Bilet № 1

1.Problema №1
O pacientă de 40 ani acuză sete, uscăciune în gură pe parcursul zilei, transpiraţii, tremor, senzaţii de
foame pe parcursul nopţii.
Primeşte tratament cu insulină Protofan HM subcutanat câte 26 UA la 8.00 şi la ora 20.00
Examen obiectiv talia 165 cm, masa corporală 70 kg. Glicemia la 8.00 14,7 mmolil glucozuria în 24 ore
3%. Diureza in 24 ore 3,0 l
Stabiliţi diagnosticul. Corectaţi tratamentul.
Diagnosticul : Diabet zaharat tip 2, forma medie, subcompensata.Hiperglicemie matinala.Fenomen Samodgy.
Corectia tratamentului: se va micsora doza de insulina cite 20 UA la 8:00 si la ora 20:00-15 UA

2. Proba cu insulina.Indicatii.Metoda.Interpretare
Indicatii:
In diagnosticul afectiunilor hipotalamice, hipopituitarismului,
acromegaliei,nanismului hipofizar si a productiei ectopice de hGH de
catre anumite tumori
Metoda:Se administreaza 0,05- 0,1 UI/kg/corp

Interpretare: Testul este negativ in nanismul prin deficit de STH,

deoarece valorile STH ramin nemodificate dupa stimualrea hipoatalamo-
hipofizara, determinata de hipoglicemia rezultata in urma administrarii
de insulina

Bilet № 2

1.Problema №1
O fetiţă de 3 ani suferă de retardere fizică şi psihică. Ţine capul de la un an, şede de la un an şi 8 luni.
Nu merge şi nu vorbeşte. Pielea uscată, părul rar, fragil, capul mare, fontanele deschise, abdomenul balonat.
Stabiliţi diagnosticul. Recomandaţi investigaţii şi tratament.
Diagnostic:Hipotiroidism primar congenital
Investigatii: dozarea TSH(crescut); T3 si T4 (micsorat)
Proba de stimulare cu TSH(negativa)
Dozarea anticorpilor
USG
Tratament: de substitutie cu Hormoni tiroidieni

L-thyroxina(pastile de 50 si 100 microg)

Triiodtironina(pastile 100 microg)
Tireocomb(T4 70 microg+ T3 10 microg + KI 150 microg)
Tireotom(T4 40 microg + T3 10 microg)
Tratamentul este substituitiv prin administrearea de hormonI tiroidieni.Tratamentul de
selectie este L-thyroxina(converteaza in T3)( PASTILE DE 50 SI 100mg).Doza va fi adaptata
in functie de severitatea deficitului hormonal.Initial se dau doze zilnice de 25mg,majorate
treptat de 3-5 ori la interval de 7-14 zile pina la 50 mg,pina se atinge starea de eutiroidie( la
copii atingerea eutiroidiei este limita cu hipertiroidia moderata).Ca preparate mai sint :
triiodtironina(pastille 100mg);tireocomb,tireotom.

.Testul oral toleranţă la glucoză. Indicaţii. Metodica. Interpretarea

Testul se efectuează dimineaţa între 7.30 şi 10.00.

Repausul nocturn şi alimentar trebuie să fie de cel puţin 10 ore (se poate consuma
apă).
Se recomandă abţinerea de la fumat înainte şi în timpul testului.
Testul se execută cu subiectul în poziţie şezîndă.
Se administrează 75 g glucoză dizolvată în 300 ml apă, care trebuie consumată în
cel mult 3 minute.
Se fac recoltările de sînge înaintea administrării glucozei şi la 2 ore după aceea.
În cele 3 zile precedente testului trebuie asigurat un aport de cel puţin 150 g
hidraţi de carbon.
INDICATII-metoda de screening în diabet

SĂNGE CAPILAR Plasma venoasă

A jeun 2 oreTOTG A jeun 2 oreTOTG
Normal < 5,5 < 7,8 < 6,1 < 7,8
Alterarea 5,5 < 7,8 >6,1 < 7,8
glicemiei < 6,1 < 7,0
bazale AGB
Alterarea < 6,1 >7,8 < 7,0 7,8
toleranţei la < 11,1 <11,1
glucoză
ATG
Diabet zaharat > 6,1 > 11,1 > 7,0 > 11,1