Către,

Comisia de Autorizare a Furnizorilor de Formare Profesională a Adulților a Municipiului București

Subsemnatul ( a )......................................................................................................................................................
cu domiciliul în localitatea......................................................................................................................................,
str. ................................................................................................., nr. ......................., bl. ....................................,
sc. .........................., et. ........................, ap. .............., județul ............................................................., posesor /
posesoare a CI seria ..........................., nr. ................................., eliberat de ....................................................
la data de ................................................................., CNP ......................................................................................,
telefon................................................................................, e-mail ..........................................................................
doresc sa fiu înscris (ă) în Lista de specialiști ca :
 ( ) - evaluator de furnizori si de programe de formare profesională în domeniul
ocupațional .................................................................................................................................................
..................
..................................................................................................................................................................
 ( ) - specialist pentru a desfășura activități de examinare a participanților la programele de
formare profesională /programul de formare profesională ..................................................................
...............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................

Semnătura, Data