Formular pentru modificarea informatiilor din actul individual de aderare

Subsemnatul/a (Nume si prenume):_______________________________________

CNP:__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/

In calitate de participant la Fondul de Pensii Facultative Raiffeisen Acumulare, solicit prin

prezenta modificarea informatiilor din actul individual de aderare, conform informatiilor de
mai jos:

Schimbarea numelui:

Nume initial ____________________________

Nume nou ______________________________
* va rugam sa atasati o copie dupa noua carte de identitate/decizia de divort/certificat de casatorie

Vechiul specimen de semnatura Noul specimen de semnatura

_______________________ ____________________

Schimbarea actului de identitate:

CNP initial ______________________

CNP nou _______________________

Serie si numar initiale ________________

Serie si numar noi ___________________
* va rugam sa atasati o copie dupa noua carte de identitate

Schimbarea datelor de contact:

Telefon:______________________ E-mail:____________________________
Adresa de domiciliu (conform BI/CI pe care il atasez in copie):
Str.________________________ Nr._____ Bl._____ Sc. _____ Et. ______ Apt._____
Localitate________________Sector____Judet______________Cod postal_________
Adresa de corespondenta
Str.________________________ Nr._____ Bl._____ Sc. _____ Et. _____ Apt._____
Localitate________________Sector____Judet______________Cod postal_________

SAI Raiffeisen Asset Management S.A. • Calea Floreasca nr. 246D, sector 1 • Bucure[ti • Cod 014476 • Telefon +40 21 306 1711 •
Fax +40 21 312 0533 • www.raiffeisenfonduri.ro • Cod unic de înregistrare RO18102976 • Înregistrat` la Registrul Comer]ului cu nr. J
40/18646/2005 • Înregistrat` în Registrul CNVM cu nr. PJR05SAIR/400019/08.02.2006 • Înregistrat` în Registrul CSSPP cu nr. SAI-
RO-18115413 • Înregistrat` la ANSPDCP cu nr. 4112 •Capital Social 10,656 milioane RON •
Schimbarea Angajatorului:

Denumire angajator nou ___________________

Adresa angajatorului:
Localitate__________________________Judet/ Sector_______________
Str._______________________________Nr.________Cod postal______
CUI________________

Persoana expusa politic DA O NU O

Modificarea contributiei proprii :

Valoarea contributiei proprii curente:____________lei

Valoarea contributiei proprii modificate:_________ lei

Luna in care se va plati prima contributie modificata este: ____________, anul ______.

Suspendarea contributiei proprii:

Suspendarea platii contributiilor se va face incepand cu luna _______________, anul_________.

In situatia in care contributia dumneavoastra personala este retinuta si virata in contul Fondului de
pensii Facultative Raiffeisen Acumulare de catre angajatorul dumneavoastra, va rugam sa luati
legatura cu acesta in vederea notificarii sumei lunare de plata catre fondul de pensii.

Modificarea contributiei este posibila cu respectarea limitelor mentionate mai jos:

-Limita minima (contributie proprie angajat + contributie angajator): 45 RON/luna.
-Limita maxima (contributie proprie angajat + contributie angajator):15% din venitul brut lunar
(stabilita prin Legea nr. 204/2006 privind pensiile facultative).

Data: Semnatura participant:

S.A.I. RAIFFEISEN ASSET MANAGEMENT S.A.

Operat de__________________Data___________________Semnatura__________________

SAI Raiffeisen Asset Management S.A. • Calea Floreasca nr. 246D, sector 1 • Bucure[ti • Cod 014476 • Telefon +40 21 306 1711 •
Fax +40 21 312 0533 • www.raiffeisenfonduri.ro • Cod unic de înregistrare RO18102976 • Înregistrat` la Registrul Comer]ului cu nr. J
40/18646/2005 • Înregistrat` în Registrul CNVM cu nr. PJR05SAIR/400019/08.02.2006 • Înregistrat` în Registrul CSSPP cu nr. SAI-
RO-18115413 • Înregistrat` la ANSPDCP cu nr. 4112 •Capital Social 10,656 milioane RON •