Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

“Nicolae Testemiţanu”
Catedra Ftiziopneumologie

Şef catedră: prof. universitar d.h.ş.m - Constantin

Iavorschi

Conducătorul grupei: Alina Malic

Curator: studenta gr.1412 Serbulenco Mariana

Data prezentarii: 24.12.2014

Chisinau 2014

1
 I. Date generale

Numele, prenumele: Miscoi Madalina

Data şi anul naşterii: 26/02/2002
Sexul: Feminin
Domiciliu: mun.Chisinau,sat.Colonita
Profesiunea şi specialitatea: Eleva clasa VII a liceului Gh.Ghimpu
Data si ora intarnării: 16.09.2014
Trimis de: AMT.Ciocana
Diagnosticul de trimitere:Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici,faza evolutiva
Diagnosticul clinic: Complex tuberculos primar,faza evolutiva BAAR neg.

II. Acuzele la internare:

Bolnava nu prezinta acuze

III. Istoricul actualei boli

Depistata profilactic pe 15.09.2014 cind in urma unui examen radiologic a fost depistata
tuberculoza la mama.Ulterior sa efectut examenul radiologic la toti membrii familiei,sa
obtinut rezultate pozitive la fetita.Apoi sa efectuat proba Mantoux cu 2UT PPD-L
-reactie Pozitiva -hiperergica (14mm) .
Pacienta se afla sub control medical in sectia de copii. Alti membri ai familiei nu sunt
bolnavi de TBC

IV. Anamneza vieţii

1. Date biografice: Bolnava s-a născut în satul Colonita, a trait si traieşte până acum în
condiţii nefavorabile de viata , locuieste cu tata - sanatos, mama –bolnava de tuberculoza
si fratele mai mic sanatos.
2. Activitatea de muncă: eleva la liceul Gh.Ghimpu
3. Deprinderi dăunătoare: Nu prezinta
4. Antecedente personale fiziologice: Bolnava se dezvolta comform virstei.
5.Antecedente personale patologice: in spital nu a mai fost internata; periodic iarna
racea si era tratata acasa de catre mama cu remedii naturale: ceaiuri.
6. Anamneza alergologică: Nu are alergii la medicamente, vaccinuri, seruri, produse
alimentare, nici manifestari alergice nu sunt prezente : urticarie, prurit cutanat, edeme
localizate sau difuze.

7. Antecedente eredocolaterale: mama – bolnava de tubrculoza ; tata – sanatos,fratele-

sanatos.
8.Anamneza de asigurare sociala: copil
2
 V. Starea prezentă a bolnavului
1. Inspecţia generală

Starea generală a bolnavului: satisfacatoare.

Conştiinţa bolnavului: clară.
Poziţia bolnavului : activă.
Expresia feţei: obisnuita.
Tipul constituţional:normostenic .
Tegumentele şi mucoasele vizibile: Coloraţia –roz pală.
1 Pigmentaţie – erupţii lipsesc.
2 Umiditatea – scăzută;
3 Edeme periferice pe gambe – lipsesc .
4 Turgorul pielei – normal.
.
Ganglionii limfatici: se palpeaza 3 grupe de gr.II si III elastici,mobile,nedurerosi
Capul: este proporţional, nu sunt evidenţiate puncte dureroase prin apăsare în regiunile
anterioare ale feţei (maxilare şi frontale, sinusurilor şi apofizelor mastoide).
Gâtul: este proporţional. Lipsesc deformaţii. Arterele carotide nu pulsează patologic.
Venele nu sunt turgescente.
Muşchii: grad scăzut de dezvoltare, tonus redus in membre.
Oasele: nu sunt prezente deformaţii, dureri la palpare nu prezintă.
Articulaţiile: configuraţia neschimbată, dezvoltare normală (conform vîrstei), simetrică
antropometric şi contralateral. La mişcare nu sunt prezente crepitaţii.

2. Aparatul respirator

Acuzele
Secreţii nazale- nu sunt. Nu sunt dureri la rădăcina nasului, în regiunea cavităţii orbitare
şi sinusului maxilar. Acuze la dispnee nu prezinta .

Inspecţia
Nasul: aripile nasului nu participă în actul de respiraţie. Nu este prezent herpesul nazal.
Eliminări din nas- absente. Respiraţie nazală liberă.
Vocea: neschimbată.
Cutia toracică: Toracele conformat normal , tip respirator costal,amplitudinea respiratorie
la cele doua hemitorace e simetrica.
Palparea
Vibraţia vocală se transmite nemodificate pe intreaga arie pulmonara.
Percuţia
Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice.

3
 Auscultaţia
Auscultatia releva respiratia aspra. Murmur vezicular .
3. Aparatul cardiovascular

Inspecţia : În timpul inspecţiei vaselor sangvine în regiunea gîtului nu s-a depistat: dans
arterial, turgescenţa sau dilatarea venelor jugulare.
La inspecţia regiunii precordiale nu s-a observat la pacient bombarea sau
evidenţierea şocului apexian. Pulsaţii în alte regiuni ca: lîngă stern, retracţie sistolică în
sediul şocului apexian sau în regiunea epigastrală lipsesc.

Palparea: Socul apexian se determina in spatiul intercostal 5.

Percutia: determinarea matitatii relative a cordului:stinga, cu 1,5 cm medial pe linia

medioclaviculara.

Auscultatia: Frecventa contractiilor cardiace este de 80b/min. Contractiile sunt ritmice.

Frotatie pericardica nu se determina.
Pulsul pe artera radială:
 frecvenţa –80b/min;
 ritmul –ritmic;
 amplitudinea - moderată;
 rezistenţă – moderată;
 simetria - simetric;
 sincronismul - sincron;
Tensiunea arterială la ambele mîni 100/60 mm Hg

4. Aparatul digestiv

Inspecţia
Cavitatea bucală: mucoasa de culoarea roză, fără ulceraţii.
Limba: umedă,fara depuneri.
Gingiile – roz cu nuante rosietice.
Dinti – dinti permanenti,fara carii
Abdomenul: indolor,moale la palpare
Ficatul: nu se palpaeaza ,nu proemina sub rebordul costal
Splina:nu se palpeaza.
Scaunul:cu frecventa regulata consistenta normala.

Palpaţia
Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evidenţiate.
Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.

4
 Percuţia
La percuţia peretelui abdominal anterior în locurile de proiecţie a intestinului se determină
un sunet timpanic cu diferite nuanţe datorită repartizării diferite în intestin a conţinutului
gazos, lichid sau de consistenţă mai dură.În cavitatea abdominală lipseşte lichidul liber.

Auscultaţie
Peristaltism intestinal prezent.

Pancreasul nu se palpează.

5. Sistemul uroexcretor

Acuzele
Dureri in regiunea lombară lipsesc. Micţiunile libere, indolore.
Urina: culoarea transparenta.
Inspecţia
Nu e prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii în regiunea lombară. Edeme lipsesc.
Palpaţia
Rinichii neaccesibili palpării. Nu sunt mobili. Palparea regiunii suprapubiene şi pe
traiectul ureterelor nedureroasă.
Palpaţia vezicii urinare nu atestă modificări patologice.

Percuţia
Semnul de tapotament Jordani este negativ bilateral.

6. Sistemul nervos şi starea senzitivă.

Conştiinţa: clară.
Dispoziţia: echilibrată. Somnul linistit, nu se trezeşte pe parcursul nopţii.
Bolnava nu prezintă cefalee, acufene, vertij.

VI. Diagnosticul prezumtiv

Dupa examinarea pacientei si comform anamnezei eredocolaterale putem afirma
ca pacienta sufera de tuberculoza a ganglionilor limfatici.

VII Planul de investigaţii de laborator şi instrumentale

Pentru precizarea diagnosticului şi efectuarea diagnosticului diferenţial se
recomandă efectuarea următoarelor investigaţii:
1. analiza sputei la BAAR
2. Röentgenografia de ansamblu a cutiei toracice si tomografia computerizata
3. proba Mantoux
4. analiza generală a sîngelui
5
 5. analiza generală a urinei
6. analiza biochimică a sîngelui ( probele hepatice )
7. analiza maselor fecale la ouă de helminţi
8. determinarea sensibilităţii micobacteriilor la diverse tuberculostatice
9. ECG

VIII. Rezultatele examenului paraclinic

1. Analiza generală a urinei: (17.09.2014)

Cantitatea: 80,0ml
Culoarea: galbenă
Transparenţa : transparentă
Densitatea relativă: 1018g/l
Reacţia : acid
Proteine: -
Glucoza: negativ
Corpi cetonici: negativ

2. Analiza generală a urinei: (15.12.2014)

Cantitatea: 50ml
Culoarea: galbenă
Transparenţa : transparentă
Densitatea relativă: 1030g/l
Reacţia : slab acida
Proteine: -
Glucoza: negativ
Corpi cetonici: negativ

3. Analiza biochimică a sîngelui:(17.09.2014)

Bilirubina : totala – 15mmol/l
Conj. -
Libera – 15mmol/l
ALAT 27,2
ASAT 29,1

4. Analiza biochimică a sîngelui:(12.12.2014)

Bilirubina : totala – 10mmol/l
Conj. -
Libera – 10mmol/l
ALAT 21,7
ASAT 28,5

5.Radiografia cutiei toracice:

6
 Accentuarea bilaterala a desenului pulmonar, hilul este largit ,fara structura,
neomogen de intensitate medie cu un contur difuz.

6.Examenul sputei:
Analiza sputei la BAAR:
Data colectării Rezultatul
16.09.2014 (la internare) Negative
18.11.2014 Negative
12.12.2014 Negative

7.Determinarea sensibilităţii micobacteriilor la diverse tuberculostatice:

Preparat Sensibil Rezistent
Izoniazida +
Rifampicina +
Etambutol +
Streptomicina - +

8.Examenul corpologic la helminti: (17.09.2014)

- negative

9. Examenul corpologic la helminti: (12.12.2014)

- negativ

10.Rezultatele probei Mantoux:

Data: 09.09.2014
Rezultatul: papula de 14 mm ( pozitiva,hiperergica).

IX. Diagnosticul diferenţial:

Se cere efectuarea diagnosticului diferenţiat al tuberculozei ganglionilor
limfatici intratoracici cu: sarcoidoza,st.1, limfogranulomatoza, limfosarcomul,
limfoleucemiile, adenopatiile nespecifice. Criterii de diagnostic diferenţiat cu
limfosarcomul: spre deosebire de tuberculoza ganglionilor limfatici
intratoracici,pentru limfosarcom sint caracteristice
probele tuberculinice negative,cresterea rapida a tumorii,pierdere
ponderala,temperatura normala,analiza generala a singelui fara
particularitati,radiosensibilitate marcata,sdr. de compresie a venei cave
7
superioare.Diagnosticul este precizat de toracotomie exploratoare si biopsie.

X. Diagnosticul clinic:
Pe bază datelor eredocolaterale mama fiind bolnava de tuberculoza,putem
stabili diagnosticul de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici la
fetita,precum si pe baza semnelor obiective – datele auscultative şi percutorii;
cît şi a datelor investigaţiilor de laborator: Röentgenologice, analiza sputei ,
hemograma, reactia Mantoux (pozitiva, hiperergica) ,analiza coprologica si a
urinei putem pune diagnosticul clinic de: Tuberculoza ganglionilor limfatici
intratoracici ( de bifurcatie),forma infiltrativa, BAAR (- ).

XI. Recomandări.

Plan de tratament:
1. Regim activ, se recomandă plimbări frecvente la aer liber, alimentaţie
de 4 – 5 ori/zi, biologic echilibrată, dieta Nr.11
2. Bolnavul face parte din grupa a 3 de tratament; se recomandă
utilizarea următoarelor tuberculostatice cu doza in dependenta de masa
copilului (32kg):
 Izoniazidă -5 mg/kg
 Etambutol -15 mg/kg
 Pirazinamidă-25 mg/kg
 Rifampicina-10 mg/kg
3. Administrarea hepatoprotectoarelor –silimarin; vitaminelor – vit.B 6- 1
ml,i/m, N 10,revit.
4. Monitorizarea permanentă a funcţiilor hepatice.
5. Respectarea conditiilor sanitaro-igienice
6. Respectarea dietei .

Recomandatii:
-sa uemeze tratamentul prescris
-sa evite efortul fizic
-regim alimentar echilibrat,evitind excesul de sare si grasimi.

PROGNOSTICUL
Pronosticul pentru viaţă – favorabil în caz de respectare strictă a regimului de
tratament în staţionar şi în afara lui, insa sint posibile recidive.