediastinului
Tomografia computerizată a glandei tiroide, RMN
Puncția biopsiei cu examen citologic
Puncția transcutană cu prelevarea fragmentului de țesut pentru examen histopatologic
preoperator
7. Formulați diagnosticul definitiv.
Cancer tiroidian folicular ( stadiul T3N0M0)
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.
Radioterapie preoperatorie .Tratament chirurgical – tiroidectomie totală .Tratament de substituție
cu hormon tiroidian
9. Prescrieți rețeta tiroidina din foaia de prescripții.
Rp.: Capsule tiroidin
D.t.d. N. 30 in caps.
S. Intern. Câte o capsulă o dată în zi.
10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.
Tratament de subtituție cu hormon tiroidian
USG o dată la 6 luni.