Nursingul patologiei reno-

urinare la copil

Nursing in pediatrie
Nursingul infectiei urinare la
copil
 Diagnostic primar de nursing

• Infectie urinara actuala posibil

datorata invaziei bacteriene a tractului urinar
secundara:

– Patrunderii germenilor pe cale hematogena/de la nivel

perineal
– Anomaliilor anatomice
– Vezicii neurogene
 Caracteristici (I)
• Sugari:
– Febra/hipotermie
– Jet urinar slab
– Mictiuni frecvente/rare
– Urini intens mirositoare
– Inapetenta
– Crestere ponderala lenta
– Varsaturi/diaree
– Iritabilitate/letargie
– Icter sclero-tegumentar
– Distensie abdominala
– Eritem fesier persistent
 Caracteristici (II)
• Cistita la copil: • Pielonefrita la copil:
– Disurie – Febra
– Mictiuni – Frisoane
frecvente/urgente – Greturi
– Sensibilitate abdominala – Anorexie
hipogastrica – Varsaturi
– Urina cu miros neplacut – Loji renale sensibile
– Hematurie – Urina tulbure
– Incontinenta – Leucocitoza
– Enurezis
 Obiectiv
• Copilul sa nu aiba infectie urinara,
fapt evidentiat prin:

– T° corpului = 36,5-37,2°C
– Urina clara, galbuie
– Densitate urinara = 1015-1022
– Leucocite in periferie la valori acceptabile
– Absenta semnelor/simptomelor de ITU
 Interventii ale nursei
• Evaluarea/inregistrarea:
– la 4 ore interval:
• T°
• Semnele/simptomele ITU
– Aportul lichidian iv orar
– Aport/eliminari
– Administrarea:
• Antibioticelor
• Analgezicelor/antipireticelor
prescrise
• Mentionarea eficientei/RA
• Verificarea/inregistrarea:
– Densitatii urinare
– Rezultatelor probelor
biologice/sesizarea valorilor
anormale medicului
• Recoltarea corecta a
uroculturii/trimitere imediat la
laborator
• Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor copilului/familiei si
a participarii lor la:
– Colectarea probelor de urina
– Identificarea semnelor de ITU
– Igiena individuala
 Recoltarea probelor de urina (I)
• Sumar urina:
– Prima urina de dimineata, dupa o staza urinara de min. 4 ore
– In recipient special/steril
– Toaleta riguroasa a mainilor si a organelor genitale externe (apa+sapun
stergere locala cu compresa sterila)
– Evitarea:
• Contaminarii urinei
• Recoltarii in perioada menstruala
– Recoltare din jetul mijlociu (10-15 ml) etichetare laborator
• Urina/24 ore:
– Dupa mictiunea matinala, se recolteaza intreaga cantitate de urina/24 ore,
inclusiv continutul mictiunii din dimineata urmatoare pastrare la T
scazuta/frigideromogenizareesantion 100 mletichetarelaborator
Recoltarea probelor de urina (II)
• Urocultura:
– Inainte de initierea antibioterapiei/pauza de 7 zile
– Urina matinala/staza vezicala de min. 4 ore
– Toaleta riguroasa maini/organe genitale externe;
apa+sapunser fiziol./apa fiarta si racita/tamponare
tifon steril
– Recoltare din jet mijlociu 10-15 ml, cu evitarea
contaminarii
– Etichetare laborator in max.60 !
– Urocultura pozitivaantibiograma
 Caracteristici ale urinii (I)
• Diureza/volum urinar:
– copil 14 ani: 800-1400 ml
– > 14 ani:
• Fete: 1200-1700 ml
• Baieti: 1500-2000 ml
• Poliurie: >2500/ml/zi
• Oligurie:<500 ml/zi
• Anurie: < 50 ml/zi
 Caracteristici ale urinii (II)
• Aspect: limpede, transparenta, galbuie, miros
particular, dar nu neplacut
• pH: 5-7
• Densitate: 1.015-1.022 g/ml (normostenurie)
– Hipostenurie/hiperstenurie
• Componente normale:
– Na, K, Ca, Mg, Cl (anorganice)
– Uree, creatinina, acid uric, AA, hormoni, etc.
• Componente anormale: proteine, glucoza, corpi
cetonici, urobilinogen, hematii, leucocite, bacterii
numeroase, cilindrii, cristale, levuri
 Diagnostice inrudite de nursing
• Deficit hidro-electrolitic • Teama copilului
datorita: datorita:
– Varsaturilor
– Durerii
– Diareei
– Spitalizarii
– Febrei
– Tratamentului
– Procedurilor
• Durere
datorata spasmelor peretelui
vezicii urinare secundare
inflamatiei
Nursingul glomerulonefritei
acute la copil
 Diagnostic primar de nursing

• Hipervolemie posibil datorata:

– Infectiei poststreptococice
– Reactiei antigen-anticorp
– Leziunilor glomerulare
 Caracteristici
• Edeme (faciale/periorbitale)
• HTA
• Cefalee
• Crestere brusca in greutate
• Retentie azotata
• Oligurie
• Hematurie macro/microscopica
• Proteinurie
• Densitate urinara 
 Obiectiv
• Copilul sa-si refaca echilibrul hidric, fapt
evidentiat prin:
• Debit urinar adecvat (min. 1-2 ml/kg/ora)
• TA la valori acceptabile
• Uree/creatinina serice normale
• Urina clara, galbuie, cu densitate = 1015-1022
• Absenta:
– Edemelor
– Cefaleei
– Cresterii bruste in greutate
– Proteinuriei
– Hematuriei
 Interventii ale nursei (I)
• Evidenta • Evaluarea/inregistrarea:
aportului/eliminarilor: – Edemelor  1 data/tura
– Copilul sa nu depaseasca – Abordului venos: orar
aportul lichidian permis
– Rezultatele examenelor
– Evaluarea: biologice
• Proteinuriei
• Hematuriei
• Densitatii urinare • Cantarirea zilnica a copilului pe
acelasi cantar, la aceeasi ora.
• Evaluarea/inregistrarea:
Inregistrarea/compararea valorii cu
– La interval de 4 ore a:
cea precedenta
• TA
• Semnelor/simptomelor
hipervolemiei
 Interventii ale nursei (II)
• Administrarea • Evaluarea/inregistrarea:
medicatiei conform – Cunostintelor
recomandarilor: copilului/familiei si
• Diuretice participarii lor la:
• Antihipertensive • Monitorizarea
aportului/eliminarilor
– Evaluarea/inregistrarea
• Restrictii hidrice/dietetice
eficientei/RA
• Identificarea
• Restrictionarea semnelor/simptomelor
dietetica a Na si/sau K hipervolemiei
• Administrarea medicatiei
(la indicatie)
 Diagnostice de nursing inrudite
• Intoleranta la activitate datorata
fatigabilitatii
• Afectarea integritatii cutanate
datorita:
– Imobilizarii
– Edemelor

• Nutritia alterata datorita anorexiei

Nursingul sindromului nefrotic la
copil
 Diagnostic primar de nursing

• Dezechilibru lichidian: deficit

(intravascular)/exces (extravascular)
posibil datorat:

• Proteinuriei secundare cresterii permeabilitatii

glomerulare
• Reabsorbtiei crescute de apa si Na la nivelul tubilor
renali secundar secretiei crescute de aldosteron
 Caracteristici
• Edeme generalizate masive
• Ascita
• Diaree (edem al mucoasei intestinale)
• Crestere rapida in greutate
• TA normala/usor
• Hipoproteinemie
• Hiperlipidemie
• Proteinurie
•  diurezei
• Urina hipercroma, spumoasa
 Obiectiv
• Copilul sa aiba volum intravascular/extravascular
adecvat evidentiat prin:
– Absenta:
• Edemelor
• Ascitei
• Diareei
• Hipoproteinemiei
• Hiperlipidemiei
• Proteinuriei
– Revenirea la G initiala
– Diureza adecvata
– Urina clara, galbuie
– TA in limite acceptabile
 Interventii ale nursei
• Evidenta aportului/eliminarilor
• Evaluarea/inregistrarea la 4 ore
interval a:
• TA
• Perimetrului abdominal
• Semnelor/simptomelor
dezechilibrului hidric
• Proteinuriei (strip-test)
• Datelor biologice
• Cantarirea zilnica a copilului pe
acelasi cantar, la aceeasi ora
• Manipularea delicata a zonelor
edematiate
• Administrarea medicatiei
prescrise:
– Steroizi
– Diuretice
– Antiacide, etc.
• Evaluarea/inregistrarea
eficientei/reactiilor adverse
• Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor/participarii
copilului/familiei la:
– Monitorizarea
aportului/eliminarilor
– Testarea proteinuriei
– Administrarea medicatiei
– Recunoasterea
semnelor/simptomelor
infectiei/tulburarilor hidrice
 Diagnostic de nursing
• Nutritie alterata, sub nevoile oragnismului posibil
datorita:
– Malnutritiei secundare proteinuriei/apetitului redus
– Malabsorbtiei intestinale secundara edemului mucoasei intestinale

• Caracteristici:
• Anorexie
• Letargie
• Hipoproteinemie
• Diaree
 Interventii ale nursei

• Evidenta • Evaluarea/inregistrarea
aportului/eliminarilor
• Evaluarea/inregistrarea
semnelor/simptomelor
alterarii nutritiei
• Asigurarea ca bolnavul
primeste dieta prescrisa
• Organizarea repausului la
pat
cunostintelor si
participarii
copilului/familiei la:
– Ingrijiri
– Identificarea
semnelor/sipmtomelor
alterarii nutritiei
Nursingul insuficientei renale
cronice la copil
 Diagnostic primar de nursing
• Tulburari metabolice posibil datorate:
• Acumularii reziduurilor azotate
• Reducerii excretiei amoniacului
• Reducerii excretiei acizilor
• Dezechilibrelor hidro-electrolitice secundare
leziunilor ireversibile ale nefronilor
Caracteristici
• Tegumente uscate
• Prurit
• Halena uremica
• Greturi
• Varsaturi
• Anorexie
• Neuropatie uremica (crampe
musculare, tetanie, slabiciune)
• Encefalopatie uremica
(iritabilitate, letargie, convulsii)
• Retentie azotata (uree/creatinina
serice )
•  bicarbonatului seric (Astrup)
 Obiectiv
• Copilul sa aiba functia metabolica
ameliorata, fapt evidentiat prin:
• Valori normale/stabilizate ale:
– Ureei/creatininei serice
– Bicarbonatului seric
• Absenta semnelor/simptomelor dezechilibrului
metabolic
 Interventii ale nursei (I)
• Evaluarea/inregistrarea:
– La 4 ore interval a
semnelor/simptomelor
dezechilibrului metabolic
– Datelor biologice
• La dializa peritoneala:
– Mentinerea sterila a sistemului
– Utilizarea asepsiei
– Zilnic: recoltare de culturi
• Respectarea sedintelor de
hemodializa programate
• Restrictie dietetica:
– Proteine
– Na, P, K
• Administrarea medicatiei conform
prescriptiei. Evaluarea/inregistrarea
eficientei
• Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor/participarii
copilului/familiei la:
– Identificarea
semnelor/simptomelor tulburarilor
metabolice
– Restrictiile dietetice
– Administrarea medicatiei
– Complianta la dializa
 Diagnostic de nursing
• Dezechilibru hidric: deficit (intravascular)
si/sau exces (extravascular) posibil datorita:

• Reducerii functiei renale datorita leziunilor

ireversibile ale nefronilor
• Anomaliilor congenitale reno-urinare (hipoplazie
renala, reflux vezico-ureteral sever)
• Nefropatii ereditare, etc.
 Caractersistici
• Initial: Polidipsie/nicturie/poliurie (IRC cu >75%
nefroni distrusi)
• Tardiv:
– Oligurie
– Edeme
– HTA
– Deshidratare/hipervolemie cu tahicardie, tahipnee,
raluri alveolare
– Urina diluata
 Obiectiv
• Copilul sa aiba echilibrul hidric
ameliorat, fapt evidentiat prin:
• Diureza normala
• TA normala
• Absenta:
– Edemelor
– Deshidratarii
– Hipervolemiei
– Polidipsiei
 Interventii ale nursei
• A se vedea capitolul cu acelasi titlu de la
“Tulburari metabolice”
 Diagnostice inrudite de nursing
• Nutritie alterata, sub • Afectarea cresterii si
necesitatile organismului dezvoltarii datorita:
datorita:
– Tulburarilor biochimice si
– Anorexiei metabolice secundare
– Greturilor disfunctiei ireversibile a
nefronilor
– Varsaturilor
– Noncompliantei la tratament
– Aportului insuficient
– Statusului catabolic