Cursuri 11-12 CURENTII DIADINAMICI Din punct de vedere fizic, reprezinta o familie de forme de curent obtinute prin redresarea (sau rectificarea de la termenul din limba engleza, rectification) curentulul alternativ cu frecventa retelei de alimentare electrica sau cu valori apropiate ale freeventei de frecventa retelei de alimentare electrica. Se obtine impunerea unui singur sens de deplasarea a sarcinilor, dar intesitatea este variabila in timp. Se folosesc mai ales pentru controlul dure la nivelul inflamatiilor si cresterea circulatiei sangelui. Au fost introdusi de Bernard (Bernard, Pierre D.; La thérapie diadynamique, Paris, Editions ‘Physio’, 1962). Se pot genera pulsuri semisinusoidale cu polaritate unica (pozitiva sau negativa) prin redresarea: - unei semiperioade: MF (monophase fixe) - ambelor semiperioade: DF (diphase fixe) Combinatii ale acestior 2 forme de baza, prin modificarea duratei de actiune a fiecarei forme si prin impunerea unor pauze relativ lungi, conduc la alte forme intalnite in practica terapeutica: - CP (courtes periodes) - CP-ISO (Isodynamic) sau CPid: intensitatea pentru MF este cu 11-12.5% mai mica decat intensitatea pentru DF - LP (longues periodes} ~ RS (rhythme syncope)~ Diadynamic Currents 1 cia . rT ” Ld “ or 1S iT 2 ‘CURENTII TENS Reprezinta o familie de forme de curent utilizata in managementul durerii (pain relief), fiind folosita pentru tratamentul durerii acute sau cronice. Stimulul electric trebuie aplicat in zone dureroasa, cat mai aproape de fibrele nervoase care conduc informatiile la maduva spinarii. TENS este acronimul de la "Transcutaneos Electrical Nerve Stimulation” si reprezinta pulsuri de curent de tip TENS cu forma apropiata de o unda rectangulara, bifazica (0 componenta pozitiva si una negativa), cu urmatorii parametri: FREQUENCY PATTERN Low pos) 80H 2500) MAL va conriivous il AMPLTUDE MODULATED AMPLITUDE DURATION 0-80 mA 50-400ps -intensitatea- freeventa - durata fiecarui puls - posibilitatea de operare in modul pachet de pulsuri (burst): pulsurile sunt aplicate in pachete in numar de aproximativ 2-3 pachete/secunda, cu pauza semnificativa intre ele - posibilitate de modulare a formei de curent: in intensitate, in frecventa si in durata; acest mod de operare limiteaza fenomenul de acomodare a organismului la forma de curent respectiva, Mecanismul de actiune al acestei familii de curenti este excitarea (stimularea) nervilor senzoriali (sensory nerves) si activarea mecanismelor instriseci de management a dureril (pain relief). Astfel_,mecanismul de poarta” (pain gate mechanism, Melzack si Wall, 1965) presupune excitarea fibrelor nervoase senzoriale de tip A-Beta, la frecvente de 80-130 Hz si reducerea sau blocarea transmiterii informatiilor transmise pe calea fibrelor A-delta (stimulare la frecvente de 2-10 Hz) si C. La nivel maduvii spinarii va fi stimulat un neuron si se elibereaz’ substante chimice (i.e. opiode endogene: encefaline) care vor bloca transmisia stimulului nociceptiv la nivelul sinapsei medulare. Ambele mecanisme pot fi declansate folosind modul burst de operare (pachet de pulsuri): semnalul de frecventa mare (ex. 100 Hz) este intrerupt prin impunerea unei pauze de 2-3 ori pe secunda (deci se genereaza sio frecventa joasa de 2-3,3 Hz).Th Ti Coniventional Tens Low Frequency Tens T ‘Biel intense Tens example: Symmetrical___ example: Symmetrical ‘example: Symmetrical Random frequency Tens ‘Burst Tent ‘example: symmetrical ‘example: symmetrical ‘CURENTII INTERFERENTIALI Idea de folosi interferenta unor curenti in recuperarea medicala a aparut din necesitatea de a utiliza efectele fiziologice semnificative ale stimulérii electrice @ nervilor la frecvente joase (< 250 Hz), implicdnd in principal nervii periferici (la fel ca in tehnicile TENS si NMES), fara a fi prezente efecte secundare de tipul durerii si senzatiilor neplacute. Acestea sunt datorate faptului ca impedanta pielii este invers proportionala cu frecventa: la SOHz este de aproximativ 3200 Q iar la 4000 Hz scade Ia aproximativ 40 Q. Rezultatul aplicarii unei frecvente mai mari este ca trecea facila prin piele, necesiténd mai putind energie electric’ pentru a ajunge la fesuturile mai adanci si generand astfel mai putin disconfort. Utilizarile clinice frecvente sunt: agent analgezic, stimularea musculara, cresterea fluxului sanguin local, reducerea edemelor. Doi curenti de frecventa medie care parcurg simultan un fesut prin acelasi loc (traiectorii comune) se vor compune (sau vor interfera), rezulténd o variatie periodica a amplitudinii cu o frecventa mica, imiténd o stimulare cu frecventa joasa. In unele studii de utilizeaza si denumirea de beat frequency sau fenomenul de bitai, de la compunerea undelor armonice paralele de frecvente putin diferite:aS st00He oven 1 £2 o Ag soos Canal 1: 5,000 Hz creun 1 & + i, Canal 2: 5,100 Hz Frecventa de batai: 100 Hz intensitatea curentului de interferenya (joes frecven{a} este egala cu sume intensitStilor curenjilor de intrere, pentru circuitele elecironice. Este insa dificil s& se arate c& acest lucru este valabil si pentru jesuturi, detorita caracterului puternic neomogen dpdy electric: siraturi diferite, diferente de hidratare, orientare locale a fibrelor musculare seu nervoase. Este insa rezonabil s8 consideram cd intensitatea curentul rezultat va fi mai mare decat iniensitdjile curenjilor de inirare, Cand intensitates curentului creste sau depeseste pragul de respuns motor, muschiul sau grupurile de muschi se vor contracta gi se vor relaxa alternativ. In practica se utilizeaza 2 solu Je generare a curentilor interferentiali, fara diferente fiziologice dovedite in ceea ce priveste rezuftatul tratementului folosind una seu cealalt varianta de generare: + configuratia cuadripolara: 2 canale, patru electrozi aranj cruce; campul de interferenta se genereaza in zona de suprapunere a liniilor de curent (modulares maxima (100%) a curentului alternativ rezultat este in regiunes bisectoare a cadranelor delimitate de electroz)+ Clover leaf pattem aati + Leaves are at right “Seas angle to the electrode pole” causes deep com within tissue effects Fatman - configuratia bipolara: doi electrozi, 1 canale; intensitatea curentului este premodulata din circuitele echipamentului, creste si scade la 0 frecventé joasa. ‘In plus faté de metodele de mai sus au fost dezvoltate 2 tehnici dinamice diferite, denumite vectoriale, avand ca scop cresterea posibilitétilor de tratament folosind varianta de generare cu 4 poll, cresterea volumulul regiunii care este efectiv stimulatd si reducerea fenomenului de adaptare. Fiecare tehnic vector se distinge cu un cmp vectorial specific, pentru care linille sugereaza modularea maxima (100%) @ curentului alternativ rezultat: - a | Fig 19 Dipole vector field Isoplanar vector field Camp vectorial dipolar ‘Camp vectorial isoplanarIn configuratia camp vectorial dipolar (ajustabil manual sau automat) directia sau vectorul dupa care curentul are modulare 100%, va oscila in cadranele delimitate de electrozi. Acest lucru este posibil prin varierea periodica a amplitudinii curentului prin fiecare circuitului In configuratia camp vectorial isoplanar suprafata total dintre cei 4 electrozi este stimulat optim iar curentul are modulare 100% pe intreaga zona de tratament. Se pot folosi trei modalitati de a reduce sau elimina acomodarea: 1. Cresterea intensitatii: trebuie luatd in considerare posibilitatea inducerii contractiilor tetanice puternice si aparitia unor senzatii neplacute pentru pacient. 2. Stabilirea unei valori frecventei de modulare in amplitudine, 3. Variatia frecventei (sau Modularea frecventei): urmatorii parametri sunt important: - l3timea intervalului de modulare/variatie in frecventa: 0 gama larga de frecvente este mai bund pentru a impiedica acomodarea, dar are ca rezultat senzatil si/sau contractii care variaza mult. ~ modul de modulare/variatie a frecventei (frequency sweep}: modelul de baleiaj al frecventei conduce la diferente semnificative in stimularea pacientilor; in functie de echipamentul utilizat, exist diferite modalitati de baleiaj in frecventa: clasic (triunghiular}, treapta sau rectangular, trapezoidal >STIMULARI ELECTRICE: CURENT ALTERNATIV DE MEDIE FRECVENTA, STIMULAREA RUSEASCA, IMPULSURI ‘Acaste forme de stimulare @ muschilor poate fi aplicaté numai dacd sistemul nervos pertferic este intact. Obiectivele terapeutice includ: - refacerea senzatiei de tensiune muscular’ dup’ o interventie chirurgicald sau trum’; - cresterea puterii musculare pentru a imbun2121i stabilitates (activa a articulatiel; - mentinerea congitiel musoulare {prevenires atrofiel). Stimulerea ruseascs mai poarta numele de Kotz, Pulsuri (imputsuri} De remarcet ca unei producatoti de dispozitive medicale folosesc pentru pulsuri denumirea de curent intrerupt rectangular sau triunghiular {interrupted rectangular or triangular current}, |. tp Prase curation fy Pulse frequency ——_*——_4I {sau phase interval } EXPUNEREA PROFESIONALA LA ACTIUNEA ELECTRICITAT Cadru legistativ din Romania - Legea 90 din 1996 (Legea protectiei muncii): MO 47/2001 ~ Lagea 319 din 2006 {Legea privind securitatea si sanatatea in munca): MO 646/2006- Ordinul nr, 508/2002 si nr. 933/2002 privind aprobarea Normelor generale de protectie a muneii Nivelul de referintS pentru curenti de contact, variabili in timp, de la obiecte bune conducatoare este: Domeniul de frecventa Intensitatea maxima a curentului de contact (mA) pana la 2500 Hz 1 2500 ~ 100000 Hz oatt