TRAUMATISME ÎN SARCINĂ

 cauzele principale de traumatism la femeile gravide sunt asociate transportului & precipitărilor & agresiunilor
 ciocnirile dintre autovehiculele reprezintă cauza principală de deces fetal - urmate de armele de foc & apoi de precipitări
 gravidele cu vârste cuprinse între 15 şi 19 ani  prezintă cel mai mare risc de deces fetal prin traumă
 gravidele tinere suferă traumatisme de pe urma agresiunilor
 se estimează că 10-30% dintre femei suferă de abuzuri fizice pe parcursul sarcinii - 5% dintre acestea determinând decesul fetal
 recunoaşterea semnelor & simptomelor de abuz fizic este esenţială pentru toată echipa de îngrijiri medicale
 priorităţile terapeutice la pacienta gravidă  sunt aceleaşi cu ale celorlalţi pacienţi
 prevenirea hipotensiunii – când pacienta este în decubit dorsal  este realizată prin repoziţionare în aşa fel încât să se asigure deplasarea uterului de pe vena cavă & aortă,
menţinând în acelaşi timp poziţia coloanei vertebrale - acest lucru se poate obţine prin 3 manevre simple – poziționarea pacientei în
 decubit lateral stâng
 decubit lateral drept
 cu genunchii la piept
 alternativ - uterul poate fi deplasat manual la stânga pacientei
 din moment ce hipervolemia fiziologică din sarcină poate masca semnele timpurii ale şocului  resuscitarea precoce cu cristaloizi trebuie iniţiată, chiar şi la pacienta normotensivă
 examinarea secundară trebuie să includă istoricul prenatal + comorbidităţile asociate
 un test de sarcină din urină trebuie efectuat tuturor pacientelor de vârstă reproductivă - care se prezintă cu traumatism & atunci când rezultatul este pozitiv, se recomandă consultaţia
obstreticală
 examenul abdomenului  poate releva semne de ruptură uterină, prin palparea anumitor părţi fetale în aceste circumstanţe
 examinarea cu speculul - urmată de examinarea bimanuală  trebuie efectuată, numai dacă nu sunt prezente semne de sângerare vaginală
 examinarea urmăreşte următoarele
 prezenţa sângelui în vagin

n
 ruptura membranelor amniotice

O
 contracţii active
 bombarea perineului
 anomalii ale frecvenţei / ritmului cardiac fetal

zi
 drenajul unui lichid alb tulbure / verde din ostiumul cervical  este sugestiv pentru ruptura de membrane - aceasta reprezintă o urgenţă obstreticală ce necesită cezariană de
urgenţă
 lichidul amniotic cu sânge  poate indica ruptură placentară / placenta previa - când acesta apare în primul trimestru, există un risc crescut de avort spontan

Re
 determinarea Rh-ului  este esenţială la pacienta gravidă cu traumatism - antigenul Rh este bine dezvoltat după 6 săptămâni de gestaţie & 0,001 mL de sânge fetal este suficient
pentru sensibilizarea mamei Rh ⊖
 toate pacientele Rh⊖ trebuie să primească imunoglobulina Rho (O) - cu excepţia cazurilor cu leziuni minore & la distanţă de uter
 în cazul traumatismelor severe la pacientele cu sarcină avansată  cezariana peri mortem poate fi necesară – această manevră trebuie considerată în cazurile de stop cardiac
matern actual / iminent // supravieţuirea fetală a fost raportată când manevra a fost efectuată < 4 minute de la pierderea semnelor vitale materne