BOALA PARKINSON

DEFINITIE = degenerescenta progresiva a nuronilor din substanta negra (locus niger).

CLINIC:

- TRIADA: 1. RIGIDITATE (hipertonie) = exagerarea tonusului postural + dezechilibru agonisti – antagonisti

- ↓ in timpul somnului /// - ↑ la miscare , frig, emotii

2. TREMOR – simptomul cel mai evident

- la debut: - tremor de repaus lent (5 – 7 cicli/sec), frecv la MS, rar la MI si menton

- ↓ pana la disparitie in timpul miscarilor si se manifesta in repaus

- ulterior: - tremurul de repaus, se asociaza cu tremorul de actiune (care ap. si in cursul

miscarii) si cu tremorul postural (care ap. in timpul mentinerii unei pozitii)

- intensit. tremor. este variabila in timpul aceleiasi zile, ↑ in sit.de stress (emotii)

3. AKINEZIA = dificultati in initierea si executia misc, cu pierderea misc. automate si a gesturilor associate

- alte simptome care apar:

*probl psihice – sdr depresiv

* probl de cognitive – probl ale fct intelectuale

* probl dat trat cu L-Dopa – diskinezii + “blocaje” (pe perioade mai lungi, sau mai scurte de timp)

- aceste simptome determ.:

a. modificari postural imp.: - cifoza cervicodorsala(cu proiectia ant a capului + trunchi.) + ADD bratelor

- flexum sold, genunchi, antebrat, degete

b. tulburari de echilibru – pierderea echilibrului + afectarea reflex. de redresare

c. deformari ale mbr. – afectarea fazei de alans al bratelor

d. lentoarea ideatiei si relationala

EVOLUTIA – 5 STADII CLINICO – FUNCTIONALE (Hoehn si Yahr, 1967):

STD 1 = afectare unilaterala -- boln. desfasoara activit. ~ normale

STD 2 = afectare bilaterala (mbr. bilat. + trunchi) – este afectata activitatea profesionala

STD 3 = prezenta triadei clasice – afectand viata cotidiana zilnica + deficit de deplasare

STD 4 = imposibilitatea mersului independent – necesita ajutor permanent in ADL

STD 5 = imobilizat la pat – dependent totala

1
Caracteristic in B.P. este EVOLUTIA FLUCTUANTA:

a. moderata – intre momente # ale zilei, controlata prin ajustarea medicam (waring-off)

b. severa – de la o zi la alta (on – off); boln trece de la imposibil. totala (off), la o mobilitate normal (on)

TRATAMENT

1. MEDICAMENTOS - L-DOPA – eficient ptr rigiditate si akinezie

- anticolinergice – eficient ptr controlul tremorului

2. CHIRURGICAL - chirurgia stereotoxica – in cazurile severe, refractare la tratament

3. RECUPERATOR - KT este efic.in ↓ hipertoniei si ataxiei

HKT – ESTE CEA MAI BUNA TERAPIE IN PARKINSON, /d/ caldura ↓ mult spasticitatea (extrapiramidala)

OBIECTIVE PRINCIPALE ALE KT:

1. ameliorarea mobilitatii

2. ----//--------- vitezei de miscare

3. -----// ------- coordonarii miscarilor

4. ----- // ------ respiratiei

5. ----- // ------ mimicii

NU este OBIECTIV - ↑ Fm prin misc de contrarezist.sau izometrie, /d/ poate duce la ↑ spasticitatii si dificultati
mai mari de mobilizare!

1. Ameliorarea mobilitatii (↑mobilitatii)

- in BP apar dificultati de mobilitate dat. spasticittii // redorii artic. // initierii greoaie a miscarii

- exercitii de baza – sunt TFNP: IL, IR, IA, RR

(TFNP = tehnici de facilitare neuroproprioceptive / IL= inversarea lenta / IR = invers. ritmica /

IA = invers. agonista)

- misc. treb sa se execute pe toata amplitudinea lor (se lucreaza segment dupa segment)

- initial, miscari simetrice, ulterior, miscari asimetrice

- corectarea posturii si aliniamentului: cifozei cercvicodorsale, flexum sold, flexum genunchi

2. Amelioarea vitezei de miscare

- BRADIKINEZIA – se fol stimuli senzoriali (strigat, lumina, bataia din palme, atingerea pe umar)

- se fol tehnica “pompajului” / “ ritmica” - segm care va fi utilizat, este miscat pasiv de cateva ori pe toata

2
 amplitudinea miscarii dorite, apoi miscarea va fi facuta active, ritmic, de cateva ori.

* NU se fol vibratia maselor musc, /d/ ↑ tremuratura si altereaza miscarea

3. Ameliorarea coordonarii miscarilor

- tremuratura + spasticitatea, determ un deficit important de coordonare

- exercitii: -- ex. libere – axio-periferice, periferice-axio-periferice

-- ex. de rotatie a trunchiului - miscari de brate + pasi de mers (f. imp. este ritmul de executie)

-- ex. cu mingea, bastoane, popice

-- ex de mers - viteze variabile, pasit pe aceeasi linie

-- ex de ”cules” diferite obiecte + aranjarea in # modalitati

- terapie ocupationala – se realizeaza mai ales prin jocuri, activitati casnice obisnuite

4. Ameliorarea respiratiei

- exista deficit ventilator restrictive, dat rigiditatii toraco-abd

- sunt indicate exercitii de relaxare generala si toracica, urmate de ex. respiratorii toracice, apoi exercitii

respiratorii abd., iar in final, exercitii abd - toracice infer.

- exercitiile respiratorii vor fi ritmate prin simpla comanda / / pe pasi de mers

5. Ameliorarea mimicii

- exista rigiditatea fetei – “figura de ceara”

- ex. de mimica – se vor executa in fata oglinzii;

- initial, analitice (fruntea, sprancenele, ochii, obrazul, gura – separate), ulterior, globale

(de expresie: ras, plans, mirare, furie)

In reeducarea fct a boln cu Parkinson, un rol imp il are familia. Ea trebuie sa asiste + sa incurajeze eforturile boln.

OBIECTIVELE TRATAM RECUPERATOR – sunt in fct de std evolutiv + perioada bolii

1. PERIOADA “LUNII DE MIERE” – recuper. NU este indispensabila. Este indic. daca rigiditatea + akinezia

afecteaza independent fct a boln.

Obiective - ↑ potentialului motor si o buna forma fizica

Metodologia: – program de exercitii simple, care il va putea executa acasa

- ex de asuplizare articulara // exercitii de mentinere a Fm // ex de imbunatatire a coordonarii

- indicat – jocuri + activitati sportive

3
2. ETAPA DE BOALA MANIFESTA – atitudinea KT – va fi in fct de perioada “on” / “off”

a. recuper. in per “ON”: - ex de echilibru + coordonare

- va repeta transferal (asezarea / ridicarea din pat, asezarea pe fotoliu)

- ex ptr probl locale (combaterea durerii, asuplizare artic, conservarea Fm)

b. recuper. in per “OFF”: - pac “blocat”, refuza sistematic miscarea

- tehnici de relaxare /// - miscari respiratorii profunde

- mobilizari pasive blande, pe amplitudinea coloanei cervicale si lombare

- tractiuni in ax, la niv membrelor

3. STADIUL DE DECLIN AL EFICACITATII TERAPEUTICE – apare la varstnici

Obiective: a. reeducarea consecintelor fct ale bolii Parkinson

b. prevenirea aparitiei deficitelor secundare

c. mentinerea unui aliniament acceptabil

d. mentinerea ROM

e. prevenirea caderilor

Modalitati: a. -- posturari ale mbr-lor, ptr a preveni deformatiile (flexum de sold – combaterea ADD sold, flexum

de genunchi, cifoza dorsala)

b. – mobilizari passive blande + active

c. – educarea mersului – pasi mici, sacadati (“bate pasul pe loc”)

- se fol miscari “starter” ptr declansarea mersului, ridicarea genunchi.(pasul peste 1 obstacol imaginar)

- reeducarea mersului – incepe dupa ce pac. Este capabil de statiunea bipeda stabila.

d. – se fol TFNP: IL, IR, IA, RR, Kabat

e. – terapie respiratorie + reeducarea vorbirii (ortofonist)

4. STADIUL TERMINAL (IMOBILIZAT LA PAT)

Obiective: a. mentinerea amplitudinii articul. fct -- metodologie (M) - posturari, orteze, mobiliz artic pasive zilnice

b. mentinerea Fm – M- ex izometrice + izotonice ale principalilor muschi

c. mentinerea independentei boln. in ceea ce priveste transferurile (pat, fotoliu rulant)

e. prev. complic. respiratorii – I cauza de mortaliate

- metodologie: -- educarea deglutitiei (ortofonist) /// -- drenaj bronsic

4
 f. prevenirea complic. infectioase – M – profilaxia escarelor + trat correct al oricarei infectii

g. profilaxia complicatiilor tromboembolice – M – mobilizarea boln. /// HGMM (heparina cu G molec ↑

Se vor EVITA, dat rolului nefast al declansarii sist. Endorfinic asupra simptomelor Parkinsoniene:

--- electroterapia antalgica

--- manevrele profunde + bruste (manevrele de mobiliz pasive + active), care treb sa fie lente + executate

cu prudenta