Formulare

- Formular nr. 18 - FORMULAR DE OFERTA

- Formular nr. 1 - DECLARAŢIE privind eligibilitatea

- Formular nr. 2 - DECLARAŢIE privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din
O.U.G. nr. 34 / 2006

- Formular nr. 3 - DECLARAŢIE privind calitatea de participant la procedură

- Formular nr. 4 - CERTIFICAT de participare la licitaţie cu ofertă independentă

- Formular nr. 5 - DECLARAŢIE privind neâncadrarea în prevederile art. 69¹ din OUG 34/2006

- Formular nr. 6 - INFORMATII GENERALE

- Formular nr. 7 - DECLARATIE privind lista principalelor prestări de servicii în ultimii 3 ani

- Formular nr. 8 - EXPERIENTA similară

- Formular nr. 9 - DECLARAŢIE referitoare la echipamentele tehnice şi măsurile aplicate în

vederea asigurării calităţii serviciului

- Formular nr. 10 - DECLARAŢIE privind efectivul mediu anual al personalului angajat şi al

cadrelor de conducere

- Formular nr. 11 - LISTA cu personalul direct responsabil cu îndeplinirea contractului

- Formular nr. 12 - CV-uri

- Formular nr. 13 - DECLARAŢIE privind condiţiile de muncă şi securitatea muncii

- Formular nr. 14 - DECLARAŢIE privind partea/părţi din contract care sunt îndeplinite de
subcontractanţi şi specialitatea acestora

- Formular nr. 15 - SCRISOARE DE INAINTARE

- Formular nr.16 - SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA pentru participare cu oferta la

procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica

- Formular nr.17 - ÎMPUTERNICIRE

Formular nr. 18
Operator economic
..............................................
(denumirea/numele ofertant)

FORMULAR DE OFERTĂ

Către ....................................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ...... (denumirea/numele

ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus mentionată,
să prestăm ...................... (denumirea serviciului) pentru suma de .................................. (suma în litere şi în cifre,
precum şi moneda ofertei) platibilă după recepţia serviciilor, la care se adaugă TVA în valoare
de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei)
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm serviciile din anexă, în
graficul de timp solicitat de autoritatea contractantă. (se va indica anexa la formular)
3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată
de ................................................................................... zile (durata în litere şi cifre)
respectiv până la data de ....................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată
oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim
garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare)

|_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod
clar „alternativă”/”altă ofertă”.
|_| nu depunem ofertă alternativă.

6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea
transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract
angajant între noi.

7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă primită.
Data _____/_____/_____

...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură),

L.S.

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în

numele ....................................... (denumirea/numele operatorului economic)
Operator economic
..........................................................

(denumirea/numele ofertant)

CENTRALIZATOR DE PREŢURI
pentru servicii

Anexă la ofertă

Nr. Activitatea Cantitatea Preţul Preţul Taxa pe

valoarea
crt (gama/faza) unitar total adăugată

Lei Euro Lei Euro Lei

(col 2x col 3) (col 2 x col

4)

0 1 2 3 4 5 6 7

....

TOTAL

TOTAL Lei: ........ % asociaţi lei:

........ % subcontractanţi lei:

Euro: ........ % asociati euro:

........ % subcontractanti euro:

.............................................

(semnătura autorizată)

L.S.
 Formular nr. 1

Operator economic
...................................
(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al .................................................. (denumirea/numele si

sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura si sub
sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situatia prevazuta la art. 180 din Ordonanta de
urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de
lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr.
337/2006, respectiv in ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru
participarea la activitati ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, frauda si/sau spalare de bani.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente
doveditoare de care dispun.

Data completarii ...................... Operator economic,

...............................
(semnatura autorizata)
 Formular nr. 2
Operator economic
______________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din
Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006, actualizată

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului

economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de
................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca
obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ............., la data de ................
(zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere că:

a) nu sunt în stare de faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic;

b)..................................................................................................................... mi-am îndeplinit obligaţiile de plată
a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general
consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit pana la
data solicitată;
c)..................................................................................................................... în ultimii 2 ani, am îndeplinit integral
obligaţiile contractuale şi nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;
d)..................................................................................................................... în ultimii 2 ani, nu mi-am îndeplinit în
mod defectuos obligaţiile contractuale, din motive imputabile mie, fapt care ar fi produs sau ar fi fost de natură să
producă grave prejudicii beneficiarilor mei;
e) nu am fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă
care ar fi adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională.
f) nu prezint informaţii false şi voi prezenta informaţiile solicitate de către autoritatea contractantă, în scopul
demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente
doveditoare de care dispun.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea
prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data: ………............

Operator economic,
.....................................
(semnatura autorizata)
L.S.
 Formular nr. 3

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)

DECLARATIE
PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA

1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al .............................................. (denumirea operatorului

economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca, la procedura
pentru atribuirea contractului de achizitie publica .................. (se mentioneaza procedura), avand ca
obiect ........................ (denumirea produsului, serviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de ....... (zi/luna/an),
organizata de ........................................... (denumirea autoritatii contractante), particip si depun oferta:
[ ] in nume propriu;
[ ] ca asociat in cadrul asociatiei .......................................................;
[ ] ca subcontractant al ..................................................................;
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)

2. Subsemnatul declar ca:

[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici;
[ ] sunt membru in grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint in anexa.
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)

3. Subsemnatul declar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor interveni modificari in
prezenta declaratie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atribuire a contractului de achizitie publica sau,
in cazul in care vom fi desemnati castigatori, pe parcursul derularii contractului de achizitie publica.

4. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si
documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.

5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice
sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ...................... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Operator economic,
...................................
(semnatura autorizata)
 Formular nr. 4

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)

CERTIFICAT
de participare la licitaţie cu ofertă independentă

I.Subsemnatul/Subsemnaţii, ........................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai .............................................,

întreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică organizată de ........................................, în
calitate de autoritate contractantă, cu nr. .................................... din data de ..............................., certific/certificăm
prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere.
II.Certific/Certificăm prin prezenta, în numele .........................................., următoarele:
1.am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat;
2.consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care cele declarate se
dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă;
3.fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare,
inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă;
4.în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul
în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau
ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare;
5.oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista
consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;
6.oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte
preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau
intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei
proceduri;
7.oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea,
cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8.detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul
oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor.
III.Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în prezentul
certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.

Ofertant,
.................
Data
................
Reprezentant/Reprezentanţi legali
(semnături)
 Formular nr. 5

Operator economic
………………………………….
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
privind neâncadrarea în prevederile art. 69¹ din OUG 34/2006,
cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul................................................, reprezentant legal al ..................................................,

(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii
din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţia prevăzută de art. 69¹
din OUG 34/2006, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv Ofertantul/Ofertantul
asociat/Subcontractantul (se alege cazul corespunzător şi se înscrie numele)
………………………………………….nu are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere
sau de supervizare şi/sau nu are acţionari ori asociaţi personae care sunt soţi/soţie rudă sau afin până la gradul al
patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art.69 lit. a) din OUG
NR. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, cu personae ce deţin funcţii de conducere în cadrul autorităţii
contractante.

Subsemnatul declare că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente
doveditoare de care dispunem.

Data completării……………………………

Operator economic,

……………………………………..

(semnătura autorizată şi ştampila)

Notă: Această declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către fiecare membru în parte, iar în cazul în care
ofertantul declară că intenţionează să subcontracteze o parte a serviciilor va fi completată şi de către
subcontractor/subcontractori. Declaraţia va fi semnată de reprezentantul legal al fiecărui asociat/subcontractant.
 Formular nr. 6
Operator economic
..........................................
(denumirea/numele)

INFORMATII GENERALE

1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
E-mail:
5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare _________________________________
(numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare)
6. Obiectul de activitate, pe domenii: ______________________________________
(in conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul:
______________________

(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)

8. Principala piata a afacerilor:
9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:
________________________________________________________________
Cifra de afaceri anuala Cifra de afaceri anuala
Anul la 31 decembrie la 31 decembrie
(mii lei) (echivalent euro)
______________________________________________________________________
1.
______________________________________________________________________
2.
______________________________________________________________________
3.
______________________________________________________________________
Media anuala:
______________________________________________________________________

Candidat/ofertant,
_______________
(semnatura autorizata)

Formular nr. 7

Operator economic

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR

PRESTĂRI DE SERVICII ÎN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ........................................................... (denumirea/numele şi

sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte
publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi
documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice
să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa
autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic,

..................................

(semnătură autorizată)
Nr. Obiect Codul Denumirea/nume Calitatea Preţ Procent Perioadă
crt. contract CPV beneficiar prestatorului*) îndeplinit derulare
total contract de contract **)
/client prestator
(%)
Adresa

...

Operator economic,

(semnătură autorizată)

*)Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic
sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a prestării.

Formular nr. 8
Operator economic
_____________________
(denumirea/numele)

EXPERIENTA SIMILARA*)

1. Denumirea si obiectul contractului: _________________________________.

Numarul si data contractului: ___________________________________.
2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului: ___________________________.
Adresa beneficiarului/clientului: _________________________________.nr.
Tara: ____________________.
3. Calitatea in care a participat la indeplinirea contractului:
(se bifeaza optiunea corespunzatoare) _
|_| contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)
_
|_| contractant asociat
_
|_| subcontractant
4. Valoarea contractului:
exprimata in exprimata
moneda in care in echivalent
s-a incheiat euro
contractul
a) initiala (la data semnarii contractului): _________ ___________
b) finala (la data finalizarii contractului): _________ ___________
5. Daca au fost litigii privind indeplinirea contractului, natura acestora si modul lor de solutionare:
___________________________.
6. Gama de lucrări prestate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care
ofertantul/candidatul isi sustine experienta similara:

Candidat/ofertant,
 _______________
(semnatura autorizata)

*) Se completeaza fise distincte pentru fiecare contract, care vor fi confirmate, la cererea comisiei de
evaluare, prin prezentarea contractului respectiv.

Formular nr. 9

Operator economic
.............................
(denumirea/numele)

DECLARATIE
REFERITOARE LA ECHIPAMENTELE TEHNICE ŞI MĂSURILE APLICATE
ÎN VEDEREA ASIGURĂRII CALITĂŢII SERVICIULUI

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ................................... (denumirea/numele si

sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals
in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si
documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta
declaratie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane
juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ................... (denumirea si adresa autoritatii
contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
 Operator economic,
......................
(semnatura autorizata)

LISTA
cuprinzand echipamente tehnice

Nr. Crt. Denumire echipament U.M. Cantitate Forma de detinere

Proprietate In chirie
1.
2.
 Operator economic,
......................
(semnatura autorizata)

Formular nr. 10

Operator economic
.............................
(denumirea/numele)

DECLARATIE
PRIVIND EFECTIVUL MEDIU ANUAL AL PERSONALULUI ANGAJAT SI AL
CADRELOR
DE CONDUCERE ÎN ULTIMII TREI ANI
 Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ................................... (denumirea/numele si
sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals
in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si
documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta
declaratie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane
juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ....................................................... (denumirea si
adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Anul 1 Anul 2 Anul 3

Personal angajat

Din care personal conducere

(In cazul solicitarii)

Anexez la declaratie CV-urile personalului de conducere, precum si ale personalului responsabil
pentru indeplinirea contractului de achizitie publica.

Data completarii ..............................

Operator economic,
.......................................
(semnatura autorizata)

Formular nr. 11
Operator economic
.................................
(denumirea/numele)
 DECLARAŢIE
privind personalul direct responsabil cu îndeplinirea contractului

Subsemnatul, reprezentant al ___ 

______________________________________________________________________,

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie privind încheierea
contractului de „……………………………………………………………………………………..” organizată de
Primăria Municipiului Dragasani, ţinând cont de prevederile legislaţiei penale aplicate faptei de fals în
declaraţii, că persoanele nominalizate în tabelul de mai jos vor răspunde de îndeplinirea contractului.

Rol în
Vechime în
Nume şi prenume îndeplinirea Studii
activitate
cotractului

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice
documente doveditoare.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, alte persoane juridice să
furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai Primăriei municipiului Dragasani cu privire la orice aspect în
măsură să dovedească veridicitatea datelor de mai sus.

Data completării_____________

Operator economic,
......................
(semnatura autorizata)

Formular nr. 12
Operator economic
.................................
(denumirea/numele)
 CURRICULUM VITAE

Curriculum vitae Inseraţi fotografia. (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

Europass

Informaţii personale
Nume / Prenume Nume, Prenume (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Adresă(e) Număr imobil, nume stradă, cod poştal, localitate, ţară (rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Telefon(oane) (rubrică facultativă, vezi Mobil: (rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile) instrucţiunile)
Fax(uri) (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
E-mail(uri) (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

Naţionalitate(-tăţi) (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

Data naşterii (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

Sex (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

Locul de muncă vizat / Domeniul (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

ocupaţional

Experienţa profesională

Perioada Menţionaţi separat fiecare experienţă profesională relevantă, începând cu cea mai
recentă dintre acestea. (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Funcţia sau postul ocupat
Activităţi şi responsabilităţi principale
Numele şi adresa angajatorului
Tipul activităţii sau sectorul de
activitate

Educaţie şi formare

Perioada Menţionaţi separat fiecare forma de învăţământ şi program de formare profesională

absolvite, începând cu cel mai recent. (vezi instrucţiunile)
Calificarea / diploma obţinută
Disciplinele principale studiate /
competenţe profesionale dobândite
Numele şi tipul instituţiei de
învăţământ / furnizorului de formare
Nivelul în clasificarea naţională sau (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
internaţională

Aptitudini şi competenţe personale

Limba(i) maternă(e) Precizaţi limba(ile) maternă(e) (dacă este cazul specificaţi a doua limbă maternă, vezi
instrucţiunile)

Limba(i) străină(e) cunoscută(e)

Autoevaluare Înţelegere Vorbire Scriere
Nivel european (*) Ascultare Citire Participare la Discurs oral Exprimare
conversaţie scrisă
Limba
Limba
(*) Nivelul Cadrului European Comun de Referinţă Pentru Limbi Străine

Competenţe şi abilităţi sociale Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite. (Rubrică
facultativă, vezi instrucţiunile)

Competenţe şi aptitudini organizatoriceDescrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite. (Rubrică
facultativă, vezi instrucţiunile)

Competenţe şi aptitudini tehnice Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite. (Rubrică
facultativă, vezi instrucţiunile)

Competenţe şi aptitudini de utilizare a Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite. (Rubrică
calculatorului facultativă, vezi instrucţiunile)

Competenţe şi aptitudini artistice Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite. (Rubrică
facultativă, vezi instrucţiunile)

Alte competenţe şi aptitudini Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite. (Rubrică
facultativă, vezi instrucţiunile)

Permis(e) de conducere Menţionaţi dacă deţineţi un permis de conducere şi categoria. (Rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)

Informaţii suplimentare Includeţi aici orice alte informaţii utile, care nu au fost menţionate anterior, de exemplu:
persoane de contact, referinţe etc. (Rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

Anexe Enumeraţi documentele anexate CV-ului. (Rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)

Subsemnatul declar pe propria răspundere că datele profesional-biografice descrise mai sus sunt corecte şi
că ele descriu calificarea şi experienţa mea profesională.
Confirm că dacă (inserează numele firmei) va fi câştigătorul pentru aceste servicii sunt disponibil să preiau
sarcinile tehnice descrise în ofertă.

Nume, prenume şi semnătură....................................................................

Semnătura autorizată a reprezentantului firmei ofertante..........................
Data (ziua/luna/anul).................
Operator economic
Formular nr. 13
_________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
privind condiţiile de muncă şi securitatea muncii

Subsemnatul......................................................reprezentant împuternicit
al...................................................................
............................................................cu sediul în ................................................................declar pe propria-
mi răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că mă angajez să prestez serviciile, pe
parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condiţiile de muncă şi de
protecţia muncii care sunt în vigoare în România.
De asemenea declar pe propria-mi răspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de condiţiile de
muncă şi protecţia muncii, costurile aferente îndeplinirii acestor obligaţii fiind incluse în preţul contractului
conform propunerii financiare.

Data completării

......................
 Operator economic,
.................................
(semnătură autorizată)

Formular nr. 14

Operator economic
.............................
(denumirea/numele)

DECLARATIE
PRIVIND PARTEA/PARTILE DIN CONTRACT CARE SUNT
INDEPLINITE DE SUBCONTRACTANTI SI SPECIALIZAREA ACESTORA

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ............................................................

(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile
aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si
documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta
declaratie.
 Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane
juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ................... (denumirea si adresa autoritatii
contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Operator economic,
......................
(semnatura autorizata)

ANEXA

Nr. Crt. Denumire subcontractant Partea/partile din contract ce urmeaza a Acord subcontractor cu specimen de
fi subcontractate semnatura
1.
2.
 Operator economic,
......................
(semnatura autorizata)

Formular nr. 15

Operator economic
.............................
(denumirea/numele)

Inregistrat la sediul autoritatii contractante

nr. ....../ .....

SCRISOARE DE INAINTARE
 Catre .................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Ca urmare a invitatiei de participare nr. ... din ................., (ziua/luna/anul) prin care suntem invitati
sa prezentam oferta in scopul atribuirii contractului .................................................. (denumirea/contractului
de achizitie publica) noi ........................ (denumirea/numele ofertarrtului) va transmitem alaturat urmatoarele:
1. Documentul ..................................................... (tipul, seria/numarul emitentul) privind garantia
pentru participare, in cuantumul si in forma stabilite de dumneavoastra prin documentatia pentru elaborarea
si prezentarea ofertei;
2. coletul sigilat si marcat in mod vizibil continand, in original si intr-un numar de .... copii:
a) oferta;
b) documentele care insotesc oferta.
Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.

Data completarii ..............

Cu stima,

Ofertant,
......................
(semnatura autorizata)

Formular nr. 16
BANCA
(denumirea băncii)
 SCRISOARE DE GARANŢIE BANCARĂ
pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a contractului
de achiziţie publică

Către ______________________________________________
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului _______________________ (denumirea contractului

de achiziţie publică), noi _______________________ (denumirea băncii), având sediul inregistrat la
_________________________________ (adresa băncii), ne obligăm faţă de
_______________________________ (denumirea autorităţii contractante) să plătim suma de
________________ (in litere şi cifre), la prima sa cerere scrisă şi fără ca aceasta să aibă obligaţia de a-şi
motiva cererea respectivă, cu condiţia ca in cererea sa autoritatea contractantă să specifice că suma cerută
de ea şi datorată ei este din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:
a) ofertantul ________________________ (denumirea/numele) şi-a retras oferta in perioada de
valabilitate a acesteia ;

b) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul _____________________________

(denumirea/numele) nu a constituit garanţia de bună execuţie in perioada de valabilitate a ofertei;

c) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul _______________________ (denumirea/numele) a

refuzat să semneze contractul de achiziţie publică in perioada de valabilitate a ofertei.

d) suma de 1.450,00 lei din garanţie, în măsura în care Consiliul Naţional de Soluţionare a
Contestaţiilor respinge contestaţia depusă de ofertant în conformitate cu art. 278¹ din OUG
nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare.

Prezenta garanţie este valabilă până la data de ______________________.

Parafată de Banca _____________ in ziua ______ luna ________ anul _____

(semnătura autorizată)
Formularul 17
Operator economic
.............................
(denumirea/numele)

ÎMPUTERNICIRE

Subscrisa ………………………….....................……………………..................…, cu sediul în ………………

…………...…………………………………………………………………, înmatriculată la Registrul Comerţului
sub nr. ………………………, CUI ………………, cod
fiscal .................................................................reprezentată legal prin….............
….................................................................... în calitate.....................................……împuternicim prin
prezenta pe ...........................................................,domiciliat în
………..........…………………... , identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………………, CNP .........
………………, eliberat de ……………......……………, la data de ………......…, având funcţia de ……….........
……………………, să ne reprezinte la procedura de licitatie deschisa în scopul atribuirii contractului de
…………….................... - autoritate contractantă …………………………………………………………

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la
procedură;
2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul
şi/sau în urma desfăşurării procedurii.
3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării
procedurii.
4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.
Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la
toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.
Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de
identitate, carte de identitate, paşaport).

Data

Denumirea mandantului
S.C. …………………………………

reprezentata legal

prin ________________________________
(Nume prenume)