CAZUL CLINIC 1

Nevoia Data Manifestări de Manifestări Surse de Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
fundamentală independență de dificultate nursing autonome
dependență
1. Nevoia de a 22.06.2021 Catar Obstrucția Internarea Aerisirea salonului, Se măsoară T.A. 120/60 Pacientul are o
respira și a oculozonal căilor pacientului în curățirea lui, mm Hg, se recoltează stare alertă însoțită
avea o bună Otologie, respiratorii salon schimbarea VSH de leucocite, se de neliniște
circulație tuse Faringe intens Crearea unui lenjeriei dacă administrează
hiperniat mediu ambient acesta transpiră amoxicilină 4 x 2,5 ml,
paracetamol 200 mg/ 2
zi
23.06.2021 Catar Obstrucția Combaterea Internarea Algocalmin 1 f/2gr Pacientul are o
oculozonal respirației respirației pacientului în salon Omez 1 caps./zi stare alertă însoțită
Otologie, dificile dificile Crearea unui mediu Codeine fosfat 2x1 tb/zi de neliniște
tuse Tuse și Tuse și calmarea ambient Penicilina G 2x1 mil
calmarea febrei Învățarea să U/zi i.m.
febrei execute mișcări Gentamicina 1 gr/12h
respiratorii corecte
24.06.2021 Nevoia este Respirație Dispariția Monitorizarea, Se supraveghează Se măsoară T.A. 130/70 Pacientul are o
satisfăcută, se normală tusei instituirea funcția respiratorie, mm Hg, se respirație normală
externează cu tratamentului se liniștește administrează în
stare generală pacientul continuare tratamentul
bună
2.Nevoia de a 22.06.2021 Inapetență Apetit Alimentație Se cântărește Explică pacientului Se recomandă evitarea Pacientul
mânca și a bea capricios insuficientă pacientul importanța alimentelor și băuturilor reprezintă
diminuat alimentației pe cale reci inapetență, dar
orală, se asigură un Explorează gusturile și discutând cu
climat optim obiceiurile alimentare asistenta, începe să
ale pacientului coopereze, să
consume lichide și
să se amelioreze
23.06.2021 Inapetență Apetit Alimentație Pacientul să se Hidratarea Pacientul consumă Pacientul
capricios insuficientă alimenteze și să pacientului multe lichide: reprezintă
diminuat se hidrateze ceaiuri,compot, sucuri inapetență, dar
corespunzător în naturale, cel puțin1,5 discutând cu
următoarele 24h l/zi, pentru a înlocui asistentul începe să
lichidele pierdute prin coopereze, să
transpirație din etapele consume lichide și
episoadelor febrile să se alimenteze
24.06.2021 Pacientul se Are un apetit
hrănește, are un crescut
apetit alimentar
 crescut, starea
de ameliorare
este echilibrată
hidroelectric
3.Nevoia de a 22.06.2021 Agitația Prurit intens Dificultate de Menținerea Asigurarea Identificarea cauzei În urma discuției
dormi, de a se a se odihni condițiilor confortului agitației cu pacientul,
odihni necesare Se vor administra acesta trebuie să se
somnului calmante, repaus la pat liniștească
Combaterea
agitației
Pacientul să fie
activ, cooperant
23.06.2021 Agitația Prurit intens Dificultate de Menținerea Asigurarea Identificarea cauzei În urma discuției
a se odihni condițiilor confortului agitației cu pacientul,
necesare Tehnici de relaxare Se vor administra acesta trebuie să se
somnului calmante, repaus la pat, liniștească
Combaterea romegan ½ zi seara
agitației
Pacientul să fie
activ, cooperant
24.06.2021 Pacientul se Doarme și se
externează odihnește
4. Nevoia de a 22.06.2021 Sete Diaforeză Deshidratare Pacientul să aibe Asigurarea Se va combate Pacientul suferă de
elimina Uscăciunea o stare de bine, confortului deshidratarea prin deshidratare, dar în
mucoasei de confort fizic O igienă adecvată perfuzie cu glucoză urma tratamentului
Se va urmări Se vor administra se ameliorează
diureza și lichide în cantitate mare
scaunul
Se va combate
deshidratarea
Se recoltează
urina
23.06.2021 Sete Diaforeză Deshidratare Combaterea Asigurarea igienei Se va combate În urma
Uscăciunea deshidratării corporale a deshidratarea prin tratamentului
mucoasei Se va urmări pacientului perfuzie cu glucoză pacientul a avut un
diureza și Aerisirea salonului Se vor administra scaun normal
scaunul Dezinfectarea lichide în cantitate mare
salonului
24.06.2021 Nevoia este Are eliminări
normal normale
satisfăcută,
urinări normale,
scaun, nu
 necesită îngrijiri
medicale
5. Nevoia de a 22.06.2021 Nevoia nu este Diminuarea Izolare, Imobilitate Pacientul să aibă Ajutarea Pregătesc pacientul În urma tehnicilor
se mișca și a afectată totuși mișcărilor mediu tonusul muscular pacientului să psihic în vederea de îngrijire
menține o de izolarea de fizice restrâns și forță adapteze o poziție oricărei tehnici de pacientul
bună postură mediu musculară cât mai comodă în îngrijire reprezintă
Îi oferă un cadru păstrată pat Redă încrederea îmbunătățiri
restrâns de Asigurarea pacientului spunându-i
activitate confortului că imobilitatea sa este o
stare trecătoare
23.06.2021 Nevoia nu este Diminuarea Izolare, Imobilitate Pacientul să aibă Ajutarea Pregătesc pacientul În urma tehnicilor
afectată totuși mișcărilor mediu tonusul muscular pacientului să psihic în vederea de îngrijire
de izolarea de fizice restrâns și forță adapteze o poziție oricărei tehnici de pacientul
mediu musculară cât mai comodă în îngrijire reprezintă
Îi oferă un cadru păstrată pat Redă încrederea îmbunătățiri
restrâns de Asigurarea pacientului spunându-i
activitate confortului că imobilitatea sa este o
stare trecătoare
24.06.2021 Nevoia este Face mișcare și se
satisfăcută simte bine
6. Nevoia de a 22.06.2021 Ridicarea Proces Hipertermie Pacientul să-și Măsurarea și Se administrează Pacientul prezintă
menține temperaturii infecțios mențină notarea în F.O. a Algocalmin 1 gr/2 ml, febră, curba febrilă
temperatura peste limite temperatura temperaturii comprese reci menținându-se la
corpului în normale corpului în limite Hidratarea 380C
limite normale fiziologice corespunzătoare
Instituirea
tratamentului
23.06.2021 Temperatura Alterarea Pacientul să Administrarea Supozitor cu T=37,40C
este peste nevoii datorită prezinte medicamentelor paracetamol 1/zi, 1/3 tb
limite procesului temperatură Asigurarea unui paracetamol 500mg/zi,
normale infecțios normală în microclimat 1 ling. nurofen/zi
manifestat următoarele 6h adecvat Ceai, compot și sucuri
prin febră Hidratarea naturale
(390C) pacientului
24.06.2021 Temperatura Are temperatura
este în limite normală
normale
Pacientul se
externează
7. Nevoia de a 22.06.2021 Alterarea Erupție Dispariția Igiena cavității Igiena riguroasă a Pacientul prezintă
menține nevoii cutanată maculelor bucale tegumentelor și tegumente și
tegumente datorită Asigurarea unei mucoasei mucoase integre
curate și erupției lenjerii curate de Gargară cu ceai de
integre cutanate, pat și corp mușețel de 2/zi
manifestate Tamponări pe corp cu
prin macule și alcool mentolat
modificări ale
mucoasei
bucale
23.06.2021 Erupție Erupție Alterarea Pacientul să Asigurarea unei Pacientul prezintă
cutanată nevoii datorită prezinte lenjerii curate de ameliorarea
erupției tegumente și pat și corp tegumentelor
cutanate mucoase integre Dispariția
manifestate în decurs de 3 maculelor
prin macule și zile Igiena cavității
modificări ale bucale
mucoasei
bucale
24.06.2021 Pacientul Pacientul prezintă
prezintă tegumente curate
tegumente și
mucoase integre
8. Nevoia de a 22.06.2021 Pacientul se află
evita în afara oricărui
pericolele pericol major
23.06.2021 Neliniște Izolarea Anxietate Combaterea Asigurarea Se combate neliniștea Pacientul este
datorită anxietății și a condițiilor de de spital neliniștit, dar în
procesului fricii de mediu adecvat Se administrează urma dialogurilor
infecțios spitalizări pentru a evita calmante cu asistenta începe
pericolele să se relaxeze
Ajutarea
pacientului să se
relaxeze
24.06.2021 Nevoia este
satisfăcută
Pacientul se
externează
9. Nevoia de a 22.06.2021 Nevoia este
comunica satisfăcută
conform bolii
23.06.2021 Izolare Schimbarea Singuratic Trezirea Comunicarea cu Liniștirea pacientului În primele 24h
mediului de interesului pacientul cu privire la starea sa pacientul nu este
viață pacientului Asigurarea cooperant datorită
Asigurarea relaxării izolării de mediu,
relaxării dar treptat devine
cooperant
 24.06.2021 Nevoia este Pacientul este
satisfăcută foarte comunicativ
10. Nevoia de 22.06.2021 Nevoia este
a acționa satisfăcută
conform Pacientul este
propriilor ortodox
credințe și
valori
23.06.2021 Nevoia este
satisfăcută
Pacientul este
ortodox
24.06.2021 Nevoia este Pacientul este
satisfăcută credincios
11. Nevoia de 22.06.2021 Mijloacele
a se recreea recreative ce ar
prezenta interes
pentru bolnav
23.06.2021 Mijloacele
recreative sunt
normale
24.06.2021 Nevoia este
satisfăcută
12. Nevoia de 22.06.2021 Discuții și
a învăța sfaturi pentru
pacient
23.06.2021 Discuții și
sfaturi pentru
pacient
24.06.2021 Discuții și Pacientul își
sfaturi pentru dorește să studieze
pacient în domeniul
informaticii