Nr.

CERERE DE ELIBERARE A UNEI ADEVERINE DE VENIT

Subsemnatul (a) ..............................................................................................CNP/

NIF .......................................................................... cu domiciliul fiscal
n ......................................,
Str. ................................................................. Nr. ..................., Bl. ......................,
Sc. ............., Ap. ......., Et. ......, Sector ..........., Cod potal ................................,
Telefon ............................., Fax ..............................
Reprezentat prin
dnul/dna ..............................................................................CNP/
NIF ......................................................................... cu domiciliul fiscal
n .......................................,
Str. ................................................................. Nr. .................., Bl. ......................,
Sc. ............., Ap. ................, Et. .........., Sector ...................., Cod
potal ......................................................,
Posesorul documentului de identitate seria .....................................
nr. ...................................,
eliberat de ......................................................

solicit eliberarea unei adeverine privind situaia veniturilor impozabile pe anul

............., pentru a servi la .............................................................................................
............
Numele i prenumele .....................................
...............................

Semntura
Data

cod 14.13.25.13