REGISTRUL UNIC

DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ

DATA TERMINĂRII ITM

EFEC- DATA / ORA PRIN:
DATE ACTIVI- TELE ACCIDENTĂRII PRIN:
PERSONALE LOCUL INVALIDITATE
TATEA IMPRE- ACCI- DATA
 vârstă; DE LOCUL DATA Nr.; DATA Nr.
ECONO- JURARE DEN- COMU-
NUMELE ŞI MUNCă UNDE COMU- DATA COMU- zile
 stare civilă; MICĂ CAU- TELOR RELU- NICĂRII LA
Nr. PRENUMELE AL S-A NICĂRII LA DECI- NICĂRII LA ITM
 ocupaţie; ÎN CARE ZELE ASU- ARE INSPEC- OBS
crt. ACCIDEN- VICTIMEI PRODUS INSPEC- ZIEI; INSPECTO- (calen
 vechime în S-A ACCI- ACCI- PRA ACTI- DECES TORAT
TAŢILOR (secţie, ACCI- ITM DECES TORAT GRA RAT daristi
ocupaţie; DENTAT DEN- ORGA- VITA- T:Transmis
atelier DENTUL T:Transmis D T:Transmis ce)
 vechime la loc VICTIMA TĂRII NISMU- TE P:Primit
etc) P:Primit INV. P:Primit
de muncă (Cod CAEN) LUI (numele
UMAN (numele (numele persoanei)
persoanei) persoanei)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
 REGISTRUL UNIC
DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTELOR UŞOARE

FELUL
DATE ACCIDENTULUI
PERSONALE EFECTELE CU CU
ACTIVITATEA
vârstă; LOCUL ACCIDEN- DATA INCAPA- INCAPA-
ECONOMICă ÎMPREJU-
NUMELE şI stare civilă; DE MUNCă LOCUL UNDE TĂRII ORA CITATE CITATE
Nr. ÎN CARE S-A RAREA
PRENUMELE ocupaţie; AL VICTIMEI S-A PRODUS ASUPRA ACCI- DE DE OBS.
crt. ACCIDENTAT CAUZELE
ACCIDENTAţILOR vechime în (secţie, atelier ACCIDENTUL ORGANIS- DENTĂ- MUNCĂ MUNCĂ
ocupaţie;
VICTIMA ACCIDENTĂRII
etc.) MULUI RII (nr. zile, (mai
(Cod CAEN)
vechime la loc de UMAN dar mai puţin de
muncă puţin de o zi)
3)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 REGISTRUL UNIC
DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ CE AU CA URMARE INCAPACITATE DE MUNCĂ MAI MARE DE 3
ZILE DE LUCRU

EFEC- DATA TERMINĂRII

DATE ACTIVI- TELE INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ
PERSONALE LOCUL TATEA
IMPRE- ACCI- PRIN DATA
DE LOCUL ECONO- DEN-
vârstă; JURARE COMU- PERIOA- Nr.
NUMELE ŞI MUNCă UNDE MICĂ TELOR DATA / INVALIDIT
stare civilă; CAU- NICĂRII LA DA ZILE
Nr. PRENUMELE AL S-A ÎN CARE ASU- ORA ATE
ocupaţie; ZELE RELU- ITM CALEN- ITM
crt. ACCIDEN- VICTIMEI PRODUS S-A ACCI- PRA ACCIDEN ARE Nr.;
vechime în ACCI- T:Transmis DARISTI- (de
TAŢILOR (secţie, ACCI- DENTAT ORGA- TĂRII DATA DECES
ocupaţie; DEN- ACTI- P:Primit CĂ lucru)
atelier DENTUL VICTIMA NISMU DECIZIEI;
vechime la TĂRII VITATE (numele
etc) (COD LUI GRAD
loc de persoanei)
CAEN) UMAN INV.
muncă
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14