Sunteți pe pagina 1din 11

ORDIN nr.

1672 din 19 iunie 2014 pentru modificarea unor formulare privind administrarea impozitului pe
venit şi contribuţiilor sociale
În temeiul prevederilor:
- art. 11 alin. (3) din Hotărârea Guvernului nr. 520/2013 privind organizarea şi funcţionarea Agenţiei Naţionale de
Administrare Fiscală;
- art. 5 alin. (4), art. 82, 84, 90, 296 22, 29624, 29625 şi 29628 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările
şi completările ulterioare;
- art. 228 alin. (2) şi (2 1) din Ordonanţa Guvernului nr. 92/2003 privind Codul de procedură fiscală, republicată, cu
modificările şi completările ulterioare,
preşedintele Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală emite următorul ordin:
Art. I
Ordinul preşedintelui Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală nr. 52/2012 pentru aprobarea modelului şi
conţinutului unor formulare prevăzute la titlul III din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr. 72 din 30 ianuarie 2012, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică după
cum urmează:
1.La anexa nr. 1, formularul 250 "Decizie de impunere anuală pentru veniturile realizate din România de persoanele
fizice", cod 14.13.02.13/a, se modifică şi se înlocuieşte cu formularul prevăzut în anexa nr. 1.
2.La anexa nr. 1, formularul 251 "Decizie de impunere anuală pentru veniturile realizate din străinătate de persoanele
fizice", cod 14.13.02.13/5a, se modifică şi se înlocuieşte cu formularul prevăzut în anexa nr. 2.
3.La anexa nr. 1, formularul 260 "Decizie de impunere privind plăţile anticipate cu titlu de impozit pe venit/contribuţii
de asigurări sociale de sănătate, precum şi privind obligaţiile de plată cu titlu de contribuţii de asigurări sociale", cod
14.13.02.13/3a, se modifică şi se înlocuieşte cu formularul prevăzut în anexa nr. 3.
Art. II
Ordinul preşedintelui Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală nr. 938/2013 pentru aprobarea formularului 630
"Decizie de impunere anuală pentru stabilirea contribuţiei de asigurări sociale de sănătate", publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr. 485 din 2 august 2013, se modifică după cum urmează:
- La anexa nr. 1, formularul 630 "Decizie de impunere anuală pentru stabilirea contribuţiei de asigurări sociale de
sănătate", cod 14.13.02.19, se modifică şi se înlocuieşte cu formularul prevăzut în anexa nr. 4.
Art. III
Ordinul preşedintelui Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală nr. 117/2014 pentru aprobarea formularului "Decizie
de impunere privind plăţile anticipate cu titlu de contribuţii de asigurări sociale de sănătate pentru veniturile din
cedarea folosinţei bunurilor", publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 103 din 11 februarie 2014, se
modifică după cum urmează:
- La anexa nr. 1, formularul 650 "Decizie de impunere privind plăţile anticipate cu titlu de contribuţii de asigurări
sociale de sănătate pentru veniturile din cedarea folosinţei bunurilor", cod 14.13.02.15/cfb, se modifică şi se
înlocuieşte cu formularul prevăzut în anexa nr. 5.
Art. IV
Formularul prevăzut la art. II se utilizează pentru stabilirea obligaţiilor anuale de plată a contribuţiei de asigurări
sociale de sănătate, precum şi pentru regularizarea sumelor datorate cu titlu de plăţi anticipate, începând cu anul
fiscal 2013.
Art. V
Anexele nr. 1-5 fac parte integrantă din prezentul ordin.
Art. VI
Direcţia generală proceduri pentru administrarea veniturilor, Direcţia generală de reglementare a colectării creanţelor
bugetare, Direcţia generală de tehnologia informaţiei din cadrul Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală, precum şi
direcţiile generale regionale ale finanţelor publice vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. VII
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
-****-

Preşedintele Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală,


Gelu-Ştefan Diaconu
ANEXA nr. 1:

Sigla Agenţia Naţională de Administrare 250


DGRFP Fiscală Nr.
Direcţia Generală Regională a înregistrare ...............
Finanţelor Publice ..................... Data .................
Unitatea fiscală .....................
DECIZIE DE IMPUNERE ANUALĂ pentru veniturile realizate din România de persoanele fizice

1
Anul |_|_|_|_|

Către: Cod numeric personal/Număr de


Nume identificare fiscală: .................
Prenume În baza art. 84 din Legea nr.
Domiciliul: Localitatea ............ Cod 571/2003 privind Codul fiscal şi a
Poştal .... Stradă ................... Număr Declaraţiei privind veniturile
........ Bloc ........ Scară ...... Ap. ...... realizate din România pe anul ......,
Judeţ(sector) ................. înregistrată sub nr. ...... din
data ........., se stabileşte impozitul
anual pe venit, după cum urmează:

I. Date privind activitatea desfăşurată


1. Categoria de venit  
2. Determinarea venitului net  
3. Forma de organizare  
4. Obiectul principal de activitate  
5. Cod CAEN  
6. Sediul/Datele de identificare a bunului  
pentru care se cedează folosinţa
7. Documentul de autorizare/Contractul de  
asociere/Închiriere/Arendare (nr./data)
8. Data începerii activităţii  
9. Data încetării activităţii  

II. Determinarea impozitului pe venitul/câştigul net anual (lei)


impozabil datorat
Decizie Decizie
Denumire indicator
anterioară curentă
1. Venit/Câştig net anual    
2. Pierdere fiscală anuală/Pierdere netă    
anuală
3. Pierderi fiscale/nete 3.1. compensate    
reportate din anii în anul de
precedenţi raportare
3.2. de reportat    
4. Venit/Câştig net anual impozabil (rd.1-    
rd.3.1)
5. Impozit pe venitul/câştigul net anual    
impozabil datorat
6. Suma de virat entităţii nonprofit/unităţii de    
cult
7. Cheltuieli admise cu bursa privată    
8. Obligaţii privind plăţile anticipate    
9. Diferenţe de impozit a. stabilite în plus    
rezultate din regularizarea (rd.5-rd.8-rd.7)*
anuală b. stabilite în    
minus (rd.8-
rd.5+rd.7)
10. Diferenţe de impozit, a. constatate în  
conform art. 90 alin. (2) din plus

2
Ordonanţa Guvernului nr. b. constatate în  
92/2003, republicată, cu minus
modificările şi completările
ulterioare
*) În situaţia în care suma rezultată este negativă, aceasta se preia la rândul 9b.
Administraţia finanţelor publice îşi rezervă dreptul de a modifica impozitul calculat în condiţiile declarării eronate a
veniturilor, în perioada de prescripţie a impozitului pe venit.
Diferenţa stabilită/constatată în minus (rd.9b sau rd.10b), în sumă de ........... lei se compensează şi/sau se restituie,
după caz, potrivit prevederilor legale în vigoare.
Diferenţa de impozit stabilită în plus (rd.9a) în sumă de .......... lei se plăteşte în termen de cel mult 60 de zile de la
data comunicării prezentei.
Pentru impozitul neachitat până la termenul precizat mai sus, se vor calcula dobânzi şi penalităţi de întârziere.
Diferenţa de impozit constatată în plus (rd.10a) în sumă de .......... lei se plăteşte în funcţie de data comunicării
prezentei astfel:
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 01-15 din lună, termenul de plată este până la data de 5 a lunii
următoare;
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 16-31 din lună, termenul de plată este până la data de 20 a lunii
următoare;
Împotriva măsurilor dispuse prin prezenta se poate face contestaţie, care se depune, în termen de 30 zile de la
comunicare, la organul fiscal emitent.
Prezenta reprezintă titlu de creanţă şi constituie înştiinţare de plată, conform legii.

Număr de înregistrare ca operator de date cu caracter personal ............


Cod 14.13.02.13/3a

Date necesare efectuării plăţii diferenţelor de impozit


Beneficiar  
Cod de identificare fiscală beneficiar  
Contul de venituri bugetare corespunzător  
obligaţiei de plată
Codul IBAN aferent contului de venituri  
bugetare
Explicaţii  
Suma (lei)  
Informaţii privind modalităţile de plată a impozitului pe venit:
Achitarea sumelor datorate bugetului de stat poate fi efectuată prin una dintre următoarele modalităţi:
- în numerar la unitatea Trezoreriei statului ...............;
- prin mandat poştal, la subunităţile poştale ale C.N. Poşta Română S.A.;
- prin virament, utilizând ordinul de plată, din contul propriu deschis la o instituţie de credit din România (bancă),
inclusiv cel emis prin sisteme de plată electronică de tip "internet banking";
- prin virament, utilizând contul tranzitoriu deschis pe numele Ministerului Finanţelor Publice. Nomenclatorul conturilor
de venituri bugetare în care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de către persoanele fizice se
regăseşte pe siteul Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală, www.anaf.ro.

Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un


Funcţie ............... Funcţie ............... Funcţie ............... exemplar,
Nume, Nume, Nume, Semnătură
prenume .......... prenume .......... prenume .......... contribuabil .........
Data ...../...../........ Data ...../...../........ Data ...../...../........ .......
... ... ... Data ...../..../......
sau nr. şi data
confirmării de
primire ............
Informaţiile referitoare la plata/restituirea diferenţelor de impozit stabilite/constatate se vor personaliza în funcţie de
situaţia concretă a contribuabilului.
ANEXA nr. 2:

3
Sigla Agenţia Naţională de Administrare 251
DGRFP Fiscală Nr.
Direcţia Generală Regională a înregistrare ...............
Finanţelor Publice ..................... Data .................
Unitatea fiscală .....................
DECIZIE DE IMPUNERE ANUALĂ pentru veniturile realizate din străinătate de persoanele fizice
Anul |_|_|_|_|

Către: Cod numeric personal/Număr de


Nume identificare fiscală: .................
Prenume În baza art. 90 din Legea nr.
Domiciliul: Localitatea ............ Cod 571/2003 privind Codul fiscal, cu
Poştal .... Stradă ................... Număr modificările şi completările
........ Bloc ........ Scară ...... Ap. ...... ulterioare, şi a Declaraţiei privind
Judeţ(sector) ................. veniturile realizate din străinătate pe
anul ......, înregistrată sub nr. ......
din data ........., se stabileşte
impozitul anual pe venit, după cum
urmează:

I. Date privind activitatea desfăşurată


1. Categoria de venit  
2. Statul în care s-a realizat venitul  
3. Data începerii activităţii  
4. Data încetării activităţii  

II. Determinarea impozitului pe venitul/câştigul net anual (lei)


impozabil datorat
Decizie Decizie
Denumire indicator
anterioară curentă
1. Venit/Câştig net anual    
2. Pierdere anuală    
3. Pierderi fiscale reportate 3.1. compensate    
din anii precedenţi în anul de
raportare
3.2. de reportat    
4. Venit/Câştig net anual impozabil (rd.1-    
rd.3.1)
5. Impozit pe venit datorat în România    
6. Impozit pe venit plătit în străinătate    
7. Credit fiscal recunoscut    
8. Diferenţă de impozit de plată (rd.5-rd.7)    
9. Impozit pe veniturile din salarii, reţinut de    
angajatorul rezident în România, pentru
activitatea desfăşurată în străinătate
10. Diferenţă de impozit din salarii de restituit    
(rd.9-rd.8)
11. Diferenţe de impozit, a. constatate în  
conform art. 90 alin. (2) din plus
Ordonanţa Guvernului nr. b. constatate în  
92/2003, republicată, cu minus
modificările şi completările
ulterioare

4
Administraţia finanţelor publice îşi rezervă dreptul de a modifica impozitul calculat în condiţiile declarării eronate a
veniturilor, în perioada de prescripţie a impozitului pe venit.
Diferenţa de impozit din salarii de restituit (rd.10) sau diferenţa de impozit constatată în minus (rd.11b) în sumă
de .......... lei se compensează şi/sau se restituie, după caz, potrivit prevederilor legale în vigoare.
Diferenţa de impozit de plată (rd.8) în sumă de ........... lei se plăteşte în termen de cel mult 60 de zile de la data
comunicării prezentei.
Pentru impozitul neachitat până la termenul precizat mai sus, se vor calcula dobânzi şi penalităţi de întârziere.
Diferenţa de impozit constatată în plus (rd.11a) în sumă de .......... lei se plăteşte în funcţie de data comunicării
prezentei astfel:
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 01-15 din lună, termenul de plată este până la data de 5 a lunii
următoare;
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 16-31 din lună, termenul de plată este până la data de 20 a lunii
următoare.
Împotriva măsurilor dispuse prin prezenta se poate face contestaţie, care se depune, în termen de 30 zile de la
comunicare, la organul fiscal emitent.
Prezenta reprezintă titlu de creanţă şi constituie înştiinţare de plată, conform legii.

Număr de operator de date cu caracter personal ............


Cod 14.13.02.13/5a

Date necesare efectuării plăţii diferenţelor de impozit


Beneficiar  
Cod de identificare fiscală beneficiar  
Contul de venituri bugetare corespunzător  
obligaţiei de plată
Codul IBAN aferent contului de venituri  
bugetare
Explicaţii  
Suma (lei)  
Informaţii privind modalităţile de plată a impozitului pe venit:
Achitarea sumelor datorate bugetului de stat poate fi efectuată prin una dintre următoarele modalităţi:
- în numerar la unitatea Trezoreriei statului ...............;
- prin mandat poştal, la subunităţile poştale ale C.N. Poşta Română S.A.;
- prin virament, utilizând ordinul de plată, din contul propriu deschis la o instituţie de credit din România (bancă),
inclusiv cel emis prin sisteme de plată electronică de tip "internet banking";
- prin virament, utilizând contul tranzitoriu deschis pe numele Ministerului Finanţelor Publice. Nomenclatorul conturilor
de venituri bugetare în care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de către persoanele fizice se
regăseşte pe siteul Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală, www.anaf.ro.

Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un


Funcţie ............... Funcţie ............... Funcţie ............... exemplar,
Nume, Nume, Nume, Semnătură
prenume .......... prenume .......... prenume .......... contribuabil .........
Data ...../...../........ Data ...../...../........ Data ...../...../........ .......
... ... ... Data ...../..../......
sau nr. şi data
confirmării de
primire ............
Informaţiile referitoare la plata/restituirea diferenţelor de impozit stabilite/constatate se vor personaliza în funcţie de
situaţia concretă a contribuabilului.
ANEXA nr. 3:

Sigla Agenţia Naţională de Administrare 260


DGRFP Fiscală Nr.
Direcţia Generală Regională a înregistrare ...............
Finanţelor Publice ..................... Data .................
Unitatea fiscală .....................

5
DECIZIE DE IMPUNERE privind plăţile anticipate cu titlu de impozit pe venit/contribuţii de asigurări sociale de
sănătate, precum şi privind obligaţiile de plată cu titlu de contribuţii de asigurări sociale
Anul |_|_|_|_|

Către: Cod numeric personal/Număr de


Nume identificare fiscală: .................
Prenume În baza art. 82 şi art. 29624 din
Domiciliul: Localitatea ............ Cod Legea nr. 571/2003 privind Codul
Poştal .... Stradă ................... Număr fiscal şi a Declaraţiei privind venitul
........ Bloc ........ Scară ...... Ap. ...... estimat/norma de venit/Declaraţiei
Judeţ(sector) ................. privind veniturile realizate din
România/Declaraţiei privind
veniturile din activităţi agricole
impuse pe bază de norme de venit
pe anul ...... nr. ..... din data
......./Declaraţiei privind venitul
asigurat la sistemul public de pensii
nr. ..... din data ........, se stabilesc
plăţile anticipate cu titlu de impozit
pe venit/contribuţii de asigurări
sociale de sănătate, precum şi
obligaţiile de plată cu titlu de
contribuţii de asigurări sociale, după
cum urmează:

I. Date privind activitatea desfăşurată


1. Categoria de venit  
2. Determinarea venitului net  
3. Forma de organizare  
4. Obiectul principal de activitate  
5. Cod CAEN  
6. Sediul/Datele de identificare a bunului  
pentru care se cedează folosinţa
7. Documentul de autorizare/Contractul de  
asociere/Închiriere (nr./data)
8. Data începerii activităţii  
9. Data încetării activităţii  
10. Data suspendări activităţii  

II. Determinarea plăţilor anticipate cu titlu de impozit şi de (lei)


contribuţii de asigurări sociale de sănătate
Decizie Decizie
Denumire indicator
anterioară curentă
1. Venit brut estimat    
2. Norma de venit*)    
3. Cheltuieli deductibile    
4. Venit net estimat (rd.1-rd.3)/Venit net    
determinat pe baza normelor de venit
5. Plăţi anticipate cu titlu de impozit    
6. Total plăţi anticipate cu titlu de contribuţii de    
asigurări sociale de sănătate**)
*) Modul de stabilire a venitului net pe baza normelor de venit în cazul desfăşurării mai multor activităţi este prevăzut
în Anexa nr. 1.

6
**) Baza lunară de calcul al contribuţiei de asigurări sociale de sănătate este prevăzut în Anexa nr. 2.

III. Repartizarea plăţilor anticipate cu titlu de impozit/contribuţii


de asigurări sociale de sănătate, precum şi a obligaţiilor de
(lei)
plată cu titlu de contribuţii de asigurări sociale, pe termene de
plată
Decizie anterioară Decizie curentă
Termen de Obligaţii de Obligaţii
Plăţi anticipate Plăţi anticipate
plată plată de plată
Impozit CASS*) CAS**) Impozit CASS CAS
             
             
             
             
TOTAL            
*) Contribuţia de asigurări sociale de sănătate.
**) Contribuţia de asigurări sociale. Baza lunară de calcul al contribuţiei de asigurări sociale este prevăzută în Anexa
nr. 2.
Pentru obligaţiile de plată stabilite prin prezenta, neachitate până la termenele arătate mai sus, se vor calcula dobânzi
şi penalităţi de întârziere. Împotriva măsurilor dispuse prin prezenta se poate face contestaţie, care se depune în
termen de 30 zile de la comunicare, la organul fiscal emitent.
Prezenta reprezintă titlu de creanţă şi constituie înştiinţare de plată, conform legii.

Număr de operator de date cu caracter personal ............


Cod 14.13.02.13/3a

Date necesare efectuării plăţii obligaţiilor fiscale


Obligaţia de plată Impozit CASS CAS
Beneficiar      
Cod de identificare fiscală      
beneficiar
Contul de venituri bugetare      
corespunzător obligaţiei de
plată
Codul IBAN aferent contului de      
venituri bugetare
Explicaţii      
Suma (lei)      
Informaţii privind modalităţile de plată a obligaţiilor fiscale:
Achitarea sumelor datorate bugetului de stat/bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de
sănătate/bugetului asigurărilor sociale de stat poate fi efectuată prin una dintre următoarele modalităţi:
- în numerar la unitatea Trezoreriei statului ...............;
Impozitul şi contribuţiile aferente veniturilor din activităţi agricole, se pot achita în numerar şi la compartimentele de
specialitate ale unităţii administrativ-teritoriale corespunzătoare localităţii în care îşi au domiciliul fiscal contribuabilii
unde nu există o unitate teritorială a Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală, dacă între unitatea administrativ-
teritorială şi Agenţia Naţională de Administrare Fiscală s-a încheiat un protocol în acest scop.
- prin mandat poştal, la subunităţile poştale ale C.N. Poşta Română S.A.;
- prin virament, utilizând ordinul de plată, din contul propriu deschis la o instituţie de credit din România (bancă),
inclusiv cel emis prin sisteme de plată electronică de tip "internet banking";
- prin virament, utilizând contul tranzitoriu deschis pe numele Ministerului Finanţelor Publice. Nomenclatorul conturilor
de venituri bugetare în care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de către persoanele fizice se
regăseşte pe siteul Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală, www.anaf.ro.

Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un

7
Funcţie ............... Funcţie ............... Funcţie ............... exemplar,
Nume, Nume, Nume, Semnătură
prenume .......... prenume .......... prenume .......... contribuabil .........
Data ...../...../........ Data ...../...../........ Data ...../...../........ .......
... ... ... Data ...../..../......
sau nr. şi data
confirmării de
primire ............
ANEXA nr. 4:

Sigla Agenţia Naţională de Administrare 630


DGRFP Fiscală Nr.
Direcţia Generală Regională a înregistrare ...............
Finanţelor Publice ..................... Data .................
Unitatea fiscală .....................
DECIZIE DE IMPUNERE ANUALĂ pentru stabilirea contribuţiei de asigurări sociale de sănătate
Anul |_|_|_|_|

Către: Cod numeric personal/Număr de


Nume identificare fiscală: .................
Prenume În baza art. 29622, art. 29625, art.
Domiciliul: Localitatea ............ Cod 29627 şi art. 29628 din Legea nr.
Poştal .... Stradă ................... Număr 571/2003 privind Codul fiscal, se
........ Bloc ........ Scară ...... Ap. ...... stabileşte obligaţia anuală de plată a
Judeţ(sector) ................. contribuţiei de asigurări sociale de
Categoria de venit ................. sănătate, după cum urmează:

I. Date privind natura veniturilor


Tip de venit:
Venituri prevăzute la Venituri prevăzute la
Bază de Bază
capitolul II al titlului IX2 capitolul III al titlului
calcul decalcul
din Codul fiscal IX2 din Codul fiscal
1. Venituri din activităţi   5. Total, din care:  
independente
2. Venituri din drepturi   5.1 Venituri din  
de proprietate cedarea folosinţei
intelectuală, potrivit bunurilor
art. 29621 alin. (1) lit.
e) şi f) din Codul
fiscal
3. Venituri din activităţi   5.2 Venituri din  
agricole, silvicultură şi investiţii
piscicultură
4. Venituri în regim de   5.3 Venituri din premii  
reţinere la sursă a şi câştiguri din jocuri
impozitului pe venit, de noroc
din activităţi de natura 5.4. Venituri din alte  
celor prevăzute la art. surse
52 alin. (1) lit. b)-d) şi
din asocierile fără
personalitate juridică
prevăzute la art. 13 lit.
e)

II. Determinarea contribuţiei de asigurări sociale de sănătate (lei)


Denumire indicator Decizie Decizie

8
anterioară curentă
1. Total bază de calcul    
(Rd.I.1+Rd.I.2+Rd.I.3+Rd.I.4+Rd.I.5)
2. Total contribuţie datorată (conform anexei)    
3. Obligaţii privind plăţile anticipate    
4. Diferenţe de contribuţii a. diferenţe    
rezultate din regularizarea stabilite în plus
anuală (rd.2-rd.3)
b. diferenţe    
stabilite în minus
(rd.3-rd.2)
5. Diferenţe de contribuţii, a. constatate în    
conform art. 90 alin. (2) din plus
Ordonanţa Guvernului nr. b. constatate în    
92/2003, republicată, cu minus
modificările şi completările
ulterioare
Obligaţiile fiscale din prezenta decizie se stabilesc sub rezerva verificării ulterioare, potrivit legii.
Diferenţa de contribuţii stabilită/constatată în minus (Cap.II, rd.4b sau rd.5b) în sumă de .......... lei se compensează
şi/sau se restituie, după caz, potrivit prevederilor legale în vigoare.
Diferenţa de contribuţii stabilită în plus (Cap.II rd.4a) în sumă de .......... lei se plăteşte în termen de cel mult 60 de zile
de la data comunicării prezentei. Pentru obligaţiile neachitate până la termenul precizat mai sus, se vor calcula
dobânzi şi penalităţi de întârziere.
Diferenţa de contribuţii constatată în plus (Cap.II rd.5a) în sumă de ......... lei se plăteşte în funcţie de data comunicării
prezentei astfel:
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 01-15 din lună, termenul de plată este până la data de 5 a lunii
următoare;
- dacă data comunicării este cuprinsă în intervalul 16-31 din lună, termenul de plată este până la data de 20 a lunii
următoare.
Împotriva măsurilor dispuse prin prezenta se poate face contestaţie, care se depune, în termen de 30 zile de la
comunicare, la organul fiscal emitent.
Prezenta reprezintă titlu de creanţă şi constituie înştiinţare de plată, conform legii.

Număr de înregistrare ca operator de date cu caracter personal ............


Cod 14.13.02.19

Date necesare efectuării plăţii diferenţelor de contribuţie de asigurări


sociale de sănătate
Beneficiar  
Cod de identificare fiscală beneficiar  
Contul de venituri bugetare corespunzător  
obligaţiei de plată
Codul IBAN aferent contului de venituri  
bugetare
Explicaţii  
Suma (lei)  
Informaţii privind modalităţile de plată a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate:
Achitarea sumelor datorate bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate poate fi efectuată prin
una dintre următoarele modalităţi:
- în numerar la unitatea Trezoreriei statului ...............;
- prin mandat poştal, la subunităţile poştale ale C.N. Poşta Română S.A.;
- prin virament, utilizând ordinul de plată, din contul propriu deschis la o instituţie de credit din România (bancă),
inclusiv cel emis prin sisteme de plată electronică de tip "internet banking";

9
- prin virament, utilizând contul tranzitoriu deschis pe numele Ministerului Finanţelor Publice. Nomenclatorul conturilor
de venituri bugetare în care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de către persoanele fizice se
regăseşte pe siteul Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală, www.anaf.ro.

Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un


Funcţie ............... Funcţie ............... Funcţie ............... exemplar,
Nume, Nume, Nume, Semnătură
prenume .......... prenume .......... prenume .......... contribuabil .........
Data ...../...../........ Data ...../...../........ Data ...../...../........ .......
... ... ... Data ...../..../......
sau nr. şi data
confirmării de
primire ............
Informaţiile referitoare la plata/restituirea diferenţelor de contribuţii stabilite/constatate se vor personaliza în funcţie de
situaţia concretă a contribuabilului.
ANEXA nr. 5:

  650
Sigla Agenţia Naţională de Adresa: ............................
DGRFP Administrare Fiscală Tel: ....................
Direcţia Generală Regională a Fax: ...................
Finanţelor Publice ..................... e-mail: ...............
Unitatea fiscală .....................
Nr. înregistrare ...............
Data .................
DECIZIE DE IMPUNERE privind plăţile anticipate cu titlu de contribuţii de asigurări sociale de sănătate pentru
veniturile din cedarea folosinţei bunurilor pe anul .........

Către: Cod numeric personal/Număr de


Nume: ............................... identificare fiscală: .................
Prenume: ........................... În baza art. 29622 şi art. 29624 din
Domiciliul: Localitate ........................ Legea nr. 571/2003 privind Codul
Cod poştal ............... fiscal şi a Declaraţiei privind venitul
Str. ........................ estimat/norma de venit/Declaraţiei
Nr. ..... Bl. .... Sc. ...... Etaj ...... privind veniturile realizate din
Ap. ........ România pe anul ........... nr. ..... din
Judeţ/sector: ........................ data ......... se stabilesc plăţile
anticipate cu titlu de contribuţii de
asigurări sociale de sănătate, după
cum urmează:

I. Date privind activitatea desfăşurată:


Perioada de Venit lunar bază
Nr. Contractul de închiriere
valabilitate în anul de calcul al
crt. (nr./data)
de impunere CASS*
1.      
2.      
3.      
4.      
...      

II. Determinarea plăţilor anticipate cu titlu de contribuţii de asigurări


sociale de sănătate:
Decizie anterioară Decizie curentă
Total bază de Total bază de
Total CASS* Total CASS*
calcul** calcul**

10
       
* CASS - contribuţia de asigurări sociale de sănătate, calculată conform Anexei.
** Bazele de calcul sunt calculate pe fiecare lună, conform Anexei.

III. Repartizarea plăţilor anticipate cu titlu de contribuţii de asigurări


sociale de sănătate, pe termene de plată:
Termen de plată Decizie anterioară Decizie curentă
     
     
     
     
TOTAL    
Pentru obligaţiile de plată stabilite prin prezenta, neachitate până la termenele arătate mai sus, se vor calcula dobânzi
şi penalităţi de întârziere. Împotriva măsurilor dispuse prin prezenta se poate face contestaţie, care se depune în
termen de 30 zile de la comunicare, la organul fiscal emitent. Prezenta reprezintă titlu de creanţă şi constituie
înştiinţare de plată, conform legii.

Date necesare efectuării plăţii contribuţiei  


de asigurări sociale de sănătate
Beneficiar  
Cod de identificare fiscală beneficiar  
Contul de venituri bugetare corespunzător  
obligaţiei de plată
Codul IBAN aferent contului de venituri  
bugetare
Explicaţii  
Suma (lei)  
Informaţii privind modalităţile de plată a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate:
Achitarea sumelor datorate bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate poate fi efectuată prin
una dintre următoarele modalităţi:
- în numerar la unitatea Trezoreriei statului ...............;
- prin mandat poştal, la subunităţile poştale ale C.N. Poşta Română S.A.;
- prin virament, utilizând ordinul de plată, din contul propriu deschis la o instituţie de credit din România (bancă),
inclusiv cel emis prin sisteme de plată electronică de tip "internet banking";
- prin virament, utilizând contul tranzitoriu deschis pe numele Ministerului Finanţelor Publice. Nomenclatorul conturilor
de venituri bugetare în care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de către persoanele fizice se
regăseşte pe siteul Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală, www.anaf.ro.

Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un


Funcţie ............... Funcţie ............... Funcţie ............... exemplar,
Nume, Nume, Nume, Semnătură
prenume .......... prenume .......... prenume .......... contribuabil .........
Data ...../...../........ Data ...../...../........ Data ...../...../........ .......
... ... ... Data ...../..../......
sau nr. şi data
confirmării de
primire ............

Număr de operator de date cu caracter personal .............


Cod 14.13.02.15/cfb
Publicat în Monitorul Oficial cu numărul 462 din data de 24 iunie 2014

11

S-ar putea să vă placă și