Contribuabilul/mputernicit................................................................................................................

,
CNP......................................................., B.I./C.I./C.I.P. serie..........., nr...................,
jude................... loc..........................................., cod potal.............................., sector.................,
str............................................................................., nr..................., bloc.............., scara.............,
etaj.........., ap......... , tel................................................................, fax.............................................,
adres de e- mail ...................................
Contribuabilul............................................................................................................................,
Codul de identificare fiscal ..........................., jude.........................., loc...................................,
cod potal................, sector........, str. ............................................ nr................, bloc................,
scara..........., etaj.........., ap............, tel................................., fax............................., adres de email..........................................., nregistrat la registrul comerului................ la nr. ......................,
cont IBAN ..........................................................................................................................................,
deschis la..................................................................................

ROMNIA
MUNICIPIUL BUCURESTI
SECTORUL 3 AL MUNICIPIULUI BUCURESTI
DIRECTIA IMPOZITE SI TAXE LOCALE SECTOR 3
Str. Sfnta Vineri, nr. 32, sector 3, Bucureti, Telefon 021-327.51.45 / Fax 021-327.51.46
Adresa de coresponden : Str. Cmpia Libertii, nr.36, Sector 3, Bucureti, email : relatii@ditl3.ro
Direcia Impozite si Taxe Locale Sector 3 este operator date cu caracter personal autorizat
nr.3090/17.08.2006
Nr. rol nominal unic

Nr............................../data eliberare./ 20....

Nr. de nregistrare la organul fiscal........../...... 20.....

Declaratie fiscala/Decizie de impunere pentru stabilirea impozitului pe mijloacele de transport in cazul contribuabililor persoane
fizice/persoane juridice depusa pentru dobandire mijloace de transport, modificare, anul.........
Subsemnatul n temeiul prevederilor Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare declar c am dobndit prin vnzare-cumprare/achiziionare
prin contract de leasing urmtoarele mijloace de transport:
- mijloace de transport cu traciune mecanic (tabel 1)
Seciunea I
Seciunea II
Nr.
Impozit datorat stabilit
Perioada pentru care se stabilete i
Capacitate
Marca i tipul
Data
Serie asiu
Serie motor
crt.
de organul fiscal
termenele de plat
cilindric
dobndirii
1
2
3
4
5
6
7
8
Motorete, scutere, motociclete i autoturisme cu capacitatea cilindric de pn la 1600 cm, inclusiv
1.
2.
3.
Autoturisme cu capacitatea cilindric ntre 1601 cm3 i 2000 cm3, inclusiv
1.
2.
3.
Autoturisme cu capacitatea cilindric ntre 2001 cm3 i 2600 cm3, inclusiv
1.
2.
3.
Autoturisme cu capacitatea cilindric ntre 2601 cm3 i 3000 cm3, inclusiv
1.
2.
3.

Autoturisme cu capacitatea cilindric de peste 3.001 cm3

1.
2.
3.
Autobuze, autocare, microbuze
1.
2.
3.
Alte autovehicule cu masa total maxim autorizat de pn la 12 tone inclusiv, precum i autoturismele de teren din producie intern
1.
2.
3.
Tractoare nmatriculate
1.
2.
3.
Motociclete, motorete, scutere i atae
1.
2.
3.
- Seciunea II din tabelul 1 se completeaz de organul fiscal. n caz de emitere a deciziei de impunere din oficiu se completeaz n totalitate de organul fiscal
- remorci, semiremorci sau rulote (tabel 2):
Seciunea
Seciunea II
Impozit datorat stabilit
Data
Nr. crt.
Marca i tipul
Serie asiu
Masa total
Perioada pentru care se stabilete
de organul fiscal
dobndirii
1
1.
2.
3.
4.
5.

Contribuabilul ntocmete declaraia n dou exemplare i

anexeaz la prezenta un set de copii ale documentelor de
dobndire a dreptului de proprietate, certificate de conformitate
cu originalul de ctre organul fiscal.
Prin prezenta declar c datele de identificare ale subsemnatului,
precum i datele consemnate de mine n seciunea I din tabelul
1, respectiv n seciunea I din tabelul 2 corespund realitii
Subsemnatul,
.............................
(numele, prenumele i semntura)
L.S. n cazul persoanelor juridice

Am primit un exemplar al deciziei de impunere, Prenume i

nume............................, CNP................................
B.I./C.I.P./C.I. serie ...., nr. ........ Semntura contribuabil
............... Data.........../.........../........ sau
Nr. i data confirmrii de primire:.......................

Seciunea II din tabelul 2 se completeaz de organul fiscal.

n caz de emitere a deciziei de impunere din oficiu se completeaz n totalitate de organul fiscal. n conformitate cu prevederile Legii nr.
571/2003 privind Codul Fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare i a H.G. nr. 44/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Legii nr. 571/2003 privind Codul Fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare i a O.G. nr. 92/2003 privind Codul de procedur
fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare se stabilesc obligaiile de plat fa de bugetul local al
comunei/oraului/municipiului/sectorului..................................: n cuantum de..........................lei RON (se cumuleaz creanele fiscale stabilite n
tabelele de mai sus).
Pentru neachitarea impozitului pn la termenele artate mai sus, se vor calcula accesorii pn la data plii.
Prezentul titlu de crean devine titlu executoriu n condiiile legii.
mpotriva msurilor dispuse prin prezenta se poate face contestaie, care se depune n termen de 30 zile de la comunicare, la organul fiscal
emitent.
Conductorul organului fiscal,
ntocmit azi data........................
.................................
(funcia, prenume i nume)
(prenume, nume i tampila)