FARMACOTERAPIE

ŞI INTERACŢIUNI 
MEDICAMENTOASE
LA PACIENŢI CU ASTM
BRONȘIC.

Ichim Ion
FARMACIST REZIDENT
Ce este Astmul !?
FIZIOPATOLOGIE
 Fiziopatologie
1. Bronhospasm;
2. Edem al mucoasei;
3. Hipersecreție de mucus;
4. Hiperreactivitate bronșică (HRB);
5. Inflamație a căilor aeriene.
 Tablou Clinic
Astmul cronic:  Astmul sever acut:
episoade cu dificultăți de
respirație;
senzație de opresiune toracică;
tuse (mai ales nocturnă);
respirație șuierătoare(wheezing).
dificultate în respirație în ambii
timpi (expir și inspir) la
auscultație;
tuse uscată și severă;
tahipnee, tahicardie;
paloare sau cianoză tegumentară 
torace hiperinflat cu retracție 
inercostală și supraclaviculară.
 Tratament
Obținerea unui control cât mai bun al simptomelor și menținerea unui
nivel normal al activității fizice.
Minimalizarea riscului de viitoare exarcerbări, de limitare persistentă a
obstrucției bronșice și de efecte adverse ale terapiei medicamentoase.
Pentru astmul sever acut, obiectivul principal este prevenirea punerii
vieții pacientului în pericol din cauza astmului, prin recunoașterea
precoce a semnelor de deteriorare și prin intervenție cât mai rapidă.
Terapie nefarmacologică
educarea pacientului;
monitorizarea debitului expirator de vârf doar în cazul pacienților cu
astm bronșic persistent sever;
evitarea factorilor declanșatori alergici cunoscuți;
evitarea factorilor declanșatori de mediu;
terapia cu oxigen la apariția exacerbărilor astmatice acute;
corectarea deshidratării.
Terapie farmacologică
 Terapie farmacologică
Agoniști β2-adrenergici cu durată scurtă
de acțiune sunt cele mai eficiente
bronhodilatatoare.
 Terapie
farmacologică

Tabelul I. Dozarea medicației în

cazul exacerbărilor severe ale
astmului bronșic în unitatea de
primiri urgențe sau spital.
 Terapie farmacologică
Corticosteroizii inhalatori (CSI)
reprezintă terapia de elecție în
controlul pe termen lung al
astmului bronșic persistent,
datorită potenței și eficacității lor
constante, ei reprezintă singurul
tratament dovedit că reduce
riscul de deces din cauza
astmului.
Terapie farmacologică

Tabelul II. Produse

medicamentoase disponibile cu
corticosteroizi inhalatori,
procentul de substanță
medicamentoasă care ajunge la
nivelul pulmonar și doze zilnice
comparate.
Terapie farmacologică
Metilxantine 

Teofilina  Aminofilina
 Teofilina-interacțiuni medicamentoase
Reducerea clearance-ului:  Creșterea clearance-ului:
Rifampicina;
Cimetidină;
Eritromicină; Carbamazepina;
Claritromicină; Fenobarbitalul;
Alopurinol; Fenitoina;
Propranolol;
Ciprofloxacină; Carnea friptă la grătar;
Ticlopidină și Fumul de țigară.
alte medicamante.
 Fig.5 Algoritm de creștere
progresivă lentă a dozei de
teofilină și ghid pentru
ajustarea dozelor finale pe
baza măsurării concentrației
Efectele adverse includ: greață, vărsături,
teofilinei serice.
tahicardie, nervozitate și tulburări de
somn; efectele toxice mai severe
includ tahiartmiile cardiace și convulsiile.
 Teofilina cu cedare susținută este mai
puțin eficace decât agoniștii β2-
adrenergici orali cu cedare
susținută, cromoglicatul de sodiu sau
antagoniștii leucotrienilor. 
 Terapie
farmacologică

Anticolinergice
Bromura de ipratropiu 
bromura de tiotropiu 
 Terapie farmacologică
Sulfat de magneziu Efectele adverse includ:
Sulfatul de magneziu este un hipotensiune arterială, 
bronhodilatator cu potență înroșirea feței, 
moderată, care produce relaxarea
musculaturii netede bronșice prin transpirație, 
blocarea influxului de ioni de calciu scădereareflexelor osteotendino
ase profunde
hipotermie
deprimare respiratorie și a SNC.
Terapie farmacologică

Antileucotriene 
Zafirlukast;
 Montelukast;
Zileuton 
 Terapie
farmacologică

Anticorpi monoclonali
Omalizumab 
 Bibliografie
1. Farmacologie generală,Cristea AN., Ed. Didactică și Pedagogică, București, ediția a
II-a (revăzută și adăugită), 2009 (cu tiraj prelungit în 2011). 
2. Manual de farmacoterapie / Barbara G. Wells, Terry L. Schwinghammer, Joseph T.
DiPiro, Cecily V. DiPiro; Adina Popa (coord. ed. în lb. română) - București: Prior, 2019.
ISBN 978- 973-88039-3-0. 
3. Basic and Clinical Pharmacology, Bertram G. Katzung, McGraw Hill / Medical; 14th
edition (November 30, 2017)
4. Rang & Dale's Pharmacology, James Ritter, Rod Flower, Graeme Henderson, Yoon
Kong Loke, David MacEwan, Humphrey Rang, 9th Edition - November 4, 2018