Institutul Naţional de Statistică

Unitatea Judeţeană Suceava de Implementare a

Recensământului Populaţiei şi Locuinţelor 2021
www.recensamantromania.ro

T: 0230523153 int. 12
F: 0230520739/0230522560
email: RPL@suceava.insse.ro

Cerere de înscriere ca personal de recensământ

Subsemnatul/a_______________________________________, domiciliat/ă în loc.

____________________, str._______________________________, nr. ___, bl. ___, ap. ___,
posesor al BI/CI seria ____, nr. _____________, tel. _________________________, e-mail
________________________________ vă rog să-mi aprobaţi înscrierea ca (recenzor ARA,
recenzor, recenzor-șef, coordonaor UAT) ……..................……………….. pentru a presta servicii de
recensământ în cadrul PRIMĂRIEI MUNICIPIULUI SUCEAVA.

Menţionez că am luat cunoştinţă de condiţiile generale și specifice din Anunțul primăriei

privind înscrierea candidaților pentru personal de recensământ în vederea prestării serviciilor
aferente recensământului populației și locuințelor runda 2021 în teritoriu.

Cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal, cu privire la falsul în declarații, declar că nu
am antecedente penale și nu fac obiectul nici unei proceduri de cercetare, sau urmărire penală.

Anexez la prezenta copie după cartea de identitate.

Acord privind datele cu caracter personal:

[ ] Sunt de acord cu prelucrarea ulterioară a datelor cu caracter personal în scopuri statistice şi de
cercetare.
Declar pe propria răspundere, că datele furnizate în această cerere sunt adevărate.

Data: _________
Semnătura: ___________

www.recensamantromania.ro Direcţia Judeţeană de Statistică Suceava, str. Mihai Viteazul nr. 25, cod 720063