Anexa nr.3.3.

la Procedura de decontare din fondul de lichidare

………………………………………… U.N.P.I.R. Filiala

(S.P. / C.I.I) C.U.I.
Nr. U.N.P.I.R......................................... – subcont Fond lichidare
C.U.I.:…………………………………. E-mail:
Banca:………………………………… www.unpir.ro
Cod. IBAN:…………………………… Tel./Fax:
Tel./Fax:………………………………. Nr. intrare.................................
Data..........................................
 E-mail:....................................................

CERERE DECONTARE DIN FONDUL DE LICHIDARE A

□ cheltuielilor de procedura
□ onorariilor
□ bugetului previzionat / Avans

Ref. la : Debitor ...............................................

C.U.I...................................................
Dosar nr. …………………................

Va rugam a ne aproba in conformitate cu prevederile art.4 alin. 4 din Legea nr. 85/2006 / art. 39 alin. 4 din Legea 85/2014
si in baza Sentintei Civile/ Incheierii Tribunalului ................., pronuntata de judecatorul sindic / persoană desemnată la O.R.C. de
pe langa Tribunalul ................. nr…..........................….……..............………., decontarea din fondul de lichidare aflat la dispozitia
U.N.P.I.R. Filiala ...................... a urmatoarelor:
Nr. Tip cheltuiala/onorariu solicitat spre decontare din Valoare Valoare
crt. Fondul de lichidare fara TVA inclusiv TVA
1 Cheltuieli de procedura Legea 85/2006 / Legea    
85/2014
2 Legea 359/2004    
3 Onorariu Legea 85/2006 / Legea    
85/20104
4 Legea 359/2004    
5 Buget previzionat (L 85/2006, art.39 alin.(4) Cheltuieli procedura    
din L 85/2014) reprezentand:
TOTAL SUMA SOLICITATA SPRE DECONTARE (1-5)    

□ Declar pe proprie raspundere ca nu am solicitat decontarea onorariului din Fondul de lichidare pentru debitoarea
mai sus mentionata in procedura de:
□ lichidare reglementata de Legea 359/2005 / Legea nr. 31/1990
□ insolventa reglementata de Legea nr. 85/2006 / Legea 85/2014
□ Declar pe proprie raspundere ca am solicitat decontarea din Fondul de lichidare a onorariului/avansului aprobat in
procedura de lichidare reglementata Legea 359/2005/ Legea nr. 31/1990 de in suma de .....................................pentru debitoarea
mai sus mentionata, prin cererea inregistrata la UNPIR ........................ sub nr................../.............................
■ Declar pe proprie raspundere ca nu am recuperat sumele de mai sus din averea debitoarei sau de la reprezentantii/ interpusii
acesteia. Ma oblig ca in termen de 10 zile de la valorificarea activului debitorului/ recuperarea cheltuielilor de procedura sau a
onorariilor sa restitui sumele decontate.
■ Sub sanctiunile aplicate falsului in declaratii declar ca am examinat aceasta declaratie si in conformitate cu informatiile
furnizate, o declar corecta si completa si raspund pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Practician insolventa ………………………

Semnatura si stampila………………………
L.S
NOTA: Toate campurile libere se completeaza in mod obligatoriu. .

Nr. Explicatia sumelor solicitate spre decontare de la UNPIR Suma

Crt. Filiala .............................
1 Legea 85/2006 sau Legea 85/2014 reprezentand:  
  Onorariu  
   Cheltuieli procedura  
 2 Legea 359/2004 sau Legea 31/1990 reprezentand:  
 Onorariu
 Cheltuieli procedura
   

Nr. Explicatia cheltuielilor de procedura/ Doc. Justificativ Suma

Crt. Tip cheltuiala Nr. Data
1      
2      

     
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
Total (1: n)

Nota: se vor anexa copii ale documentelor justificative solicitate spre decontare din fondul de lichidare, stampilate si
semnate – conform cu originalul.Cheltuielile de procedura vor fi decontate respectand prevederile standardelor de cost
prevăzute de art.117 din Statut (R4) Republicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 875 din 07.11.2017”.