Nu bagi si criteriile dsm????

Vezi ca sunt in vol 3 p 641

Info generale

Tulb amnestice sunt incluse in dsm 5 ca fiind tulb neurocog majore sau minore datorate unei boli
organice.

Toate aceste tulburari creeaza probleme de memorie ca si semn major, desi si alte simptome cognitive
pot sa apara.

Tulburarile amnestice sunt o categorie larga de boli care rezulta dintr-o varietate de boli care au
amnezia ca manifestare majora. Sindromul este definit in special de tulburari de a crea memorii noi.

Exista 3 etiologii diferite:

- Tulb amnestice cauzate de o boala medicala generala

- Tulb amnestice induse de substante
- Tulb amnestice nespecificate altfel

Epidemiologie

Nu au fost raportate studii adecvate pe incidenta si prevalenta tulb amnestice. In spitale a scazut
frecventa tulb amnestice datorate alcoolului si a crescut frecventa celei datorate traumatismelor
cerebrale.

Etiologie

Structurile neuroanatomice majore implicate in memorie si tulb amnestica sunt in special structurile
diencefalice, cum ar fi nucleii mijlocii si dorsomediali ai talamusului si hipocampusul, corpii mamilari,
amigdala. Desi amnezia este de obicei rezultatul leziunilor bilaterale ale acestei structuri, in anumite
cazuri leziunile unilaterale determina tulb amnestice, studiile aratand ca emisfera stanga este mai critica
decat emisf dreapta in dezvoltarea tulb de memorie.

Tulburarile amnestice pot avea multiple cauze:

Leziuni structurale: ex tumori cerebrale primare sau sec, hematom subdural, hidrocefalie lent
progresiva cu presiune normala

Hipoxie indusa de hipoperfuzia din insuf cardiaca

Afectiunile endocrine (hipotir, hipocalemie, hipoglicemie, etc)

Tulb de nutritite (ex deficitul de tiamina sau niacina)

Boli infectioase (ex neurosifilis, criptococoza)

Boli imune (ex arterita temporala, les)

Insuf hepatica sau renala, boli metabolice, alte afectiuni neurologice, soc electric sau radioterapia.

Deficitul de tiamina, hipoglicemia, hipoxia si encefalita cu herpes simplex afecteaza in special lobii
temporali, in special hipocampusul.

Similar, tumorile, bolile cerebrovasculare, procedurile chirurgicale sau scleroza multipla implica
regiunile temporale si diencefalice.

Toate benzodiazepinele pot cauza amnezie, mai ales cand sunt combinate cu alcool.

Diagnostic

Tulburarile amnestice sunt recunoscute atunci cand apar tulburari de a invata noi informatii sau de a
evoca informatii vechi, rezultatul acestor lucruri fiind o tulburare a functionarii sociale si ocupationale, si
aceasta patologie este cauzata de o boala medicala generala. Tulb amnestica poate fi tranzitorie, de la
ore pana la zile, sau cronica, durand de la sapt la luni.

Elemente clinice si subtipuri

Simptomul central al tulb amnestice este tulburarea de memorie anterograda si retrograda. Simptmul
trebuie sa cauzeze tulb semnificative in functionarea sociala si ocupationala.

Memoria pe termen scurt este de obicei afectata.

- Orientarea asupra persoanei este rar pierduta in tulb amnestica

- Memoria indepartata este buna
- Memoria trecutului nu prea indepartat (ultimul deceniu) este perturbata
- Memoria imediata este intacta
- Debutul simptomelor poate fi rapid (in traumatisme, avc-uri, neurotoxine) sau gradual (in deficite
nutritionale, tumori cerebrale)
- O varietate de simptome pot fi asociate cu tulb amnestice. Pt pacientii cu alte tulb cognitive,
diagnosticul de dementa sau delirium e mai apropriate decat diagnosticul de tulb amnestica.
- In tulb amnestice poti avea: tulb usoare sau grave de personalitate, apatie, agitatie, sa fie prea
prietenosi, confuzi, sa aibe confabulatii.
- In mod caracteristic, ei nu au insight asupra bolii lor.

Bolile cerebrovasculare

- B cerebrovasculara ce afecteaza hipocampul implica arterele cerebrale posterioare si bazilare.

- Infarctele sunt rareori limitate la hipocamp, ele implica de obicei si lobi parietali si occipitali.
- Simptome frecvente ce acompaniaza b cerebrovasculare in aceasta regiune sunt semne neurologice
focale ce implica vederea si modalitatile senzoriale.

Scleroza multipla

- Procesul psihopatologic al sclerozei multiple implica formarea placilor in parenchimul cerebral.

- Cand placile apar in lobul temporal si regiunile diencefalice, tulb de memorie pot sa apara.
- Cele mai frecvente acuze cognitive ale celor cu scleroza multipla implica tulb de memorie

Sdr korsakoff

- Sdr korsakoff e un sindrom amnestic cauzat de deficitul de tiamina

- Cel mai frecv este asociat cu alcoolismul sau cu deficite nutritive. Alte cauze sunt cancerul gastric,
hemodializa, hipermesis gravidarum, alimentare iv prelungita.
- Se asociaza adesea cu encefalopatia wernike care se manifesta prin confuzie, ataxie, oftalmoplegie.
Desi deliriumul trece in decurs de o luna, sindromul amnestic acompaniaza encefalopatia wernike in
85% din cazuri
- Pacientii cu korsakoff au adesea schimbari de personalitate, scaderea initiativei, scaderea
spontaneitatii, scaderea interesului, tulb de atentie, planificare
- Debutul sdr korsakoff poate fi gradual. Memoria recenta e mai afectata decat cea de lunga durata.
Adesea apar confabulatiile, apatie, pasivitate

Blackouturile alcoolice

- In mod caracteristic, persoanele ce sufera de blackout alcoolic se trezesc dimineata constienti de

faptul ca nu-si pot aminti o perioada din noaptea trecuta.
- Cateodata asociaza comportamente cum ar fi provocarea de scandaluri sau ascunderea banilor.

Terapia electroconvulsivanta
- Se asociaza adesea cu amnezie retrograda si amnezie anterograda. Amnezia anterograda trece de
obicei dupa 5 ore. Tulburari usoare de memorie pot ramane pentru 1-2 luni, insa simptomele dispar
complet dupa 6-9 luni de trat.

Traumatismele cerebrale

- Pot produce o paleta larga de simptome psihiatrice, incluzand dementa, depresie, tulb de
personalitate si tulurari amnestice.
- Tulburarile amnestice cauzate de traumatismele cerebrale sunt adesea asociate cu o perioada de
amnezie retrograda pana la momentul traumatismului si amnezie a traumei
- Severitatea traumatismului se coreleaza cu durata si intensitatea amneziei
- Cu eventualele imbunatatiri ale memoriei se coreleaza cel mai bine gradul imbunatatirii amneziei in
prima saptamana dupa ce si-a recapatat constienta

Amnezia globala tranzitorie

- Se caracterizeaza prin pierdere abrupta a capacitatii de a-si aminti evenimente recente sau de a
memora informatii noi.
- Se asociaza cu confuzie usoara si lipsa insightuli
- Episoadele dureaza de obicei 6-24 ore
- Patofiziologia este necunoscuta, dar probabil implica ischemie a lobului temporal si a regiunilor
diencefalice.
- Pacientii cu ischemie tranzitorie globala se refac complet aproape intotdeauna

Paraclinic

- Pentru a dianogstica tulburarile amnestice se pot folosi teste standardizate ce presupun amintirea
unor evenmente istorice bine cunoscute sau a unor figuri publice cunoscute.
- Se pot observa deficite subtile si-n alte functii cognitive, insa deficitele de memorie sunt
predominante
- Nu exista caracteristici specifice de diagnostic la imagistica

Diagnostic diferential
- Cu dementa si delirium: se deosebesc de delirium prin faptul ca apar in absenta unei perturbari a
constientei , iar celelalte domenii ale cognitiei sunt preservate.
- Se deosebesc de dementa alzheimer prin faptul ca debutul poate fi abrupt, iar memoria semantica,
limbajul si praxia sunt intacte in tulb amnestica. Dementele asociate cu parkinson, sida si alte tulb
subcorticale au adesea tulb motorii (bradikinezie, coree, tremor), ce nu se gasesc in tulb amnestice.
- Cu imbatranirea normala, insa in aceasta situatie tulb de memorie nu cauzeaza scaderea
functionarii sociale si ocupationale.
- Cu tulburarile disociative: pacientii cu tulb disociative isi pierd mai des orientarea catre self si tulb
lor de memorie pot fi mai selective. Tulb disociative sunt adeesea asociate cu situatii stresante dpdv
emotional.
- Tulburarea factica: acesti pacienti care mimeaza tulb amnestice au rezultate inconstante la testele
de memorie si nu au o cauza identificabila. Aceste lucruri, cuplate cu castigul primar si secundar al
pacientului, sugereaza o tulburare factica.

Prognostic si evolutie

- Evolutia tulburarilor amnestice depinde de etiologie si tratament. De obicei, tulb amnestice au o

evolutie statica. Cu timpul se observa usoare imbunatatiri, insa deasemenea boala nu progreseaza.
Exceptiile sunt repr de amneziile acute, cum ar fi amnezia tranzitorie globala care se rezolva in ore-
zile si tulb amnezica asociata cu traumatismele cerebrale care se imbunatateste contrant in lunile
de dupa trauma.
- Amnezia secundara proceselor ce distrug tesutul cerebral, cum ar fi avc, tumora, infectie, sunt
ireversibile, desi tot statice dupa ce s-a rezolvat infectie/ischemia.

Tratament

- Primul pas in tratarea tulburarilor amnestice este tratarea cauzei

- Dupa rezolutia episodului amnestic, psihoterapia cognitiv comp, suportiva sau psihodinamica pot
ajuta pacientii sa incorporeze experienta amnestica in vietile lor.