FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR

PREVENȚIA BOLILOR CARDIOVASCULARE

Sef lucrari Dr. Delia Șalaru

SCOP
• BCV aterosclerotică reprezintă cauza majoră de moarte
prematură pretutindeni în lume.
• Afectează atât bărbații cât și femeile; dintre toate cauzele
de deces care survin înaintea vârstei de 75 de ani în Europa,
42% sunt datorate BCV la femei și 38% la bărbați.
• Urmărirea riscului cardiovascular pe tot parcursul vieții este
importantă, de vreme ce atât riscul cardiovascular cât și
măsurile de prevenție sunt dinamice și continuă cu
înaintarea în vârstă și acumularea de comorbidități.
• Personalul medical are un rol important în urmărirea indivizilor pe tot
parcursul vieții.
• Marea majoritate a pacienților sunt urmăriți în unități de îngijire
primară, unde se efectuează și screeningul primar pentru factori de
risc ai BCV.
• Rata mortalității de cauză coronariană poate fi înjumătățită prin
reducerea modestă a factorilor de risc și numai prioritizarea
modificărilor dietei ar putea înjumătăți mortalitatea datorată BCV.
• Reducerea riscului CV la nivel populațional cu 1% ar preveni 25 000 de
cazuri de BCV și ar determina reducerea costurilor cu 40 milioane de
euro/ an într-o singură țară europeană.
 Ateroscleroza este, de
obicei, produsul unui număr
de factori de risc

Prevenția BCV trebuie

adaptată riscului CV total
la nivel individual

Cu cât riscul este mai

mare, cu atât acțiunile
trebuie sa fie mai intense
Estimarea riscului cardiovascular

• Estimarea sistematică a riscului CV este recomandată

pacienților cu risc CV crescut, de ex. în cazul celor cu
istoric familial de BCV la vârstă prematură, hiperlipidemie
familială, factori de risc CV majori (fumat, valori tensionale
mari, DZ sau valori crescute ale lipidelor serice) sau celor cu
comorbidități ce cresc riscul CV.
 Diagrama SCORE
Se utilizează pentru persoanele aparent
sănătoase, fără evidență de BCV preexistentă
sau de risc foarte înalt și înalt, care necesită
deja măsuri intensive de abordare a riscului.

Indivizi cu risc scăzut până la moderat

(SCORE<5%): sfaturi pentru modificarea stilului de
viață pentru a menține un status al riscului scăzut
până la moderat.
Indivizi cu risc înalt (SCORE ≥5 și <10%): măsuri
intense pentru modificarea silului de viață, însă pot
fi candidați pentru tratament medicamentos.
Indivizi cu risc foarte înalt (SCORE≥10%):
tratamentul medicamentos este mai frecvent
necesar.
Factori de risc cardiovascular - clasici
• Modificabili
Hipertensiunea arterială
Diabetul zaharat
Obezitatea
Dislipidemia
Fumatul
Sedentarismul
Factorii psihosociali
• Nemodificabili
Sexul masculin
Vârsta
Factori genetici, istoricul familial
Factori de risc cardiovascular - noi
Homocisteina
Factori proinflamatori
Factori protrombotici
Lipoproteina a
Hipertensiunea arterială
• TA crescută este un factor de risc major pentru bolile
cardiovasculare si cerebrovasculare.
• Decizia de a începe tratamentul pentru scăderea TA depinde
de nivelul TA si de riscul CV total.
• Beneficiile tratamentului sunt date în principal de
reducerea TA per se, nu de tipul de medicament.
• La cei mai multi pacienți este necesar tratamentul combinat
pentru controlul TA.
Diabetul zaharat
• Managementul intensiv al hiperglicemiei reduce riscul
complicațiilor microvasculare și, într-o mai mică măsură,
riscul de BCV. În orice caz, țintele ar trebui să fie scăzute la
cei mai în vârstă, fragili, cei cu diabet de mai mult timp sau
la cei cu BCV preexistentă.
2hPG = 2 h plasma glucose;
ADA = American Diabetes
Association;
DM = diabetes mellitus;
FPG = fasting plasma
glucose;
IFG = impaired fasting
glycaemia;
IGT = impaired glucose
tolerance;
HbA1c = haemoglobin A1c;
RPG = random
plasma glucose;
WHO = World Health
Organization
Obezitatea
• Aportul energetic ar trebui să fie limitat la cantitatea de energie necesară
pentru a menține (ori a obține) o greutate normală , aceasta este, un
IMC>20,0 și <25,0 kg/m2.
• Atât supraponderea, cât și obezitatea sunt asociate cu o creștere a riscului
de deces prin BCV și de orice cauză. Mortalitatea de orice cauză este redusă
când IMC este de 20-25 kg/m2 (la cei <60 ani); reducerea în plus a greutății
nu poate fi considerată protectivă împotriva BCV.
• Greutatea sănătoasă la vârstnici este mai mare decât la cei tineri sau de
vârstă medie.
• Obținerea și menținerea unui greutăți normale are un efect favorabil asupra
factorilor de risc metabolic (TA, lipide serice, testul de toleranță la glucoză)
și scade riscul CV.
Evaluarea obezității
INDICE MASĂ CORPORALĂ (kg/m2) Grad obezitate
18,5<IMC<24,9 Normal
25<IMC<29,9 Supraponderal
30<IMC<34,9 Obezitate grad I
35<IMC<39,9 Obezitate grad II
IMC>40 Obezitate morbidă

Circumferința abdominală - B > 102cm

F > 88cm

Raport circumferința taliei/circumferința șoldului - B > 0,95

F > 0,81
Dislipidemia
• Lipoproteina cu densitate joasă (LDL-C) este ținta
principală. Nivele crescute de LDL-C în plasmă sunt cauza
aterosclerozei. Scăderea LDL-C reduce evenimentele CV.
• HDL-C scăzut este asociat cu creșterea riscului CV, dar
metodele de creștere a HDL-C nu au fost asociate cu
scăderea riscului CV.
• Stilul de viață și schimbările în dietă sunt recomandate
tuturor.
Fumatul
• Nr. Pachete-an = produsul dintre nr. pachete fumate pe zi și
numărul de ani de fumat
• Crește riscul cardiovascular prin creșterea ColT și scăderea
HDL-Col, disfuncție endotelială, creșterea inflamației și a
stressului oxidativ, creșterea FC și a TA, vasoconstricție
arterială
• Efecte asupra factorilor de coagulare și a funcțiilor
plachetare
Sedentarismul
• Activitatea fizică regulată (AF) reprezintă modalitatea de
prevenție CV principală; participarea reduce mortalitatea
de orice cauză și cea CV.
• AF îmbunătățește condiția fizică și sporește sănătatea
mintală.
• Subiecții sedentari ar trebui încurajați să înceapă AF
aerobică de intensitate ușoară.
De reținut
• Prevenția bolilor cardiovasculare prin identificarea și
corectarea factorilor de risc are drept scop reducerea
morbidității și mortalității, creșterea speranței de viață și
menținerea calității acesteia.
• Prevenția secundară se adresează pacienților care au avut
un eveniment cardiovascular, presupune consiliere în ce
privește stilul de viață și are ca obiective oprirea fumatului,
dieta sănătoasă și scăderea în greutate, scăderea tensiunii
arteriale, activitatea fizică, managementul dislipidemiei.