Tudor Ioana, gr.8, sgr.

11, MG III

Temă Semiologie Medicală

1. Împrejurări sugestive pentru apariția insuficienței respiratorii:

-locuință necorespunzătoare (tuberculoză, astm bronșic)
-poluarea atmosferica (bronșită cronică, emfizem pulmonar, BPOC, cancer
bronhopulmonar)
-fumatul(bronșită cronică, emfizem pulmonar, BPOC, cancer bronhopulmonar)
-expunerea la intemperii – infecții respiratorii
- afecțiuni acute sau cronice ale aparatului respirator
- afecțiuni acute sau cronice ale aparatului cardiovascular
- afecțiuni neuromusculare
- afecțiuni nervoase centrale
- tulburări de distribuție (paO2 scăzută)
 obstructive (BPOC, bronșita cronică obstructivă, astmul bronșic)
 restrictive (revărsate pleurale, deformări toracice, fibroze pulmonare)
- șuntul veno-arterial:
 extraalveolar – anevrisme arterio-venoase
 intraalveolar – pneumotorax, atelectazii recente
- hipoventilația alveolară (paO2 scăzută, paCO2 crescută)
 de cauză pulmonară- boli obstructive ale căilor respiratorii
 de cauză extrapulmonară (cifoscolioza, leziuni ale centrilor respiratori- tumori,
hemoragii traumatisme, depresive respiratorii -opiacee, narcotice, sedative, sindrom
Pickwick)
- tulburări de difuziune (paO2 scăzută)
 îngroșarea membranei alvelocapilare (sindrom Hamman-Rich, fibroze pulmonare,
edemul pulmonar
 reducerea suprafeței de contact(rezecții pulmonare, embolii pulmonare recidivante,
emfizem pulmonar sever)
Simptomele insuficienței respiratorii: dispneee - inspiratorie, expiratorie, mixtă, dureri
anginoase, palpitații, cefalee, anxietate, agitație psihomototrie. hiperexcitabilitate
neuromusculară, comă
Semnele de insuficiență respiratorie
◦ Examenul obiectiv general: transpirații (hipercapnie), febră ( boli infecțioase, deshidratare),
cianoză centrală
◦ Semne respiratorii: bătaia aripioarelor nazale, tahipnee, cornaj, tiraj
Tudor Ioana, gr.8, sgr.11, MG III

◦ Semne cardiovasculare: tahicardie, HTA (semn hipercapnie)

Principalele afecțiuni care pot evolua cu insuficiență respiratorie:
-bronșita: normal la inspecție, palpare, percuție, auscultație- murmur vezicular diminuat cu
expir prelungit, raluri ronflante, sibilante, foarte puțin probabil subcrepitante
-BPOC: inspecție (torace emfizematos, dispnee, wheezing, cianoză, edeme, blue bloater),
palpare (freamăt pectoral diminuat, amplitudinea mișcărilor respiratorii redusă), percuție
(hipersonoritate, diafragm coborât), auscultație (mv diminuat cu expir prelungit, raluri sibilante,
ronflante)
-astm bronșic: inspecție (dispnee insp cu wheezing), palpare (tahipnee, freamăt pectoral
diminuat), percuție ( hipersonoritate, diafragm coborât), auscultație (MV cu expir prelungit,
raluri sibilante)
-hidrotorax/ pleurezie: inspecție (diminuarea mișcărilor de partea afectată și asincronism
respirator), palpare ( freamăt pectoral diminuat/ abolit), percuție (matitate), auscultație (mv
dimunat, suflu pleuretic, silențiu respirator, mv înăsprit pe plămânul de vecinătate)
-pneumotorace: inspecție (HT afectat imobil, spații intercostale lărgite), palpare ( freamăt
pectoral abolit/ diminuat), percuție (timpanism), auscultație ( MV diminuat, suflu amforic,
silențiu respirator)
-cifoscolioza: se modifică poziția organelor intratoracice cu apariția IRC și în timp a cordului
pulmonar cronic
-emfizem pulmonar: inspecție ( torace emfizematos, dispnee cu tahipnee, pink puffer), palpare
(freamăt pectoral diminuat), percuție (hipersonoritate cu diafragm coborât), auscultație ( MV
cu expir prelungit)

2. Examen obiectiv general: aspect “albastru buhăit” (blue-bloater), apatie și somnolență

diurnă, inversarea ritmului nictemeral somn-veghe, cianoză de tip central accentuată de
poliglobulia secundară determinată de insuficiența respiratorie cronică, degete hipocratice
Examenul obiectiv al aparatului respirator:
inspecție: ortopnee, torace emfizematos
palpare: freamăt pectoral diminuat
percuție: hipersonoritate pulmonară difuză, bazele pulmonare coborâte cu diminuarea
mobilității active pulmonare
auscultație: murmur vezicular diminuat cu expir prelungit + raluri bronșice uscate (ronflante și
sibilante) + raluri bronșice umede (subcrepitante) în perioadele de acutizare
Dg de sindrom: sdr. Bronșitic
Examinări paraclinice:
Tudor Ioana, gr.8, sgr.11, MG III

-examenul radiologic – accentuarea desenului bronhovascular

-examenul sputei
-probe funcționale respiratorii: disfuncție ventilatorie obstructivă (CV normală, reducerea VEMS
și raportului VEMS/ CV <0,70)
-gazele respiratorii – Astrup: hipoxemie (scăderea paO2)și hipercapnie (creșterea paCO2)
Dg de boală: BPOC
Estimarea severității: în funcție de rezultatele investigațiilor, comorbidități

3. Examenul obiectiv general: nanism dizarmonic, facies în lună plină, paloare generalizată
(din cauza mixedemului), în caz ca adenopatiile comprimă vena cavă superioară- edem în
pelerină, cianoză în pelerină, circulație colaterală de tip cavo-cav superior,cefalee, ameteli,
somnolenta, adenopatii latero-cervicale si axilare bilaterale
Examenul obiectiv al aparatului respirator:
Inspecție: dispnee inspiratorie cu tiraj costal, dureri retrosternale cu iradiere spre partea
anterioară si posterioară a gâtului sau spre membre
Palpare: sensibilitate in punctele frenice, freamăt pectoral diminuat (compresiune extrinsecă de
către gușa hipotiroida), reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii
Percuție: matitate la nivelul manubriului sternal si subclavicular
Auscultație: murmur vezicular diminuat, stridor

Dg de sindrom: sdr. mediastinal

Examinări paraclinice: radiografie toracică, CT, angiogragfie CT, examen PET/CT, RMN,
bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ganglionară
Dg de boală: hipotiroidism (mixedem), sdr de compresiune nervoasă și a căilor respiratorii,
posibile tumori maligne
 tuse seacă- comprimarea căilor respiratorii-trahee și bronhii
 Disfonie- comprimarea nervului laringeu recurent stâng
 Sughiț- comprimarea nervului frenic
Dg diferențial: se face cu ajutorul examinărilor paraclinice