Zi Problema Obiective Interventii Evaluare

Dispnee de efort Combaterea dispneei prin Am pozitionat bolnavul in pozitie semisezanda.Am aerisit salonul. Reducerea in intensitate a
mic asigurarea oxigenului I se cere bolnavului sa evite efortul fizic si psihic si sa stea la pat . dispneei.
necesar respiratiei
Precordialgii – Combaterea durerii Repausul absolut la pat. Am administrat 1 f/i.m. algocalmin. Se observa o scadere in
intensitate mica intensitate a durerii.
Cianoza Asigurarea unei oxigenari Oxigenoterapia prin administrare de oxigen cu ajutorul sondei Cianoza scade in
accentuata corespunzatoare. nazofaringiene 4-5 l/minut. Schimbarea lenjeriei de corp si de pat. intensitate.
perioronazala cu
tegumente umede. Scaderea debitului cardiac
Edeme gambiene. Combaterea edemelor. Am urmarit daca bolnavul respecta regimul desodat prescris. Am Edemele persista in
asigurat masajul membrelor in directia curentului venos. Am continuare.
indicat bolnavului sa tina ridicate partile edematiate punandu-si
sub picioare o patura si sa execute miscari active cu membrele
inferioare. La indicatia medicului am administrat 1 fiola
Furosemid.
Masurarea, observarea si Masurarea, observarea si notarea T.A. T.A. = 180/70 Hg
notarea T.A.
Tensiunea arteriala reprezinta presiunea exercitata de peretii
arteriali asupra presiunii sangelui circulant.

T.A. se masoara cu stetoscopul si tensiometrul cu mercur (Riva-

Rocci) a carui manseta se aseaza pe bratul bolnavului sprijinit si in
extensie.
Masurarea, observarea si Pulsul arterial este senzatia de soc perceputa la palparea unei A.V.=80/minut neregulat
Februarie

notarea pulsului. artere superficiala, comprimata incomplet pe un plan rezistent.

Pulsul se masoara in artera radiala prin comprimarea arterei pe un
plan dur.

42
 Masurarea, observarea si Diureza reprezinta procesul de formare si eliminare a urinei din Diureza=600 ml/24 ore
notarea diurezei. organism timp de 24 ore. Urina se colecteaza in recipiente, apoi se
citeste gradatia de pe vas care indica urina pe 24 ore.
Masurarea, observarea si Respiratia reprezinta functia prin care se realizeaza aportul de Respiratie = 15 respiratii/
notarea respiratiei oxigen necesar proceselor vitale ale organismului paralel cu min
eliminarea in atmosfera a CO2 rezultat din arderi. Se masoara
notand inspiratiile (miscari de ridicare a cutiei toracice) timp de 1
minut.
Masurarea, observarea si Temperatura reprezinta rezultatul proceselor oxidative ale Temperatura = 37 grade
notarea temperaturii organismului generatoare de caldura prin degradarea alimentelor Celsius
energetice. Se masoara prin aplicarea termometrului in axila, timp
de 10 minute.
Masurarea, observarea si Scaunul reprezinta resturile alimentare supuse procesului de Scaun normal
notarea scaunului. digestie, eliminate din organism prin anus prin actul defecatiei.
Insomnie datorata Combaterea insomniei si Am supravegheat starea psihica a bolnavului, vizitandu-l cat mai
anxietatii linistirea bolnavului des, am administrat o tableta de Diazepam inainte de culcare.
Urmarirea functiilor vitale Masurarea, observarea si notarea T.A., puls, respiratie, diureza, Temperatura = 37 grade C.
scaun, cantarire.
T.A.=180/70 mm/Hg
Dupa masurarea temperaturii, termometrul se dezinfecteaza si se
pastreaza separat in solutia dezinfectanta care se schimba zilnic. A.V.= 80/min.

Neregulat

Scaun normal

Diureza= 600 ml/24 ore

43
 Greutate=80kg
Pregatirea bolnavului in Am pregatit materialele necesare recoltarii, le-am transportat la
vederea recoltarii probelor patul bolnavului cu masa de tratament (materialele fiind sterile).
biologice si efectuarea EKG.
In prealabil am facut pregatirea fizica si psihica a bolnavului,
atentionandu-l ca analizele se recolteaza. Am recoltat sange pentru
VSH, lipomie, colesterol, glicemie, HT, Hb, timol. Apoi am
explicat bolnavului in ce consta tehnica EKG
Educatia sanitara privind Schimbarea lenjeriei de pat. Am ajutat bolnavul sa-si faca toaleta Bolnavul se simte mai
igiena personala a pe regiuni (pielea trebuie mentinuta uscata si curata pentru ca cea bine.
bolnavului. edematiata se infecteaza usor).
Administrarea tratamentului Am administrat Digoxin 2tb. (1/zi), Dipiridamol 6 tb. (3/zi inainte Stare generala ameliorata.
medicamentos. de masa), Malsidolat 4 tb. (2/zi), vitamina B1 6 fiole
(3/zi), vitamina B6 6 fiole (3/zi).
Notarea in F.O. a analizelor VSH=36mm/h
biologice.
Colesterol=230mg%

Lizemie=600mg%

Glicemie=100mg%

Timol= 5 UML

HT= 38%

Leucocite=4300

HB= 14 -16 g

44
 Pregatirea documentelor si a Am insotit medicul la vizita, notand recomandarile. Vizita medicala a decurs
salonului pentru vizita normal.
medicala. Asigurarea Am transportat mancarea la patul bolnavului si l-am ajutat sa se
alimentatiei. alimenteze.
Urmarirea functiilor vitale. Masurarea, notarea si inregistrarea TA, pus, diureza. Am cantarit Temperatura=37,2gradeC
bolnavul. Am masurat TA cu tensiometrul si cu stetoscopul.
Av=65/min regulat

TA=140/80mm Hg

Diureza=1000ml/24ore

Greutate=84 Kg
Administrarea tratamentului Am administrat Digoxin 2tb. (1/zi), Dipiridamol 6tb.(3/zi inainte Stare generala ameliorata.
medicamentos de masa), Malsidolat 4tb. (2/zi), vitamina B1 6 fiole
(3/zi), vitamina B6 6 fiole (3/zi).
Dureri in Calmarea durerii Se administreaza o fiola algocalmin I.M. pentru indepartarea Diminuarea durerii.
hipocondrul drept durerii.
Ameteli Imbunatatirea starii Am cerut bolnavului sa stea linistit in pat. La cererea acestuia am TA=158/80mm Hg
bolnavului. masurat T.A.
Crearea conditiilor de mediu Am aerisit salonul, am efectuat toaleta pe regiuni a bolnavului, l-
am ajutat sa schimbe lenjeria de corp. Am schimbat lenjeria de
pat.
Alimentatia pasiva. Am servit bolnavul la pat cu alimentele indicate de medic. Am Bolnavul accepta
administrat: Digoxin 2tb. (1/zi), Dipiridamol 6tb. (3/zi inainte de alimentatia. Bolnavul este
Administrarea tratamentului masa), Lasilactoza 4 tb. (2/zi), vitamina B1 12 fiole multumit de felul cum i-a
medicamentos. (3/zi), vitamina B6 12 fiole (3/zi) fost administrat
tratamentul.

45
 bservarea, masurarea si Am masurat TA, pulsul, diureza. Am masurat TA cu ajutorul TA=150/80 mmHg
notarea functiilor vitale tensiometrului si al stetoscopului. Pulsul l-am masurat prin
comprimarea arterei radiale. AV= 80/minut

Temp.= 37grade C

Diureza=1100ml/24ore

Scaun normal.

Respiratie
normala=18/minut
Crearea conditiilor de mediu Am aerisit salonul. Am schimbat lenjeria de corp si pat.
Usoara tuse Calmarea, prevenirea Am administrat bolnavului pentru combaterea tusei Trecid 3 tb./zi. Bolnavul nu mai tuseste.
agravarii tusei

23 februarie 2021

La cererea bolnavului s-a facut externarea, cu urmatoarele instructiuni:

- sa duca o viata ordonata, evitand efortul;

- sa respecte regimul prescris de medic;

- se instruieste asupra modului cum se administreaza medicamentele;

- se va prezenta periodic la medic.

46