Nume: S

Prenume: E
Vârstă: 58 ani
Sex: F
Domiciliu: Târnăveni, jud. Mureș
Ocupația: casnică
Data internării: 26.09.2013, ora 1000
Alergii: nu prezintă
Diagnostic la internare: AVC (atac vascular cerebral) ischemie stâng.
Hemipareză dreaptă.
Anamneza: Pacienta neagă antecedente personale.
Istoricul bolii: Pacienta acuză de aproximativ 3 luni dureri la nivel coloanei
cervico-dorsale și de aproximativ 2 săptămâni instalarea unui deficit motor
progresiv drept și parestezii.
Examenul fizic:
- pacient conștient, fără mișcări involuntare, control sfincterian păstrat. Pacienta
stă în pat cu mobilitate activă segmentară posibilă pe partea stângă;
- respirație normală 18 resp/min, ritmică;
- puls ritmic, T.A. 120/80 mm Hg;
- prezintă inapetență, dificultate de a mesteca;
- tegumente normal colorate;
- diureza 1500 ml/zi, scaun normal 1/zi
Examinări speciale:
Examen neurologic: pacientă conștientă, fără semne meningiene, frustă pareză
facială de tip central, hemipareză dreaptă fără tulburări de coordonare,
hemihipoestezie superficială dreaptă.

Manifestări de dependență:
- hemipareză dreaptă
- cefalee intensivă
- anxietate
- limitarea mișcărilor

Problemele pacientului:
- alterarea mobilității fizice
- alterarea mișcării și posturii
- anxietate
- deficit de autoîngrijire
- incapacitate de a comunica
Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare
nursing
• Alterarea Pacienta să -asigur o poziție -pacienta
mobilității efectueze a membrelor efectuează ușoare
fizice mișcări active cu pacientei cu mișcări active ale
manifestată membrul brațele pe lângă membrelor
prin: inferior și corp -pacienta poate
incapacitatea superior drept, -mobilizez pasiv adopta poziția
de mișcare să atingă un grad pacienta la 2 ore semișezândă
voluntară, de autonomie din decubit -pacienta se
lipsa maxim de lateral drept în deplasează câțiva
coordonării deplasare în cel stâng pași
mișcării, termen de două -efectuez masaj -pacienta poate
diminuarea săptămâni membrelor merge până la
forței afectate toaletă
musculare -învăț pacienta
să folosească
mijloacele
auxiliare în
vederea
efectuării unor
mișcări
• Prevenirea Pacienta să nu -complicațiile se Pacienta nu
complicațiilor prezinte previn prin prezintă
din cauza complicații. mibilizarea complicații.
imobilizării pacientei în
îndelungate poziție șezândă
manifestată -trombozele
prin tromboze venoase se
venoase, previn prin
escare, masajul ușor al
anchiloze. membrelor și
mobilizarea
pasivă și activă a
degetelor de la
picioare și mâini
-se continuă
recuperarea
motorie
• Dificultatea de Prevenirea Efectuez toaleta Pacienta nu
a-și acorda escarelor de pe regiuni a prezintă escare de
îngrijiri decubit. pacientei. decubit.
privind igiena Pacienta să aibă Îmbrac pacienta Prezintă
 corporală tegumente și cu lenjerie tegumente și
datorată mucoase curate. curată. mucoase curate.
deficitului Patul va fi
motor al schimbat ori de
membrelor câte ori este
stângi. nevoie.
• Constipația Asigurarea unui Administrez După efectuarea
datorită tranzit intestinal laxative. clismei
imobilității. normal sau cu Dacă organismul evacuatoare
administrare de nu răspunde la simple, tranzitul
laxative. tratamentul cu intestinal își reia
laxativ, se activitatea și i se
efectuează asigură pacientei
clismă o hidratare
evacuatoare corespunzătoare.
simplă.

Recoltări de produse biologice și patologice:

Hemoleucogramă
L5000
Hgb-13,9
Htc 40,6%
Biochimie:
Glicemie 81 mg/dl
Uree 33,7 mg/dl
Creatinină: 1,12 mg/dl
Colesterol 317,61 mg/dl
Trigliceride 42,08 mg/dl

Tratement:
Aspenter tb 0-2-0
Digoxin tb 1x1
Manitol 20% 3x125ml
Vitamine B6 fiole 2x1
Furosemid tb 1x1

Regim: Normocaloric.