DECLARAŢIE

Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în declaraţii prevăzute de Legea nr.

286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare,
subsemnatul/subsemnata,…………………………., salariat(a) la S.C.
…………………………………………….. S.R.L., domiciliat (ă) în....................................., str...........
nr..........., bl..........., sc..........., ap..........., judeţul/sectorul.........., legitimat (ă) cu B.I./C.I.
seria.......... nr..........., CNP……………………………………………declar pe propria răspundere
următoarele:

 sunt elev(a)/ student(a), cu varsta pana la 26 ani, la

…………………………………………….;

 sunt ucenic(a), potrivit legii, in varsta de pana la 18 ani;

 sunt persoana cu dizabilitati sau alta categorie de persoana careia prin lege i se
recunoaste posibilitatea de a lucra mai putin de 8 ore pe zi;

 am calitatea de pensionar(a) pentru limita de varsta in sistemul public de pensii

si nu beneficiez de pensie de serviciu in baza unor legi/ statute speciale si nu
cumulez pensia pentru limita de varsta din sistemul public de pensii cu pensia
stabilita in unul dintre sistemele de pensii neintegrate sistemului public de
pensii;

 am realizat venituri din salarii sau asimilate salariilor în baza a două sau mai
multe contracte individuale de muncă, iar baza lunară de calcul cumulată
aferentă acestora este cel puţin egală cu salariul minim brut pe ţară.
In eventualitatea in care apare o schimbare in statutul meu declarat mai sus, ma
angajez sa anunt Departamentul administrativ-Financiar in maxim 2 zile lucratoare
de aparitia evenimentul respectiv
Data Semnătura
. . . . . . …………… ……………………….