Nr.

______ din ___________ 2021

Aprobat,
Director,
Prof. Să ndulescu Anamaria Ramona

DOAMNA DIRECTOR,

Subsemnatul/subsemnata ____________________________________________________________________________,
domiciliat în ________________________________, strada ___________________________________, nr. _________, județul
_______________, pă rinte al elevului/elevei ____________________________________
__________________________________________________________, din clasa a __________________, vă rog să -mi aprobaţi
acordarea unei burse de studiu pentru sem. al-II-lea an şcolar 2020-2021, conform OMECTS
5576/2011 privind aprobarea criteriilor generale de acordare a burselor elevilor din învă ţă mâ ntul
preuniversitar de stat.
Anexez urmă toarele documente:
1. copie xerox CN elev
2. copie xerox CI pă rinte
3. extras de cont
4. _______________________________________________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________________________________________
8. _______________________________________________________________________________________________________
9. _______________________________________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________________________________________

Cunoscâ nd prevederile articolului 292 din codul penal privind falsul din declaraţii confirm pe
propria ră spundere că toate informaţiile prezentate sunt corecte, exacte şi susţinute de actele autentice
de burse.

Data, Semnă tura,

___________________________ ________________________________________

Doamnei director a Ș colii Gimnaziale, com. Pietrari

________________________________________
Se completează de că tre diriginte:
 nota la purtare pe semestrul I, an şcolar 2020-2021 _______________________________
 situaţia şcolară la sfâ rşitul semestrului I, an şcolar 2020-2021 (Promovat/Corigent/SN) _______________
 media generală la sfâ rşitul semestrului I, an şcolar 2020-2021 ________________________

Certific exactitatea datelor

Diriginte: nume şi prenume ………………………………
Semnă tura ………………………….