Introducere în patologia tiroidiana

Tiroida

Anatomie
• Una din cele mai mari glande endocrine: 15-20 gr
• Foliculii tiroidieni
• Tireocititul
• Celulele parafoliculare

Tiroida este unică între glandele endocrine

• Pentru sinteza hormonilor proprii este necesar un microelement !
• Iodul: distribuție geografică foarte variată
• necesarul zilnic: 150 microgr/zi

Sinteza hormonilor tiroidieni: principalii actori

• Sinporterul Na I (NIS)
• Tiroglobulina (Tgl)
• Dualoxidaza (DUOX1, DUOX2)
• Tiroperoxidaza (TPO)
• MIT, DIT (mono,di tirosinele)
• T3 (triiodotironina),T4 (tiroxina)
• Receptorul pentru TSH

Sinteza și secreția hormonilor tiroidieni

• Oxidarea iodului si organificarea
• Sinteza iodotironinelor
• Depozitarea și eliberarea hormonilor tiroidieni

Hormonii tiroidieni în țesuturile periferice

• Transportul plasmatic: TBG, transtiretina (TTR), albumina
• Hormonii tiroidieni totali și fracția liberă a acestora
• Deiodinarea iodotironinelor (conversia periferică) tip1(ficat, rinichi, tiroida) tip 2 (hipofiza,
creier, inimă, musculatura scheletică) tip 3 (placentă și creier)
• Timp de înjumătățire: lung, 6-7 zile pentru T4

Reglarea funcției tiroidiene

• Unitatea hipotalamus-hipofiza-tiroida
• TRH
• TSH
• Iodul: efectul WOLFF-CHAiKOFF si fenomenul de scapare

Acțiunile hormonilor tiroidieni

• Creșterea și dezvoltarea
• Efecte termo-genetice
• Efecte metabolice
• Efecte cardiovasculare

Examenul clinic
• Anamneza
• Examenul clinic general
• Examinarea tiroidei

Investigații în tiroidologie
• Parametrii funcționali: TSH,T4,T3, fT4,fT3,
• Markerul specific de țesut: Tgl
• Markeri de autoimunitate: Ac AntiTPO, AntiTgl, AntiRTSH
• Imagistica: ecografia, CT, RMN
• Medicina nucleară: scintigrafia tiroidiana si RIC
• punctia tiroidiana si ex citologic
“Duetul” TSH-fT4
• Feedback negativ: modificări în sens contrar
• Relatie inversa logTSH-fT4 complexa (influentata de varsta, sex, fumat..)
• lag-ul TSH
• Situații atipice: disfuncții subclinice, TSH-oame, ESS, amiodarona, rezistenta la HT,
probleme de complianta terapeutică, anticorpi hidrofili (interferente de laborator)