Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL МИНИСТЕРСТВО
SĂNĂTĂŢII AL ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
REPUBLICII MOLDOVA РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
RUJEOLA LA COPIL
Protocol clinic naţional
PCN - 70
Chişinău 2012
1
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Dr. Galina Rusu d.ş.m., conferenţiar universitar, şef catedră Boli Infecţioase la Copii,
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Tatiana Alexeev d.ş.m., asistent universitar, catedra Boli Infecţioase la Copii,
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Elena Maximenco expert local în sănătate publică, Programul preliminar de Ţară al
„Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Recenzenţi oficiali:
2
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
CUPRINS
PREFAŢĂ 4
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ 4
A.1. Diagnosticul 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) 4
A.3. Utilizatorii: 4
A.4. Scopurile protocolului: 5
A.5. Data elaborării protocolului 5
A.6. Data următoarei revizuiri 5
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului 5
A.8. Definiţiile folosite în document 6
A.9. Informaţia epidemiologică 6
B. PARTEA GENERALĂ 7
B.1. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească 903 (112) 7
B.2. Nivel de asistenţă medicală primară 8
B.3. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu 10
Pacienţiii vor fi consultaţi la solicitarea medicului de familie în cazuri neclare de diagnostic şi de conduită terapeutică 10
B.4. Nivel de asistenţă medicală spitalicească 13
ANEXE 35
3
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Anexa 1. Definiţii de caz de boală infecţioasă pentru sistemul de supraveghere epidemiologică şi raportare B05.rujeola
(Ordinul MS RM Nr. 37 din 23 ianuarie 2006 „Cu privire la strategiile de eliminare a rujeolei şi rubeolei şi măsurile de
supraveghere a acestor infecţii”) 35
Anexa 2. Clasificarea finală a cazurilor de rujeolă 35
Anexa 3.Recoltarea şi transportarea probelor pentru diagnosticul de laborator al rujeolei 36
Anexa 4. Fişa pentru îndreptarea în laborator a probei de ser sanguin în scopul examinării la rujeolă (Ordinul MS RM
Nr. 37 din 23 ianuarie 2006 „Cu privire la strategiile de eliminare a rujeolei şi rubeolei şi măsurile de supraveghere a
acestor infecţii”) 37
Anexa 5. Recoltarea substraturilor pentru investigaţii virusologice. 38
Anexa 6. Formular de conduită a pacientului în vîrstă pînă la 18 ani cu rujeolă 39
Anexa 7. Ghidul pacientului cu rujeolă 40
BIBLIOGRAFIE 42
4
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
PREFAŢĂ
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialiştii catedrei Boli Infecţioase la Copii a Universităţii de Stat de
Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al
„Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia
„Millenium Challenge Corporation” şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltare Internaţională.
Protocolul clinic naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind
rujeola şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale, în baza posibilităţilor reale
ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor
instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: Rujeola la copil
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de bază:
1. Rujeola, forma tipică, gravitate medie
2. Rujeola, forma tipică, severă
3. Rujeola, forma atipică, mitigată
A.2. Codul bolii (CIM 10): B05
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie şi asistentele medicale de familie);
centrele de sănătate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
secţiile consultative raionale (medici infecţionişti);
asociaţiile medicale teritoriale (medici de familie şi medici infecţionişti);
serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească (echipele AMU specializate şi de profil
general);
secţiile de boli infecţioase, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale; municipale
(medici infecţionişti, pediatri infecţionişti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (medici infecţionişti, pediatri infecţionişti, reanimatologi).
5
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Agenţia Medicamentului
6
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Periodicitatea – morbiditatea sporeşte la intervalul de 5—10 ani sporadică, endemică sau epidemică
8
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
B. PARTEA GENERALĂ
9
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
11
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
13
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
3.2. Tratamentul rujeolei la domiciliu În majoritatea cazurilor pacienţii cu rujeolă nu Recomandabil (în caz de prezenţă a condiţiilor de
necesită spitalizare.[2, 10, 23, 27, 30] izolare la domiciliu şi a supravegherii medicale la fiecare
C.2.3.6.1.
2-3 zile):
Antipiretice (la febră)
Antihistaminice
Analgezice
Vitamine
Aport de lichide (tabelul 2)
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienţilor cu rujeolă aflaţi Va permite depistarea semnelor de progresare şi Obligatoriu:
în tratament la domiciliu agravare a bolii, apariţia noilor sindroame Contactul cu pacientul şi aprecierea eficienţei
clinice, a complicaţiilor.[2, 5, 23, 24, 28] tratamentului (după 48 – 72 de ore), vizită activă;
Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta15)
4.2. Supravegherea convalescenţilor după Scopul: Obligatoriu:
rujeolă fără/sau cu complicatii: pneumonie, 1. Tratamentul convalescenţilor
Dispensarizarea pacienţilor după rujeola cu
meningită (meningoencefalită) în perioada 2. Evaluarea şi tratamentul sechelelor rujeolei
complicaţii neurologice se va face cu consultul
postexternare. cu complicaţii (în comun cu medicii specialişti)
medicului neurolog sau neuropediatru (vezi PCN
C.2.3.9. „Infecţia enterovirală la copil”), ( caseta 20)
I II III
5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare şi
recomandărilor specialiştilor
14
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
severitate indicaţii epidemiologice) [2, 10, 23, 27, 30] Tratamentul rujeolei se va efectua conform formelor
C.2.3.6.3 clinice şi severităţii bolii (tabelul 4)
6. Externarea cu referirea la nivelul primar Extrasul din foaia de observaţie va conţine obligatoriu:
pentru tratament (în perioada de
Diagnosticul confirmat detaliat
convalescenţă) şi supraveghere
Rezultatele investigaţiilor efectuate
Tratamentul efectuat
Recomandările explicite pentru pacient
Recomandările pentru medicul de familie
16
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Febră 38-39°C şi :
Pacient suspect pentru Una sau mai multe din Catar oculorespirator (conjunctivită,
rujeolă următoarele fotofobie, lacrimare, rinoree, tuse
uscată iritativă, lătrătoare (crup).
Mucoasa bucală edemată şi hiperemiată,
limba saburală, gingivită eritematoasă
Semnul Belsky – Filatov – Koplic
(enantem patognomonic), apare la a
2-a zi a bolii şi dispare după 24 ore de
la apariţia exantemului
Erupţii maculo-papuloase confluente
METODE DE DIAGNOSTIC
Rezultat negativ
Diagnostic confirmat de
Rezultat negativ Rezultat pozitiv Rujeolă
17
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Profilaxia rujeolei
La vîrsta de La vîrsta de
12 luni 6-7 şi 15 – 16
ani
(Ordinul MS RM Nr.37 din 23 ianuarie 2006, Chişinău „Cu privire la strategiile de eliminare a
rujeolei şi rubeolei şi măsurile de supraveghere a acestor infecţii”)
18
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
19
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Datele clinice:
Debut acut
Febră
Cefalee
Tuse, conjunctivită, sclerită, rinită
Hiperemia mucoasei orofaringiene, enantem patognomonic (semnul Belsky – Filatov -
Koplic)
Gingivită, hipersalivaţie
Exantem maculo-papulos confluent pe tenul nehiperemiat al pielii, care a apărut în etape pe
zile (caseta 6)
Vome repetate
Sindrom neurotoxic precoce (agitaţie, convulsii, delir, semne meningiene pozitive, comă )
Se manifestă prin hiperemie, cianoză, tahicardie, tahipnee
Insuficienţă circulatorie
Posibilă la copii de vîrstă fragedă.
Deces
Forma hemoragică
Debut brusc, brutal
Febră (40 – 410 C)
Convulsii, stupoare
Dereglări respiratorii
Erupţie hemoragică, epistaxis, melenă
SCID
Deces
Forma dispneică
Foarte rar întălnită, deobicei la copii cu imunodeficienţă.
Debut brutal cu dispnee, tahipnee, tiraj intercostal, cianoză.
Obstrucţia bronhiilor şi bronşiolelor cu exudat vîscos, celule gigante.
Erupţii puţine, cianotice.
Evoluţie gravă, adesea cu deces.
22
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
O – obligatoriu, R - recomandabil
23
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
I II III IV V VI VII
Perioada 3 -4 zile - Cu 1 -2 săptămîni Cu 2 -4 săptămîni
- 4 -5 zile
prodromală precede IRA precede IRA
Temperatura Febră, 6-7 zile Normală Normală sau subfebrilă
Febră, 3-5 zile Febră, 7-28 zile Normală
corpului pînă la 7zile
Catarul - -
+ - - -
respirator
Conjunctivită + - ± - - -
Eritematoasă,
lacunară,uneori cu
Angină - - - - -
aspect de
pseudomembrane
Moderată, timp de Moderată, Moderată, mai rar
Intoxicaţia Moderată - -
6-8 zile pronunţată pronunţată
A 2 -3-a zi, mai
Apariţia Spontan În 1-a zi pe fonul
frecvent coincide 1 zi
erupţiilor A 4-a zi 1-2-a zi, simultan sindromului abdominal
cu administrarea
(ziua bolii) sau articular
ampicilinei
I II III IV V VI VII
3 zile pe etape: Dispar după
Progresarea
Faţă-trunchi- 3-5zile, în pusee 2 – 5 zile anularea 5 -7 zile şi mai mult 5 -7 zile
erupţiilor
membre alergenului
Caracterul Maculo-papuloasă Polimorfism fals: Punctiformă sau Maculo-papuloasă În primele zile maculo- Echimoze de diferite
erupţiei confluientă, tenul maculă-papulă- maculo-papuloasă, de diferite papuloasă, apoi peteşii, forme
24
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
I II III IV V VI VII
Analiza Leucopenie, Leucopenie, Leucocitoză, Normocitoză,
generală a limfocitoză, VSH în neutropenie, VSH limfocitoză, eozinofilie, VSH în
Normocitoză,
sîngelui normă în normă limfocite atipice, normă
În normă trombocitopenie, VSH
monocitoză, VSH
în normă
în normă, sau
accelerată
25
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Antipiretice Paracetamol 500 mg, cîte 10-15 mg/kg, doză unică, la febră peste
380 C, la fiecare 6 ore, per os, copiilor cu vîrsta de:
- 1-3 ani – 125 mg (¼ din comprimat);
- 3-5 ani – 250 mg (½ din comprimat)
- > 5 ani – 500 mg (1 comprimat)
sau
Ibuprofen cîte 5-10 mg/kg/zi, per os, după mese, copiilor cu vîrsta
de:
3-6 luni - 50 mg de 2 ori/24 de ore;
6-12 luni - 50 mg de 3-4 ori/24 de ore;
1-3 ani - 100 mg de 3 ori/24 de ore;
4-6 ani - 150 mg de 3 ori/24 de ore;
7-9 ani - 200 mg de 3 ori/24 de ore;
10-12 ani - 300 mg de 3 ori/24 de ore.
Vitamine Acid ascorbic 100 mg, 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile sau
Revit, per os, 10-14 zile:
- 1-3 ani – 1 drajeu pe zi
- 3-7 ani – 1 drajeu de 2 ori pe zi
- >7 ani – 1 drajeu de 3 ori pe zi
Retinol (vitamina A), vezi tabelul 3
Antitusive şi Broncholitin 125ml, sirop, la copii cu vîrsta de:
expectorante - 3 – 10 ani – 5 ml de 3 ori pe zi, 5 zile
- >10 ani - 10 ml de 3 ori pe zi, 5 zile
Bromhexină 8 mg, la copii de:
- 1 – 4 ani – 4 mg de 2 ori pe zi, 5 zile
- 5 – 10 ani – 4 mg de 3 ori pe zi, 5 zile
- >10 ani – 4-8 mg de 3 ori pe zi, 5 zile
Antihistaminice Cloropiramină - 25 mg, per os, 5- 7 zile, la copii cu vîrsta de:
(la necesitate) - 1-12 luni – ¼ comprimat de 2 ori pe zi
- 1-6 ani – 1/3 comprimat de 2 ori pe zi
27
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
29
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
31
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Personal:
medic de familie;
asistenta medicală de familie;
laborant cu studii medii;
medici de laborator.
D.2. Instituţiile Aparataj, utilaj:
de asistenţă fonendoscop;
medicală electrocardiograf portabil;
primară. tonometru (copii, adulţi);
cîntar;
Instituţiile/ laborator clinic standard pentru realizarea de: analiza generală a sîngelui
secţiile de şi sumarul urinei;
asistenţă seringi;
medicală perfuzoare.
specializată de Medicamente:
ambulatoriu Antipiretice (Paracetamol, Ibuprofen);
Antihistaminice (Cloropiramină);
Vitamine (Acid ascorbic, Revit, Retinol (vitamina A) ;
Antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Antitusive şi expectorante (Broncholitin, Bromhexin)
Sol. Naphazolină 0,1%
Sol. Sulfacetamidă 20%, 30%
Personal:
medici infecţionişti;
medici infecţionişti-pediatri;
medici reanimatologi;
medici de laborator;
D.3. Instituţiile asistente medicale;
de asistenţă acces la consultaţii calificate (neurolog, oftalmolog, ORL).
medicală Aparataj, utilaj:
spitalicească: aparat pentru respiraţie asistată;
secţii de boli mască;
infecţioase ale cateter nazal;
spitalelor aspirator electric;
raionale, electrocardiograf portabil;
municipale şi lineomat;
spitalelor de boli catetere i.v. periferice;
contagioase, sisteme Butterfly;
secţii de perfuzoare;
reanimare şi seringi;
catetere urinare;
terapie intensivă
sondă gastrică;
oxigen.
Medicamente:
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital);
32
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
33
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
34
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
5. A contribui la reducerea 5.1. Proporţia pacienţilor cu Numărul pacienţilor cu rujeolă Numărul total de pacienţi care au
maximă a complicaţiilor rujeolă care au dezvoltat care au dezvoltat complicaţii suportat rujeolă pe parcursul ultimului
(specifice şi nespecifice) complicaţii (specifice şi (specifice şi nespecifice) pe an, de pe lista medicului de familie
la pacienţii cu rujeolă nespecifice) pe parcursul unui parcursul ultimului an x 100
an
35
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
ANEXE
Anexa 1. Definiţii de caz de boală infecţioasă pentru sistemul de supraveghere
epidemiologică şi raportare B05.rujeola (Ordinul MS RM Nr. 37 din 23 ianuarie
2006 „Cu privire la strategiile de eliminare a rujeolei şi rubeolei şi măsurile de
supraveghere a acestor infecţii”)
36
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
37
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Raion, municipiu
Nr. epidemiologic
Denumirea instituţiei medicale în care s-a recoltat proba de sînge:
Telefon
38
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
Adnotare
Rezultat
Rezultat
IgM IgG IgM IgG Nr. laborator
Concluzie
39
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
41
Protocol clinic naţional „Rujeola la copil”, Chişinău, 2012
BIBLIOGRAFIE
1. American Academy of Pediatrics. Measles. In: Pickering LK, ed. Red book: 2006 report
of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2006. p. 441-52.
2. Boli infecţioase la copii sub red. G.Rusu Chişinău, 2001
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). Update: recommendations from the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) regarding administration of combination
MMRV vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008 Mar 14;57(10):258-60.
4. ChicuV. Galina Rusu şi a. Ordin nr. 385 din 12.10.2007 cu privire la aprobarea
definiţiilor de caz pentru supravegherea şi raportarea bolilor transmisibile în RM,
Chişinău
5. Chiotan M. Boli infecţioase la copii, vol.15. colecţia „Medicul de familie” Bucureşti,
1997, 151-155
6. Communicable Diseases Network Australia. Pathology laboratory diagnosis of measles.
http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-phln-pubs-
measles.htm
7. Conduita integrată a maladiilor la copii, „Apreciaţi şi clasificaţi copilul bolnav în vîrsta
de la 2 luni pînă la 5 ani” OMS şi UNICEF- departamentul pentru sănătatea şi
dezvoltarea copilului, MS al RM 2003
8. Conduita integrată a maladiilor la copii, „Trataţi copilul” OMS şi UNICEF.
Departamentul pentru sănătatea şi dezvoltarea copilului, MS al RM 2003
9. Hotărîrea Guvernului nr. 523 din 16.05.06 „Despre aprobarea programului naţional de
imunizări pentru anii 2006-2010”.
10. Ileana Reberea Boli infecţoase Bucureşti, editurea medicală, 2000, 99-105
11. Lévy Bruhl D, Pebody R, Veldhuijzen I, Valenciano M, Osborne K. ESEN: a comparison
of vaccination programmes - Part three: measles, mumps and rubella. Euro Surveillance
1998; 3 (12):115-9.
44